TRASTORNOS DE

ANSIEDAD Y DEPRESIÓN
JOEL GARCÍA MENDOZA

MEDICINA FAMILIAR

CDMX, a 3 de Junio del 2020

TRASTORNO DE ANSIEDAD
 HISTORIA
• Da Costa describió el “síndrome de corazón irritable” caracterizado por
dolor precordial, palpitaciones y mareo, trastorno que se pensaba era debido
a una alteración cardiaca funcional. Lo puntualizó en un veterano de la
Guerra Civil estadounidense, y más tarde se hizo referencia a él como
corazón de soldado, síndrome de esfuerzo o astenia neurocirculatoria.
• Freud estuvo entre los primeros en reconocer que las sensaciones
relacionadas con traumatismos previos podrían expresarse en síntomas y
conductas ansiosos
• El DSM-III dio forma a la clase de los trastornos de ansiedad agrupando el trastorno
de pánico con trastornos de fobias, trastorno obsesivo-compulsivo y trastorno de
estrés postraumático (TEPT), un nuevo diagnóstico creado para describir mejor los
síntomas que los veteranos de guerra y las víctimas de traumatismos habían
experimentado.

• El trastorno de estrés agudo se agregó a la clase en el DSM-IV.

• En el DSM-5, los trastornos de ansiedad se reconceptualizan. El trastorno obsesivo-

compulsivo ahora tiene su propio capítulo. El trastorno de estrés postraumático y el
trastorno de estrés agudo se mueven a “Trastornos relacionados con traumatismos y
factores de estrés”.
 TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
DEFINICION:
• La palabra ansiedad se ha usado para describir diversos fenómenos, pero
en medicina se refiere a la presencia de temor o aprensión
desproporcionados para la situación.
• Se caracteriza por una preocupación excesiva y persistente que es difícil
de controlar, causa angustia o deterioro significativo y ocurre en más días
que no durante al menos seis meses
EPIDEMIOLOGÍA
• El TAG es el trastorno de ansiedad más visto por el médico general con una
prevalencia entre la población general de alrededor del 3% y entre el 5-7% entre
los pacientes que acuden a la consulta de atención primaria.
• El TAG es aproximadamente dos veces más común en mujeres que en hombres. 
• Es probablemente el trastorno de ansiedad más común entre la población de edad
avanzada.
• El TAG también puede estar asociado con mayores tasas de abuso de sustancias,
trastorno de estrés postraumático y trastorno obsesivo compulsivo.
PATOGÉNESIS
Las investigaciones sobre posibles
Los primeros estudios sugirieron que los
trastornos en los principales
niveles de los metabolitos de
neurotransmisores norepinefrina, 5-
noradrenalina 3-metoxi-4-
hidroxtriptamina (5-HT, serotonina) y
hidroxifenilglicol y ácido
ácido gamma aminobutírico (GABA) en
vanililmandélico aumentan en pacientes
el TAG han tendido a ser pequeños,
con TAG.
inconsistentes o no replicados. 

Se ha encontrado que la respuesta de la

hormona del crecimiento al desafío de
la clonidina está disminuida, lo que
sugiere una disminución de la
sensibilidad del receptor adrenérgico
alfa-2 postsináptico. 
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• La preocupación excesiva y persistente es considerada como la
característica patognómica.

-Dolores de
-Falta de sueño cabeza
-Fatiga -Dolor en el
-Dificultad para cuello, los
relajarse. hombros y en la
espalda
EVALUACIÓN
• La evaluación de un paciente con posible TAG debe incluir un historial
cuidadoso y una evaluación de los síntomas del TAG, así como
condiciones médicas alternativas o concurrentes, incluidos los trastornos
psiquiátricos. 
• Aquellos que tienen hallazgos que sugieren una posible causa física de los
síntomas de ansiedad (p. Ej., Pacientes con ansiedad de inicio tardío, con
pérdida de peso o con deterioro cognitivo) deben recibir un examen físico
y estudios de laboratorio para descartar causas orgánicas de ansiedad.
Otros componentes de una evaluación psiquiátrica que deben enfatizarse incluyen:

• Un historial de abuso de sustancias que incluye alcohol, medicamentos recetados,

cafeína y nicotina.
• Un historial médico que se centra en los posibles factores contribuyentes
relacionados con los trastornos médicos actuales o los efectos secundarios de los
medicamentos.
• Una historia psiquiátrica familiar.
• Una historia social que detecta eventos estresantes de la vida y abusos sexuales,
físicos y emocionales pasados, o negligencia emocional
 Instrumento de detección
la  escala de siete elementos del trastorno de ansiedad
generalizada (TAG-7) (calculadora) se puede utilizar para
detectar TAG en la atención primaria.

