Téc MedicoQUIRURGICO

Técnicas en Enfermería
Médico-Quirúrgicas
@notitasdegabi
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SERVICIOS DE SALUD
Su función es articulación, gestión y desarrollo de la red asistencial
correspondiente, para la ejecución de las acciones integradas de fomento,
protección y recuperación de la salud, como también la rehabilitación y
cuidados paliativos de las personas enfermas.
NIVELES DE ATENCIÓN
NIVEL PRIMARIO
Mínima complejidad y amplia cobertura
Atenciones de carácter ambulatorio
Postas Rurales de Salud y los Consultorios Generales
NIVEL SECUNDARIO
Especialidades básicas
Complejidad intermedia y de cobertura media
Atención ambulatoria y hospitalización
NIVEL TERCIARIO
Cobertura reducida y alta complejidad
Establecimientos hospitalarios
TÉCNICAS EN ENFERMERÍA MÉDICO-QUIRÚRGICAS | @libritopsu.apl

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ÁREAS Y UNIDADES DE UN SERVICIO HOSPITALARIO

MEDICINA
CIRUGÍA
NEUROLOGÍA / NEUROCIRUGÍA
TRAUMATOLOGÍA
PEDIATRÍA
GINECOLOGÍA-OBSTETRICIA
PENSIONADO
UPC ADULTO – PEDIÁTRICA
PABELLONES QUIRÚRGICOS
PSIQUIATRÍA
URGENCIA
SERVICIOS DE APOYO Y/O AMBULATORIO DE UN

HOSPITAL
CIRUGÍA AMBULATORIA
UNIDAD DE ALIVIO DEL DOLOR Y CUIDADOS PALIATIVOS
UNIDAD DE HOSPITALIZACIÓN DOMICILIARIA
CONSULTORIO DE ESPECIALIDADES
UNIDAD DE DERMATOLOGÍA
SERVICIO DE ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS
UNIDAD DE FARMACIA
UNIDAD DE IMAGENOLOGÍA
UNIDAD DE ANATOMÍA PATOLÓGICA
UNIDAD DE LABORATORIO CLÍNICO
UNIDAD DE BANCO DE SANGRE
UNIDAD DE MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN

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PROCESO QUIRÚRGICO
El proceso quirúrgico se inicia con la Solicitud de Interconsulta para la
especialidad Quirúrgica y termina con el Post Operatorio inicial o el Alta
quirúrgica en lo global.
ÁREA QUIRÚRGICA
Conjunto de locales e instalaciones especialmente acondicionadas y
equipadas, selectivamente aisladas del resto del hospital, cuya finalidad es
ofrecer un lugar idóneo para tratar quirúrgicamente al usuario.
PABELLÓN QUIRÚRGICO
Con relación al resto del Hospital debe:
Estar aislado del tráfico del Hospital.

Tener acceso fácil con las Unidades de Hospitalización, Urgencias,
UCI, Reanimación.
Tener comunicación directa mediante tubo neumático con los
Laboratorios, Farmacia, RX (Servicio de Radiodiagnóstico),
Urgencias.
Tener comunicación directa mediante montacargas con el servicio
de Esterilización.
INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
Proceso clínico correspondiente al conjunto de actividades
secuencialmente ejecutadas por el equipo quirúrgico o personal de
pabellón.
Considera la recepción del paciente en el pabellón, la ejecución de

la primera y segunda pausa quirúrgica, la administración de anestesia
al paciente y la realización de la intervención quirúrgica propiamente
tal.

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Luego del acto quirúrgico se lleva a cabo la tercera pausa quirúrgica,

para finalizar la intervención, se procede indicar y gestionar el
traslado del paciente a cargo del médico anestesista.
ÁREA QUIRÚRGICA
Instalaciones
Dependencias
Equipamiento
INSTALACIONES
Iluminación
Ventilación
Temperatura
Humedad
ILUMINACIÓN
Sala operatoria – 2 lámparas centrales móviles.
Alumbrado general.
Alumbrado de emergencia de tiempo definido con grupo
electrógeno.
Lámparas auxiliares.
Pasillos y otras dependencias – Iluminación eléctrica y natural.

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COLOR:
Las paredes de la sala operatoria son azul claro y el suelo oscuro. Los
colores más recomendados son azules, verdes, grises y las mezclas de
éstos pues producen relajación. Los suelos oscuros dan más sensación
de seguridad.
SUELOS Y PAREDES:
Las paredes y los techos son lavables. Los suelos son conductores para
disipar la electricidad estática del equipo y del personal. La superficie
no ha de ser porosa, ni tener fisuras. En la zona de lavado quirúrgico el
suelo es antideslizante.
FORMA:
Cuadrada o rectangular con los ángulos redondeados para evitar la
acumulación de polvo. Las superficies deben ser lisas, sin angulaciones
ni grietas, fácil de limpiar y no poroso.
VENTILACIÓN
Debe existir renovación del aire.
Se necesita una ventilación y una calidad de aire adecuada para
prevenir la transmisión aérea.
Quirófanos de cirugía normal: 15 renovaciones/aire/hora.
Quirófanos de cirugía especial: Son los dedicados a Trasplante de
órganos, Cirugía cardíaca, Cirugía vascular con implantes,
Neurocirugía y Traumatología especial, requieren de 15-20
renovaciones/aire/hora.
TEMPERATURA
La temperatura adecuada oscila entre 18º - 24º C.

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HUMEDAD
El grado de humedad relativa más adecuado es del 50-60%, ya que
disminuye la desecación de los tejidos expuestos al aire, protege el tracto
respiratorio.
MOBILIARIO
Mínimo posible.
Mesas y carros con ruedas.
ÁREAS EN PABELLÓN
Área restringida
Área semirrestringida
Área irrestricta
AREA RESTRINGIDA
Quirófanos y pasillos
Uso de ropa determinada
AREA SEMIRRESTRINGIDA
Zonas intermedias
Ej: Cambio de vestuario
ÁREA IRRESTRICTA
Zona de circulación limitada
Corresponden a oficinas, áreas administrativas, acceso a vestuarios.
Salas de estar y ambulatorias.
EQUIPO QUIRURGICO
Un equipo es un grupo de dos o más personas con objetivos comunes y
que coordinan sus esfuerzos para lograrlos

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El objetivo común del equipo quirúrgico es

proporcionar al paciente unos cuidados eficaces de
manera oportuna, eficiente y segura.
1 médico cirujano
1 primer ayudante
1 segundo ayudante
1 arsenalera
1 médico anestesista
1 auxiliar de anestesista
1 enfermera
1 pabellonera
CIRUJANO
Conocimientos, habilidades y el juicio clínico necesario para desempeñar
con éxito la intervención quirúrgica prevista y cualquier desviación
necesaria por dificultades imprevistas.
Diagnóstico y los cuidados preoperatorios, la selección y la realización del

procedimiento quirúrgico y el control de los cuidados postoperatorios.
AYUDANTES
Contribuyen a mantener la visibilidad de la zona quirúrgica, el control de
la hemorragia y la sutura de las heridas.
ARSENALERO
Responsable de mantener la seguridad, integridad y eficacia del campo
estéril durante el procedimiento.
Maneja instrumentos y suministros para el cirujano.
ANESTESISTA
Es la persona encargada de inducir la anestesia, mantenerla en los niveles
necesarios y tratar las reacciones adversas producidas por ésta durante
todo el procedimiento quirúrgico.

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Vigilancia de las funciones fisiológicas, el mantenimiento del equilibrio

electrolítico y la reposición de sangre.
AUXILIAR DE ANESTESIA
Prepara drogas y entrega insumos a anestesista.
Controla al paciente.
Limpia máquina de anestesia entre paciente y paciente.
Vigila vías venosas, líneas arteriales.
PABELLONERA/O
Prepara al paciente
Amarra delantal a los cirujanos
Pasa instrumental a arsenalera
Conecta aspiración
Auxiliar en cirugía
Cuenta gasas y compresas
Coloca telas
ENFERMERA
Seguridad del paciente.

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Realizar pausa quirúrgica.

Organizar recursos
humanos y materiales.
Procedimientos propios
de quehacer de
enfermería.
Recepción del paciente
en pabellón.
Revisión de carro de paro.
Asistir a anestesista.
Controlar tiempos
quirúrgicos.
NORMAS DE CIRCULACION
Tenida verde
Gorros
Mascarilla
Cubre calzado
LAVADO DE MANOS
Clínico: se realiza con agua y jabón neutro, tras determinados
procedimientos o actuaciones. (1o 2 minuto)
Quirúrgico: Es el proceso dirigido a eliminar el mayor número posible

de microorganismos de las manos y antebrazos mediante lavado
mecánico y antisepsia química antes de participar en un
procedimiento quirúrgico. Se realiza inmediatamente antes de
colocarse la bata y los guantes estériles en cada intervención
quirúrgica. (5 min. Primer lavado, 3 min. Entre procedimientos)

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REGISTRO QUIRURGICO
Los datos escritos por los profesionales de
enfermería y médicos en los registros
proporcionan una historia del curso clínico y
de la respuesta del paciente al tratamiento.
La función del profesional de enfermería
perioperatorio es la información y valoración
preoperatoria del paciente y la evaluación
postoperatoria de los cuidados suministrados
intraoperatoriamente, así como el refuerzo
de la información preoperatoria.
Todos los datos registrados deben:

Estar escritos legiblemente.
Ser objetivos.
Escribirse con palabras completas, sin
abreviaturas.
Debe contener la fecha.
Firmarse con firma legal completa.
No deben contener tachones ni correctores fluidos.
La mayoría de los quirófanos usan formularios pre-impresos con un
plan normalizado de cuidados.
Registro clínico electrónico.

