Depresión

La depresión en el adulto

La depresión en el adulto supone un importante

problema de salud debido a su prevalencia, a su
repercusión sobre la calidad de vida del paciente y
sobre la estructura familiar y social y a su papel
como uno de los principales factores de riesgo de
suicidio. Por todo ello, la depresión se considera
de gran importancia no solo para el sistema
sanitario, sino también para la sociedad
 Depresión

La depresión se presenta como un conjunto de

síntomas de predominio afectivo (tristeza patológica,
apatía, anhedonia, desesperanza, decaimiento,
irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e
impotencia frente a las exigencias de la vida) aunque,
en mayor o menor grado, también están presentes
síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático.
una afectación global psíquica y física, con especial énfasis en
la esfera afectiva
 Criterios diagnósticos según el
DSM 5
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo período de dos semanas y representan un cambio de
funcionamiento previo; al menos uno de los síntomas es

(1) estado de ánimo depresivo o

(2) pérdida de interés o de placer.

 Criterios diagnósticos según el
DSM 5
(1) Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los
días, según se desprende de la información subjetiva o de la
observación por parte de otras personas.

(2) Disminución importante del interés o el placer por todas o casi

todas las actividades la mayor parte del día, casi todos los días (como
se desprende de la información subjetiva o de la observación)

(3) Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso, o

disminución del apetito casi todos los días
 Criterios diagnósticos según el
DSM 5
(4) Insomnio o hipersomnia casi todos los días.

(5) Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.

(6) Fatiga o pérdida de energía casi todos los días.

(7) Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada (que

puede ser delirante) casi todos los días (no simplemente el
autorreproche o culpa por estar enfermo).
 Criterios diagnósticos según el
DSM 5
(8) Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los días (a partir de la información
subjetiva o de la observación por parte de otras personas).

(9) Pensamientos de muerte recurrentes (no solo miedo a morir), ideas

suicidas recurrentes sin un plan determinado, intento de suicidio o un
plan específico para llevarlo a cabo.

Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro

en lo social, laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
 Criterios diagnósticos según el
DSM 5
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una
sustancia o de otra afección médica.

D. El episodio de depresión mayor no se explica mejor por un trastorno

esquizoafectivo, esquizofrenia, trastorno esquizofreniforme, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no especificado del espectro
de la esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.

E. Nunca ha habido un episodio maníaco o hipomaníaco.

 Otros tipos de depresión mayor

•Depresión atípica

Hipersomnia, anergia,
hiperfagia, alta sensibilidad
interpersonal. Peor por las
Depresión
tardes. Depresión
melancólica: psicótica:
Insomnio terminal, • Se acompaña de ideas
retardo psicomotor, delirantes y/o
anhedonia intensa. Peor alucinaciones.
por las mañanas
 Otros tipos de depresión

•Distimia: Más leve pero más crónica. más de 2 años de duración de

los síntomas.
•Postparto: diferente al “Blues”. Historia previa.
•Reactiva: asociada a un evento vital
•Síndrome disfórico premestrual: Cuadros depresivos periódicos 4 a 5
días antes del ciclo menstrual. Disforia, cambios en el apetito y en el
sueño.
 SINTOMAS DEPRESIVOS
( SOMÁTICOS)
Alteraciones del
Apetito sueño Libido
Y alteraciones
menstruales

T. Dolores
Gastrointestinales inespecíficos Cefaleas
 SINTOMAS DEPRESIVOS ( ESTADO
DEL ANIMO)

Irritabilidad Ansiedad Ideas suicidas

Y Desesperanza

Dolores
Llanto y tristeza
Baja autoestima inespecíficos
patología
SINTOMAS DEPRESIVOS ( ESTADO
DEL ANIMO)
Aplanamiento
afectivo Anhedonia Falta de disfrute
 SINTOMAS DEPRESIVOS
( COGNITIVOS)

Alteración de la MCP Y MLP Concentración

atención Y velocidad de
pensamiento

Toma de
Planeamiento y decisiones
Flexibilidad mental
organización
 Alteraciones del contenido del
pensamiento

● •Culpa
● •Pesimismo
● •Minusvalia
● •Comportamiento
● •Hipoquinesia
● •Enlentecimiento(inhibición psicomotora)
● •Hiperactividad
● •Agitación
● • Llanto.
● •Bajo rendimiento.
● •Aislamiento.
 Alteraciones del contenido del
pensamiento
•INHIBICIÓN: disminución de la capacidad para pensar o concentrarse.
•CURSO: enlentecimiento de el curso del pensamiento.
•CONTENIDO:
•Indecisión.
•Preocupaciones.
•Visión negativa del mundo.
•Pesimismo.
•Perdida de interés.
•Pérdida de la autoestima.
•Desesperanza, desesperación, desventura, desanimo.
•Ideas hipocondriacas.
•Ideas de culpa
•Ideas de ruina.
•Ideas de incapacidad.
Ideas de suicidio.
 ALTERACIONES DE LOS
RITMOS VITALES.

