“AÑO DEL FORTALECIMIENTO DE LA SOBERANÍA NACIONAL”

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

ALUMNAS:

Arce Vasquez, Alexandra

Farias Vargas, Anabel

Gutierrez Miranda,Mirella

Silva Mio, Gianella Yanet

Varas Horna, Yaricsa

Soto Riveros Diana Karina

DOCENTE:

Docente Solis Saavedra, Onelia Tatiana

ASIGNATURA:

Cuidados de Enfermería en Materno infantil

TRUJILLO – PERÚ

2023
 CASO CLÍNICO
Juana de 25 años, acude a su primer control prenatal, se observa con piel y mucosas
pálidas +++++, hidratadas, con signos de fatiga y cansancio y facies de tristeza, habla con
voz entrecortada, refiere dolor lumbar y molestias como ardor para orinar, acude a la
farmacia a consultar qué medicamentos podría tomar, compró y tomó los medicamentos que
le indicaron y se sintió mejor, pero ahora nuevamente siente las molestias y siente un poco
de calentura

Tiene por hábito consumir gaseosa, raramente consume agua durante el día. Su
alimentación es a base de carbohidratos, come una vez por semana, no le gustan las
verduras y a veces come frutas: No consume suplementos vitamínicos. A la fecha no se ha
aplicado ninguna vacuna y tiene dos análisis (Hemoglobina y RPR) Refiere que no acudió a
sus controles porque su pareja no le permitía que acuda a ningún establecimiento de salud
por el peligro de la COVID 19, a veces le agredía física y psicológicamente, lo que motivó su
separación; ahora vive con su familia.

DATOS GINECO-OBSTÉTRICOS:

● Peso anterior al embarazo: 50 kilos

● Hace dos años tuvo un aborto
● Peso actual = 69 Kg
● Talla: 1.58 m
● FUM=13/10/22
● AU = 27 cm. FCF = 134 X"
● Funciones vitales: T = 37.5°c
● P=84 x’
● R=24 x’
● PA=110/70 mmHg

Exámenes de laboratorio:

Hemoglobina = 10.8g/dL RPR = No reactivo

1. DETERMINAR:

● EDAD GESTACIONAL:

FUM: 13/10/2022

13 + 10 = 23

Noviembre Diciembre Enero Febrero Marzo Abril

6x 4 = 24 + 3

- La edad gestacional es de 27 semanas.

● FECHA PROBABLE DE PARTO:

➔ Wahls

13 + 10 = 23

23 - 3 meses
- Rpta:Fecha probable del parto 23/07/2023

➔ Naegle

13 + 7 = 20

20 - 3 meses

- Rtpa: Fecha probable del parto 20/07/2023

● FÓRMULA OBSTÉTRICA:

Gesta: a = 2

P: b = 0

c=0

d=1

e=0

2. IDENTIFICA LOS DATOS SIGNIFICATIVOS Y SU RELACIÓN CON EL CONTROL

PRENATAL

● Edad: 25 años

● Primer control prenatal

● Presenta voz entrecortada

● Piel y mucosa pálidas ++/+++ e hidratadas

● Presenta Fatiga y cansancio

● Presenta facies de tristeza

● Refiere dolor lumbar

● Refiere ardor para orinar

● Refiere sentir calentura

● Consume raramente agua durante el día

● Refiere que acude a la farmacia a consultar qué medicamentos tomar

● Alimentación a base de carbohidratos

● Tiene por hábito consumir gaseosa.

● Refiere que no acudió a sus controles por el peligro de la COVID 19

 ● No se ha aplicado ninguna vacuna

● Refiere ser agredía física y psicológicamente, lo que motivó su separación.

● IMC= 27.6

● Tº= 37.5 ºC

● R= 24x

● Hgl= 10,8 g/dL

EN RELACIÓN CON EL CONTROL PRENATAL:

- La paciente no asistió a sus controles de manera oportuna.

- Historia obstétrica (antecedente de aborto).

- No se ha colocado ninguna vacuna.

- Agresión física y psicológica por parte de su pareja.

3. DESCRIBE LOS PATRONES FUNCIONALES ALTERADOS

- MANTENIMIENTO DE LA SALUD: Usuaria refiere que no acudió a sus controles y no

se ha colocado ninguna vacuna.

