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METABOLICOS
TRASTORNOS
METABOLICOS
HIPOGLICEMIA- HIPERGLICEMIA
HIPOCALCEMIA- HIPERCALCEMIA
HIPERMAGNESEMIA
ERRORES INNATOS DEL
METABOLISMO
HIPOGLICEMIA
HIPOGLICEMIA
EN UCIN Y HOSPITALIZACION
ES IMPORTANTE ANTICIPARSE AL
PROBLEMA EN RN, QUE TIENEN
FACTORES DE RIESGO O SINTOMAS,
YA QUE ES FACILMENTE TRATABLE
Y PUEDE OCURRIR EN RN
APARENTEMENTE SANOS
DEFINICION
LA DEFINICION ESTADISTICA
considera normal valores que fluctúan
dentro de los desv. standt. de la media
< 25 en EMBP en las 1º 72 h. de vida
< 30 1º 24 H.
< 40 mg./dl. a partir del 2º día
como norma debería mantenerse > 40
INCIDENCIA
TIRAS REACTIVAS
BM TEST, DEXTROTIX, REFLOCHECK
GLUCOSA EN SANGRE TOTAL QUE < DEL 15% DE
NIVELES PLASMATICOS
DAN FALSOS NEGATIVOS Y FALSOS POSITIVOS
CONFIRMAR CON LABORATORIO ANTES DE
PODER DIAGNOSTICAR COMO HIPOGLICEMIA
SI LA TIRA REACTIVA INDICA NIVELES MENORES
DE 40 EL TTO NO DEBE SER RETRASADO,
MIENTRAS SE ESPERA EL RESULTADO DE
LABORATORIO
LABORATORIO
LAS MUESTRAS DEBEN SER ANALIZADAS
INMEDIATAMENTE (DISMINUYE 18% mg./dl. POR HORA).
DEBEN MANTENERSE EN HIELO
LA SANGRE CAPILAR , SI SE OBTIENE DEL TALON SIN
VASODILATACION PREVIA (CALENTAMIENTO), PUEDE
SUBESTIMAR LA GLUCOSA VENOSA POR ESTASIS
CONTROLAR SIMULTANEAMENTE:
– AGA, ELECTROLITOS, CALCEMIAS PERIODICAS
VALORACION DE INSULINA (RADIOINMUNOENSAYO): 15-20
ΜICROunid/ml.- DETECTA HIPOGLICEMIAS
HIPERINSULINICAS
RX DE TORAX – HIPOGLUC. GRAVES- HIPERVENTILACION
CON AUMENTO DE VASCULARIZACION E INFILTRADOS
ALVEOLARES PULMONARES Y CARDIOMEGALIA (PULMON
HIPOGLUCEMICO)
ECOGRAFIA ABDOMINAL- HIPERTROFIA PANCREATICA EN
HIPERINSULINISMO
DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL
Los St pueden ser debidas a muchas otras causas asociadas o no con
Hipoglicemia
Si los St. persisten con niveles de glucosa normales, considerar otras
etiologías
1. INSUFICIENCIA ADRENAL
2. USO DE DROGAS MATERNA
3. ENFERMEDAD CARDIACA
4. INSUFICIENCIA RENAL
5. INSUFICIENCIA HEPATICA
6. ENFERMEDAD DEL SNC
7. ANOMALIAS METABOLICAS
1. HIPOCALCEMIA
2. HIPONATREMIA O HIPERNATREMIA
3. HIPOMAGNESEMIA
4. DEFICOIENCIA DE PIRIDOXINA
8. SEPSIS
9. ASFIXIA
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
• INCUBADORA
RN CON RIESGO DE HIPOGLICEMIA
• Alimentación precoz, 2-3 H de vida incluso 1º H
• Administrar Dext. al 10% por SNG
– Lact. Artif. c/3H o preparar suero glucosado 5-10%
– L.M. ofrecer suero glucosado 10%
A
TRATAMIENTO
HIPOGLUCEMIA ASINTOMATICA
– SUELE BASTAR SUPLEMENTO ORAL CON Dw. 5-10% A
RAZON DE 10 ml/Kg. PREFERIBLE EV
RN QUE NO TOLERAN VO, SON ASINTOMATICOS
1. MINIBOLO 200 mg/Kg.(2cc/Kg. Dx 10%) >1 minuto (1-2
ml/min.)
