UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

FARMACOLOGÍA CLÍNICA

TEMA

CASO CLINICO INSUFIENCIA RENAL

DOCENTE

Dra. Arbayza Avalos Yessenia

ESTUDIANTE

Rodríguez Guerra Manuel

NRC Y HORARIO

2623, jueves 2:20 pm

 CASO CLINICO DE INSUFICIENCIA RENAL

1. RELATO DEL CASO:

Paciente masculino de 28 años, sin antecedente personal patológico; originario de Tegucigalpa,
Francisco Morazán, evangélico, soltero, secundaria completa, trabaja en área de mantenimiento
de una escuela, presenta dolor lumbar de 1 año de evolución, exacerbado en la última semana,
le indican analgésicos y alta. Posteriormente presenta debilidad distal que inicia en manos, con
dificultad para agarrar objetos, al día siguiente presenta dificultad para la deambulación, que se
manifestó con debilidad distal en miembros inferiores. Examen físico: Paciente en la tercera
década de la vida, luce agudamente enfermo, biotipo atlético, con buena higiene personal.
Signos vitales: presión arterial 110/70 mm Hg, frecuencia cardiaca y pulso 75 pm, frecuencia
respiratoria 19 pm, Saturación de oxígeno (S02) 95%. Mucosa oral con hiperemia faríngea;
examen neurológico: Glasgow 15/15; fuerza muscular 2/5 generalizada proximal y distal en las 4
extremidades, sensibilidad conservada; reflejos osteotendinosos ++/++ en las 4 extremidades,
no signos meníngeos ni cerebelosos y pares craneales sin alteraciones. No presentó alteraciones
cardiovasculares ni gastrointestinales. Exámenes de laboratorio: hemograma al ingreso:
hemoglobina 15.8 g/dl, hematocrito 46.1%, plaquetas 290 000/µl, glóbulos blancos 13 700/µl,
neutrófilos, 7 300/µl, linfocitos 4 800/µl; Velocidad de Eritrosedimentación (VES) 6, tiempos de
coagulación: tiempos de protrombina 10.8 seg, tiempo parcial de tromboplastina 21.9 seg, Ratio
Internacional Normalizada 1.0. Química sanguínea: glucosa 84 mg/dl, creatinina 0.8 mg/dl,
nitrógeno ureico 9 mg/dl, tasa de filtración glomerular 101 ml/min/1.73 m2 , Creatin Fosfocinasa
(CPK) Total 1 481, transaminasa glutámica oxaloacética 46 U/L, transaminasa glutámica piruvica
36 U/L. albumina 4.3 g/dl, sodio 143 mg/dl, potasio 2.6 mg/dl, calcio 9.3 mg/dl, Lactato
Deshidrogenasa (LDH) 177. Gases arteriales: pH 7.51, pO2 89, Presión de Dióxido de Carbono
(PCO2) 28.7, Bicarbonato (HCO3) 22, Presión de oxigeno (PO2E) 98%. Examen general de orina:
leucocitos 6-10/c, eritrocitos 0-2/c, nitritos negativos, esterasa leucocitaria negativa. Punción
lumbar: células 3, proteínas: 36 mg/dl, glucosa 49 mg/ dl, Gram no se observan bacterias, tinta
china no se observan levaduras encapsuladas, Hidróxido de potasio (KOH) no se observan
estructuras micóticas.

2. DIAGNÓSTICO
Tetraparesia por T.H.E. (Hipopotasemia)
3. INSTRUCCIONES PARA LA RESOLUCIÓN DEL CASO CLÍNICO
a. Formule DOS ESQUEMAS TERAPÉUTICOS considerando:
i. Eficacia, Efectividad: Fundamente con bibliografía (artículos de investigación, ensayos
clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis, guías de práctica clínica).
ii. Costos: Fundamente (Ejemplo: Lista de precios de MINSA).
iii. Interacciones Medicamentosas: (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III,
Vademecum).
iv. Contraindicación: (Ejemplo: Estudios de Seguridad fase II y fase III, Vademecum).
v. Seguridad: Fundamente con bibliografía. Reacciones adversas según frecuencia/ gravedad
(artículos de investigación, ensayos clínicos, revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis,
guías de práctica clínica) Grados de Recomendación. Exámenes laboratorio para
seguimiento de tratamiento indicado.
vi. Tratamiento complementario e indicaciones al alta médica.
 SOLUCIÓN DEL CASO