- ELIMINACIÓN: Presenta molestias y ardor para orinar.

- COGNITIVO-PERCEPTIVO: Se observan facies de tristeza en la usuaria, que a su

vez refiere dolor lumbar. Además, calentura (37.5 ºC).

- ROL RELACIONES: Su pareja no deseaba que controle su embarazo y no le permitía

ir a ningún centro de salud, a veces le agrede física y psicológicamente, por lo que se
separó, ahora vive con su familia.

- ACTIVIDAD-EJERCICIO: Al momento de la toma de signos vitales R=24x.

- SEXUALIDAD-REPRODUCCION: Antecedente de aborto hace dos años.

- NUTRICIONAL-METABÓLICO: Se observa con piel y mucosa pálidas ++/+++,

además raramente consume agua, IMC=27.6, hemoglobina de 10.8 gr/dL y presenta
signos de fatiga y cansancio.
4. ORGANIZA Y AGRUPA LOS DATOS SIGNIFICATIVOS:

GRUPO 1:

● Edad 25 años

● Primer control prenatal

● Refiere que no acudió a sus controles por el peligro de la COVID 19.

● No se ha aplicado ninguna vacuna

GRUPO 2:

● Alimentación a base de carbohidratos.

● IMC: 27.6

● Consume raramente agua durante el día.

● Hemoglobina = 10.8gr/dl

● Presenta fatiga y cansancio.

● Tiene el hábito de consumir gaseosa.

GRUPO 3:

● Refiere dolor lumbar.

● Refiere ardor para orinar.

● Refiere sentir Calentura.

● T° = 37,5°C

● Refiere que acude a la farmacia a consultar qué medicamentos tomar.

● Se observa con piel y mucosas pálidas ++/+++ e hidratadas.

GRUPO 4:

● Refiere ser agredía física y psicológicamente, lo que motivó su separación.

● Presenta facies de tristeza.

● Presenta voz entrecortada.

5. REALIZA ANÁLISIS DE DATOS EN MAPA CONCEPTUAL:

➢ GRUPO 1:
➢ GRUPO 2:
➢ GRUPO 3:
➢ GRUPO 4:
 6 . ELABORA DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA:

- Desequilibrio nutricional: ingesta inferior a las necesidades R/C Conocimientos

inadecuados sobre los requerimientos nutricionales E/P hemoglobina de 10.8 gr/dL.
- Sobrepeso R/C patrones anormales de conducta alimentaria E/P alimentación a base
de carbohidratos
- Riesgo de infección R/C disuria (molestias, ardor al orinar)
- Riesgo de baja autoestima situacional R/C antecedentes de abuso (agresión física y
psicológica por parte de su pareja).

7. ELABORA EL PLAN DE CUIDADOS SEGÚN EL CASO CLÍNICO:

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- Toma de signos - Es importante tomar los signos vitales en la

vitales y peso. gestante para evaluar el normal funcionamiento
de los sistemas y pesarla nos ayudará a saber si
Desequilibrio
el bebe está creciendo adecuadamente para la
nutricional: La usuaria
semana de gestación correspondiente.
ingesta inferior a logrará
tener una - Brindar - La nutrición en el embarazo es importante
las necesidades
nutrición porque asegura que se lleve una dieta
R/C consejería sobre
equilibrada, completa y variada que cubra las
Conocimientos adecuada la nutrición en el
necesidades nutricionales para un correcto
inadecuados durante su embarazo.
embarazo.
sobre los periodo de
- Concientizar - Es importante que la gestante sepa que una
requerimientos gestación
sobre las mala nutrición, es aquella que no satisface las
nutricionales en el
consecuencias de necesidades fisiológicas tanto de la madre como
E/P menor
una mala del bebe, lo cual puede causar complicaciones
hemoglobina de tiempo como bajo peso al nacer y prematuridad.
nutrición en el
10.8 gr/dL posible
embarazo. - Son médicos especializados en el embarazo y el
parto, así como en la salud de la mujer, que
- Remitir al obstetra pueden indicar la dosis y suplementos (ácidos
o ginecólogo. fólicos) que debe tomar cada gestante en
particular, así como determinar algún análisis de
laboratorio.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- Educar a la usuaria - El agua ayuda a disolver los minerales y

