Caso clínico: Síndrome de Intestino

Irritable
Equipo 1:

 Paula Elvira Pérez Casesus

 Anette Michelle López cotero
 María José Oleta Rendón
 Sonia Gpe. Chaves cárdenas
 Rosalidia Rodríguez Santín

Integradora lll

Grupo 10mo “C”

Licenciatura en Enfermería

Universidad Tecnológica de Escuinapa

Noviembre del 2020, Escuinapa Sinaloa.

Síndrome de Intestino irritable (SII).

El SII es un trastorno funcional crónico y recurrente caracterizado por dolor y

distensión abdominales, y cambios en el patrón evacuatorio como diarrea o
estreñimiento, o ambos. El SII no produce modificaciones en el tejido intestinal ni
aumenta el riesgo de cáncer colon rectal.

Fisiopatología.

La fisiopatología del SII no está completamente dilucidada. Se considera un

trastorno que resulta de la interacción de varios factores. Tradicionalmente las
alteraciones de la motilidad gastrointestinal y sensibilidad visceral han sido
aceptadas como los factores fisiopatológicos más importantes. Sin embargo,
estudios recientes han evaluado el papel de otros posibles factores etiológicos
como son la inflamación, la alteración de la microbiota intestinal, la sensibilidad a
determinados alimentos, otros factores medioambientales, las alteraciones
psicopatológicas y/o emocionales y la susceptibilidad genética. En el momento
actual, el modelo biopsicosocial es el más aceptado y explica el SII como una
disfunción del eje intestino-cerebro, condicionado por la susceptibilidad genética,
factores fisiológicos y psicológicos, variables medioambientales y mecanismos
individuales de afrontamiento. El sistema nervioso entérico (SNE) y el sistema
nervioso central (SNC) se integran y comunican a través del sistema nervioso
autónomo (SNA) y del eje hipotálamo hipófisis-intestino de un modo bidireccional,
de tal manera que factores de estrés nervioso o intestinal producen una
desregulación del mismo. Como consecuencia se originarían alteraciones de la
motilidad, hipersensibilidad visceral, disfunción del sistema inmune, alteración de
la función de barrera, aumento de la permeabilidad mucosa, alteración de la
composición de la microbiota intestinal, etc .Existe evidencia de que posibles
experiencias traumáticas tempranas durante la primera infancia tanto orgánicas
(infecciones, cirugías,) como emocionales (deprivación materna neonatal, abuso
físico, sexual o emocional, relaciones alteradas con el cuidador principal, …)
condicionan una mayor vulnerabilidad y facilitan el desarrollo de trastornos
funcionales gastrointestinales, incluyendo el síndrome de intestino irritable.
Etiología.

Se desconoce la causa del síndrome de intestino irritable (SII). No puede

hallarse ninguna causa anatómica en pruebas de laboratorio, radiografías ni
biopsias. Los factores emocionales, la dieta, los fármacos o las hormonas
pueden precipitar o agravar los síntomas digestivos. Tradicionalmente, solía
considerarse que el trastorno era exclusivamente psicosomático. Si bien
intervienen factores psicosociales, es mejor considerar el síndrome del intestino
irritable como una combinación de factores fisiológicos y psicosociales dichos
factores se describirán a continuación.

Factores fisiológicos:

 Motilidad intestinal alterada

 Aumento de la sensibilidad intestinal (hiperalgesia visceral)
 Factores genéticos y ambientales

Factores psicosociales:

Pacientes que presenten trastornos de ansiedad, depresión o trastornos de

somatización, las alteraciones del sueño, abuso físico o sexual. Algunos
pacientes con síndrome del intestino irritable parecen tener una conducta de
enfermedad aberrante, aprendida (es decir, expresan los conflictos emocionales
como un síntoma digestivo, en general, dolor abdominal).

Signos y síntomas.