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CUANDO EL PACIENTE ES PASADO AL QUIRÓFANO SE REGISTRA:

Posición del paciente en la mesa quirúrgica.
Tipo de intervención.
Tipo de anestesia.
Hora de incisión.
Colocación de sondas, tipo.
Catéteres venosos, cantidad, tipos.
Catéteres arteriales, cantidad, tipos.
Transfusiones sanguíneas.
Isquemia / duración.
Muestras que se enviarán a los distintos laboratorios.
Drenajes, taponamientos.
Prótesis colocadas.
Glucemia.
Recuento de gasas, compresas y torundas.
Hora de cierre.
Hora de salida del paciente de la sala operatoria.
Destino.
Existen unas líneas de texto libre para anotar todas las incidencias
y observaciones que se produzcan durante el acto operatorio, y
observaciones a tener en cuenta para los cuidados postoperatorios.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL PROCESO

PERIOPERATORIO
La mayor parte de los procedimientos quirúrgicos se realizan en el
quirófano y requieren de hospitalización posterior.
Estos procedimientos pueden constituir experiencias difíciles para el

paciente y sus familiares.
El equipo de enfermería, por medio de sus cuidados físicos y psicológicos,

puede ayudar a que disminuyan la ansiedad y el temor del paciente.

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La experiencia intraoperatoria ha experimentado cambios y avances que

la hacen más segura y menos perturbadora para el paciente.
Pero la anestesia y los procedimientos quirúrgicos todavía exponen al

paciente a complicaciones o situaciones adversas.
La mayoría de los casos de mortalidad se relacionan con la presencia

simultanea de varias complicaciones, principalmente en el periodo
postoperatorio.
El gran avance en la preparación de anestesistas, la estandarización en la

monitorización intraoperatoria, la implementación de unidades de
cuidados postquirúrgicos ha permitido aumentar la seguridad en esta área.
COMPLICACIONES PERIOPERATORIAS
Cardiovasculares 38,54%: Alteraciones de la presión arterial,
bradicardia y taquicardia.
Gastrointestinales 22.87%: Nauseas y vómitos.
Respiratorias 10.03%: Apnea, broncoespasmo, hipoventilación.
Sistema nervioso 3,89%: cefalea.
Renales 3.55%: oliguria.

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PERIODO PREOPERATORIO
El período preoperatorio se inicia cuando el paciente decide que se
le realice la intervención quirúrgica y termina cuando el paciente es
trasladado al quirófano.
Esta etapa a su vez se divide en preoperatorio mediato e inmediato.
En el preoperatorio los cuidados deben orientarse a mejorar el

estado general del paciente, corregir el déficit, mantener y/o
recuperar el estado nutricional, prevenir la infección y planear la
indicación quirúrgica correcta a través del examen médico,
anamnesis y estudios complementarios de rutina y especiales.
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA MORBIMORTALIDAD
RIESGO CLINICO • Dependiente del estado

DEL PACIENTE psicofuncional.
RIESGO DE LA • Dependientes del tipo de

CIRUGIA cirugía.
CUIDADOS • Dependientes del tipo de

PERIOPERATORIOS manejo anestésico
Riesgo clínico del paciente: Puede ser explorado conociendo la historia

clínica previa, con anamnesis y examen físico exhaustivos, con los
exámenes de laboratorio necesarios y las interconsultas a los
especialistas pertinentes. Parece simple pero no lo es, desde el 2002 el
ASA ha elaborado recomendaciones en base a evidencia para mejorar

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esta evaluación. Las condiciones propias del paciente que elevan el

riesgo son: Patología coronaria, patología respiratoria, edad avanzada.
Riesgo de la cirugía: No existen aún marcadores de uso clínico que

identifiquen la carga de estrés de cada cirugía, no por esto no se debe
tratar de establecer el riesgo de cada una. Lo ideal es situar cada
procedimiento como de bajo, mediano y alto riesgo quirúrgico según el
porcentaje de complicaciones.
Alto Riesgo: Morbimortalidad superior al 5% como cirugía vascular.
Riesgo intermedio: Morbimortalidad entre el 1 y el 5%. Incluye cirugía

urológica, ortopédica, procedimientos no complicados de cabeza y
cuello, abdomen y tórax.
Riesgo Bajo: Morbimortalidad inferior al 1%, como intervenciones
oftalmológicas, endoscópicos, cirugía de mama.
RIESGO CLÍNICO
Depende también de:
Destreza y experiencia del equipo cirujanos y anestesistas.
Infraestructura hospitalaria.
Tipo de organización.
EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Permite definir el riesgo al que estará expuesto el paciente.
Permite forjar un plan anestésico.
Permite establecer una buena relación medico-paciente.

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CLASIFICACIÓN ASA
LA NO EVALUACIÓN PREOPERATORIA
Genera complicaciones no previstas y evitables.
Aumenta la morbimortalidad.
Suspensión de procedimientos quirúrgicos.
COSTO $$$$
EXÁMENES

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AYUNO
El ayuno intenta reducir el volumen y la acidez del contenido gástrico.
Disminuye riesgo de regurgitación, aspiración, neumonía y muerte.
MATERIAL INGERIDO TIEMPO DE AYUNO
Líquidos claros. 2 Horas
Leche materna. 4 Horas
Formula infantil. 6 Horas
Leche. 6 Horas
Sólidos 8 Horas
El ayuno prolongado puede producir deshidratación, cefalea,

irritabilidad, desequilibrio hidroelectrolítico y malestar general.
RESPUESTA PSICOLÓGICA A LA CIRUGÍA

PERDIDA
DEL CONTROL
(ANESTESIA)
MUERTE DESCONOCIDO
SEPARACIÓN ANESTESIA
ALTERACIÓN DE LOS
DOLOR PATRONES DE VIDA

MUTILACIÓN
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ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO

PREOPERATORIO
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PERIODO

PREOPERATORIO
HISTORIA
VALORACION QUIRURGICA Y
FISICA ANESTESICA
PESO Y TALLA INTERVENCIÓN
HISTORIAL
SIGNOS VITALES QUIRURGICO
Y ANESTESICO
ALTERACIONES
DE LA
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Peso y talla aportan datos del IMC, útiles para el cálculo de la dosis
de anestésico.
Signos vitales nos guían a condiciones agudas o crónicas que pueden
interferir en el desarrollo del periodo.
Alteraciones en la piel, como alergias, focos infecciosos, signo de
enfermedades sistémicas…etc
Historia quirúrgica: Fecha, tipo y razón de la intervención, Historial
QUIRURGICO Y ANESTESICO de Complicaciones (infecciones,
hemorragias, dificultad respiratoria) Es un historial personal y familiar
pues da indicios de que el pacte pudiera presentar mismas
complicaciones.
Debido a los posibles efectos de los medicamentos en el curso

perioperatorio y la posibilidad de interacciones farmacológicas. Existen

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medicamentos que modifican funciones fisiológicas y al interactuar con los

anestésicos originan complicaciones graves.
Muchos pactes. se auto medican con fármacos sin receta como la aspirina
que altera en forma importante la coagulación. Existen también gran
variedad de medicamentos herbales que los pacientes no mencionan por
no considerarlos dañinos, un ejemplo de estos es el ginseng, hierva de San
Juan o ginkgo bilova los cuales interfieren en la coagulación o pueden
tener interacción con los anestésicos.
Como enfermero/a debe guiar entonces el interrogatorio hacia todos los

medicamentos en uso para entregar esta información al resto del equipo.
En cuanto a las alergias estas deben registrarse en lugares visibles por todo
el equipo de salud, no solo las reacciones a fármacos sino también a otras
fuentes como alimentos, pasto…etc.
En algunos centros se cuenta con brazaletes que advierten las alergias. Es

sabido que los pacientes con algún tipo de respuesta alérgica tienen mayor
riesgo a presentar hipersensibilidad a algún medicamento durante el
perioperatorio.
ALCOHOL
HABITOS
TABAQUISMO
ABUSO DE SUSTANCIAS
DROGAS
Es importante la valoración en este aspecto, por lo general en relación al

uso de drogas o alcohol el pacte. Lo niega o minimiza; por lo que se deben
hacer preguntas muy concretas con paciencia y sobre todo con una actitud

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imparcial. El alcohólico crónico generalmente tiene problemas de

desnutrición y hepáticos que incrementan el riesgo quirúrgico, además el
síndrome de supresión del alcohol (delirium tremens) se anticipa hasta 72
horas y está vinculado a alta morbimortalidad perioperatorio.
En cuanto al tabaquismo debe definirse bien el hábito, y explicar que es

un factor de riesgo importante para dehiscencia de suturas, infección de
herida operatoria y retraso en la cicatrización. Existe también mayor
incidencia en aparición de complicaciones respiratorias y cardiovasculares.
Si no hay consenso antes de la cirugía, suspender el tabaco, las

recomendaciones van desde meses antes hasta 24 horas; pero si debe
aprovecharse la oportunidad para recomendar la suspensión del hábito.
OTRO ASPECTO A VALORAR
Prótesis, ortesis
Cognitiva o dispositivos de Implantes o
apoyo marcapasos
Creencias
Necesidades religiosas, Joyas y
especiales culturales y perforaciones
grupos étnicos
Sistemas de
Alergia al látex
apoyo

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Cognitiva: para programar educación y consideraciones especiales en

este respecto.
Uso de prótesis dentales no se permiten para proteger vía aérea, uso de
dispositivos como audífonos o lentes que mejoren la interacción en el
perioperatorio,
Implantes y MP, deben estar documentados para tomar las precauciones
en el área electro quirúrgica.
Joyas y perforaciones: Deben ser retiradas para disminuir al mínimo
riesgo de infecciones, arrancamiento traumático o perdida. Los objetos
metálicos además pueden constituir una vía alternativa para la
transmisión de energía eléctrica. Las joyas se entregan a algún miembro
de la familia o se etiquetan y guardan bajo llave.
Creencias religiosas o etnias: estos factores desempeñan un importante
papel en el manejo de la ansiedad del temor e incluso del manejo del
dolor. Hay grupos que toman el dolor como una forma de alcanzar a
su dios, o de expiación. Por otra parte los testigos de Jehová por
ejemplo no aceptan transfusiones…algunas etnias tienen su propia
visión sobre los médicos y tratamientos …etc.
Necesidades especiales, como traductor, pizarras con plumón,
cuidadores o personas especiales…etc..
Sistemas de apoyo en relación a cuidado postoperatorio, la familia u
otros grupos de apoyo en pactes, de provincia etc..
ANTES DE IR A PABELLÓN
AYUNO • DOS HORAS ANTES LIQUIDOS
• BAÑO, UÑAS SIN BARNIZ, SIN

