La relación entre ansiedad y

depresión - Espectro Ansioso-

depresivo
• Los trastornos mentales, al igual que otros tipos
de patología médica, no se presentan en la
clínica de manera aislada, sino que se asocian
con otros.
• Esta asociación, conocida con el nombre de
comorbilidad , no ocurre al azar, sino que se
presenta en los patrones predecibles.
• “Espectro depresivo-ansioso”o
“ansioso-depresivo”.
• La relación entre ansiedad y depresión ha
sido sistemáticamente reportada en la
literatura científica
 “COMORBILIDAD”
• Definición de Feinstein (1970)
“ Cualquier entidad clínica adicional
que ha existido o puede surgir
durante la evolución clínica de un
paciente que padece una enfermedad
principal en estudio”
• El inicio de la ansiedad precede a la
depresión en la mayoría de los casos.

• Existe una progresión en la cual la ansiedad

frecuentemente lleva a episodios
depresivos y que en general la mayoría de
los episodios depresivos son antecedidos
por otro trastorno mental o de un desajuste
crónico precedente.

• Los trastornos depresivos y ansiosos son en

las sociedades modernas una epidemia, por su
alta frecuencia.
• Diversos estudios han demostrado que
la comorbilidad entre depresión y trastornos
de ansiedad se asocia con mayor gravedad y
persistencia de los síntomas, un deterioro más severo
del comportamiento, incremento del comportamiento
de búsqueda de ayuda y mayor incidencia
de suicidios .
• Los avances en neurociencia y la comprensión de los
circuitos neuronales que median en los estados de
comportamiento como el miedo y el estrés han
proporcionado nuevas perspectivas acerca de la
probable fisiopatología de estos trastornos.
• La comparable eficacia de agentes farmacológicos
comunes para el tratamiento de estas diversas
condiciones
• Las respuestas al estrés, tanto agudo como
crónico, se definen como la activación del
sistema nervioso simpático y del eje hipotálamo
hipófisis-adrenal (conformado por la estructura
cerebral llamada hipotálamo y las glándulas
hipófisis y adrenales).
• El estrés crónico activa en forma constante
estos sistemas, y la vía final común provoca
una falla en el equilibrio o el “estado estable”del
organismo (homeostasis).
• La activación sostenida del sistema nervioso
central se relaciona con un estado depresivo
mayor.
• Las formas de presentación del cuadro se
podrían resumir en cuatro.
• 1.-La primera sería la de pacientes con
trastornos de ansiedad asociados a síntomas
depresivos;
• 2.-La segunda sería la inversa, pues en los
pacientes depresivos con manifestaciones
ansiosas.
• 3.-Las otras dos serían el que sea imposible
establecer la prioridad de un cuadro sobre el
otro, o en cuarto y último lugar,
• 4.-Los trastornos de adaptación (antiguamente
reacción depresiva ansiosa) como resultado o
reacción a un estrés.
• Desde el punto de vista del tratamiento
farmacológico, diferentes tipos de
antidepresivos son efectivos tanto para
combatir los síntomas de la ansiedad como los
de la depresión.

• Se explica por su acción sobre los diferentes

Neurotransmisores la noradrenalina, la
serotonina y la dopamina), que juegan un papel
importante tanto en la regulación de las
emociones como en los estados de ansiedad.
“ESPECTO O ESPECTRUM”

Es el término que se utiliza hoy en Psiquiatría

Descriptiva.

Postula la transición gradual entre patologías,

continuum. Este modelo se basa en
observaciónes clínicas.

Es esencialmente ateórico.

Intenta proveer su sistema operacional

comprensivo y flexible, para describir fenómenos
de procesos psicopatogénicos unitarios
subyacentes
(Frank, Casano, Shear y col. 1998)
 Criterios del DSM V
Esquema de Sintomas propios de Ansiedad y Depresión y los Comunes
entre ambas entidades o Síndromes.
Sintomas
Ansiedad comunes Depresión

•Ansiedad •Agitación •Humor depresivo

•Preocupación •Irritabilidad •Pérdida de interés o
•Boca Seca •Fatiga placer
•Palpitaciones •Dificultada Para •Alteraciones del
•Sudoración •Concentrarse apetito
•Temblores •Sueño Alterado •Autodesvalorización
•Rubor •Tensión •Ideas suicidas
•Inquietud muscular •Desesperanza
•Trast. Gl
•Dolor

Síntomas de
TP, TAG, y TAS
 Triada Ansiosa

TAG o trast. Trast. de Ansiedad

de Ansiedad por Separación
Generalizada 4 -5 %
3 - 4,6%

TAS o Trastorno
De Ansiedad Social
2–4% 15% IC o
Inhibición Comportamental
• En los pacientes en busqueda tratatamiento para depresión, la mitad
tiene Trast. de Ansiedad (TAG, T.Pánico,T.Fóbico

• La conmorbidad entre Depresión y Ansiedad es muy común y se debe

optimizar tratamiento abarcativo.

• Hay evidencias de eficacia terapéutica en Terapia Conductivo

Conductual y en la Farmacoterapia para T.A. Se recomienda la
integración de ambos recursos.

• En los niños las consecuencias de T.A. son : baja autoestima,

hipersensibilidad, aislamiento social, habilidades sociales
inadecuadas, dificultades escolares, problemas físicos (dolores de
cabeza, gastritis, colon irritable)
 Trat. Farmacológico del Espectro
Depresivo-Ansioso
• El tratamiento de Depresión y Ansiedad comórbidas es un
desafío clínico.

• Actualmente existen diversas opciones farmacológicas y

psicoterapéuticas.

• Tendencia actual es tratar al paciente sindromáticamente,

no por síntomas individuales.

• El objetivo: recuperar calidad de vida y remisión de la

Ansiedad y Depresión.

• Tratamiento con antidepresivo para los síntomas de ambos

trastornos comorbidos. Con terapia cognitiva-conductual.
 Recomendaciones para el Tratamiento del
Espectro Depresivo-Ansioso
en atención primaria

Respuesta buena Respuesta Parcial Respuesta ausente

Alcanzar Dosis
Máxima

Tratamiento de continuación Respuesta ausente

según Consensos

Tratamiento de Recaída o recurrencia Derivación al

Mantenimiento Psiquiatra