Los síntomas que sugieren la existencia del síndrome de intestino irritable pueden
ser:
 Dolor de tipo cólico y espasmos en la parte inferior del abdomen
 Náuseas
 Hinchazón y gases
 Dolor de cabeza
  Dolor rectal
 Dolor de espalda
 Pérdida del apetito
 Episodios de diarrea y estreñimiento que se alternan
 Fatiga
 Depresión
 Ansiedad
 Dificultad para concentrarse

Tratamiento.
El tratamiento del síndrome del intestino irritable se centra en aliviar los síntomas,
en primera instancia se realizan recomendaciones sobre el estilo de alimentación
las cuales son las siguientes:
 Evitar alimentos que desencadenen los síntomas
 Comer alimentos con alto contenido de fibra
 Bebe mucho líquido
Alimentos que generen muchos gases; Evitar el consumo de bebidas alcohólicas y
carbonatadas, cafeína, frutas crudas y ciertos vegetales, por ejemplo, repollo,
brócoli y la coliflor.
Alimentos que contienen gluten; Evitar el consumo de gluten (trigo, cebada y
centeno), incluso si no tienen celiaquía.
Continuando con el tratamiento farmacológico es el siguiente:
 Alosetrón (Lotronex), está diseñado para relajar el colon y enlentecer el
movimiento de los desechos a través de la parte inferior del intestino.
 Eluxadolina (Viberzi), puede aliviar la diarrea mediante la reducción de las
contracciones musculares y de la secreción de líquido en el intestino, y el
aumento del tono muscular en el recto.
 Rifaximina (Xifaxan), este antibiótico puede reducir el crecimiento excesivo
de bacterias y la diarrea.
 Lubiprostona (Amitiza), puede aumentar la secreción de líquido en el
intestino delgado para ayudar a evacuar las heces.

Complicaciones.

La principal complicación es la diarrea y el estreñimiento crónicos pueden

causar hemorroides.
Además, el síndrome del intestino irritable está relacionado con lo siguiente:
• Mala calidad de vida. Muchas personas que padecen el síndrome del
intestino irritable moderado a grave informan que tienen una mala calidad de
vida. Las investigaciones indican que las personas con síndrome del intestino
irritable tienen un ausentismo laboral 3 veces mayor que las personas sin
síntomas intestinales.
• Trastornos del estado de ánimo. Padecer los signos y síntomas del
síndrome del intestino irritable puede ocasionar depresión o ansiedad. La
depresión y la ansiedad también pueden empeorar el síndrome del intestino
irritable.

Nota de Ingreso.

Ingresa al servicio de urgencias el paciente NOVS de sexo masculino de 20

años de edad el día 10 de noviembre a las 21hrs, refiere no tener hábitos
tóxicos, ni alergias conocidas, refiere que inicio frecuentes episodios de dolor
abdominal (cólicos) hace 2 semanas, presenta
diarrea (de 3 a 4 deposiciones diarias mucosas de consistencia acuosa)
durante los tres últimos días, dolor abdominal en la zona periumbilical de
carácter no cólico, fiebre persistente de 38°C que cedía con antipiréticos, pero
no desaparecía. No presenta nauseas ni vómitos, pero manifiesta que en los
últimos 3 meses ha sufrido una pérdida de peso considerable de 3 Kg, no ha
realizado variaciones en su dieta, ni manifiesta cambios de apetito, excepto en
los últimos días por el cuadro diarreico, el paciente negaba antecedentes
familiares de cáncer de colon (CCr), enfermedad inflamatoria intestinal (EII) o
enfermedad celíaca (EC) y no refería otros síntomas sistémicos como fiebre o
pérdida de peso, se le toman signos vitales, se le canaliza una vía con solución
fisiológica de 1000ml para 12 horas, se le administra tratamiento farmacológico
indicado por el médico y se prepara para pasarla al servicio de hospitalización.

Patrones funcionales alterados.