PIEL Y ANEXOS
MAQUILLAJE
• VACIAMIENTO DE VEJIGA
ELIMINACIÓN • ENEMA EVACUANTE??
• CICLO MENSTRUAL
SIGNOS VITALES • CONTROL BASAL
PREMEDICACION Y • EN GENERAL UNA HORA ANTES

FARMACOS DE LA INTERVENCION…¿Cuáles?
BRAZALETE DE •TÉCNICAS
SEGÚN EN
NORMA DE LA
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IDENTIFICACIÓN INSTITUCION
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En cuanto al baño preoperatorio, una revisión sistemática de 2007

no identificó evidencia clara de beneficio con el uso de una solución
con Clorhexidina en comparación con otros productos.
Si se debe reforzar el aseo de pliegues y ombligo.
En cuanto a la premeditación, se utilizan principalmente ansiolíticos
para manejar el temor y ansiedad, se dan la noche antes y una hora
antes de la cirugía, también se dejan antibióticos como profilaxis.
En cuanto a la suspensión del tratamiento habitual del paciente no
hay normas tan claras, pero se trata de no suspender el tratamiento
antihipertensivo, de arritmias, tiroideo…y se suspende
anticoagulantes e hipoglicemiantes.
ZONA OPERATORIA
El vello no debe eliminarse, a menos que impida la visualización del
sitio de la incisión.
Se prefiere el corte, pues el rasurado

produce micro abrasiones que constituyen
una puerta de entrada para
microorganismos.
Si se realiza el corte debe practicarse a lo

más dos horas antes de la cirugía.
DOCUMENTACIÓN ENVIADA A PABELLÓN
CONSENTIMIENTO
FICHA CLINICA
INFORMADO…
EXAMENES
¿DECISION INFORMADA?

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Se envía ficha clínica completa con los exámenes de Imagenología que

se tengan, cada vez es más utilizado el sistema de Imagenología online.
El consentimiento y la firma en nuestro país es de responsabilidad
médica. El paciente debe ser informado de todo lo referente a su cirugía
y las posibles complicaciones que este debe tener en cuenta…por esto
en algunos países ya se habla de decisión informada más que de
consentimiento, este último da por sentado que el paciente acepta todo
lo que ocurra, cuando lo correcto sería que él tome una decisión
informada respecto a su estado de salud; esto tiene más que ver con el
principio de autonomía.
INTRAOPERATORIO
Comprende los cuidados sanitarios que se le brindan al paciente desde el
momento que es trasladado al quirófano y hasta que se le envíe a la sala
de recuperación o UCI.
El éxito de la intervención depende en gran medida de que el grupo

funcione en forma armoniosa y coordinada.

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TIPOS DE CIRUGÍA
El conocimiento del objetivo de la intervención y de su grado de
emergencia son necesarios para planificar la asistencia de enfermería.
REPARATIVA
CURATIVA PALIATIVA
DIAGNÓSTICA
SEGÚN
O ESTÉTICA
INTENCIÓN
EXPLORADORA

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TORACICA
TRAUMATOLOGICA NEUROCIRUGIA
SEGÚN UROLOGICA
ABDOMINAL
ANATOMIA
SUFIJOS ESPECÍFICOS DE PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
Tomía: Corte, es sinónimo de incisión. Ectomía: Extirpar.
Anastomosis: Unión entre sí. Rafia: Sutura.
Lisis: Significa disolución. Maniobras tendientes a liberar órganos

anormalmente vinculados.
Ostomía: Creación de aberturas entre los órganos huecos y el exterior.
Pexia: Significa fijar. Ej. Nefropexia es la fijación del riñón en la ptosis renal.
Plastia: Formar, moldear.

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Anestesia
Estado que comprende narcosis, analgesia,

relajación y pérdida de los reflejos .
LOS FARMACOS UTILIZADOS
Depresión de
la conciencia
Deprimen
el SNC
Perdida de la
Relajación capacidad de
muscular responder a
estímulos

Endovenosa Página 27
GENERAL
Inhalatoria
Epidural o Peridural
TIPOS
DE Neuroaxial
REGIONAL
ANESTESIA Espinal, raquídea,
intratecal,
subaracnoídea
Regional
Endovenosa
Bloqueos
LOCAL
Nerviosos
ANESTESIA GENERAL
Estado transitorio, reversible, de depresión del SNC, provocada por el uso
de un fármaco o por la combinación de varios.
LA ANESTESIA GENERAL PRODUCE
PRODUCE
Perdida
Amnesia
De conciencia
Relajación
Analgesia Inhibición
Musculo Estriado
de reflejos
Sensoriales y autónomos

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ETAPAS DE LA ANESTESIA GENERAL
INDUCCIÓN
MANTENCIÓN
DESPERTAR
INDUCCIÓN
Vigilia Inconsciencia
Analgesia + drogas paralizantes
No hay respuesta a estimulo Debe establecerse el

Quirúrgico. manejo de la vía aérea.

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INDUCCIÓN: EV O INHALATORIA
MANTENCIÓN
Administración continua o intermitente de las drogas, para lograr los
objetivos de:
Hipnosis Analgesia Relajación

muscular

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DESPERTAR
Comienza al suspender la administración de las

drogas usadas, esperando el cese de sus
efectos farmacológicos por eliminación o
metabolización y en algunos casos por el uso
de antagonistas farmacológicos.
Puede prolongarse por efecto residual de las

drogas usadas, especialmente asociado a frio
y edad avanzada
Es un Periodo crítico de posibles

complicaciones.
Principalmente en el ámbito de la vía aérea,
por extubación en el momento inadecuado
y gatillo de un laringoespasmo.
ANESTESIA REGIONAL
Inducción a la insensibilidad de una zona corporal, en forma controlada y
reversible.
Anestésicos
Bloqueo de Depositadas
Locales
Conducción En
Lidocaína
Nerviosa Neuroeje
Bupivacaina
Su indicación se basa
en la evaluación Produciendo
RIESGO Bloqueo
BENEFICIO Somático y
autonómico
COSTO
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PERIDURAL
ESPINAL O RAQUIDEA
-Fuera de la dura madre.
-Dentro de la dura madre, en LCR.
-Dosis altas de anestésicos con un
efecto lento, por lo que se utilizan -Dosis bajas de anestésicos con un
varias dosis. efecto rápido, por lo que se utilizan
dosis únicas.
-Se utiliza un trocar grueso.
-Se utiliza un trocar delgado.
-Bloqueo motor +
-Bloqueo motor +++
-Hipotensión +
-Hipotensión ++
-Rara vez hay cefalea.
-Cefalea 1%
- Duración indefinida.
-Duración 1-2 horas.
-Calidad variable.
-Calidad excelente.
ESPINAL O RAQUIDEA
PERIDURAL O EPIDURAL

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ANESTESIA REGIONAL
REGIONAL BLOQUEO
ENDOVENOSA NERVIOSO
La anestesia regional intravenosa Consiste en la administración de
(Bloqueo de Bier) es una técnica solución anestésica en un plexo
regional que utiliza las venas para nervioso.
distribuir la solución anestésica. Por lo que toda actividad sensitiva y
Se puede utilizar en la extremidad motora del territorio inervado queda
superior e inferior . bloqueada.
Debe utilizarse un doble mango en la Es una técnica anestésica y analgésica.
parte proximal de la extremidad como
torniquete.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN EL INTRAOPERATORIO

Mantener la asepsia quirúrgica
Protección del paciente
Comprobar la identidad del paciente
Verificar check list preoperatorio
Apoyo emocional
Ayudar a posicionar al paciente en mesa quirúrgica

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Evitar la pérdida de calor excesiva

Monitorización del paciente durante la
intervención
Preparación del paciente antes de su traslado
a la sala de recuperación
POSTOPERATORIO
El objetivo primordial de esta etapa es proveer todo lo necesario para que
los mecanismos de reparación actúen en forma adecuada.
Asegurar optima perfusión, oxigenación y nutrición tisular.
Especial atención en el retiro oportuno de todos los elementos invasivos

una vez que han cumplido su propósito esencial.
Existe la costumbre arraigada pero errada de prolongar inútilmente el uso

de recursos terapéuticos como inmovilidad, retraso en la alimentación
usos de drenajes y sondas.
ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL PERIODO

POSTOPERATORIO
La duración del postoperatorio depende del tiempo necesario para la
recuperación del stress y de la alteración causada por la cirugía y la
anestesia, pudiendo ser sólo unas pocas horas o varios meses.
POSTOPERATORIO
INMEDIATO • Sala de recuperación
POSTOPERATORIO
MEDIATO O • Sala de hospitalización
DE RESOLUCIÓN

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SE DESCRIBE TAMBIEN UN POSTOPERATORIO ALEJADO QUE SE

EXTIENDE MAS ALLÁ DE 5 DIAS POST CIRUGÍA.
POSTOPERATORIO INMEDIATO, RECUPERACIÓN DE LA

ANESTESIA: VALORACIÓN.
Estado preoperatorio del paciente y hallazgos
operatorios pertinentes
Técnica anestésica utilizada
Fármacos administrados en el quirófano

(incluido anestesia)
Técnica quirúrgica efectuada y duración de la
intervención
Líquidos y sangre perdidos y administrados
durante la cirugía
Complicaciones o acontecimientos no
habituales
Localización de catéteres, drenajes y apósitos
Plan de asistencia de enfermería

postoperatoria
POSTOPERATORIO INMEDIATO
Rol del técnico en enfermería:
Recibir al paciente y recoger su historia clínica completa.

Colocar al paciente en posición decúbito lateral o, si no es posible,
en decúbito supino con la cabeza de lado, para evitar la
broncoaspiración si hay vómitos.
Comprobar la ventilación pulmonar (expansión torácica).

