ENF.

MQ II Sara López Donat 3ºENF A

UNIDAD I: VALORACIÓN Y CUIDADOS PREOPERATORIOS

TEMA 1  INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. BLOQUE QUIRÚRGICO.

ÍNDICE Bloque quirúrgico (BQ): lugar que engloba muchas áreas, pero que se
encuentra separado dentro del resto de servicios del hospital. Hay
1. INTRODUCCIÓN
más de un quirófano (su cantidad depende de la población y del tipo
2. BLOQUE QUIRÚRGICO (BQ)
de hospital) y se distribuyen por especialidades y/o cirugía del
3. DATOS EN ESPAÑA
urgencia (porque no todas las cirugías son programadas).
4. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
5. CONCLUSIONES
Material fungible*  de usar habitualmente y tirar
(guantes, gasas, mascarillas, agujas…)

- Se distribuyen los quirófanos por especialidades para evitar el movimiento de

equipamiento y garantizar la esterilización y la asepsia.
- Se ubica cerca del:
 banco de sangre
 anatomía patológica (porque sus resultados condicionan a los cirujanos ya que se
analizan tejidos para saber qué tipo de cirugía se trata).
 Radiología.
 Urgencias.
 URPA
 REA
- ZONAS DEL BQ:
1) Zona no restringida
2) Zona restringida
3) Zona de acceso general  vestuarios, zonas donde pueden estar los familiares.
4) Zona de acceso limitado  que las personas no pertenecientes al BQ no pueden
acceder. Ejemplo: pasillos del BQ donde no pueden entrar familiares.
- Equipo quirúrgico: enfermeras (instrumentistas, circulares, anestesistas), celadores,
cirujano, anestesistas, auxiliares.
- Quirófano nada más entrar por la mañana: consola para el bisturí eléctrico, respirador,
lámparas especializadas.
- En cirugía programada el parte quirúrgica se tiene que conocer el parte provisional 48h
antes para comprobar si el día de la operación está la caja con el material necesario
para las mismas.

1. INTRODUCCIÓN:
- ¿Qué es la cirugía?
- ¿Cuándo aparece?

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1.1 Siglo de ORO de la cirugía

1.2 Evolución histórica

Actualmente, es muy
difícil separar la
tecnología de la cirugía.

Es muy importante el
reciclaje dentro del
ámbito tecnológico.

1.3 Evolución

índice biespectral: nos dice

la profundidad anestésica
del paciente (se pone en la
cabeza del paciente).

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2. BLOQUE QUIRÚRGICO:

RD 1030/2006 Establece la Cartera de Servicios: Prestaciones mínimas cubiertas por el SNS.

ÁREA MÉDICA ÁREA QUIRÚRGICA SERVICIOS CENTRALES

Alergología Cirugía General Análisis Clínicos
Cardiología Cirugía Ortopédica y Anatomía Patológica
Endocrinología Traumatológica Hematología
Hematología Cirugía Vascular Hospitalización
M. Digestiva Dermatología Domiciliaria
M. Interna Ginecología-Obstetricia Medicina Nuclear
Nefrología Odontología Medicina Preventiva
Neumología O.R.L. Microbiología
Neurología Urología Neurofisiología
Oncología Anestesia-Reanimación RadiodiagnósIco
Pediatría-Neonatos Coordinación Rehabilitación
Psiquiatría Trasplantes Urgencias
Reumatología
U.M.C.E - En las plantas bajas.

A nivel hospitalario se suele referir a los servicios que proporciona el Hospital en función del
Nivel Asistencial.

Todos los departamentos de Salud de la C.V. cuentan con área quirúrgica adaptada a la
planificación y a las necesidades.

¿Cómo se organiza el área quirúrgica en el SNS?

2.1 Concepto de Bloque Quirúrgico

“Conjunto de Áreas, Servicios y Unidades interactivas cuya finalidad es la de proporcionar

tratamientos médico-quirúrgicos y cuidados a las personas portadoras de un proceso
patológico o enfermedad”. Cada una de las áreas interactivas está dotada de profesionales
sanitarios de distintas disciplinas que trabajan formando un equipo interdisciplinar.