2. Mantener un VIG > 5 – 8 inicialmente y luego hasta 12 -15
3. Evaluar la glucosa después de20 -30 min. Luego horaria mente
4. RN con hiperinsulinismo y con RCIU pueden requerir VIG de
12 – 15 mg/Kg./min. Frecuente con Dw 15%
SI PERSISTE MAS DE 3-4 D. BUSCAR LA
ETIOLOGIA Y DAR TTO ENERGICO
TRATAMIENTO
HIDROCORTISONA
Considerar uso a 5-10mg/kg./día. c/12 h ( si
requieren VIG de 12 o sospecha de defecto
de síntesis de glucosa(hipog. no hiperinsul.)
• REDUCE LA UTILIZACION PERIFERICA DE
GLUCOSA
• INCREMENTA LA GLUCONEOGENESIS
• INCREMENTA EL EFECTO DEL GLUCAGON
TRATAMIENTO
GLUCAGON
– 0.1- 3 mg/Kg. IM
• Moviliza las reservas de glucogeno temporalmente movilizara
glucosa por 2-3 H.
• Estimula enzimas de la Neoglucogenesis
OTRAS:
– EPINEFRINA efectos muy variables
– DIAZOXIDO (Hiperinsulinismo -
NESIDIOBLASTOSIS): 10mg/Kg./día vo ; hasta que
sea posible Tto. Qx. (hipotensión y retención hídrica)
– Y HORMONA DE CRECIMIENTO RARAMENTE
SE DAN
TRATAM- CONTROL
HIPOG ASINTOMATICAS-SIN
COMPLICACIONES POSTERIORES
HIPOGL CON CLINICA PUEDE
CAUSAR DAÑO AL SNC CON
SECUELAS EN 30 – 50% DE CASOS
HIPERGLICEMIA
HIPERGLICEMIA
frec prem de BP, que están recibiendo glucosa parenteral, y también en
RN enfermos, por mala adaptación a los aportes exógenos
ASOCIADO A HIPEROSMOLARIDAD Y LA DIURESIS
OSMOTICA
HIPEROSMOLARIDAD > 300 USUALMENTE CONDUCE A
DIURESIS OSMOTICA (cada incremento de 18 mg/dl. De glucosa ,
incrementa la osmolaridad en 1 mOsm/L.). PUEDE OCURRIR UNA
DESHIDRATACION SUBSECUENTE EN PREM PEQUEÑOS
INCREMENTOS DE 25 a 40 mOsm O UN NIVEL DE GLUCOSA
MAYOR DE 450 A 720 mg/dl. PUEDE CAUSAR
DESPLAZAMIENTO DE AGUA INTRACEL AL EXTRACEL. EL
RESULTADO DE LA CONTRACCION INTRACEL PUEDE
CAUSAR HEMORRAGIA INTRACRANIAL
INTOLERANCIA A LA GLUCOSA DEL PREMATURO EXTREMO
en teoría tolera VIG de 4-6 en practica 2-3
HIPERGLICEMIA
DEFINICION
>125mg/dl. sangre total
>145-150 mg/dl. Plasma
EPIDEMIOLOGIA
Frecuente en prem. Extremo
45% en > 1000gr.
80% en< 750gr
ETIOLOGIA
YATROGENICA
1. GLUCOSA PARENTERAL EXOGENA
ADMINISTRACION DE > 6 mg/Kg./min. EN RNT SANOS O > 6.6 EN PREMATUROS
DE <1100 gr.
2. DROGAS
ESTEROIDES USADOS EN DBP; CAFEINA, TEOFILINA, FENITOINA Y DIAZOXIDO
3. EXTREMADAMENTE MUY BAJO PESO (<1000 gr.)
HAY RPTA VARIABLE DE LA INSULINA A LA PRODUCCION DE GLUCOSA
HEPATICA ENDOGENA PERSISTENTE, A PESAR DE LA ELEVACION DE NIVELES
DE INSULINA EN PLASMA, O RESISTENCIA A LA INSULINA , DEBIDA A LOS
SISTEMAS ENZIMATICO DE GLICOGENOLISIS INMADURO
REQUIEREN FLUIDOS QUE EXCED LOS 200 ml/Kg./día.