Síntoma instrumento de evaluación de la gravedad:

El Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS) es uno de los
instrumentos más utilizados para evaluar y vigilar la severidad de
los síntomas de ansiedad y depresión

El Cuestionario de preocupación de Penn State:

Es útil para evaluar la preocupación excesiva, tiene propiedades
psicométricas adecuadas y está disponible en varios idiomas,
pero puede ser menos sensible al cambio que el GAD-7
DIAGNOSTICO
• El diagnóstico del trastorno de
ansiedad generalizada (TAG) se
basa en la presencia de ansiedad
generalizada, persistente y excesiva
y en una combinación de diversas
dolencias psicológicas y somáticas. 
• Los criterios diagnósticos del DSM-
5 para el trastorno de ansiedad
generalizada requieren la presencia
de:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Afecciones inducidas por drogas como intoxicación por cafeína, abuso de estimulantes y abstinencia de
alcohol, benzodiazepinas y sedantes-hipnóticos.
• Depresión  : el  TAG primario con síntomas depresivos secundarios puede ser difícil de distinguir del trastorno
depresivo mayor o trastorno depresivo persistente (distimia), ya que las afecciones comparten muchas
características, como un inicio insidioso, curso prolongado, disforia prominente y síntomas de ansiedad. 
• Hipocondriasis 
• El trastorno de pánico
• Trastorno de adaptación
• Trastorno obsesivo compulsivo
• Trastorno de ansiedad por separació
TRATAMIENTO
• El tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada suele consistir en
psicoterapia individual y medicación.
• La FDA ha aprobado varios fármacos para el trastorno de ansiedad
generalizada.
• Entre ellos están los ISRS paroxetina (20 a 50 mg/día) y escitalopram (10 a 20
mg/día); los IRSN venlafaxina (75 a 225 mg/día) y duloxetina (60 a 20 mg/día); y el
ansiolítico no benzodiacepínico buspirona (10 a 40 mg/día).
DURACIÓN DE LA INCAPACIDAD
• El padecimiento puede ser crónico, y si los síntomas son graves es posible
que haya incapacidad permanente. Si un individuo muestra respuesta al
tratamiento y obtiene alivio de los síntomas con medicamentos, podrá
reintegrarse al trabajo.

Clasificación del
Mínima Óptima Máxima
trabajo
Sedentario 1 7 28
Ligero 1 7 28
Medio 1 7 28
Pesado 1 7 28
Muy pesado 1 7 28
© Reed Group Holdings Ltd.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA
• En caso de ideación suicida hacer derivación urgente.
• Debe ser referidos a segundo nivel de atención aquellos con:
• Dificultad o duda diagnostica
• Comorbilidad psiquiátrica u orgánica
• Ideación suicida
• En caso de persistencia de los síntomas a pesar del tratamiento farmacológico y no
farmacológico por mas de 12 semanas.
• Síntomas muy incapacitantes (adaptación social o laboral)
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR
DEFINICIÓN
• Es una alteración patológica del estado de ánimo con descenso del humor
en el que predominan los síntomas afectivos (Tristeza patológica,
decaimiento, irritabilidad, sensación subjetiva de malestar e impotencia
frente a las exigencias de la vida) además, en mayor o menor grado, están
presentes síntomas de tipo cognitivo, volitivo y somático, por lo que es
una afectación global de la vida psíquica.
EPIDEMIOLOGÍA
• Encuestas comunitarias representativas a nivel nacional o regional en 14
países encontraron que la prevalencia estimada de por vida de la depresión
mayor unipolar y el trastorno depresivo persistente (distimia) en adultos
fue del 12 por ciento.
• la prevalencia de la depresión es aproximadamente dos veces mayor en las
mujeres en comparación con los hombres.
• La prevalencia de la depresión en los adultos mayores disminuye a
medida que envejecen.
 FACTORES DE RIESGO

Embarazo en Alcoholismo y
Pérdida Cambios
Historia familiar Enfermedades Eventos altamente Violencia mujeres con otras
significativa significativos en el
de depresión Crónicas estresantes domestica antecedente de dependencias a
reciente estilo de vida
depresión sustancias
NEUROBIOLOGÍA
• Múltiples líneas de evidencia demuestran que la depresión está asociada
con una estructura y función cerebral alterada. 
Sin embargo, los estudios de la patogénesis de la depresión a menudo
utilizan un diseño transversal, lo que no deja claro si las anomalías
observadas (p. Ej., Hallazgos de neuroimagen) representan causas
etiológicas, secuelas, ninguna o ambas.
Eje hipotalámico- • Se cree que la sobreproducción de hormona liberadora de corticotropina provoca un

hipofisario- exceso de actividad del eje hipotalámico-hipofisario-suprarrenal en muchos pacientes

deprimidos. La secreción prolongada o excesiva de glucocorticoides puede conducir a la

suprarrenal 
supresión de la neurogénesis y la atrofia del hipocampo.

• Una red neuronal (circuito) consiste en regiones cerebrales interactuantes cuya actividad

Redes neuronales está altamente correlacionada y distinta de otras redes. El modelo de red neuronal de la
depresión se basa en estudios de imágenes estructurales y funcionales y estudios
cerebrales postmortem

Cambios • Aumento de la relación ventricular-cerebro

• Volúmenes de lóbulo frontal más pequeños
anatómicos • Volumen más pequeño del hipocampo
Alteraciones • El número, la densidad y el tamaño de las neuronas y las células

celulares   gliales en pacientes con depresión mayor son anormales.