Datos básicos Problemas de salud Hipótesis diagnóstica

1. Varón de 28 años 1. Lumbalgia Tetraparesia por
2. Dolor lumbar de 1 año de 2. Paresia proximal y distal hipopotasemia
evolución actualmente de miembros inferiores
exacerbado 3. Paresia distal de miembros
3. Debilidad distal que inicia superiores
en las manos y progresa a 4. Alteración de la marcha
pies 5. Hiperemia faríngea
4. Dificultad para deambular 6. CPK elevado
5. Biotipo atlético 7. Hipopotasemia moderada
6. Normotenso 8. LDH elevada
7. Normocárdico 9. Alcalosis respiratoria
8. Eupneico
9. Saturación de 95%
10.Mucosa oral con hiperemia
faríngea
11.ECG conservado
12.Fuerza muscular 2/5
proximal y distal
13.Sensibilidad conservada
14.Reflejos osteotendinosos
conservados
15.No signos meníngeos ni
cerebelosos.
16.Pares craneales
conservaos
17.Sin alteraciones cardiacas
ni gastrointestinal
18.Hemoglobina normal
19.Hematocrito conservado
20.Plaquetas conservadas
21.Leucocitosis con neutrofilia
22.VSG conservado
23.TTPA disminuido
24.CPK elevado
25.Hipopotasemia moderada
26.LDH elevada
27.AGA: Alcalosis respiratoria
28.Examen de orina: Sin
hallazgos positivos
29.Punción Lumbar: Sin
hallazgos positivos
 Déficit de potasio = K+ normal - K+ actual x 0,4 x kg peso corporal

Tratamiento de la hipokalemia = K+ ideal - K+ real X 0.4 X kg. + Requerimiento basal / 24 horas

Hipótesis diagnóstica ESQUEMAS

KCL iv 40 mEq + Solución fisiológica al 0.9% 200 ml por hora en
una velocidad de infusión de 10-20 mEq/h, no exceder de 3
Tetraparesia por horas + sulfato de magnesio (infus. IV de 24-32 mmol de catión
hipopotasemia Mg/día (6-8 g/día de sulfato de Mg)
Esquema 1 + Acetazolamida (dosis de 125mg cada 8h) +
espironolactona 100 a 200 mg al día