4. SEPSIS INFECCIONES AFECCIONES GRAVES
DISMINUCION DE LIBERACION DE INSULINA, CITOKINAS O ENDOTOXINAS
DISMUYEN LA UTILIZACION DE GLUCOSA
HAY LIBERACION DE CORTISOL Y CATECOLAMINAS (STRESS)
ES St DE SEPSIS
5. ESTRESS
LOS PREMATUROS CON VENT. MEC. PRESENTAN PRODUCCION ENDOGENA DE
GLUCOSA DEBIDO A LAS CATECOLAMINAS Y OTRAS HORMONAS DEL
“STRESS”
ETIOLOGIA
6. HIPOXIA
INCREMENTO DE PRODUCCION DE GLUCOSA EN AUSENCIA DE
CAMBIOS EN LA UTILIZACION PERIFERICA
7. PROCEDIMIENTOS QUIRURGICOS
HAY SECRECION DE EPINEFRINA, GLUCOCORTICOIDES Y GLUCAGON O
POR EXCESIVA ADMINISTRACION DE GLUCOSA.
8. DIABETES MELLITUS NEONATAL TRANSITORIA
RARO, USUALMENTE ANTES DE LOS 15 DIAS (2 DIAS A 6 SEMANAS)
EN RNT PEG, 1/3 ANTECEDENTES FAM. DE DIAB. MELL.
PRESENTAR MARCADA GLUCOSURIA, HIPERGLICEMIA(240-2300 mg/dl.)
POLIUREA, DESHIDRATACION SEVERA, ACIDOSIS, CETONURIA LEVE O
AUSENTE, REDUCCION DEL TCSC
ALGUNOS QUE SE PRESENTAN DESPUES DE LAS TRES SEMANAS CON
HAPLOTIPOS DE HLA-DR3+DR4. TIENDEN A SER PERMANENTES
TTO REHIDRATACION, INSULINA (0.5- 3.0 UNID./Kg./DIA SC, DIVIDICDO
C/H. O CONTINUA 0.01-0.10 UNID/KG/HORA)
LA NATURALEZA TRANSITORIA DE ESTE DESORDEN PUEDE SER DEBIDA
AL RETRASO O ANORMAL MADURACION DE LAS CELULAS β PANCREATICAS
DEFICIENCIA TRANSITORIA O RETRASO EN LA SECRESION DE LA INSULINA
SECRESION DE UNA MOLECULA ANORMAL DE INSULINA
ETIOLOGIA
9. LESIONES DEL SNC
10. DESHIDRATACION HIPERNATREMICA
11. DIABETES DEBIDA A LESIONES PANCREATICAS
COMO APLASIA PANCREATICA; HIPOPLASIA O AUSENCIA DE
CELULAS β PANCREATICAS
PRESENTACION RAPIDA Y RARAMENTE SOBREVIVEN
12. HIPÈRGLICEMIA TRANSITORIA ASOCIADA CON
INGESTION DE FORMULAS HIPEROSMOLARES
CUADRO CLINICO IMITA LA DIABETES TRANSITORIA DEL RN
TIENEN UNA HISTORIA DE FORMULA INAPROPIADA
TTO CON REHIDRATACION, DISCONTINUAR LA FORMULA
HIPEROSMOLAR. SE PUEDE USAR INSULINA BREVEMENTE Y
CAUTELOSAMENTE
EXAMENES AUXILIARES
GLICEMIA
GLUCOSA EN ORINA
CETONURIA
TRATAMIENTO
EL OBJETIVO ES DETECTAR PREVENIR O
DETECTAR PRECOZMENTE LA HIPERG,
MEDIANTE EL MONITOREO CONSTANTE
DE GLICEMIA Y GLUCOSURIA
