CASO CLÍNICO-NEUROLOGÍA 1

Paciente varón de 36 años, originario y residente en la ciudad de Lima, casado, ingeniero civil
de profesión, sin comorbilidades previas conocidas, es conducido al servicio de emergencia
inmediatamente después de experimentar un accidente de tránsito. Al examen el paciente no
responde al estímulo verbal, ante el estímulo doloroso flexiona los brazos hacia la línea media y
extiende las piernas, manteniendo los ojos cerrados. Ante la abertura pasiva de los párpados, la
pupilas se muestran mióticas hiporreactivas. El patrón respiratorio se caracteriza por
respiraciones que van disminuyendo gradualmente de profundidad hasta permanecer por
algunos segundos en apnea, luego vuelve a respirar aumentando gradualmente su profundidad
para disminuir nuevamente hasta el apnea y repetir el ciclo.

Preguntas referentes al caso clínico

● ¿Cómo describirías semiológicamente su postura?

Su postura se describe como una posición en rigidez de decorticación, lo que implica una
flexión anormal de antebrazos, puños cerrados, aducción y rotación externa de miembros
superiores, extensión de miembros inferiores y flexión plantar.

Lo que es indicativo de una lesión supratentorial del haz corticoespinal en la sustancia blanca,
en el diencéfalo. El mesencéfalo no está dañado por la flexión anormal debido al predominio de
la vía rubroespinal.

● ¿Cómo describirías su estado de conciencia?

Para ello debemos conocer qué es la conciencia, donde sabemos que esto es el estado de
percepción del paciente de sí mismos y del ambiente. En la evaluación de la conciencia son dos
variables donde una es la que evaluamos para esta pregunta qué es el nivel de conciencia, que
significa o hace referencia a la variaciones del estado de alerta normal. En esto podemos ver
que existen cuatro niveles que va desde lo más atento hasta el más grave. Los estados de
conciencia son el de vigilia, somnolencia, estupor y coma siendo este último el peor estado de
la conciencia. La vigilia la podemos conocer como el estado de alerta, paciente atento y atiende
preguntas que le hace el doctor. El estado de somnolencia es el nivel donde el paciente está
despierto, levemente dormido, desorientado tanto espacial como en el tiempo. Un nivel más
abajo de este es el estado de estupor, que es cuando el paciente está dormido, el estímulo
verbal no es efectivo y el paciente recién responde a estímulos dolorosos, es decir a los
nociceptivos. En el último estado de los niveles de conciencia, encontramos el estado de coma,
que es el más grave donde el paciente no hace caso a ningún estímulo. Los estímulos ya sean
 dolorosos o verbales no tendrán un efecto en el paciente. Teniendo todos los niveles en cuenta
como base leemos que es lo que se nos adjunta sobre el paciente y hay dos partes muy
importantes para el nivel el cual es, “no responde al estímulo verbal” y el enunciado “ante
el estímulo doloroso flexiona los brazos hacia la línea media y extiende las piernas,
manteniendo los ojos cerrados”. Estos dos enunciados nos hacen ver el cómo está el
estado del paciente, primero el no responder a estimulo verbal significa que el paciente
está entre los dos últimos niveles, y con el último enunciado vemos que el paciente al no
abrir los ojos frente a estimulo doloroso es y hacer flexión de MMSS y extensión de
MMII, vemos que el paciente esta en un estado de decorticacion ademas su nivel de
conciencia sera en el último, es decir estado de conciencia coma.

● ¿Qué puntaje le darías en las Escala de Glasgow?

La escala de Glasgow es una escala que cuantifica la exploración motora, verbal y de apertura
de ojos, así nos permite tener una valoración global de la conciencia de la persona.

En el caso del paciente, vemos que este no responde responde al estímulo verbal por ende, en
respuesta Verbal la valoramos con 1 (ninguna), el hecho de que el paciente flexione los brazos
hacia la línea media nos hace puntuarlo con un 3 (flexión ante el dolor - decorticación) en
cuanto a Respuesta Motora. Finalmente, en cuanto a la apertura de los ojos, el caso menciona
que el paciente mantiene los ojos cerrados, por ende no hay respuesta y calificamos con 1 (Sin
respuesta)

Al sumar, la valoración total nos da 5, esto significa que el paciente está en un estado de coma
moderado, además tiene un 80 % de probabilidades de que entre en un estado vegetativo
profundo e incluso morir.

● ¿Dónde crees que se encuentra la lesión?

 En la Historia Clínica, refiere que el paciente presenta hiporreflexia pupilar y patrón de
respiración (Cheyne-Stokes) por lo que esto nos indica que existe una posible alteración del
diencéfalo. Al igual que la amplitud y la FR van aumentando progresivamente hasta llegar a un
punto en el que vuelven a disminuir y llegar a la apnea para reiniciar el ciclo implica lesión
diencefálica. La lesión suponemos que se encuentra en la región supratentorial diencefálica.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1. Argente HA, Álvarez ME. Semiología Médica: Fisiopatología, Semiotecnia y Propedéutica. 2° ed.
Buenos Aires: Médica Panamericana. 2018; 1423, 1428.

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para el médico de urgencias. Revista Chilena de Neurocirugía. 2018 (44); 90. Disponible:
https://www.neurocirugiachile.org/pdfrevista/v44_n1_2018/padilla-
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3. Bradley WG, et al. Neurología clínica. 5° ed. Barcelona: Elsevier. 2010; 45.
4. Ball J, Dains J, Flynn J, Solomon B, Stewart R. Manual Seidel de Exploración Física. 8° edición.
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5.Mark H Swartz. Tratado de Semiología Anamnesis y Exploración Física. 7 Ed. España: Elsevier;
2015