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Monitorización de los signos vitales y toma de la presión arterial cada

10 o 15 minutos, según el estado del paciente.
Comprobar la coloración, temperatura y humedad de la piel.
Abrigar al paciente ante escalofríos o hipotermia.
ROL DE TÉCNICO EN ENFERMERÍA

Valorar el estado de consciencia
Revisar la permeabilidad de las sondas, sistemas de suero y drenajes.
Anotar la cantidad y aspecto de los líquidos drenados
Revisar la zona operatoria verificando signos de hemorragia
Abrigar al paciente
No dar de beber ni de comer hasta que se prescriba.
Colocar las barreras de seguridad.
Tranquilizar emocionalmente al paciente y la familia
COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO INMEDIATO
Obstrucció
n
respiratoria
Complicaciones
postoperatorio
inmediato
Hemorragia
Hipoxia
y shock

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VALORACIÓN POSTEOPERATORIA
• Normalidad de vía aérea y de sus reflejos

• Tipo de vía aérea colocada
VÍA AÉREA • Frecuencia y calidad de las respiraciones
• Ruidos respiratorios
Y
• Capacidad para toser y respirar
RESPIRACIÓN profundamente
• Cantidad y método de administración oxígeno
• Frecuencia cardiaca, pulsos periféricos

• Patrón del monitor cardíaco
CIRCULACIÓN
• Lectura de presión arterial y venosa
• Color y temperatura de la piel
• Integridad y turgencia de la piel

• Temperatura
METABOLISMO • Diuresis
• Tipo y cantidad de líquidos intravenosos
administrados
• Localización, situación y pérdida por

drenajes y catéteres
• Fuerza y respuesta muscular
• Ruidos intestinales
• Incisión quirúrgica (presencia, tipo y estado
del apósito, estado de la línea de sutura,
GENERAL
calidad y cantidad del drenaje de la herida)
• Posición del paciente
• Dolor: localización, intensidad, medicación
administrada y respuesta del paciente
• Nivel de conciencia, orientación, capacidad
de comunicación

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POSTOPERATORIO MEDIATO
Tranquilizar
al paciente
Favorecer la
Manejo del
ventilación
dolor
pulmonar
Prevenir Evaluar
lesiones tolerancia oral
Cuidados
Levantada Valorar la
precoz diuresis
Cuidados de
Favorecer
herida
eliminación
operatoria y
intestinal
drenajes
COMPLICACIONES EN EL POSTOPERATORIO MEDIATO
Respiratori
as
Complicaciones
Vasculares postoperatorio Infecciones
mediato
Íleo
paralitico
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HERIDA QUIRÚRGICA: VALORACIÓN

Examinar la aproximación de la línea de sutura de la herida.
Observar edema, hemorragia.
Inspeccionar la herida en signos de

infección: eritema, drenaje, olor,
dolor, induración, tensión en la
sutura.
Por lo general no quitar el apósito.
Observar la cicatrización de la herida

por segunda intención, valorar la integridad y color del tejido.
CUIDADOS DE HERIDAS
El cuidado de heridas corresponde al personal de enfermería, el cual debe
planificar su actuación de acuerdo con la situación del paciente y la
valoración de las características de la lesión.
Objetivos del equipo de enfermería:
La cicatrización de la herida
Prevención de infecciones
HERIDA
Estado patológico
Los tejidos han sido separados unos de otros y/o

destruidos.
En todos los tejidos corporales podemos encontrar heridas

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La mayoría afecta la piel.
ÚLCERA
Herida con evolución tórpida
(Más de 28 días)
ÚLCERA VENOSA
Consecuencia del compromiso
venoso que dificulta el retorno
venoso hacia el corazón (aumenta
la presión venosa y se generan
alteraciones del tejido).
ULCERA ARTERIAL
Origen isquémico (falta de irrigación). Son
muy dolorosas.
Se presentan en ortejos, maléolos.
QUEMADURA
Lesiones provocadas por agentes físicos o químicos.
Áreas especiales: cara, cuello, manos, pies, genitales, vía aérea.
Quemadura tipo A
Quemadura tipo AB
Quemadura tipo B

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HERIDA OPERATORIA
Pérdida de continuidad de la piel a causa de incisión quirúrgica.
ULCERA MIXTA
Extremidad con edema, pie frío y aumento del dolor al elevar la
extremidad.
ULCERA POR PRESIÓN

Resultado de una presión constante y prolongada que causa lesiones en
piel y tejidos subyacentes (transporte sanguíneo disminuido o nulo).

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HERIDAS
TIPO I: Eritema cutáneo: no se presenta pérdida
de la continuidad. Existen cambios de coloración,
temperatura, edema, sensibilidad e induración.
TIPO II: Pérdida de Epidermis, dermis o ambas: Se

presenta como un orificio tapizado con tejido de
granulación o tejido esfacelado, no existe
infección.
TIPO III: Pérdida completa de la epidermis, dermis, daño

del tejido subcutáneo: Esta pérdida puede llegar hasta
la fascia, provocando en ocasiones abundante secreción
serosa y/o pus, en caso de infección.
TIPO IV: Pérdida completa del espesor de la piel con

extensa destrucción: Necrosis de tejido, daño muscular,
óseo o de estructura de soporte y en ocasiones
abundante secreción.

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CURACIÓN
Procedimiento realizado sobre la
herida destinada a prevenir y
controlar las infecciones y promover
la cicatrización.
Se debe realizar con técnica aséptica.
Objetivos:
Remover tejido necrótico y cuerpos extraños.

Identificar y eliminar la infección.
Absorber exceso de exudado.
Mantener ambiente húmedo en las heridas.
Mantener un ambiente térmico.
Proteger el tejido de regeneración, del trauma y la invasión
bacteriana.
Tradicional Avanzada
✔ Ambiente húmedo fisiológico

✔ Ambiente seco ✔ Apósitos activos y mixtos
✔ Apósitos pasivos y tópicos ✔ Frecuencia según condiciones locales de la herida
✔ SF
✔ Curación diaria

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PROCEDIMIENTO
Revisión de indicación de curación.
Revisión de evolución de enfermería (curación
previa)
Identificar al usuario
Explicar el procedimiento
Lavado de manos
Ubicación de herida
Retiro de apósito:
o Guantes de procedimiento
o Valoración antes y después del
retiro
o Adherido: humedecer
Lavado de manos
Preparar materiales, delimitando áreas
o Apósitos a utilizar
o Guantes estériles (campo área estéril)
o Paquete de curación
o Bolsa de desechos (área sucia)
LIMPIEZA DE HERIDA: ARRASTRE MECÁNICO

Suero Fisiológico • La ventaja de estas soluciones es que presentan un
Ringer lactato PH neutro y alcanzan una buena concentración
plasmática que no altera el proceso de cicatrización.
Agua destilada
Lavado o irrigación de herida o úlcera para: *Retiro de biofilm
Eliminar agentes contaminantes que pueden actuar como fuente de

infección.
Preservar la presencia de tejido granulatorio
Favorecer formación de tejido granulatorio

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DUCHOTERAPIA
Se utiliza en heridas tipo 4, quemaduras extensas y heridas traumáticas.
Permite lavar la herida a una presión adecuada para no destruir las células
en reproducción.
LAVADO CON MATRAZ

Se utiliza en heridas tipo 3-4, quemaduras de mediana extensión heridas
traumáticas. Permite un lavado de la herida a mayor presión por lo que es
importante ejercer una presión suave y continua sobre el matraz.
LAVADO CON JERINGA

Se utiliza en heridas tipo 2 y 3 y en cavidades profundas que necesitan ser
lavadas a través de drenajes. La presión ejercida sobre la herida dependerá
de la fuerza de inyección que se aplique al émbolo.
LAVADO CON JERINGA Y AGUJA

Se utiliza en heridas tipo 2 y quemaduras superficiales de pequeña
extensión. Este nivel de presión permite realizar una buena limpieza
protegiendo el tejido granulatorio (idealmente lavar con jeringa de 20 - 35
cc y aguja N° 19).
PROCEDIMIENTO: DESBRIDAMIENTO
Técnica que consiste en la eliminación del tejido esfacelado o necrótico de
una herida o úlcera por medios quirúrgicos o médicos.
DESBRIDAMIENTO QUIRURGICO
El esfacelo o tejido necrótico se elimina
con bisturí o tijeras. Este procedimiento
se puede realizar en Pabellón quirúrgico o
en la sala.

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DESBRIDAMIENTO MÉDICO
Mecánico: Consiste en la colocación
de una gasa húmeda en la herida
luego de la limpieza de esta y permitir
que se adhiera al tejido esfacelado o
necrótico, se retira después de 24
horas.
Enzimático: Consiste en la aplicación de pomadas que contiene
enzimas proteolíticas o agentes desnaturantes sobre el tejido
necrótico o esfacelado. La aplicación se puede repetir varias veces
en el día, dependiendo del preparado.
Autolítico: Consiste en colocar un apósito interactivo o bioactivo
sobre la herida o úlcera, previo lavado de esta. La presencia de estos
apósitos permite que el organismo sea capaz de eliminar el tejido
esfacelado o necrótico.
PROCEDIMIENTO
Limpieza por SF, gasa y pinza en forma de arrastre y paralela a la
lesión.
o Retiro de exudado, fibrina o tejido desvitalizado (biofilm)
Secar con gasa estéril
Cubrir con apósito seleccionado
Tejido 100% granulación

Tejido esfacelado o necrótico
Olor fétido o pútrido
Exudado moderado y/o abundante
Infección

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LA INTEGRIDAD DE LA PIEL,
CURACIÓN.
Cubrir con apósito secundario
Fijar apósito
Colocar vendaje
Eliminar desechos según
corresponda
Lavado de manos clínico
Registro
APÓSITOS O COBERTURAS
Permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrización.
La adecuada elección del apósito permitirá brindar un ambiente óptimo

necesario que preserve los principios fisiológicos básicos de humedad,
calor, oxigenación y circulación sanguínea (ambiente húmedo fisiológico).
✔ Favorece la migración de los leucocitos al lecho de la herida.