Para llevar a cabo esta valoración se han utilizado los patrones funcionales de
Marjory Gordon.
 Nutricional-metabólico; El paciente en estos momentos se encuentra
con una dieta blanda a causa de su proceso diarreico. Actualmente pesa
45,2 Kg, mide 1,63 cm con lo cual su IMC es de 17, presenta delgadez,
además apunta que a lo largo de las 2 semanas últimas ha sufrido una
pérdida de 3 kg de peso.
 Eliminación; El paciente ha sufrido procesos diarreicos, actualmente
realiza entre 3 y 4 deposiciones diarias, proceso con el que lleva tres
días, el aspecto de estas deposiciones es mucosa de consistencia
acuosa. No presenta dolor al defecar, pero refiere dolor abdominal en la
zona periumbilical de carácter cólico, no presenta distensión abdominal.
En cuanto a la micción, no presenta alteraciones, sigue con su patrón
normal de eliminación, no presenta problemas de eliminación cutánea
(solo presenta episodios de sudoración excesiva que corresponden con
picos febriles).
 Sueño-descanso; El paciente refiere su patrón de sueño ha cambiado,
refiere que el periodo de sueño es poco reparador, consiguiendo dormir
únicamente 5 horas seguidas, comentando que se despierta varias
veces por la noche, encontrándose cansado el resto del día, y
echándose una pequeña siesta (de unos 30 minutos) después de llegar
de la escuela, además observamos signos de cansancio: ojeras y
bostezos frecuentes.
  Adaptación-tolerancia al estrés; El paciente refiere que sufre de
estrés muy frecuentemente por la universidad ya que se le aglomeran
los trabajos y tareas, presentando dolores de cabeza intensos y dolor en
la espalda baja.

Priorización de patrones funcionales alterados.

 Eliminación.
 Nutricional-metabólico

Plan de cuidados de Enfermería.

Se llevará a cabo la determinación de los diagnósticos principales (NANDA) de

forma prioritaria, estableciendo unos criterios de resultado u objetivos (NOC) para
poder llevar a cabo la evaluación de la resolución de los mismos, y planteando
acorde a estos objetivos las intervenciones necesarias (NIC), En esta ocasión se
aplicaron 2 planes de cuidados reales ya que el paciente NOVS presenta
problemas potenciales que comprometen su vida los cuales necesitan cuidados
específicos, los cuales son:
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACE)
Dominio: 03 Clase: 01 Sistema PATOLOGIA:
Eliminación Urinario

Diagnóstico de Enfermería NANDA Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

Resultado: Indicadores Escala de medición Puntuación DIANA

Etiqueta Diagnostica: Eliminación intestinal
Diarrea (00013) (0501) - Patrón de eliminación 1.-Grave
en el rango esperado
Factores Relacionados: Dominio: Salud (050101) 2.-Sustancial Mantener en _2_
- Fisiológicos: Inflamación. Fisiológica (ll)
- Heces blandas y 3.-Moderado
Características Definitorias: Clase: Eliminación (F) formadas (050105) Aumentar a _4__
- Dolor abdominal 4.- Leve
- Eliminación mínima de tres deposiciones
liquidas por día. 5.- Ninguno

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: Manejo de la diarrea (0460) Fundamentación Científica:

- Administrar líquidos
- Obtener muestra para análisis en caso de diarrea persistente.
- Realizar un registro preciso de eliminación (evacuaciones)
- Superviso que cumpla con la dieta indicada y explico en que va a
beneficiarlo.
-El aporte de líquidos y electrolitos, ya sea por vía oral o parenteral, es la base
de cualquier tratamiento para la deshidratación.
-El obtener una muestra para análisis de las heces ayuda a identificar si es
una bacteria o parásito lo que está causando la diarrea,
-El registro de las evacuaciones es significativo ya que nos sirve para la
valoración.
-La alimentación influye directamente con la eliminación. El paciente tendrá
una dieta hipofermentativa, esto significa que debe ser baja en fibra y alta en
hidratos de carbono Todas estas mediadas colaboraran directamente con la
pronta recuperación del tránsito intestinal.
 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA (PLACE)
Dominio: 2 Clase: 1 Ingestión PATOLOGIA:
Nutrición Síndrome de Intestino Irritable

Diagnóstico de Enfermería NANDA Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC)

