MANEJO DE LA DEPRESIÓN

DEPRESIÓN

• La depresión es un trastorno mental común

• Se estima que el 5% de adultos padecen de depresión a nivel mundial
• 280 millones de personas en el mundo sufren de depresión.
• Es considerada la principal causa de discapacidad y contribuye de forma
importante a la carga mundial general de morbilidad
• Conlleva al suicidio, siento este la cuarta causa de muerte en el grupo etario
de 15 a 29 años.
• Cada año 700, 000 personas se suicidan.
 TRASTORNOS DEPRESIVOS
TRASTORNO DEPRESIVO MAYOR

TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE - DISTIMIA

TRASTORNO DEPRESIVO INDUCIDO POR SUSTANCIAS

TRASTORNO DEPRESIVO DEBIDO A ENFERMEDAD MÉDICA

DEPRESIÓN POSTPARTO

TRASTORNO AFECTIVO ESTCIONAL

TRASTORNO DISFÓRICO PREMENSTRUAL

 CLASIFICACIÓN
DSM 5 – TR
F34.81 Trastorno de desregulación disruptiva del estado de ánimo

Trastorno depresivo mayor

Severidad Episodio único Episodio recurrente
Leve F32.0 F33.0
F32 Moderado F32.1 F33.1
Severo F32.2 F33.2
Con síntomas psicóticos F32.3 F33.3
F32.81 Trastorno disfórico premenstrual
F34.1 Trastorno depresivo recurrente – Distimia
Trastorno depresivo inducido por sustancias
Trastorno depresivo secundario a enfermedad médica
 CLASIFICACIÓN
CIE – 10

F32 Trastorno depresivo

F32.0 Trastorno depresivo leve
F32.1 Trastorno depresivo moderado
F32.2 Trastorno depresivo grave sin síntomas psicóticos
F32.3 Trastorno depresivo grave con síntomas psicóticos
Depresión atípica
F32.8
Episodios aislados de depresión “enmascarada” sin especificación
F32.9 Trastorno depresivo sin especificación
 CLASIFICACIÓN
CIE – 10

F33 Trastorno depresivo recurrente

F33.0 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual leve
F33.1 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual moderado
F33.2 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave sin síntomas psicóticos
F33.3 Trastorno depresivo recurrente, episodio actual grave con síntomas psicóticos
F33.4 Trastorno depresivo recurrente actualmente en remisión
F33.8 Otros trastornos depresivos recurrentes
F33.9 Trastorno depresivo recurrente sin especificación
 Factores
genéticos

ET Factores Factores socio

IO
Neuroendocrinos – ambientales

LO
GÍ Teorías
psicodinámicas
Alteraciones
anatómicas

A Teorías
neuroquímicas
CRITERIOS CLINICOS
CIE – 10
CRI A. Deben cumplir criterios generales de episodio depresivo
ETR • El episodio debe durar al menos dos semanas

IOS • No ha habido síntomas maníacos o hipomaníacos suficientes para cumplir los criterios de episodio hipomaníaco o maníaco en
ningún período de la vida del individuo

CIE • EL episodio no es atribuible al consumo de sustancias o ningún trastorno mental orgánico

– 10 B. Presencia de por lo menos dos de los tres síntomas siguientes:

• Humor depresivo hasta un grado claramente anormal para el individuo presente la mayor parte del día y casi cada día durante
EPIS dos semanas
• Pérdida de interés o de la capacidad de disfrutar en actividades que normalmente eran placenteras
ODI • Disminución de la energía o aumento de la fatigabilidad

O C. Además, debe estar presente uno o más síntomas de la siguiente, que la suma total sea al menos de
DEP cuatro
• Pérdida de confianza o disminución de la autoestima
RES • Sentimientos no razonables de autorreproche o de culpa excesiva e inapropiada
•
IVO •
Pensamientos recurrentes de muerte o suicidio o cualquier conducta suicida
Quejas o pruebas de disminución de la capacidad de pensar o concentrarse, tales como indecisión o vacilación.

LEV •
•
Cambios en la actividad psicomotriz, con agitación o enlentecimiento
Cualquier tipo de alteración del sueño.
E • Cambio en el apetito (aumento o disminución con el correspondiente cambio de peso.
 EPISODIO DEPRESIVO MODERADO
• Están presente 4 o más de los síntomas y el paciente es muy probable que tenga grandes dificultades
para seguir con sus actividades ordinarias

A. Deben cumplir los criterios generales de episodio depresivo (F32)

B. Presencia de, al menos, dos de los tres síntomas descritos en el criterio B de F32.0

Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0 para sumar un total de al menos 6
síntomas.

• Puede utilizarse un quinto carácter para especificar la presencia o ausencia del síndrome somático
• F32.10 Sin síndrome somático
• F32.11 con Síndrome somático
 F32.2 – EPISODIO GRAVE SIN SÍNTOMAS PSICÓTICOS

A. Debe cumplir los criterios generales de episodio depresivo (F32)

B. Presencia de los tres síntomas del criterio B de F32.0

• Humor depresivo
• Pérdida de interés
• Disminución de energía o fatigabilidad
C. Presencia de síntomas adicionales del criterio C de F32.0, hasta un total de al
menos 8

D. Ausencia de alucinaciones, ideas delirantes o estupor depresivo

 F32.3 – EPISODIO GRAVE CON SÍNTOMAS PSICÓTICOS

A. Debe cumplir los criterios generales de episodio depresivo (F32)

B. Debe cumplirse los criterios de episodio depresivo grave (F32.2), excepto del
criterio D

C. No cumple criterios de esquizofrenia, ni un trastorno esquizoafectivo

D. Presencia de cualquiera de los siguientes

• Ideas delirantes o alucinaciones., diferentes descritas como típicas de la
esquizofrenia
• Estupor depresivo
 Antibióticos