GLUCOSA 5% COMO MINIMO
REDUCIR GLUC EXOGENA A VIG 2-4
PREM EXTREMOS Y RN PATOLOGICOS
RESPONDEN MAL ALA INSULINA (mala
correlación entre niveles de insulina y glucosa)
TRATAMIENTO
1. DESHIDRATACION
2. ACIDOSIS METABOLICA
HIPOCALCEMIA
HIPOCALCEMIA
DEFINICION:
– CONCENTRACION SERICA TOTAL
• < 7mg/dl.(1.75 mmol./L.) PREMATUROS
• < 8mg/dl.(2 mmol/L.) EN RNT
• <6 mg/dl.(1.5 mmol/L.) SIN SINTOMAS
CALCIO IONICO NORMAL: 4.4 – 5.4
mg/dl.(1.1 – 1.36 mmol/L)
– CALCIO IONICO: < 3 – 3.5
A
FISIOPATOLOGIA
EL CALCIO IONICO ES LA FORMA BIOLOGICA ACTIVA
REPETIDAS CONCENTRACIONES DE CALCIO TOTAL NO SON
PREDICTIVAS DEL CALCIO IONICO
1. HIPOCALCEMIA DE INICIO TEMPRANO
DURANTE EL 3º TRIM. DE EMB EL FETO RECIBE COMO MINIMO
140mg/Kg./día DE CALCIO ELEMENTAL A TRAVEZ DEL CORDON
UMBILICAL- INCORPORADO FACILMENTE A LOS HUESOS
RECIENTEMENTE FORMADOS
EN EL PARTO EL APORTE SE DETIENE Y DEBE SER ADMINISTRADO
VIA PARENTERAL
– EN UN RNT QUE RECIBE 120-140ml DE FORMULA ESTA RECIBIENDO 50-
60 mg/Kg./día . TOLERAN EL CAMBIO Y NO HIPOCALCEMIA
– EN PREM O ENFERMOS: SE TORNAN HIPOCALCEMICOS DURANTE LOS
3 PRIMEROS DIAS DE VIDA
– LOS NIVELES DE CALCIO REGRESAN A NIVELES NORMALES DENTRO
DE LAS 48-72 HORAS – LA PTH INMUNOREACTIVA BAJA AL
NACIMIENTO SE ELEVA A LAS 24-72 H.EL SUPLEMENTO DE CALCIO
SUPRIME EL AUMENTO DE LA PTH
ETIOLOGIA.
Causas frecuentes
2. APORTE ENTERAL ESCASO PROLONGADO
3. DIABETES MATERNA: RN TIENEN
HIPERINSULINEMIA Y SECRECION AUMENTADA
DE CALCITONINA
4. ESTRÉS PERINATAL: POR EFECTO DE
CORTICOSTEROIDES Y CATECOLAMINAS
5. ALCALOSIS : CALCIO IONICO ES
INVERSAMENTE PROPORCIONAL AL PH
6. TRANSFUSIONES SANGUINEAS: EL CITRATO RX
CON EL CALCIO
7. TRATAMIENTO DIURETICO: FUROSEMIDA
HIPERCALCIUREA
ETIOLOGIA
HIPOCALCEMIA PRECOZ (<72H)
PREMATURIDAD
HIJO DE MADRE DIABETICA, TOXEMICA
STRES FETAL: TRAUMATISMO OBSTETRICO, ASFIXIA NEONATAL
HIPOCALCEMIA TARDIA
LACTANCIA ARTIFICIAL (rica en fósforo)
HIPOCALCEMIA METABOLICA
HIPOMAGNESEMIA
MALABSORCION DE CALCIO
INSIFICIENCIA RENAL
HIPOALBUMINEMIA
PSEUDIHIPOPITUITARISMO
RAQUITISMO VITAM9INA D DEPENDIENTE O DEFICIENTE