Resultado: Indicadores Escala de medición Puntuación DIANA

Etiqueta Diagnostica: Estado nutricional
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a (1004) Ingestión de nutrientes 1.-Grave
las necesidades (00002) (100401)
Dominio: Salud 2.-Sustancial Mantener en _3___
Factores Relacionados Fisiológica (ll) Ingestión alimentaria y
- Factores biológicos de líquidos (100402) 3.-Moderado
- Incapacidad para absorber los nutrientes Clase: nutrición (K) Aumentar a _5__
- Incapacidad para digerir los alimentos 4.- Leve
Características Definitorias:
- Pérdida de peso con un aporte nutricional 5.- Ninguno
adecuado

Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC)

Intervención: Enseñanza: dieta prescrita (5614)
- Enseñar al paciente el nombre correcto de la dieta prescrita.
- Explicar el propósito de la dieta.
- Instruir al paciente sobre las comidas permitidas y prohibidas.
- Remitir al paciente a un dietista / experto en nutrición.
Fundamentación Científica:
-El educar al paciente y relacionar a los familiares ayuda al correcto consumo
de su dieta,
-El proporcionarle los alimentos que le benefician y los que le perjudican
auxilian al paciente a la correcta ingesta de la dieta.
- El asistir con un profesional en este caso nutriólogo, proporciona la dieta
adecuada para adquirir los nutrimientos necesarios.
Revaloración de acuerdo a los resultados NOC.

La revaloración forma parte de todo el proceso de atención enfermera ya que

nos permite ir valorando si estamos siguiendo el camino adecuado para el
cumplimiento de nuestros objetivos, en esta parte tiene el fin de constatar los
problemas que han quedado resueltos, y destacar aquellos que no, y que por lo
tanto necesitan de una continuidad en los cuidados, en este caso al recibir el alta
hospitalaria esa continuidad se producirá en al ámbito de atención primaria por la
enfermera del centro de salud correspondiente, por lo tanto resulta muy
importante realizar un informe de alta al final del proceso que recoja todos los
resultados de la evaluación, problemas pendientes y cuidados recomendados.

Propuestas de ajustes a las intervenciones.

No se realizarán propuestas de ajustes a las intervenciones ya que el paciente

NOVS reacciono de forma positiva a las actividades y al tratamiento farmacológico
indicado, llevando así a la mejoría del paciente, y consigo el alta por mejoría.

Notas de evolución de enfermería.

Turno matutino 11-nov-2020:

Ingresa al área de hospitalización el paciente NOVS derivado de urgencias, tras

tener posible diagnóstico de Síndrome de Intestino Irritable y Enfermedad de
Crohn, para su confirmación se indicaron las siguientes pruebas; Analítica
elemental, coprocultivos y parásitos en heces y un estudio de sangre oculta en
heces, se recabaron las muestras y fueron enviadas al laboratorio, se le tomaron
los signos vitales, se le administro el tratamiento farmacológico y se interconsulta
con gastroenterólogo.

Turno vespertino 11- nov-2020.

Recibo paciente tranquilo, con dieta blanda con aceptación, se le toman signos
vitales, y se reciben los resultados de; analítica elemental, coprocultivos y
parásitos en heces y un estudio de sangre oculta en heces, los cuales fueros
negativos, tras interconsulta de gastroenterólogo, se diagnostica con Síndrome
de Intestino Irritable, se le realiza modificación en el tratamiento, el cual se
llevará de forma ambulatoria, se prepara paciente para el alta por mejoría.

Nota de egreso.

Alta de egreso.

Paciente NOVS de sexo masculino de 20 años de edad, con diagnóstico de

Síndrome de Intestino Irritable se le otorga alta por mejoría, resueltos los
diagnostico de desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a las necesidades y
diarrea al 95%, resueltos los síntomas que presentaba; Dolor abdominal con una
puntuación de eva de 2, Diarrea con evacuaciones menos frecuentes, se le
asigno la consulta con nutriólogo el cual le asigno una dieta con los nutrimentos
necesarios para la recuperación de los kilogramos perdidos durante los 3 días,
se orienta al paciente de la importancia de la correcta ingesta de la dieta y se le
realiza una referencia a darle continuidad al cual se producirá en al ámbito de
atención primaria por la enfermera del centro de salud correspondiente.