acerca de la nutrientes para que sean más accesibles
importancia de para el cuerpo, así como transportar los
consumir agua desechos fuera del cuerpo. El agua diluye
durante el día la orina y asegura que se orine con más
aproximadamente frecuencia, eliminando bacterias a través
entre 1,5 a 2 lt diarios. del tracto urinario antes de que la infección
pueda empezar. El agua es vital para el
buen funcionamiento de los riñones.
- Educar a la usuaria a
la identificación de - Las infecciones del tracto urinario se
Sobrepeso R/C Usuaria caracterizan por síntomas de disuria,
manera oportuna de
patrones mejorará urgencia, frecuencia, incontinencia,
las manifestaciones
anormales de su nicturia, hematuria, dolor en la espalda y
de la infección de las
conducta eliminación orina turbia con muy mal olor.
vías urinarias.
alimentaria E/P urinaria
alimentación a
base de - Es importante realizar una correcta higiene
- Enseñar al paciente a
carbohidratos íntima, también se utiliza un jabón de
evitar infecciones
glicerina su uso en la zona íntima gracias a
(Higiene íntima).
su pH neutro y su naturalidad ya que puede
ayudar a evitar irritaciones y/o picores que
suelen producirse en la zona por el uso de
otros productos que causan molestias. Se
debe limpiar la zona perineal de adelante
hacia atrás, no al revés, para evitar que
bacterias fecales lleguen a la vagina. El
lavado de manos antes y después de ir al
baño es imprescindible.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- El paquete integral de la gestante es

- Educar a la usuaria
Usuaria importante para prevenir los riesgos,
acerca de la
será capaz complicaciones durante el embarazo, parto
importancia de
de adoptar y puerperio, dando como resultado así, una
vacunarse y de asistir a
nuevas gestante protegida mejorando la salud
los controles
Conductas de medidas materno-fetal.
prenatales.
mantenimiento para
- Ayudar al paciente o a - La asistencia sanitaria es que exista una
ineficaz de la mejorar su
la familia a coordinar la continuidad en la atención sanitaria, de
salud R/C salud.
asistencia sanitaria. manera que haya una coordinación entre
Victimización
paciente o la familia que se proporcione
percibida E/P no
atención médica a la persona de forma
acudió a sus
coordinada y sin interrupciones, a pesar de
controles
la complejidad del sistema sanitario y de la
porque su
participación de diferentes profesionales de
pareja no le
distintos ámbitos de sanidad. Además, de
permitía que
este modo todas las personas involucradas
acuda a ningún
en el cuidado de la salud de la persona.
establecimiento
de salud, no se - La atención domiciliaria es el tipo de
colocó vacunas. asistencia o cuidados que se presta en el
- Tener un seguimiento
domiciliario de la domicilio a aquellas personas y a su familia

paciente que, debido a su estado de salud o a otros

criterios previamente establecidos por el
equipo,no pueden desplazarse al centro de
salud.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- El agua ayuda a disolver los minerales

- Educar a la usuaria
y nutrientes para que sean más
acerca de la
accesibles para el cuerpo, así como
importancia de
transportar los desechos fuera del
consumir agua durante
cuerpo. El agua diluye la orina y
el día aproximadamente
asegura que se orine con más
entre 1,5 a 2 lt diarios.
frecuencia, eliminando bacterias a
través del tracto urinario antes de que la
Deterioro de la Usuaria infección pueda empezar. El agua es
eliminación mejorará vital para el buen funcionamiento de los
urinaria R/C su riñones.
- Educar a la usuaria a la
disuria E/P eliminación
identificación de - Las infecciones del tracto urinario se
manifestación urinaria
manera oportuna de las caracterizan por síntomas de disuria,
verbal
manifestaciones de la urgencia, frecuencia, incontinencia,
infección de las vías nicturia, hematuria, dolor en la espalda
urinarias. y orina turbia con muy mal olor.