✔ Permite la acumulación de enzimas favoreciendo la autolisis.
✔ Rehidrata el tejido deshidratado.
AMBIENTE HÚMEDO ✔ Previene la desecación y la muerte celular.
✔ Permite la migración celular.
✔ Promueve la angiogénesis.

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✔ Mantener un ambiente fisiológico húmedo que favorezca la

granulación.
✔ Mantener una barrera que aísle la lesión del medio ambiente y la
proteja de contaminación y traumatismos.
✔ Permitir el intercambio gaseoso de la herida con su entorno.
✔ Permitir una adecuada circulación sanguínea. Facilitar la
CRITERIOS PARA ELEGIR UN eliminación de secreciones y ser capaz de absorberlas.
APÓSITO ✔ Adaptable, flexible y de fácil manipulación.
✔ Poseer un adhesivo que no dañe la piel circundante ni el tejido de
granulación.
✔ Ser retirado sin trauma ni dolor para el paciente.
✔ Favorecer la remoción de tejidos necrótico y/o esfacelado sin
dañar el tejido granulatorio

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TIPOS DE APÓSITOS
Pasivos
Mixtos
Activos
Antimicrobiano
Bioactivos
Interactivos
Absorbente
Hiperosmótico
✔ Hidrocoloide
✔ Tull ✔ Hidrogel
✔ Alginato Regeneradores
✔ Espuma hidrofílica
✔ Transparente adhesivo
✔ Transparente no ✔ Duoderm
adhesivo ✔ Hidrogel
✔ Kaltostat Aquacell
✔ Paranet y Adaptic
✔ Allevyn
✔ Tegaderm, Opsite Acticoat
Calgitrol
Prisma

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APÓSITOS INTERACTIVOS
- Sirven para mantener un ambiente fisiológico húmedo en la herida o
úlcera.
- El uso de apósitos interactivos estimula enzimas catalíticas favoreciendo

la autolisis y permite que el desbridamiento sea sin dolor.
- No se adhieren a la herida.

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APÓSITOS BIOACTIVOS
Poseen la característica de interactuar con la herida. Están diseñados para
mantener una humedad fisiológica en la herida o úlcera y permitir la
oxigenación.
MIXTOS: Son apósitos con diferentes niveles de permeabilidad que

combina las características de distintos tipos de apósitos: pasivos,
interactivos y otros componentes.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON HERIDAS

Datos a valorar:
o Capacidad funcional para moverse (riesgos de UPP, riesgos de
caídas)
o Estado de piel y mucosas: hidratación, coloración, elasticidad.
o Valoración estado EEII, zonas de apoyo.
Alteraciones o lesiones de la piel:
o UPP, úlceras vasculares, traumatismos, quemaduras, heridas
quirúrgicas.
o Localización, tamaño, características.
Factores medioambientales o personales que influyan en la
integridad de la piel.

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Aspecto: eritematoso, enrojecido, amarillo pálido, necrótico.
Exudado: cantidad y calidad.
Cantidad.
o Ausente. - Escaso (1 a 5 cc). - Moderado (5 a 10 cc). -
Abundante (> 10 cc).
CALIDAD
o Sin exudado.
o Seroso: líquido claro, transparente, amarillento o rosado.
o Turbio: mezcla de exudado y detritus de desbridamiento.
o Purulento: mezcla de bacterias y macrófagos, muertos o
desvitalizados y mal olor.
Estado de la piel circundante a la herida: El estado de la piel

perilesional ofrece una información muy importante sobre el estado
de la herida y los efectos del tratamiento.
o Piel sana e indemne.
o Piel con descamación: Exfoliación de células queratinizadas,
color blanco o tostado, indica sequedad de la piel o tendencia
a fisuras o grietas.
o Piel eritematosa: Epidermis enrojecida por acción mecánica,
presión, fricción o dermatitis irritativa.
o Piel macerada: Presencia de excoriaciones y descomposición
de los tejidos al estar en contacto con un medio húmedo.

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DRENAJES QUIRÚRGICOS
Tubos o materiales destinados a la evacuación o
derivación de una secreción normal o patológica
desde una cavidad o víscera del organismo.
Eliminar acumulación de líquidos.

Prevenir la formación de hematomas y seromas.
Reducir la contaminación de las heridas.
Reducir el dolor postoperatorio.
Conseguir la obliteración de cavidades.
Minimizar cicatrices.
Profilaxis de fugas de conductos secretores.
CARACTERÍSTICAS
Material suave y flexible para evitar la
compresión de estructuras vecinas.
No ser irritante para los tejidos corporales.
No descomponerse al contacto con el
líquido a drenar.
Poseer un recolector para cuantificar los
exudados.

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CLASIFICACIÓN DE LOS DRENAJES

Según mecanismo de acción:
o Activos
o Pasivos
Según su finalidad:
o Profilácticos
o Terapéuticos
Drenajes terapéuticos: Aquellos que permiten drenar una colección líquida

o de gas desde una cavidad produciendo menor stress al paciente.
Drenaje profiláctico: Aquellos cuya presencia permitirá evitar el desarrollo

de una colección o advertir en forma precoz la presencia de una
complicación.

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DRENAJES PASIVOS
Drenajes que funcionan por diferencias de presiones y gravedad.
DRENAJE PENROSE
Es un tubo de látex blando de una sola luz, drena
por capilaridad. Este dren se utiliza cuando se
desea drenar líquido del tejido celular
subcutáneo y puede ser fijado a la piel con un
punto de hilo o solo debe introducirse a la
cavidad fijándolo con un apósito.
DRENAJE PIGTAIL

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DRENAJE EN T O KHER
Consiste en un tubo flexible de látex y
goma. Se utiliza cuando se ha explorado el
colédoco. Esta Sonda permite drenar bilis,
favoreciendo la disminución de la presión
intracoledociana, evitando la filtración de
bilis a través de la sutura del colédoco.
DRENAJES ACTIVOS
Aquellos drenajes que utilizan un sistema aspirativo.

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DRENAJE HEMOVAC
Es un sistema de aspiración cerrado que
funciona con presión negativa y elimina
suavemente el líquido y los desechos de una
herida por medio de una sonda perforada
conectada a una cámara-reservorio de
succión.

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DRENAJE JACKSON-PRATT
Catéter de silicona blanca, aplastada al
principio y circular al final. En su extremo
puede conectarse a vacío de baja presión
tipo "pera“.
CRITERIO DE PERMANENCIA DE DRENAJE

Calidad del exudado:
Seroso
Serohemático
Hemático
Bilioso
Purulento
Fecaloide
Débito:
Cavidad, calidad del exudado, paciente, indicación médica.
COMPLICACIONES DE LOS DRENAJES

Infecciones retrógradas
Infección en el sitio de
inserción de la piel
Compresión de estructuras
vecinas.
Dificultad en su retiro.
Hernias en sitio del drenaje

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Vigilar la permeabilidad del
drenaje.
Vigilar la zona de inserción y
fijación del drenaje.
Observar el sitio de inserción
en busca de signos de
infección o hemorragias.
Curación periódica del sitio
de inserción.
Valoración diaria del
contenido del drenaje (cantidad, calidad).
Vigilar que el recolector esté siempre situado bajo la altura del punto
de inserción del drenaje para evitar reflujos.
Registrar diariamente la cantidad y calidad del contenido drenado

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS QUIRÚRGICAS

DE CABEZA Y CUELLO
TRAUMATISMO ENCÉFALO-CRANEANO (TEC)

Es definido como un intercambio brusco de
energía mecánica causado por una fuerza
externa que genera un deterioro físico y/o
funcional del contenido craneano.
Se determina como:
Alteración del contenido encefálico

Compromiso de conciencia
Amnesia post traumática
Alteración del examen neurológico
Evidencia imagenológica de la lesión
o Síndrome vertiginoso
o Mareos persistentes
o Vómitos
Es la primera causa de muerte en la población de 20 a 40 años en Chile, y

es causa importante de secuelas neurológicas en pacientes en edad
reproductiva.

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Es la causa de muerte en alrededor de

un 40% de accidentes de tránsito
fatales en nuestro país.
La incidencia es más alta en los niños

de 0 a 4 años, en adolescentes y
adultos jóvenes, y en los adultos
mayores (>65 años).
Se distingue de la contusión de cráneo que corresponde a un impacto

mecánico sobre la bóveda craneana que no produce alteración del
contenido craneano y que puede asociarse a dolor local.
TEC FISIOPATOLOGÍA
El cerebro sufre lesión traumática
El edema cerebral o sangrado aumentan el volumen intracraneal
La cavidad craneal impide la expansión del contenido, de forma que se incrementa la PIC
El aumento de la presión sobre los vasos sanguíneos encefálicos

causa reducción del flujo sanguíneo en el cerebro
Ocurren isquemia e hipoxia a nivel cerebral
Continúa el incremento de la PIC.
Interrupción del flujo sanguíneo cerebral

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ESCALA DE COMA DE GLASGOW

CLASIFICACIÓN
Leves (Glasgow 14 o 15)
Moderado (Glasgow 13 a 9)
Grave (Glasgow 8 a 3)
Es una valoración del nivel de conciencia consistente en la evaluación de

tres criterios de observación clínica.
Glasgow Coma Scale (GCS)
Herramienta de valoración objetiva del estado de conciencia para las víctimas

de traumatismo craneoencefálico.

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DECORTIFICACIÓN
Este tipo de postura es un indicio de daño al fascículo 1 corticoespinal
(comunicación entre el cerebro y la médula espinal), (función motora
voluntaria).
DESCEREBRACIÓN
Este tipo de postura significa que ha habido una lesión cerebral severa a
nivel del tronco encefálico.
ACV.
Hemorragia intracraneal.
Tumor cerebral / Tronco encefálico.
TEC.
1 Fascículo: haz de fibras musculares.