HIPOPARATIROIDISMO NEONATAL
HEREDITARIO (ligado ala cromosoma X)
TRANSITORIO (X hiperparatir materno, en ocasiones secundario al déficit de vitamina D o
hipercalcemia materna o inmadurez de paratiroides Neonatal)
Sd Di GEORGE ( ausencia de timo y para tiroides)
HIPOCALCEMIA YATROGENICA
ACIDOSIS METABOLICA CON BICARBONATO
ALCALOSIS
EXANGUINEOTRANSFUSION CON SANGRE CITRATADA
ADMINISTRACION DE LIPIDOS ENDOVENOSOS, GLUCAGON, CORTICOIDES,
CALCITONINA O FUROSEMIDA
FACTORES DE RIESGO
RECIBEN INGRESO ENTERAL ESCASO
HIJOS DE MADRES DIABETICAS
STRESS DURANTE EL PERIODO PERINATAL
TRANSFUSIONES SANGUINEAS
ALCALOSIS
DIURETICOS
INGRESO EXCESIVO DE FOSFATOS
INGRESO INSUFICIENTE DE MAGNESIO
HIPOPARATIROIDISMO CONGENITO (SD DE DI
GEORGE)
CLINICA
ASINTOMATICO
TEMBLORES LEVES DE LAS EXTREMIDADES
(FASCICULACIONES A TEMBLOR GRUESO)
APNEA -CIANOSIS
IRRITABILIDAD (expresión de una mayor excitabilidad
neuromuscular)
TETANIA PROFUNDA
CONVULSIONES
DISFUNCION CARDIACA – INTERVALOS DE QT
PROLONGADO Y ARRITMIA (MUERTE SUBITA)
LETAGIA
RECHAZO AL ALIMENTO, VOMITO
LLANTO DE TONO ALTO
LABORATORIO
CALCIO SERICO
ELECTROCARDIOGRAMA
• QTC PROLONGADO (>0.2 SEG)
.
TRATAMIENTO
RN SINTOMATICO
GLUCONATO DE CALCIO AL 10%
• 9 mg = 0.45 meq = DE CALCIO ELEMENTAL POR ml. DILUIR
EN IGUAL CANTIDAD DE DEXT 5%
DOSIS INICIAL . LENTO: 1- 2 ml/KG/5 MIN. CON
CONTROL DE FRECUENCIA CARDIACA ( suspender
si <100 y reiniciarlo en 30 min.)
NECROSIS SI SE EXTRAVASA (necrosis intestinal)
PRECIPITA CON EL BICARBONATO, POTENCIA A
LOS DIGITALICOS
DOSIS MANTENIMIENTO: 6 – 8 ml/KG/DIA EV,
DURANTE 2 – 3 DIAS REDUCIENDOLA
TRATAMIENTO
RN ASINTOMATICO O CON RIESGO DE
HIPOCALCEMIA
DOSIS INICIAL
– 4 ml/Kg./día EV EN PERFUSION O
– 4-8 ml/Kg./día VO, DISUELTO EN LOS BIBERONES, que se
van reduciendo durante 5 a 7 dias
VITAMINA D EN H. DEL PREMATURO (3000 U/DIA)
Si < 35 SEM.
– 25-OH-COLECALCIFEROL (10-40 microg/día) o
– 1-25-OH-COLECALCIFEROL (0.3-1 microg/día)
HIPERCALCEMIA
HIPERCALCEMIA
DEFINICION
– CALCIO SERICO TOTAL > 11mg/dl.
– CALCIO IONICO > 5mg/dl.