- Enseñar al paciente a
evitar infecciones - Es importante realizar una correcta
(Higiene íntima). higiene íntima, también se utiliza un
jabón de glicerina su uso en la zona
íntima gracias a su pH neutro y su
naturalidad ya que puede ayudar a
evitar irritaciones y/o picores que suelen
producirse en la zona por el uso de otros
productos que causan molestias. Se
debe limpiar la zona perineal de
adelante hacia atrás, no al revés, para
evitar que bacterias fecales lleguen a la
vagina. El lavado de manos antes y
después de ir al baño es imprescindible.
DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- Es importante educar a la paciente sobre

-Educar a la paciente sobre
qué es una infección
urinaria.
la infección urinaria porque si no se trata
adecuadamente, puede conducir a
complicaciones graves, especialmente
durante el embarazo. Las infecciones
urinarias no tratadas pueden aumentar el
riesgo de parto prematuro, bajo peso al
nacer, infección fetal y pérdida del
embarazo.

-Mostrarle cuales son los - Es importante que la paciente

embarazada sepa identificar los signos
signos de alarma que podría
de alarma que podrían indicar una
presentar ante un cuadro de infección urinaria grave o una
Riesgo de Paciente
infección. complicación relacionada.
infección R/C lograra
disuria evitar el - Es importante recordar que las mujeres
-Instruir las medidas de
embarazadas deben limpiarse
(molestias, riesgo de higiene y limpiarse siempre adecuadamente después de orinar o
ardor al orinar) infección de delante hacia atrás. defecar, utilizando papel higiénico limpio
y seco, y limpiando de adelante hacia
atrás para evitar que las bacterias del
recto entren en la uretra.

DIAGNÓSTICO OBJETIVO INTERVENCIONES FUNDAMENTO

- Es importante porque nos ayuda a procesar

- Favorecer la nuestras emociones, a conectarnos con los
expresión de demás y a mejorar nuestra salud mental y
física. Tener en cuenta que la represión de
Riesgo de baja sentimientos.
Usuaria sentimientos puede tener consecuencias
autoestima negativas para nuestra salud mental y física.
disminuirá - Animar al paciente
situacional r/c
el riesgo de a identificar sus - La importancia de identificar tus fortalezas en
antecedentes de los aspectos de tu personalidad que destacan
baja puntos fuertes.
abuso (agresión positivamente, las fortalezas se les conoce
autoestima como puntos fuertes porque involucran
física y - Ayudar a la
situacional. conocimientos o habilidades que te permiten
psicológica por
paciente a aumentar desarrollar actividades con destreza.
parte de su
su autoestima. - Para reforzar tu autoestima, hacerle recordar
pareja)
qué es lo que te gusta de sí misma, para ver
que tienes algunas habilidades, atributos o
características de personalidad que te gustan
y que te pueden ayudar a poner en
perspectiva las cosas que no te gustan tanto
de ti.
7. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. NANDA. Diagnósticos enfermeros, definiciones y clasificación 2018-2020. 11° ed.

España: elsevier; 2018.
2. Castelán-Martinez OD, Daniel C-AH, Miriam C-P, Silvia R-C. Concentración de
hemoglobina en mujeres embarazadas en el hospital dermatologico Dr. Pedro López
durante el año 2006. Bioquimia [Internet]. 2007 [citado el 30 de abril de
2023];32(SA):89. Disponible en: https://www.medigraphic.com/cgi-
bin/new/resumen.cgi?IDARTICULO=11626
3. Tabla del peso ideal durante el embarazo. [Internet]. Disponible en:
https://www.etapainfantil.com/tabla-peso-ideal-embarazo
4. Infección de las vías urinarias. [Internet]. Disponible en: https://www.mayoclinic.org/es-
es/diseases-conditions/urinary-tract-infecti on/diagnosis-treatment/drc-20353453
5. Rojas JB, Donato GS. INFECCIONES URINARIAS EN EL EMBARAZO. Binasss.sa.cr.
2020 [citado el 30 de abril de 2023]. Disponible en:
https://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art3.pdf
6. Flickr S en. ¿Qué causa el sobrepeso y la obesidad? [Internet].
https://espanol.nichd.nih.gov/. [citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en:
https://espanol.nichd.nih.gov/salud/temas/obesity/informacion/causa
7. Friel LA. Anemia en el embarazo [Internet]. Manual MSD versión para profesionales.
[citado el 1 de mayo de 2023]. Disponible en: https://www.msdmanuals.com/es-
mx/professional/ginecolog%C3%ADa-y-obstetricia/complicaciones-no-
obst%C3%A9tricas-durante-el-embarazo/anemia-en-el-embarazo