Página 66
MANEJO TEC

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Los problemas del habla, la visión y la audición también se consideran

deficiencias neurológicas focales.

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Página 69

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INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE TEC

A. Hematoma extradural
Evacuación quirúrgica si vol > 30cm3 o

sintomático
Técnica: Craneotomía
B. Hematoma subdural agudo
Evacuación quirúrgica si espesor

>10mm
Técnica: Craneotomía
C. Lesiones de la fosa posterior
Evacuación quirúrgica: Hematoma

subdural, Hematoma extradural
Técnica: Craniectomía suboccipital
D. Otros:
Lesiones focales supratentoriales
Hundimiento de cráneo
Heridas penetrantes

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CRANIECTOMÍA DESCOMPRESIVA. La intervención quirúrgica consiste

en realizar una descompresión del espacio intracraneal mediante una
amplia resección de hueso craneal (craniectomía) así como una plastia de
la duramadre (duroplastia). La duroplastia es una cirugía reconstructiva de
la duramadre, cuando sus bordes no pueden ser afrontados
correctamente, se requiere un cierre primario o secundario con otro
material o tejido.
CRANEOTOMÍA. Operación en la que se extrae un pedazo del cráneo.

Una craneotomía se realiza para que los médicos puedan extraer un tumor
o tejido anormal del cerebro. También se puede realizar para extraer
sangre o coágulos del cerebro, aliviar la presión en el cerebro después de
una lesión o derrame, reparar un aneurisma cerebral (un abultamiento en
la pared de un vaso sanguíneo) o fracturas del cráneo, o para tratar otras
afecciones del cerebro. Con frecuencia, el pedazo de cráneo que se extrae
se vuelve a poner en su sitio luego del tratamiento del problema cerebral.
MANEJO MÉDICO-QUIRÚRGICO DE TEC GRAVE

Posición de la cabeza con elevación 30°, línea media, evitar rotación
y flexo extensión del cuello.
Mantener volemia adecuada y evitar hipotensión( PAM > o = a
80mmHg)
Optimizar aporte de oxígeno cerebral
Analgesia y sedación
Control de glicemia
Control de Natremia
Control de Hipertermia
Anticonvulsivantes (uso profiláctico por 7 días)
Nutrición
Kinesioterapia
Prevención de trombosis venosa profunda (TVP).

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o No usar metamizol sódico en bolo por el riesgo de

hipotensión.
o La hiponatremia incrementa el contenido de agua cerebral y
con ello la PIC.
o La hiperglicemia aumenta el daño neuronal en condiciones de
isquemia.
o La hipertermia constituye un factor de daño secundario en el
TEC que empeora el pronóstico y prolonga la estadía
hospitalaria.
TIROIDECTOMÍA
La tiroidectomía es un procedimiento quirúrgico
en el que toda o parte de la glándula tiroidea se
retira.
La glándula tiroides está situada en la parte

anterior del cuello justo por debajo de la piel y
en frente de la “manzana de Adán”.
INDICACIONES
Todo o parte de la glándula tiroides se
puede retirar para corregir una variedad de
anomalías.
Si una persona tiene un bocio, que es un

agrandamiento de la glándula tiroides que
causa una protuberancia en la parte frontal
del cuello, la glándula inflamada puede causar
dificultades con la deglución o inhalación. La causa más
común de bocio es la deficiencia de yodo, ya que el
cuerpo necesita este micromineral para producir la
hormona tiroidea. Si no cuenta con el suficiente, se
agranda para intentar absorber todo el posible.

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Es un hallazgo muy frecuente en el sexo femenino y la frecuencia aumenta

con la edad hasta llegar a un 60% de casos en mujeres de edad superior a
60 años. El hipertiroidismo. La tiroidectomía se puede realizar si el
hipermetabolismo (hiperactividad de la glándula tiroides) no puede ser
adecuadamente controlada con medicamentos, o si la condición se
produce en un niño o mujer embarazada. Tanto los tumores cancerosos y
no cancerosos (nódulos tiroideos) 2 pueden desarrollarse en la glándula
tiroides. Estos tumores se deben de extirpar.
PROCEDIMIENTO
Anestesia general
Después de que el paciente ha sido anestesiado, el cirujano hace
una incisión en la parte anterior del cuello (3 a 6 cm).
2 El término nódulo tiroideo se refiere a cualquier crecimiento anormal de las células tiroideas que
forman un tumor dentro de la tiroides.

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La incisión se cierra con suturas (puntos o ágrafes).

El vendaje (apósito) se coloca sobre la incisión y el drenaje, si se ha
colocado.
El resultado cosmético final se obtiene a los 6-12 meses después de
la cirugía.
CUIDADOS POST OPERATORIOS

La incisión después de una tiroidectomía requiere poca o ninguna
atención después que se retire el apósito.
Se realiza curación simple en el sitio de incisión suavemente 24
horas después de la cirugía.
Las suturas o las grapas de metal se eliminan tres a siete días
después de la operación.

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COMPLICACIONES POST OPERATORIAS

Hipocalcemia: Causada por hipoparatiroidismo
posquirúrgico, transitorio o permanente,
principalmente debido a compromiso de la
vascularización de las glándulas paratiroides o a la
resección inadvertida de éstas.
Consecuencias: Parestesias, calambres, tetania.3
Las glándulas paratiroides son glándulas endocrinas que producen

la hormona paratiroidea o parathormona: regula la cantidad de calcio
presente en la sangre
se recomienda que en cirugía bilateral de tiroides se realice ligadura

periférica de la arteria tiroidea inferior (cercana a la cápsula tiroidea) y se
preserven al menos 2 glándulas paratiroides (no se reporta beneficio si se
preserva un número mayor).
El hipoparatiroidismo transitorio (menor a 6-12 meses) ocurre en un rango

de 6,9% a 46% de las tiroidectomías. El hipoparatiroidismo posquirúrgico
permanente (>6 a 12 meses) ocurre en 0,4% a 33% de las cirugías de
tiroides.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA POSTOPERATORIO

-Comprobar anestesia general, medicación analgésica, ya que puede
aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
-Observar si hay alteraciones de la función física o cognoscitiva del

paciente que puedan conducir una conducta insegura.
-Inspecciones el sitio de incisión por si hubiese signos de infección o signos

de dehiscencia.
3Tetania: Enfermedad producida por una insuficiencia de la secreción de las glándulas paratiroides que
causa la aparición de espasmos y contracturas, especialmente en las manos y en los pies.

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-Vigilar el proceso de curación en el sitio de la incisión y de la piel

perilesional.
-Aplicar vendaje adecuado para proteger la incisión y cambiarlo a los

intervalos adecuados o cuando se precise.
-Control de Signos Vitales periódicamente.
-Controlar la evolución de los niveles de calcio sérico de forma periódica.
-Vigilar si se producen sintomatologías por hipocalcemia.
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA CARDIOVASCULAR

Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de
defunción en todo el mundo. Cada año mueren más
personas por alguna de estas enfermedades que por
cualquier otra causa. (OMS)
Se calcula que en 2012 murieron 17,5 millones de personas

por enfermedades cardiovasculares, lo cual representa
el 30% de las defunciones registradas en el mundo. De
esas defunciones, aproximadamente 7,4 millones se
debieron a cardiopatías coronarias, y 6,7 millones a
accidentes cerebrovasculares.
FISIOLOGÍA DEL CORAZÓN

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HIPERTENSIÓN ARTERIAL
La hipertensión arterial (HTA) es una
enfermedad crónica controlable,
multifactorial que disminuye tanto la calidad
como la expectativa de vida de las personas,
siendo responsable del 7.7% del total de años
de vida saludables perdidos por mortalidad
prematura o discapacidad en Chile.
La HTA se define como la elevación mantenida

de las cifras de tensión arterial sistólica igual o
por encima de 130 mmHg y/o tensión arterial
diastólica igual o superior a 80 mmHg.
Fuente: AHA 2017
CLASIFICACIÓN
Según su origen la Hipertensión Arterial puede ser:
Primaria: No es consecuencia de ninguna otra enfermedad ni afectación
orgánica (representa el 90% de los casos).
Secundaria: Causada por otra enfermedad o circunstancia (problemática
renal, endocrina, neurológica, embarazo o anticonceptivos orales).
FISIOPATOLOGÍA
La presión arterial es el producto del gasto cardiaco (GC) multiplicado por
la resistencia periférica(RVP).

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FACTORES DE RIESGO
Hereditarios
Consumo de sal
Sobrepeso u obesidad
Sedentarismo
Dislipidemia
Tabaquismo
Estrés
Mayor de 60 años
Diabetes mellitus
Alcoholismo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La HTA generalmente no presenta síntomas hasta que se producen las
complicaciones, es por esto la importancia de la medición periódica de la
presión.
En algunos casos se presenta:
Cefalea de predominio matinal.

Tinitus
Fotopsia
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de HTA es necesario 3
mediciones con o sin intervalos de días, esto
se le llama seguimiento. Esta medición debe

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ser realizada en circunstancias similares, mismo horario e idealmente día

por medio y usar el mismo equipo para tomar la P/A.
CLASIFICACIÓN SEGÚN CIFRAS DE PA

Según magnitud de las cifras de PA, tanto sistólica como diastólica, la AHA
clasifica de la siguiente forma:
4
CLASIFICACIÓN PA SEGÚN MINSAL (2010)
4 AHA 2017.