Es muy importante la INTERDISCIPLINARIEDAD del BQ.

3. DATOS EN ESPAÑA:
- En el conjunto del estado existe una dotación de 3.211 quirófanos, situados
prácticamente en su totalidad en hospitales generales y de agudos.
- La dotación de quirófanos es en España de 84 quirófanos por millón de habitantes.

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Hay una gran cantidad de cirugías que se hacen sin ingresos

4. ESTRUCTURA:
4.1 Concepto
- El proceso quirúrgico es muy largo en el que intervienen muchos profesionales.
- Valoración quirúrgica y anestésica

QUIRÓFANO CMA REANIMACIÓN URPA UNIDAD HOSPITALIZACIÓN ATENCIÓN PRIMARIA

ZONA AMBULATORIA O ZONA HOSPITALIZACIÓN ZONA QUIRÚRGICA O

CONSULTAS EXTERNAS BLOQUE QUIRÚRGICO

- Definición estructural: Espacio en el que se agrupan todos los quirófanos, con los
equipamientos y características necesarios para llevar a cabo todos los procedimientos
quirúrgicos previstos. El BQ comprende los locales donde se desarrolla el proceso
asistencial del procedimiento quirúrgico (quirófano y unidad de recuperación
posanestésica) y los locales de soporte que precisa.

4.2 Organización y gestión

- Unidad intermedia
- Unidad final (Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria)

Domicilio  consultas  hospitalización  bloque quirúrgico  URPA/Reanimación/UCI 

Hospitalización  Atención post hospitalaria  Domicilio

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Estructura física  (utilización eficiente de los recursos)  centralización del BQ

- Agrupar físicamente todos los quirófanos en un único BQ para de este modo

aprovechar mejor los equipos y evitar duplicidades de personal.
- Unificar la gestión de los quirófanos para optimizar la utilización de los equipos,
optimizar la asignación de personal y planificar con objetivos globales a largo plazo.

El diseño del BQ se basa en unos pilares:

1) Seguridad del paciente y del personal.

- Control de la infección  para ello es muy importante la estructura y cómo
funcionan los responsables.
2) Empleo eficiente del personal, tiempo y el espacio.
3) Facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos

La regulación del movimiento del personal, instrumentos o equipamientos; evitar el paso tanto
de personal como de material desde zonas sucias a limpias

ZONA NO RESTRINGIDA ZONA SEMIRESTRINGIDA ZONA RESTRINGIDA

(De acceso general)

Se pueden definir, por las restricciones a su acceso, tres zonas dentro del BQ.

1) ZONAS DE ACCESO GENERAL: No tiene restricciones para las personas admitidas al BQ

(zona de recepción de pacientes, áreas administrativas de la unidad, vestuario y aseos
de personal sanitario y sala de descanso de personal).
2) ZONAS DE ACCESO LIMITADO: Solo se admiten a las personas que necesitan llegar a
locales adyacentes a las zonas de acceso restringido o a las zonas operatorias
(almacenes, URPA (lugar específico)).
3) ZONAS DE ACCESO RESTRINGIDO: Solo se admiten a las personas que necesitan llegar
a la zona operatoria. Deben ser adecuadamente autorizados (zona de lavado
quirúrgico; preanestesia; oficio sucio)  área del quirófano en concreto.
 ZONAS OPERATORIAS: Quirófano y preparación de carros estériles  dentro del
acceso restringido

Siempre hay un pasillo sucio y otro limpio  no se contamina la parte limpia con residuos o
vestimenta contaminada.