(5.4= 1.36 mmol/L)
– EN ACIDOTICOS PUEDE TENER VALOS
DE CALCIO IONICO > 5.4 AUN CUANDO
LAS CONCENTRACIONES DE CALCIO
TOTAL SEAN 10 mg/dl. O MENOS
ETIOLOGIA
SINDROME DE FANCONI
SD DE WILLIAMS (HIPERCAL. IDIOPATICA)
HIPOPROTEINEMIA
HIPERCALCEMIAS YATROGENAS
ADMINISTRACION EXCESIVA DE CALCIO EV O DE RESINAS
INTERCAMBIADORAS DE CALCIO
INTOXICACION POR VITAMINA D O SUS METABOLITOS
(HIPERVITAMINOSIS D)
INTOXICACION POR VITAMINA A
NO ADMINISTRACION DE FOSFORO EN LA LAIMENTACION
PARENTERAL
INTOXICACION POR ALUMINIO
TTO EXCESIVO CON TIAZIDAS
ETIOLOGIA
HIPERPARATIROIDISMO NEONATAL
PRIMARIO: HIPERPLASIA PARATIROIDEA CONGENITA
SECUNDARIO: HIPOPARATIROIDISMO MATERNO, RAQUITISMO,
OSTEODISTROFIA RENAL
HIPERCALCEMIA MATERNA CRONICA
HIPERVITAMINOSIS D MATERNA
INTOXICACION MATERNA POR VIATAMINA D
TIROTOXICOSIS MATERNA
TTO PROLONGADO CON DIURETICO TIACIDICOS
HIPERCALCEMIA FAMILIAR BENIGNA CON HIPOCALCIUREA
HIPERCALCEMIA METABOLICA
DEPLECION DE FOSFATO EN EL BAJO PESO ALIMENTADO CON LECHE
MATERNA
HIPOFOSFATASIA INFANTIL GRAVE
INSUFICIENCIA SUPRARRENAL AGUDA GRAVE
NECROISIS MASIVA DE GRASA SUBCUTANEA (CON AUMENTO DE
PROSTAGLANDINAS)
SINDROME DEL PAÑAL AZUL (CON DEFECTO DEL TRANSPORTE
INTESTINAL DE TRIPTOFANO)
CLINICA
HIPOREXIA, RECHAZO AL ALIMENTO
VOMITOS
ESTREÑIMIENTO
ESCASO AUMENTO DE PESO (PERDIDA DE PESO)
HIPOTONIA
SOMNOLENCIA (LETARGIA)
POLIUREA (POLIDIPSIA, DESHIDRATACION, FIEBRE)
DIFICULTAD RESPIRATORIA
HIPERTENSION ARTERIAL
ACORTAMIENTO DEL INTERVALO QT
CONVULSIONES EN CASOS GRAVES
PODRIAN PRESENTARSE CALCIFICACIONES
METASATASICAS EN EL RIÑON, PIEL, TCSC
MANEJO
1. GENERAL
SUSPENDER LOS SUPLEMENTOS DE CALCIO
SUSPENDER LA VITAMINA D
SUSPENDER LOS DIURETICOS TIAZIDICOS
2. FUROSEMIDA- HIPERCALCIURICO
3. CALCITONINA: 5-8 UNID/KG/DOSIS EV O
IM CADA 12 HORAS
4. CIRUGIA PARATIROIDECTOMIA
HIPER
MAGNESEMIA
ETIOLOGIA
USUALMENTE DEBIDA A UNA CARGA DE
MAGNESIO QUE EXCEDE LA CAPACIDAD RENAL
DE EXCRESION, PROVOCANDO
HIPERMAGNESEMIA
1. TERAPIA CON SULFATO DE MAGNESIO
DURANTE EL TRABAJO DE PARTOS EN MADRES
PREECLAMPTICAS
2. ADMINISTRACION DE ANTIACIDOS QUE
COTIENEN MAGNESIO EN EL RN
3. EXCESIVO MAGNESIO DURANTE LA NUTRICION
PARENTERAL
4. ENEMAS CON SULFATO DE MAGNESIO
(CONTRAINDICADOS EN RN)
DIAGNOSTICO
1. MAGNESIO SERICO ELEVADO (NORMAL: DE 1.6 – 2.8
md/dl.)
> 2.3 mEq/L( 1.15mmol/L)
2. CUADRO CLINICO
LOS ST SON INUSUALES EN RNT CON NIVELES < 6 mg/dl.