Página 80
TRATAMIENTO
El tratamiento de la HTA se basa en dos puntos:
✔ Modificación del estilo de vida.
✔ Fármacos.
El objetivo del tratamiento farmacológico es disminuir la resistencia

periférica, el volumen sanguíneo y la fortaleza y frecuencia de la contracción
miocárdica.
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
MEDICAMENTO FUNCION EJEMPLO
Diuréticos Reducen la cantidad de sodio y Furosemida,

líquido en el organismo Hidroclorotiazida
Beta-bloqueadores Gasto cardiaco Atenolol, Propanolol
Inhibidores enzima convertidora Vasodilatador Enalapril

de angiotensina IECA
Antagonistas del receptor de la Vasodilatador Losartán

angiotensina ARA II
Calcioantagonistas o Tono contráctil del corazón Amplodipino,

bloqueadores de canales de calcio Nifedipino
resistencia vascular

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MODIFICACIÓN DEL ESTILO DE VIDA

Ejercicio aeróbico (caminata durante 30 minutos diarios).
Disminución del peso si existe sobrepeso previo.
Disminuir la ingesta de sal.
Dieta rica en frutas y verduras.
Dieta pobre en grasas.
Moderar la ingesta de alcohol y café.
No fumar.
Disminuir el estrés.
-Toma de signos vitales (tensión arterial, frecuencia respiratoria,
frecuencia cardiaca y temperatura).
-Mantener en reposo absoluto y con respaldo a 45°.
-Llevar Balance Hídrico y Diuresis.
-Proporcionar dieta hiposódica.
-Restricción de visitas y de ser posible mantenerlo aislado.
-Cuidados higiénicos en cama.
-Administración de medicamentos prescritos.
-Orientar a familiares sobre la patología y su tratamiento.

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INSUFICIENCIA CARDÍACA
Los trastornos cardíacos pueden afectar la función,
estructura del corazón o ambas.
Función principal del corazón: Bombear sangre

suficiente para satisfacer las necesidades corporales de
oxígeno y nutrientes.
La insuficiencia cardiaca (IC) es la etapa final común de la

mayoría de las enfermedades cardiovasculares.
Es producto de trastornos cardíacos estructurales o

funcionales que alteran la capacidad de llenado o de
expulsión de sangre por parte de los ventrículos.
Fracaso del corazón para bombear la sangre de forma

proporcional a los requerimientos de los tejidos.
FACTORES DE RIESGO

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
Insuficiencia cardiaca izquierda:
Congestión pulmonar
Disnea de esfuerzo, ortopnea o disnea nocturna
Tos
Cianosis distal
Oliguria y nicturia
Taquicardia
Mareos, vértigo, confusión
Insuficiencia cardiaca derecha:
Congestión de vísceras y tejidos

periféricos
Edema de extremidades
inferiores
Ascitis
Hepatomegalia
Anorexia y náuseas
Debilidad
Aumento de peso por
retención de líquidos
DIAGNÓSTICO
Radiografía tórax
Electrocardiograma
Ecocardiograma
Angiocardiografía
Exámenes de laboratorio

Página 84
CLASIFICACIÓN FUNCIONAL DE LA IC
TRATAMIENTO
Medidas generales:
Restricción de sal, aproximadamente 2 g NaCl diarios.

Restricción de agua.
Baja de peso.
Ejercicio con indicación y supervisión médica, puede contribuir a
disminuir síntomas como disnea y fatiga, por medio de mejora del
gasto cardiaco y el VO2.
Medidas farmacológicas:
Función Fármaco
Hipotensores Captopril, Enalapril
Diuréticos Hidroclorotiazida, Furosemida
Betabloqueadores Carvedilol
Digitalicos Digoxina, Cedinalid

Página 85
Valorar estado de conciencia
Valorar patrón respiratorio y requerimientos de oxígeno.
Posición fowler o semifowler
Administración de medicamentos SIM
Peso diario.
Control y registro de ingresos y pérdidas.
Observar diuresis, cuantificar.
Valorar edema periférico.
Valorar piel en busca de edema, lesiones, coloración.
Controlar y educar al paciente sobre restricción hídrica.
Educar al paciente sobre adherencia a dieta hiposódica.
Vigilar efectos adversos de tratamiento
farmacológico.
ARRITMIAS
Se define el término arritmia como cualquier
ritmo que no es el normal (generado en el
nódulo sinusal) del corazón.
RITMO SINUSAL
5
Es la situación ideal para la mecánica
cardiaca, ya que el impulso cardiaco nace del nodo
sinusal y se transmite de forma organizada para que
primero se contraigan las aurículas (lo que produce la
onda P en el ECG) para llenar los ventrículos y luego
se contraigan los dos ventrículos de forma
coordinada (lo que produce el QRS) para enviar un
volumen de sangre a la circulación periférica.
5Ritmo sinusal es un término utilizado en medicina para describir el latido normal del corazón, tal y como
se mide en un electrocardiograma Es un número arbitrario, depende de la edad y las patologías que se
pueda tener, pero es un buen esquema de referencia.

Página 86
Los pacientes en ritmo sinusal

tienen una frecuencia cardiaca
regular entre 60 y 100 lpm. El dato
que permite identificar sin dudas el
ritmo del paciente como sinusal es
distinguir con claridad la onda P en
el registro del ECG, que es una onda
pequeña y de bajo voltaje que
aparece antes del complejo QRS.
CAUSAS
Las arritmias cardiacas aparecen por alguno de estos tres motivos:
El impulso eléctrico no se genera adecuadamente.

El impulso eléctrico se origina en un sitio erróneo.
Los caminos para la conducción eléctrica están alterados.
CLASIFICACIÓN DE LAS ARRITMIAS

Página 87
SÍNTOMAS
Palpitaciones
Mareos
Síncope
Dolor torácico
Pérdida del conocimiento
Asintomáticas
DIAGNÓSTICO
Electrocardiograma(ECG), Holter, test de esfuerzo.
TRATAMIENTO:
Depende del tipo de arritmia, de su causa y de las
características del paciente:
Colocación de marcapasos
Farmacológico
ARRITMIAS
Nombre Electrocardiograma
Ritmo sinusal
Bradicardia sinusal
Taquicardia sinusal

Página 88
Fibrilación ventricular
Asistolía
DISLIPIDEMIA
Es la elevación anormal de concentración de grasas
en la sangre (colesterol, triglicéridos, colesterol HDL
y LDL).
El colesterol es una molécula presente en todos los

seres vivos del reino animal, incluyendo al ser
humano. Existe el colesterol de alta
densidad o colesterol bueno (HDL)
y el colesterol de baja densidad o
llamado colesterol malo (LDL).
El exceso de colesterol no es
positivo ya que produce
aterosclerosis, es decir depósitos
de este lípido en las paredes de las
arterias que van formando placas
que obstruyen su correcto
funcionamiento.
FACTORES DE RIESGO
Consumo de tabaco
Alto consumo de grasas
Antecedentes familiares

Página 89
TRATAMIENTO
Cambio en el estilo de vida
Dejar de fumar
Farmacológico: atorvastatina
SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Es una emergencia caracterizada por un inicio
agudo de isquemia miocárdica que da lugar a la
muerte del miocardio (infarto de miocardio o
ataque cardiaco) si las intervenciones no se
hacen de manera inmediata.
Esto genera un desbalance entre el aporte y demanda de oxígeno

miocárdico, causado por un deterioro del flujo sanguíneo coronario.

Página 90
FISIOPATOLOGÍA
El SCA es un estado en que el flujo de sangre hacia el corazón se reduce
de forma aguda por una oclusión arterial que puede ser parcial o completa
Gran parte de las

personas que padecen
SCA tiene una estenosis
(estrechamiento) de una
o más arterias
coronarias.
CLASIFICACIÓN
Síndrome coronario
agudo(SCA)
Angina Inestable Infarto agudo de miocardio

(IAM)
Es una lesión de las células Obstrucción de una arteria

del miocardio. coronaria por un trombo,
bloquea la irrigación a una
Cuando se recupera el flujo parte del miocardio, que
con rapidez, el tejido sufre necrosis
muscular se recupera.
(Muerte del tejido).
Página 91
ANGINA
¿Qué es?
Es un dolor o malestar en el pecho que

ocurre cuando una parte del músculo
cardíaco no recibe suficiente sangre rica en
oxígeno.
IAM
Manifestaciones clínicas
Dolor torácico retroesternal que se puede irradiar al cuello, el

hombro y brazo izquierdo.
Dura más de 10- 20 minutos.

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También puede aparecer disnea,

sudoración, palidez, piel fría,
taquicardia e hipotensión.
DIAGNÓSTICO
Exploración clínica.
Electrocardiograma.
Marcadores sanguíneos
TRATAMIENTO
Farmacológico: Incluyen medicamentos para reducir la isquemia cardiaca
y los que reducen el riesgo de coagulación de la sangre.
Nitroglicerina: Vasodilatador coronario, reduce el consumo de O2

por el miocardio.
Estatinas: (atorvastatina) para disminuir los niveles de colesterol
plasmático.
Bloqueadores adrenérgicos beta (Propanolol, Atenolol): Reducen la
frecuencia cardiaca, presión arterial y contractilidad miocárdica con
la consiguiente reducción del consumo de O2.
Bloqueadores de los canales de calcio (Amlodipino, Verapamilo):
Disminuyen la carga de trabajo del corazón, al disminuir la fuerza de
contracción y la FC.
Medicamentos antiagregante plaquetarios y anticoagulantes:
Aspirina, Heparina, clopidogrel
ANGIOPLASTÍA PRIMARIA

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La Angioplastia Primaria consiste

en la realización de un cateterismo
cardiaco, que permite la
visualización de la arteria ocluida
por el trombo y la resolución de
dicha obstrucción mediante el
implante de una pequeña prótesis
endovascular conocida como
“stent coronario”.
TROMBOLISIS
La trombolisis, también llamada terapia
fibrinolítica, es la descomposición de los
coágulos sanguíneos formados en los vasos
sanguíneos, usando medicamentos.
REVASCULARIZACIÓN CORONARIA
Consiste en recuperar el flujo de sangre y la
oxigenación del tejido isquémico.
Monitorización estricta del paciente en UPC (evaluando PA y FC).
Valorizar EVA en cada control.
ECG al ingreso del paciente y seriado según indicación médica.
Asistir en el control de exámenes de laboratorio seriado.
Preparación y administración de medicamentos SIM.
Promover la comunicación entre familiares y médico para disminuir
la ansiedad.
Promover estilos de vida saludable.