KCL iv 40 mEq + Solución fisiológica 200 ml por hora en una

ESQUEMA
velocidad de infusión de 10-20 mEq/h, no exceder de 3 horas
KCL iv 40 mEq
COSTO S/. 0.35-2.92
EFICACIA/EFECTIVIDAD - Tto. de los déficits de potasio (tratamientos prolongados
con diuréticos deplectores de potasio, intoxicación por
digitálicos, baja entrada de potasio en la dieta, vómitos y
diarrea, alcalosis metabólica, terapia de corticosteroides,
excreción renal elevada por acidosis y hemodiálisis).
INTERACCIONES - Acción potenciada por: amilorida, espironolactona,
MEDICAMENTOSAS triamtereno, canreonato de potasio, eplerenona.
- Riesgo de hiperpotasemia grave con: IECA, AINE,
ciclosporina, tacrolimús, sales potásicas de penicilina.
- Precaución con: quinidina, tiazidas, glucocorticoides,
mineralocorticoides, digoxina, resinas de intercambio
iónico.
CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad; insuf. adrenal; hipercaliemia; I.R.; tto. con
digitálicos, con bloqueo cardiaco severo o completo;
oliguria postoperatoria; shock con reacciones hemolíticas
y/o deshidratación; acidosis metabólica; tto. concomitante
con diuréticos ahorradores de potasio.
SEGURIDAD - Las reacciones adversas que pueden presentarse son las
debidas a elevados niveles séricos de potasio,
 manifestándose principalmente por alteraciones
neuromusculares y cardíacas
- Trastornos generales y alteraciones en el lugar de
administración:
- Frecuencia desconocida
- dolor en el lugar de inyección,
- necrosis en caso de extravasación,
- flebitis en caso de concentraciones demasiado altas
Los efectos adversos descritos están ligados más a la
dosificación del producto que a su toxicidad intrínseca, y
especialmente relacionados con la hipercalemia.
Solución fisiológica 0.9% 200 ml por hora en una velocidad de infusión de 10-20 mEq/h
COSTO S/. 3.50 – 4.50
EFICACIA/EFECTIVIDAD - Se utiliza como aporte de electrolitos, estados de
hipovolemia, alcalosis débiles y vehículo para
administración de medicamentos y electrolitos.
La solución salina isotónica, puesto que se encontró que
reducía riesgo de NIC comparada con SSN hipotónica (0,45%)
INTERACCIONES - Antes de mezclar con otros medicamentos se deben
MEDICAMENTOSAS comprobar las tablas de compatibilidad, tener en cuenta el
pH y controlar los iones.
- La administración de cloruro de sodio acelera la excreción
renal del litio, dando lugar a una disminución de la acción
terapéutica de éste.
Debe administrarse con precaución en pacientes tratados con
corticoides o ACTH, ya que pueden retener agua y sodio.
CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad, hipercloremia, hipernatremia, estados de
hiperhidratación o intoxicación hídrica, hipocalemia,
hipopotasemia, acidosis, estados edematosos en pacientes
con alteraciones cardiacas, hepáticas o renales, HTA grave.
SEGURIDAD - Administración inadecuada o excesiva, hiperhidratación,
hipernatremia, hipercloremia, acidosis metabólica,
formación de edemas.
Acetazolamida dosis de 250mg cada 12h
COSTO S/. 0.23-0.90
EFICACIA/EFECTIVIDAD Inhibidor de la anhidrasa carbónica, enzima que en el
organismo (corazón, riñón, pulmón, cerebro, vasos capilares,
etc.) desempeña el papel de mantener el equilibrio iónico
entre agua y sales. Este mecanismo de acción constituye una
ventaja, ya que en casos rebeldes puede ser usado conjunta o
alternativamente con otros diuréticos, mercuriales,
clorotiazídicos, etc., consiguiendo resultados sinérgicos.
INTERACCIONES - Ajustar dosis con: hipertensivos; glucósidos cardiacos.
MEDICAMENTOSAS - Evitar con: otros inhibidores de la anhidrasa carbónica;
topiramato; metenamina; alcohol.
- Riesgo de depresión respiratoria con: triazolam.
 - Potencia la hipokalemia producida por: corticoides,
amfotericina B, corticotropina.
- Riesgo de toxicidad digitálica con: digoxina.
- Aumenta efecto con posible toxicidad de: otros diuréticos
(tiazidas); salicilatos; timolol; anfetaminas; fenitoína;
ciclosporina; efedrina, pseudoefedrina; eritromicina;
memantina; procaína; quinidina.
- Riesgo de cálculos renales y nefrotoxicidad con:
ciprofloxacino.
- Disminuye efecto de: sales de litio (carbonato de litio).
- Lab: disminuye el potasio y formación de elementos
celulares sanguíneos; aumenta el ác. úrico en pruebas de
sangre, suero o plasma; altera la prueba de proteínas en
orina y la valoración de teofilina con el método HPLC.
CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad a la acetazolamida o sulfamidas; I.H. o I.R.
grave; acidosis hiperclorémica; insuf. suprarrenal; 1 er
trimestre de embarazo; estados avanzados de hiponatremia
o hipokalemia; cirrosis; glaucoma crónico de ángulo cerrado
no congestivo.
SEGURIDAD - En terapias a corto plazo: parestesias, sensación de
hormigueo en extremidades, tinitus y trastornos de la
audición, anorexia, alteraciones del gusto, náuseas,
vómitos, diarrea, poliuria, rubor, sed, dolor de cabeza,
mareos, fatiga, irritabilidad, depresión, disminución de la
libido, somnolencia o confusión transitoria, visión borrosa.
En terapias a largo plazo: acidosis metabólica, alteración del
balance electrolítico, mareos, miopía transitoria, melena,
hematuria, glucosuria, dolor al orinar, aumento en la
frecuencia de micción, coloración amarillenta de la piel u
ojos, insuficiencia hepática, parálisis fláccida o convulsiones,
náuseas, vómitos, diarrea.
Espironolactona 100 a 200 mg al día
COSTO S/. 0.36 – 2.92
EFICACIA/EFECTIVIDAD - Antagonista farmacológico específico de la aldosterona, que
actúa principalmente mediante un mecanismo competitivo
de unión a los receptores de la zona de intercambio Na + /K
dependiente de aldosterona localizados en el túbulo
contorneado distal.
INTERACCIONES - Riesgo de hiperpotasemia con: otros diuréticos ahorradores
MEDICAMENTOSAS de potasio o suplementos de potasio, IECA o de antagonistas
de los receptores de la angiotensina II, AINEs,
trimetroprima/sulfametoxazol. Acción diurética disminuida
con: dosis altas de AAS, antiinflamatorios no esteroideos
como indometacina y ácido mefenámico pueden atenuar la
eficacia en la diuresis natriurética debido a la inhibición de
la síntesis intrarrenal de prostaglandinas. Aumento del
riesgo de aparición de acidosis metabólica hiperclorémica
 CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad a espironolactona, insuficiencia renal
moderada a grave en niños y adultos, insuficiencia renal
aguda, casos de función renal notablemente
- alterada, anuria, hiperpotasemia, enfermedad de Addison,
concomitante con eplerenona.
SEGURIDAD - Malestar, fatiga; ginecomastia, menstruación irregular,
amenorrea, sangrado post menopáusico, impotencia;
diarrea, nauseas; dolor de cabeza, somnolencia.
Sulfato de magnesio (infus. IV de 24-32 mmol de catión Mg/día (6-8 g/día de sulfato de Mg))
COSTO S/. 0.3-5.00
EFICACIA/EFECTIVIDAD - El magnesio, catión principalmente intracelular, disminuye
la excitabilidad neuronal y la transmisión neuromuscular.
Interviene en numerosas reacciones enzimáticas. Es un
elemento constitutivo; la mitad del magnesio del organismo
se encuentra en los huesos.
INTERACCIONES - Prolongación del bloqueo neuromuscular y riesgo de
MEDICAMENTOSAS depresión respiratoria con: barbitúricos, opiáceos e
hipnóticos.
- Precaución con: glucósidos digitálicos.
CONTRAINDICACIONES - Hipersensibilidad; I.R. grave (Clcr < 30 ml/min).; no se
recomienda en asociación con derivados de la quinidina;
taquicardia; insuf. cardiaca; lesión miocárdica; infarto; I.H.
SEGURIDAD - Pérdida de reflejos; hipotensión, rubor; sensación de calor,
hipotermia y dolor en el punto de iny.; depresión
respiratoria debido al bloqueo neuromuscular.

Tratamiento crónico
Referencias bibliográficas

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