LOS EFECTOS CURARIFORMES SON:
APNEA, DEPRESION RESPIRATORIA, LETARGIA, HIPOTONIA,
HIPOREFLEXIA, POBRE SUCCION, DISMINUCION DE LA
MOTILIDAD INTESTINAL Y DISMINUCION DEL PASAJE DE
MECONIO
3. LA ADMINIST DE AMINOGLUCOSIDOS EN RN
HIPERMAGNESEMICOS PUEDE CONDUCIR A UNA
INHIBICION ADICIONAL A LA FUNCION COLINERGICA E
INCREMENTAR EL RIESGO DE COMPROMISO
RESPIRATORIO. DEBERIA USARSE UN ATB ALTERNATIVO
TRATAMIENTO
FRECUENTEMENTE SOLO ES NECESARIO
RETIRAR LA FUENTE DE MAGNESIO EXOGENO
SI LOS SINTOMAS SON SEVEROS, UNA INFUSION
DE CALCIO REVIERTE LOS SINTOMAS (el calcio
actúa como antagonista del magnesio)
LA EXANGUINEOTRANSFUSION, LA DIALISIS
PERITONEAL Y LA HEMODIALISIS USUALMENTE
NO SON NECESARIOS
EMPEZAR LA ALIMENTACION DESPUES QUE LA
SUCCION Y MOTILIDAD INTESTINAL SE HA
ESTABLECIDO
ENEMAS SALINOS Y SUPOSITORIOS DE
GLICERINA PUEDEN SER USADOS PARA INICIAL
LOS MOVIMIENTOS INTESTINALES
HIPOMAGNESEMIA
HIPOMAGNESEMIA
DEFINICION:
< 1.52 mEq/L (0.75 mmol/L)
CATALIZADOR DE MUCHAS REACCIONES ENZIMATICAS
INTRACELULARES
NO ES POSIBLE MANTENER LA HOMEOSTASIS DEL CALCIO
SI LAS CONCENTRACIONES SERICAS DE MAGNESIO SON
BAJAS
LA MANIFESTACION CLINICA MAS IMPORTANTE ES LA
HIPOCALCEMIA QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO CON
CALCIO
FACTORES DE RIESGO
– HIPOCALCEMIA
– INGRESO INSUFICIENTE DE MAGNESIO
MANEJO
SULFATO DE MAGNESIO: 0.2 mEq/Kg./DOSIS
IM O EV
EV MANITORIZAR
ELECTROCARDIOGRAM- PRODUCE
ARRITMIAS
PRONOSTICO:
NO ES RECONOCIDO A MENUDO
SI ES DETECTADO OCURRE LA
RESOLUCION COMPLETA
ERRORES
INNATOS DEL
METABOLISMO
DE PRESENTACION AGUDA EN EL PERIODO NEONATAL
EL DX INMEDIATO Y TTO APROPIADA ESTA
RELACIONADO CON EL PRONOSTICO DE ESTAS
ENFERMEDADES. HAST EVITAR LA MUERTE O
DAÑO ENCEFALICO
LAS PRUEBAS DE LABORATORIO SON
NECESARIAS PARA DIAGNOSTICARLOS
EL TTO PROGRESIVO DEBE SER SUPERVISADO
POR UN GENETISTA BIOQUIMICO
INCIDENCIA:
– 20% DE LOS RNT QUE NO SE SABE QUE HALLAN NACIDO
EN RIESGO EN FORMA ACUMULADA
– >1 EN 500 NV.
FISIOPATOLOGIA
LOS PROCESOS METABOLICOS SON CATALIZADOS POR PROTEINAS
ENZIMATICAS CODIFICADAS GENETICAMENTE
CUANDO ESTAS ENZIMAS FALTAN O TIENEN UNA FUNCION DEFICIENTE,
LOS SUSTRATOS SE ACUMULAN Y PUEDEN SER CONVERTIDAS EN
PRODUCTOS HABITUALMENTE NO PRESENTES. ADEMAS, LOS PRODUCTOS
TERMINALES DE LA VIA NORMAL SERAN DEFICIENTES
1. LOS ST PUEDEN SER RESULTADO DE LA CONCENTRACION ELEVADA DEL
SUSTRATO NORMAL (TRASTORNO DEL CICLO DE LA UREA –AMONIACO)
2. LA AUSENCIA DE PRODUCTOS TERMINALES NORMALES DEL
METABOLISMO PUEDE CONDUCIR A SINTOMAS (FALTA DE CORTISOL EN
DEF. DE 21 HIDROXILASA)
3. LOS PRODUCTOS ALTERNATIVOS PUEDEN INTERFERIR CON LOS PROCESOS
METABOLICOS NORMALES (LA PROPIONIL CoA ACUMULADA PUEDE
PARTICIPAR EN REACCIONES QUE NORMALMENTE UTILIZAN ACETIL-Coa
en la acidemia propionica9
4. LA INCAPACIDAD PARA DEGRADAR LOS PRODUCTOS TERMINALES DE UNA
VIA METABOLICA PUEDE CONDUCIR A SINTOMAS (DISFUNCION
MIOCARDICA EN LA GLUCOGENOSIS TIPO II)
INTEROGANTE SI LOS ST SON CAUSADOS POR METABOLITOS QUE SE
PUEDEN DIFUNDIR EN EL PERIODO PRENATAL A TRAVES DE LA PLACENTA.