DEP
RESI Antineoplásicos Antimicóticos
ÓN
IND
UCI Sedantes –
AINES
DO Hipnóticos
POR
SUS
TAN
Anticonceptivos Corticoides
CIAS
 CURSO – PRONÓSTICO

1. Remisión
completa

2. Remisión
5. Recurrencia
parcial

4. Recuperación 3. Recaída
TRATAMIENTO
PREDICTORES DE MALA RESPUESTA EN DEPRESIÓN

1. Retraso en el inicio del tratamiento

2. La duración del episodio
3. Edades extremas
4. Sexo femenino
5. Subtipo unipolar y psicótica
6. Personalidad premórbida neurótica
7. Antecedentes familiares de trastornos afectivos
8. Antecedentes de múltiples eventos negativos en el trascurso de su
vida
9. Bajo nivel sociocultural y bajo apoyo social
10.Disfunción tiroidea o del eje hipotálamo-hipófiso-adrenocortical
11.Antecedentes de resistencia al tratamiento
12.Mayor severidad de la enfermedad y comorbilidad psiquiátrica
 Psicoterapia

Terapia
Farmacológico
electroconvulsiva
 Cognitivo
conductual

PSI Mindfulness
Psicoterapia
interpersonal

CO
TER
API Psicoterapia
psicoanalítica
breve
Psicodinámica

AS Dialéctica
conductual
 Depresión leve
Evaluación, apoyo y
ABORDAJE DE LA DEPRESIÓN

Intervenciones psicológicas Antidepresivos

psicoeducación
SEGÚN SEVERIDAD

Depresión moderada
Intervenciones psicológicas Antidepresivos Tratamiento combinado

Depresión grave o resistente

Estrategias Intervenciones Tratamiento Terapia
farmacológicas psicológicas combinado electroconvulsiva
 PSICOFÁRMACOS

1. Inhibidores de la recaptación de serotonina (IRSS)

2. Inhibidores de la recaptación/agonistas parciales de serotonina (SPARIs)
3. Inhibidores selectivos de serotonina y norepinefrina (IRSN)
4. Inhibidores selectivos de dopamina y norepinefrina (IRND)
5. Inhibidor de la recaptación de norepinefrina (IRSN)
6. Antidepresivos tricíclicos (ATD)
7. Inhibidores de la monoamino oxigenasa (IMAO)
8. Antagonista de la recaptación alpha – 2 (NaSSA)
 ESTRATEGIAS TERAPÉUTICAS
Estrategia Evidencia científica

Optimización La amplia gama de nuevos antidepresivos con menos efectos adversos.

Potenciación Sales de litio Vigilar interacciones medicamentos entre cada fármaco.

Antipsicóticos atípicos Los antipsicóticos atípicos tiene efecto antidepresivo.
Psicoestimulantes
Folatos
Ácidos grasos Omega 3

Combinación ISRS + otros antidepresivos

NaSSA + Otros antidepresivos RIESGO DE SÍNDROME SERTONINÉRGICO

Sustitución Antidepresivos a Venlafaxina Los IMAO ya no se usan

IAMO a Antidepresivos tricíclicos o ISRS Los antidepresivos tricíclicos se usan en población joven
Terapia electroconvulsiva sin comorbilidad médica
• Fluoxetina
ISRS
• A dosis alta tiene efecto antibulímico.
• Menos adecuado con pacientes con agitation, insomnio, ansiedad y ataques de panic
• Sertralina
• Tiene un receptor gamma 1 – mejora síntomas psicóticos
• Combinada con Bupropión genera una sobre activación en pacientes con ataques de pánico
• Mejor utilizado en Depresiones atípicas
• Paroxetina
• Vida media corta que ocasiona mayor síndrome de abstinencia de los ISRS
• Suspensión súbita: Acatisia, inquietud, molestias gástricas, mareo y hormigueo.
• Es el que más genera impotencia sexual por ser un potente inhibidor de la enzima óxido nítrico sintetasa
(NOS)
• Citalopram
• Escitalopram
• ISRS con menos reacciones adversas, de preferencias en pacientes geriátricos
 IMPORTANTES TIPS
1. TODOS LOS ANTIDEPRESIVOS INCREMENTA EL RIESGO DE SANGRADO CON
ANTICOAGULANTES
2. TODOS GENERAN SINDROME SEROTONINÉRGICO CUANDO ALCANZAN DOSIS
MÁXIMAS O CON LA COMBINACIÓN ENTRE GRUPOS DE ANTIDEPRESIVOS
3. EL BUPROPION DISMINUYE EL UMBRAL CONVULSIVO – EVITAR EN PACIENTES CON
EPILEPSIA.
4. TODOS PUEDEN DAR SÍNDROME DE ABSTIENCIA VARIA DEPENDIENDO DEL CADA
FÁRMACO
5. TODOS PUEDEN OCASIONAR SIAHD – SINDROME DE SECRECIÓN INADECUADO DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA O VASOPRESINA QUE PUEDE OCASIONAR HIPONATRENIA –
TENER CUIDADO EN PACIENTES CON TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVO - PUEDE
CONLLEVAR A HIPONATREMIAS SEVERAS QUE GENERA ESTADOS CONFUSIONALES O
DELIRIUM.
6. REALIZAR UNA BUENA ANAMNESIS PARA DESCARTAR ORGANICIDAD
7. REMITIR AL ESPECIALISTA
MUCHAS GRACIAS