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Lo que participa en el BQ:

PACIENTES PERSONAL RESIDUOS SUMINISTROS

La estructura de una Unidad de B.Q. responde a las principales funciones que se realizan en
ella. Componentes:

- Vestuarios.
- Despachos.
- Sala de estar del personal.
- Pasillo.
- Zona de lavado de instrumental.
- Antesala o sala de preanestesia.
- Almacenes de fungible, farmacia, aparataje, material de anestesia. • Almacén de
estéril.
- Prequirófano.
- Sala de lavado de mano
- Reanimación o URPA

ZONA DE ACCESO Y RECEPCIÓN:

- Entrada paciente
- Entrada, vestíbulo

Acceso único. Pasillo de circulación. Bien comunicado. Dimensionado

ZONA LOGÍSTICA:

- Z. personal: Vestuarios personal y limpieza Sala de Estar Personal

- Material: Almacén Material Estéril Subcentral de esterilización Almacén
Material. Office de Limpio/ Office de Sucio.
- Despachos: Despacho de trabajo Despacho de supervisora Sala técnica

ZONA POSQUIRÚRGICA:

- URPA
- Control de emergencias
- Zonas de apoyo: almacén, office, almacén de equipos.

ZONA PREPARACIÓN PREQUIRÚRGICA:

- Recepción de los pacientes.

- Son boxes donde se hace el primer control de los pacientes (si está en
ayunas o alergias…)

ZONA QUIRÚRGICA:

- Zona de preparación del personal

- Quirófano.

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Programación quirúrgica  Programación en bloque

FASE I: dirección del hospital distribuye el tiempo de los

quirófanos disponible entre las unidades quirúrgicas.
Cantidad y cuándo las unidades dispondrán de
quirófanos para llevar a cabo las intervenciones.

FASE II: unidad quirúrgica: distribuye el tiempo

asignado por la Dirección del hospital.

FASE III: Asignar a cada paciente una fecha en la que se

realizará la operación.

La organización del BQ es muy compleja.

4.3 Residuos Sanitarios

1) Grupo I: residuos generales asimilables a
urbanos
2) Grupo II: residuos sanitarios asimilables a
urbanos
3) Grupo III: residuos biosanitarios
4) Grupo IV: residuos químicos o citostáIcos.

DECRETO 240/1994 REGLAMENTO REGULADOR DE LA GESTIÓN DE LOS RESIDUOS

SANITARIOS. (DOGV núm. 2401, de 05.12.94).

5. CARACTERÍSTICAS DE UN QUIRÓFANO:
- Paredes lisas y sin ángulos (no hay esquinas).
- Techos: 3 metros de altura.
- Temperatura: debe oscilar entre los 20-24oC
- Humedad: se recomienda entre 50- 60%.
- Tamaño: 6 x 6 x 3 m, 37 y 40 m2 de superficie
- Aire a presión positiva de dentro hacia el exterior.
- Flujo laminar con filtros (antipartículas) electromagnéticos anticontaminación
- Iluminación general es proporcionada por las luces del techo. Lámpara central se localiza
sobre el campo quirúrgico, suspendida en el techo. Se constituye por uno o dos brazos
que permiten una movilidad completa.

6. EQUIPO QUIRÚRGICO:

Tres zonas clave que han sido identificados en la planificación del quirófano:

1) La zona estéril (zona alrededor de la mesa quirúrgica).

2) La circulación zona (área de circulación)
3) La zona de anestesia (donde el personal de anestesia realiza la anestesia tareas
relacionadas;

Plano arquitectónico que indica el movimiento del personal compuesto durante la cirugía.

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El personal se identifica por un color específico (los anestesiólogos azul, los cirujanos en
morado, profesionales de enfermería en amarillo y los perfusionistas en verde).

Cada representación de una persona indica lugares a los que se ha movido, no el número total
de personas involucradas en la cirugía. La densidad del color de la línea indica la magnitud del
movimiento dentro del período de tiempo estudiado. Las zonas rojas indican áreas con una
alta densidad de interrupciones del flujo

7. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA:

Trabajo de enfermería en el quirófano  PROCEDIMIENTO:

La buena preparación:
- Disminuye riesgos
- Evita imprevistos
- Acorta los tiempos quirúrgicos
CONECTAR y COMPROBAR
1.PREPARACIÓN QUIRÓFANO  El respirador (el calibrador tiene)
 Sacar las mascarillas y todo el material necesario.
 Revisar la anestesia y la vía que se va a utilizar en
el paciente (para así poder preparar el material).
TODO el material tiene que estar muy bien preparado
para así  evitar los imprevistos
Su nombre/ Respeto/ Amabilidad/ Atención/ Pudor/ No
ruidos
2.RECIBIR AL PACIENTE ATENCIÓN PERSONALIZADA
 Es un momento muy vulnerable para el
paciente.
Colocamos:
- Electro
3.MONITORIZAR (e - Oxímetro
INTERPRETAR) - Tensión Arterial
- Placa bisturí eléctrico etc
VIGILANCIA Y OBERVACIÓN
TA, FC, FR, capnometría (para el CO2, nos ayuda en
situaciones donde ha habido una intubación errónea
yéndonos al esófago y no a la tráquea), ritmo cardíaco 
monitorización básica
OJO:
- Lugar en dónde se va a proceder la cirugía.
4.CANALIZAR VÍA - Posición en la que va a estar el paciente
- Tipo y duración de la cirugía: no es lo mismo una
operación en la que se pierda mucho volumen.
Elegimos:
- Miembro
- Zona de Punción
- Calibre Bránula
DELICADEZA SI DOLOR
Siempre hay un enfermero a la derecha del anestesista.
Nosotras ya hemos preparado todo antes de que actúe el
anestesista.

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1- Se administra el anestésico
2- Se realiza la intubación (nosotras estamos con el
tubo endotraqueal y el fiador (alambre que evita
la flexibilidad del tubo para dar flexibilidad al
mismo)). Hay que retirar el fiador antes de
introducirlo. IMPORTANTE: enfermeras siempre
al lado de los anestesista y que todo esté
preparado para que se administre.
5.AYUDAR EN LA ANESTESIA Somos nosotros los que administramos aquello que nos
diga el anestesista  siempre preguntar los mg de la
sustancia que te pida el anestesista.
Preparamos (enfermería):
- Aparatos
- Accesorios
- Tubos
- Medicación
AYUDAMOS DURANTE TODA LA INTERVENCIÓN
El paciente NO está estéril, por eso, tenemos que limpiar
con antiséptico la zona en la que se va a operar  se crea
un campo estéril para el paciente. Nosotras al preparar el
6.PREPARAR EL CAMPO campo ya hemos preparado la vestimenta estéril para el
QUIRÚRGICO resto de integrantes estando nosotras ya estériles.
Protegemos:
- Ojos, huecos.
- Talones, codos, maléolos...
- Evitamos lesiones.
- Sondamos
- Desinfección
MINUCIOSA Y SUFICIENTE
Instrumentar requiere mucha práctica + conocimientos
previos sobre los mismos, aunque hay instrumental
común.
Hay un orden en esta fase.
Miembro del Equipo tiene:
7.INSTRUMENTAL - Conocimientos técnicos, instrumental, suturas,
aparatos, material.
Se requiere:
- Concentración, atención, intuición, serenidad,
profesionalidad, colaboración.
RESPONSABILIDAD
A su lado con:
- Aspiración
8.AYUDAR EN EL DESPERTAR - Sonda
- Medicación
- Nuestras manos
COLABORACIÓN
Aquí las enfermeras también tenemos que estar la lado
del anestesista para ver la respuesta del paciente al
anestésico tras la operación.
Al retirar el tubo  hay acumulación de secreciones y el
paciente comienza a toser.

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Si el paciente lo necesita se le pueden poner gafas

9.REOGIDA Y LIMPIEZA
nasales para mejora de su respiración.
Recogida
Limpieza
Puesta a punto para intervención siguiente.
Preparamos
RECIBIR NUEVO PACIENTE

SE VOLVERÍA A EMPEZAR EL PROCESO PARA EL SIGUIENTE PACIENTE

7.1 Perfil profesional

Profesional capacitado para desarrollar, funciones, cuidados y tareas, en las distintas áreas,
servicios, unidades y salas dedicadas a la valoración y tratamiento del paciente /usuario con
problemas quirúrgicos. Así mismo, estos cuidados y tareas podrán aplicarse en las distintas
fases del proceso quirúrgico: preoperatorio, perioperatorio y postoperatorio.

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