Circadiano

Influencia climatológica
Menstrual

Ritmos propios
Estacional
 Niveles de severidad

Síntomas e impacto
Menos de 5 síntomas
funcional entre “ leve” y
“ severo”
Sub clínica Moderada
01 03

02 04
Leve Severa
Poco más de 5 síntomas Los síntomas interfieren
Leve impacto funcional severamente con el
funcionamiento.
Pueden tener síntomas
psicóticos.
 Tipos de depresión

Menor Unipolar
Mayor
Más de 2 semanas con 5 No cumple criterios Solo episodios
síntomas temporales o de número depresivos
de síntomas

Bipolar Primaria
Secundaria
Presencia de manías e No explicado por otra Explicada por otra
hipomanías enfermedad médica o enfermedad o por
por fármacos fármacos
Estrategias de tamizaje son
importantes en grupos de riesgo
como:
•Abuso OH y/o sustancias,
•Parentesco de primer grado,
•Sexo femenino,
•Trastornos alimentarios,
•Trastornos ansiedad,
•Comorbilidad médica (DM, AVE,
DIAGNÓSTICOS
DIFERENCIALES
 Se consideran como
desencadenantes y/o

FACTORES perpetuadores.

DE RIESGO:
•Acontecimientos vitales

•Muerte de los padres

PSICO- •Factores estresantes crónicos

•Personalidad obsesiva

SOCIALES •Interpretación de los eventos

vitales
 •Historia familiar: familia con
antecedentes psiquiátricos,

FACTORES suicidios, abusos de

sustancias, y/o maltrato físico
o sexual.

ASOCIADOS •Síndromes de dolor crónico.

•Comorbilidad médica:

A diabetes, cardiopatías, AVE

reciente, y/o cualquier
condición médica crónica.

DEPRESIÓN •Situaciones especiales en

mujeres: post parto, abortos,
abuso sexual, y/o maltrato
físico o emocional.
ENFERMEDA •Principalmente en
enfermedades neurológicas,

DES
endocrinas y HIV.

•Trastornos psiquiátricos
como ansiedad, demencia,

CRÓNICAS Y esquizofrenia se complican

con depresión.

DEPRESIÓN •No es simplemente una

“reacción” a la enfermedad de
base.
Prevalencia de Depresión en
enfermedades crónicas
Neurobiolo
gía
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 SEROTONINA
El sistema serotoninérgico es un objetivo importante para el tratamiento
del TDM.1
•En pacientes con TDM, la actividad serotonina baja o anormal se asocia a
ansiedad, obsesiones, compulsiones y estado de ánimo bajo.2
•No hay una anomalía única en el sistema serotoninérgico que sea
frecuente para la mayoría de pacientes con TDM; las anomalías, cuando
están presentes, solo pueden aportar un riesgo ligeramente mayor de
desarrollar TDM.1
•Aunque un aumento de los niveles de serotonina puede reducir algunos
síntomas de TDM, también tiene el efecto de reducir la actividad de
dopamina y noradrenalina.1
•Por lo tanto, un exceso de serotonina puede provocar fatiga, pérdida de
interés o placer, insomnio y disfunción sexual.3,4
 NORADRENALINA
•En pacientes con TDM, una actividad baja de noradrenalina se
asocia a disminución de la alerta, baja energía, falta de atención,
pérdida de interés, dificultades de concentración y déficits
cognitivos.1,2
•Los antidepresivos que aumentan específicamente la actividad
noradrenérgica son clínicamente eficaces, pero tienen una
constelación de efectos adversos relacionados con el aumento de
la noradrenalina.2,3
•Además, la noradrenalina puede provocar problemas de
activación, ansiedad y sueño.
 DOPAMINA
•En pacientes con TDM, la actividad de dopamina baja o anormal está
implicada en algunos aspectos de la disfunción cognitiva, y en los
síntomas de pérdida de motivación, pérdida de interés e incapacidad
para experimentar placer.1,2
•Los antidepresivos que aumentan la actividad dopaminérgica, así
como la noradrenérgica, parecen ser beneficiosos para tratar estos
síntomas (pérdida de motivación, pérdida de interés, incapacidad para
experimentar placer y fatiga).2
•Sin embargo, demasiada dopamina puede provocar náuseas,
activación y movimientos hipercinéticos como tics y discinesias, y los
fármacos con un componente dopaminérgico pueden tener más
inconvenientes por el abuso
 ETIOLOGÍA

Factores
Experiencias
ambientales
adversas en la
infancia

Neuroinflamación
Acontecimientos
de vida estresantes
Teoría de los 4
impactos
 •El riesgo de que una persona desarrolle
depresión se ve incrementado por
prácticamente todos los demás trastornos
FACTORES neurológicos y patologías médicas generales.
•El consumo de sustancias, el trastorno de
AMBIENTALES ansiedad y el trastorno límite de la
personalidad están entre los más frecuentes.2
(Estresantes y •El periodo postparto (poco después de que
nazca el niño) se asocia también al desarrollo
modificadores del de depresión.
•Hay que señalar que los pacientes con otros
curso) trastornos neurológicos pueden presentar
síntomas que ocultan y retrasan el diagnóstico
de TDM.2
•Además, los episodios depresivos mayores
que se desarrollan con el trasfondo de otro
trastorno siguen a menudo un curso más
resistente.2
 •Las experiencias adversas en la infancia,
especialmente múltiples experiencias de tipos
diversos, constituyen un conjunto de factores
FACTORES de riesgo potentes para el TDM.