• La  depresión puede estar asociada con una mayor poda de la

Pruning materia gris cortical. La eliminación selectiva de la materia gris

normalmente ocurre durante la adolescencia, lo que resulta en
pérdida de volumen y adelgazamiento.

Actividad • La  neuroimagen muestra que la depresión está asociada con un

funcionamiento alterado en varias áreas del cerebro, y que los
cerebral cambios en la actividad ocurren después del tratamiento.
 • Los cambios en la arquitectura del sueño durante la depresión incluyen disminución
Sueño y ritmos de:
• Latencia rápida del movimiento ocular
circadianos • Sueño de onda lenta

• la depresión mayor unipolar se asocia con niveles séricos medios más altos de
Inflamación marcadores inflamatorios periféricos como las citocinas y la proteína C reactiva.

Longitud de los Neurotransmisores 

telómeros
 MANIFESTACIONES CLINICAS

Estado de ánimo Pérdida de interés

Cambio en el Alteración del Fatiga o pérdida de
deprimido o placer
apetito o el peso sueño energía
(disforia) (anhedonia)

Sentimientos de Ideación y
Disfunción Agitación o retraso
inutilidad o culpa comportamiento
neurocognitiva psicomotor
excesiva suicidas
EVALUACIÓN
• Historia de la enfermedad actual: La historia debe obtenerse del paciente y a menudo puede
involucrar a otros, como miembros de la familia u otros médicos. Los problemas de
confidencialidad y consentimiento del paciente deben reconocerse cuando se consideran otras
fuentes además del paciente.

• Síntomas depresivos y su contexto  :  la entrevista debe:

• Establecer la presencia de síntomas depresivos.
• Determine la cronología de los síntomas depresivos actuales y cualquier historial previo de episodios depresivos
y su curso y tratamiento.
• Determinar el impacto del episodio depresivo sobre el funcionamiento ocupacional e interpersonal.
• Obtenga factores de alivio o agravantes, incluidos eventos estresantes de la vida y circunstancias sociales u
ocupacionales.
• Dirección de comorbilidad.
• Incluya preguntas sobre una historia pasada de manía o hipomanía.
EVALUACIÓN
• Antecedentes familiares
• Historia social
• Examen del estado mental
• Examen físico  
• Evaluación de laboratorio
• Detección de depresión
• Instrumentos de diagnóstico
DIAGNÓSTICO

Nosología de los trastornos

depresivos :  
• Existen múltiples taxonomías
disponibles para diagnosticar los
trastornos depresivos. los
trastornos depresivos que pueden
diagnosticarse incluyen:
TRATAMIENTO
MANEJO EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION:
• Iniciar manejo con antidepresivo ISRS (inhibidor selectivo de la
recaptura de serotonina)
• De no existir respuesta adecuada después de dos semanas y a dosis
terapéuticas cambiar el esquema a otro antidepresivo.
• Los pacientes que no respondan a la estrategia o se compliquen con riesgo
de suicidio referir a un segundo nivel de atención.
• Elección de un régimen de tratamiento  :  para el tratamiento inicial de
la depresión mayor unipolar, sugerimos la combinación de farmacoterapia
y psicoterapia, en base a ensayos aleatorios que encontraron que el
tratamiento combinado fue más efectivo que cualquiera de estos
tratamientos solos.
A continuación se presenta una tabla con los antidepresivos…
DURACIÓN DE LA INCAPACIDAD
• La duración máxima de la incapacidad incluye hospitalización

Clasificación del trabajo Mínima Óptima Máxima

Sedentario 14 21 56
Ligero 14 21 56
Medio 14 21 56
Pesado 14 21 56
Muy pesado 14 21 56
© Reed Group Holdings Ltd.
REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

La decisión de derivar a los pacientes a un especialista en salud mental dependerá de muchos

factores: el propio nivel de experiencia y confianza del clínico de atención primaria para evaluar,
diagnosticar y tratar la depresión; la disponibilidad de recursos especializados en salud mental; y
preferencia del paciente / familia. En general, los siguientes factores clínicos deberían conducir a la
derivación psiquiátrica más temprano que tarde:
• Pacientes para quienes el diagnóstico de depresión o sus comorbilidades es incierto
• Depresión que pone en peligro la vida del paciente (es decir, suicidio o incapacidad para cuidarse a sí
mismo) u otros (agresividad o incapacidad para cuidar a otros dependientes)
• Depresión severa, psicótica y catatónica.
• Depresión que ocurre en el contexto del trastorno bipolar, trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia.
 REFERENCIAS
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Trastornos de ansiedad, pp. 201
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• CENETEC. (2010) Diagnóstico y Tratamiento de los Trastornos de Ansiedad en el Adulto. Guía de Práctica Clínica. Secretaría de
Salud. México.
• Boletin de la ANMM (2013). El trastorno de ansiedad generalizada. Revista de la Facultad de Medicina (México), 56(4), 53-55.
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• CENETEC. (2009) Diagnóstico y Tratamiento del Trastorno Depresivo. Guía de Practica Clinica. México: Secretaria de Salud.