SI SON DE MUY BAJO PESO MOLECULAR SON EXTRAIDOS DEL FETOS Y
ELIMINADOS POR EL METABOLISMO MATERNO
CLASIFICACION
1. CLASIFICACION POR LA EDAD DE
PRESENTACION
SCRENNIG NEONATALES AMPLIOS Y BIEN
ORGANIZADOS
2. C. POR PRESENTACION CLINICA
1. ENCEFALOPATIA CON ACIDOSIS METABOLICA O SIN
ELLA
2. DETERIORO DE LA FUNCION HEPATICA
3. DETERIORO DE LA FUNCION CARDIACA
4. SINDROMES DISMORFICOS
5. HIDROPESIA FETAL NO INMUNOLOGICA
3. C. SEGÚN BASE BIOQUIMICA DE LA
ENFERMEDAD
ETIOLOGIA
TRASTORNOS DE LOS METABOLISMO DE LOS HIDRATOS DE CARBONO
– GALACTOSEMIA
– DEFICIENCIA DE FRUCTUOSA- 1,6-DIFOSFATO
– GLUCOGENOSIS
– INTOLERANCIA HEREDITARIA A LA FRUCTUOSA
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DE LOS AMINOACIDOS
– ENFERMEDAD DE LA ORINA DE JARABE DE ARCE
– HIPERGLICEMIA NO CETOSISCA
– TIROSINEMIA NO HEREDITARIA
– ACIDEMIA PIROGLUTAMICA
– SD DE HIPERORNITEMIA-HIPERAMONEMIS-HOMOCITRULEMIA
– INTOLERANCIA A LAS PROTEINAS LISINURICAS
TRASTORNOS DEL METABOLISMOS DE LOS ACIDOS ORGANICOS
– ACIDEMIA METILMALONICA
– ACIDEMIA PROPIONICA
– ACIDEMIA ISOVALERICA
– DEFICIENCIAS DE CARBOXILASAA MULTIPLES
– ACIDEMIA GLUTARICA TIPO II
– DEFICIENCIA DE 3-METILCRONOIL-CoA CARBOXILASA
ETIOLOGIA
TRASTORNOS DEL METABOLISMO DEL PIRUVATO Y DE LA CADENA DE TRASPORTE
DE ELECTRONES
– DEFICIENCIA DE PIRUVATOP CARBOXILASA
– DEFICIENCIA DE PIRUVATO DESHIDROGENASA
– DEFECTOS DE LA CADENA DE ELECTRONES
TRASTORNOS DEL CICLO DE LA UREA
– DEFICIENCIA DE LA ORNITINA-TRANSCARBAMILASA
– DEFICIENCIA DE LA CARABAMAIL FOSFATOSINTETASA
– HIPERAMONEMIA TRANSITORIA DEL NEONATO
– DEFICIENCIA DE ARGINASA
TRASTORNOS DE ALMACENAMIENTO LISOSOMAL
– GANGLIOSIDOSIS GM TIPO I
– ENFERMEDAD DE GAUCHER
– ENFERMEDAD DE NIEMAN PICK
– ENFERMEDAD DE WOLMAN
– MUCOPOLISACARIDOSIS TIPO VII
TRASTORNOS DE LOS PEROXISOMAS
– SINDROME DE ZELWEGER
– ADRENOLEUCODISTROFIA NEONATAL
– ENFERMEDAD DE REFSUM
TRASTORNOS DIVERSOS
– SINDROME ADRENOGENITAL
– DEFICIENCIA DE α-1 ANTITRIPSINA
BIBLIOGRAFIA
1. CLOHERTY, J. M. D. Manual of
Neonatal Care. 4º Edición. 1998. Pág.. 545
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