AMBIENTALES •Los acontecimientos estresantes de la vida se

reconocen bien como algo que precipita
(Entorno) episodios depresivos mayores.

•Más que un acontecimiento concreto, es la

acumulación de acontecimientos estresantes
de la vida negativos el factor predisponente
más fuerte para el desarrollo de depresión
 Las experiencias adversas en la infancia tienen
Experiencias adversas
una relación sólida y graduada con
el riesgo de trastornos depresivos durante
en la infancia toda la vida y actuales que alcanza la edad
adulta
 Ciertos acontecimientos estresantes de la vida
Acontecimientos de han demostrado una asociación significativa
con la aparición de depresión
vida estresantes
•Sin embargo, es difícil establecer la
causalidad, ya que una persona puede ser
genéticamente predispuesta a elegir un
entorno de alto riesgo
 •Los pacientes con TDM presentan
alteraciones características en las poblaciones
de células microgliales, que son los
reguladores inmunitarios del cerebro.

•La depresión se ha relacionado con el

aumento de las moléculas de señalización

Neuroinflamación inmunitaria – citocinas.

•El hipocampo es una región del cerebro con

una densidad notablemente alta de microglía;
los pacientes con TDM suelen tener
volúmenes hipocampales más pequeños que
los controles sanos.1,3

•El problema está vinculando la causalidad: ¿la

depresión causa inflamación
o la inflamación causa depresión?
 La hipótesis de los “cuatro impactos” es que
cuatro o más “impactos”, en lo siguiente,
podrían predecir un episodio depresivo:

1- Categoría de impacto del desarrollo

2-Categoría de impacto nutricional

Teoría de los 3-Categoría de impacto social

4- Categoría de impacto tóxico

4 impactos 5- Categoría de impacto del ritmo circadiano

6- Categoría de impacto de la adicción
7- Categoría de impacto del estilo de vida
8- Categoría de impacto del estado médico
9- Categoría de impacto del lóbulo frontal
EVOLUC
IÓNLa evolución espontánea de las depresiones cursa fases.
•La duración media de una fase depresiva sin tratamiento es de dos
a cuatro meses.
•Con su repetición, y el envejecimiento concomitante del paciente,
las fases se hacen más intensas, más duraderas
 Es un trastorno crónico
•Curso natural Depresión: 6-9 meses.

•Monitorización respuesta:
•Escala de Hamilton para Depresión (90% sensibilidad y 86% especificidad),
•Escala de Depresión de Montgomery–Asberg,
•Inventario Depresión de Beck.
•Conceptos
•Remisión: ausencia de síntomas durante al menos 6 meses.
•Respuesta ante tratamiento: más del 50 % disminución síntomas.
•Sin respuesta ante el tratamiento: menos del 25 % disminución síntomas.
•Recaída: reinicio sintomatología dentro de un período de 6 meses post-respuesta.
•Recurrencia: manifestación de otro episodio depresivo después de un período de 6
meses de remisión.
 •Un episodio tiende a durar 4 a 9 meses.

•Tiende a ser un trastorno recurrente.

•Cada episodio aumenta las probabilidades de

Curso sufrir un nuevo episodio.

•Incluso cuando desaparece la sintomatología,

pueden persistir disfunciones o complicaciones.

•Existen tipos y subtipos que con más frecuencia

tienen curso recurrente o crónico: Bipolares,
psicóticos, ancianos, enfermedades crónicas,
abuso drogas, etc.
 •Aproximadamente 2/3
pacientes se recupera
totalmente.

•El 1/3 restante puede

presentar remisión parcial o

Pronóstico
persistencia sintomatología

•50 % de probabilidad de
recurrencia luego del primer
episodio depresivo.

•70 % luego de presentar el

segundo episodio depresivo

•90% de probabilidad de
presentar un nuevo episodio
luego del tercer episodio
depresivo.
Factores de riesgo
suicida
Sexo . varones suelen emplear en
general métodos más violentos y
letales (Precipitación, armas de fuego)
•Edad: en ambos sexos 35 y 44 años
•Estado civil :separados-divorciados,
seguidos de viudos y solteros
•Situación Laboral Mas frecuente en
población desempleada
•Enfermedades Mèdica que causen
mucho dolor
•Trastornos Psiquiátricos del 90% de
los pactes que realizan una tentativa
suicida padecen un trastorno
psiquiátrico mayor.
 TRATAMI
ENTO
OBJETIVOS
•-Fase aguda: remisión sintomatología.
•-Fase de continuación: 6-12 meses post remisión.
Disminución probabilidad recaída.
•-Fase de mantenimiento: años. Disminuir
probabilidad recurrencia