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ACCIDENTE CEREBROVASCULAR (ACV)

Al año en el mundo, según la Organización Mundial
de la Salud (OMS), 15 millones de personas sufren
un ataque cerebral, de las cuales 5 millones fallecen
y 5 millones quedan permanentemente
discapacitados.
PREVALENCIA
En Chile el ataque cerebrovascular (ACV) es la principal causa de muerte,
con 9.004 fallecidos el año 2013, lo que corresponde a una persona por
hora. (MINSAL)
El ACV se considera un problema crítico de salud pública.
FACTORES DE RIESGO
No modificables: edad y sexo masculino
Modificables: tabaquismo, consumo excesivo de alcohol, obesidad y

sedentarismo
Fisiológicos: HTA, fibrilación ventricular, diabetes y dislipidemia.

Interrupción repentina del suministro de sangre
a una parte del cerebro o ruptura de un vaso
sanguíneo en el cerebro.
CIRCULACIÓN CEREBRAL
La circulación sanguínea cerebral es provista
principalmente por:
Arteria carótida interna
Arterias vertebrales

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CIRCULACIÓN CEREBRAL
La circulación sanguínea cerebral es provista
principalmente por:
Arteria carótida interna

Arterias vertebrales
TIPOS DE LESIONES
Isquémicos:
Aterosclerosis o ateroesclerosis de vasos

sanguíneos cerebrales.
Trombosis o embolia por coágulos que migran hacia el cerebro.
Hemorrágicos:
Hemorragia de vaso sanguíneo o aneurisma cerebral.

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ACCIDENTE VASCULAR ISQUÉMICO

Se produce cuando se interrumpe la irrigación
de una región del cerebro causando una
alteración neurológica súbita, dependiendo del
área afectada.
ACCIDENTE ISQUÉMICO
TRANSITORIO (TIA)
Se produce una obstrucción transitoria de la
irrigación sanguínea y se presenta daño
neurológico focalizado, es de corta duración,
los síntomas desaparecen antes de 24 horas.
Es reversible.
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ACV

ISQUÉMICO
Pérdida de sensibilidad en alguna parte
de cuerpo (parestesias)
Pérdida parcial de visión o audición.
Afasia: dificultad para
expresar o comprender
palabras.
Disartria: lenguaje
ininteligible

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Incapacidad para reconocer alguna parte del cuerpo.

Ataxia: Equilibrio deficiente, torpeza o dificultad para caminar.
Incontinencia urinaria.
Desmayo o mareos.
Parálisis de los músculos faciales.
DIAGNÓSTICO
Exploración clínica
Tomografía computarizada
Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Administración de oxígeno.
En algunos casos se plantea trombolisis, antes de las 3 horas de ocurrido

el ACV.

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ACCIDENTE VASCULAR HEMORRÁGICO

Son causados por ruptura de las arterias cerebrales
con sangrado en la superficie del cerebro
(subaracnoidea, causa más frecuente es el
aneurisma) o dentro del tejido cerebral (hemorragia
intracerebral, la causa más frecuente es la
hipertensión arterial).
SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ACV

HEMORRÁGICO
Cefalea de inicio súbito.
Pérdida de funciones neurológicas como parálisis,
dificultad para hablar, etc.
Según la ubicación: compromiso brusco de conciencia.
Náuseas, vómitos.
Crisis convulsiva.
ZONAS DEL CEREBRO

AFECTADAS POR ACV
Área motora.
Área sensitiva.
Área verbal.
TRATAMIENTO
Tratamiento inmediato: En unidad de
cuidados intensivos idealmente,
prestar atención a:
Signos vitales.
Monitorización continua.

Página 99
Reposo en cama, cabeza en línea media, horizontalizado, sin

estímulos
Evaluar deglución.
Atención integral para rehabilitación.
En algunos casos se requiere de cirugía de urgencia o para tratar la causa

de la hemorragia.
-Utilizar medidas de control del dolor antes de que el dolor sea severo.
-Fomentar períodos de descanso/sueño adecuados que faciliten el alivio
del dolor.
-Notificar al médico si las medidas no tienen éxito.
-Administración de analgésicos.
-Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.
-Comprobar las órdenes médicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgésico prescrito.
-Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
-Elegir el analgésico o combinación de analgésicos adecuados cuando se
prescriba más de uno.
-Atender a las necesidades de comodidad y otras necesidades que ayuden
a la relajación para facilitar la respuesta a la analgesia.
-Registrar la respuesta al analgésico y cualquier efecto adverso.
-Disminución de la ansiedad.
-Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad.
-Establecer claramente las expectativas del comportamiento del paciente.
-Tratar de comprender la perspectiva del paciente sobre una situación
estresante.
-Permanecer con el paciente para promover la seguridad y reducir el
miedo.

Página 100
-Escuchar con atención.

-Crear un ambiente que facilite la confianza.
ENFERMEDAD
ARTERIAL OCLUSIVA
Enfermedad que afecta a las
arterias.
Consiste en la aparición de
placas de grasa, colesterol,
calcio y otras sustancias
(ateromas) localizadas en las paredes internas de
las arterias, que pueden reducir o interrumpir la
circulación sanguínea.
Esta estenosis disminuye el aporte de sangre a

los tejidos de los miembros inferiores.

Página 101
FACTORES DE RIESGO
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
COMPLICACIONES

Página 102
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
Los procedimientos quirúrgicos incluyen la endarterectomía (extirpación

de ateromas), la angioplastia quirúrgica y la construcción de puentes o
bypass para reemplazar las arterias ocluidas. Para la construcción de
puentes se utiliza la vena safena y en casos excepcionales cuando no está
disponible un injerto venoso, se utilizan injertos protésicos.

Página 103
Valorar el estado de la piel del paciente en EEII (extremidades
inferiores) en busca de lesiones
Valorar el dolor y administrar analgésicos SIM
Valorar coloración de la piel, temperatura y pulsos en EEII
Contención emocional del paciente
TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA

La TVP es la formación de un coágulo
sanguíneo en alguna de las venas de nuestro
cuerpo, suele ocurrir mayormente en los
muslos y piernas.
FACTORES DE RIESGO
Edad, mayor a 50 años.
Obesidad.
Tabaquismo.
HTA.
Reposo prolongado.
Venas varicosas.
Uso de anticonceptivos orales
ETIOLOGÍA: TRIADA DE VIRCHOW

Página 104
SÍNTOMAS
Calor local
Dolor
Edema
Eritema
PREVENCIÓN
Deambulación precoz.
Medias elásticas de compresión graduada.
Compresión neumática intermitente.
DIAGNÓSTICO
Clínica
Ecotomografía Doppler.
TRATAMIENTO
Farmacológico (heparina y TACO)
Control de exámenes de laboratorio
(pruebas de coagulación)
COMPLICACIONES
Embolia pulmonar por trombos desplazados

Página 105
CSV( énfasis FR, SAT O2 y dolor)
Administrar analgésicos SIM
Mantener extremidad elevada.
Reposo absoluto para evitar una embolia pulmonar.
Vigilar efectos adversos de terapia anticoagulante.
PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

ASOCIADOS AL SISTEMA CARDIOVASCULAR
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ELECTROCARDIOGRAMA Y
MONITORIZACIÓN
DEFINICIÓN
Es un examen en que se registra una gráfica de la actividad eléctrica del
corazón en un tiempo determinado en una persona en reposo.

Página 106
Para este examen se emplean pequeños discos metálicos

(electrodos) que captan, amplifican y registran sobre un papel
milimetrado las señales del latido del corazón.
SISTEMA ELÉCTRICO DEL CORAZÓN
¿QUÉ IDENTIFICA?
Trastornos del ritmo cardiaco
Alteraciones cardiacas
Alteraciones electrolíticas

Página 107
TIPOS DE ELECTROCARDIOGRAMA (ECG)

ECG de 6 derivaciones: examen que se realiza en pacientes ambulatorios
u hospitalizados en reposo sin monitorización continua.
ECG 1 a 3 derivaciones: Monitoreo del ritmo cardiaco cuando el paciente

está conectado a un monitor.
ECG de 12 derivaciones o test de

esfuerzo: examen que mide los cambios
en el ECG durante un ejercicio.

Página 108
Holter: Es una grabación

del ECG de 5 derivaciones
durante 24 hrs o más,
mediante un equipo
portátil.
PROCEDIMIENTO

Página 109
Electrocardiógrafo.
Cable con cuatro terminales para las extremidades y seis para la
superficie del tórax.
Gasas.
Alcohol, suero fisiológico o gel conductor.
Maquinilla de afeitar si fuese necesario.
Electrodos desechables o con ventosa.
Papel milimetrado.
Guantes no estériles.
Cuando vayamos a hacer un ECG, prepararemos todo el material

necesario e identificaremos al paciente al que se lo vamos a realizar, nos
lavamos bien las manos y nos pondremos los guantes. Una vez identificado
le explicaremos tanto a él como a su familia la prueba que vamos a
practicarle y le pediremos su colaboración.
Empezaremos pidiéndole que se descubra el tórax, los tobillos y las

muñecas, le retiraremos todo objeto metálico que posea como joyas,
reloj,etc, para garantizar la calidad de la prueba, le pediremos que se
coloque en decúbito supino, que mantenga los brazos pegado al cuerpo
sin estar en contacto con otra superficie, que abra un poco las piernas y
que durante la prueba respire normalmente y que no hable hasta la
finalización de la misma.
Valoraremos el estado de la piel, si tuviese mucho bello en el tórax, lo

rasuraremos, si tuviese resto de lociones corporales, limpiaremos bien con
alcohol y esperaremos que seque.
Empezaremos encendiendo el electrocardiógrafo y le aplicaremos en las

muñecas, tobillos y tórax el suero, alcohol o gel conductor, cualquier
sustancia nos servirá, ya que son buenas conductoras.
Colocaremos los cuatros electrodos correspondientes a las extremidades,

evitaremos ponerlos en prominencias óseas, es preferible las zonas

Página 110
carnosas, si tuviera una amputación, lo colocaremos en la parte más distal

de ésta.
Colocaremos los seis o doce electrodos precordiales, si son ventosas

apretaremos la pera para que quede fijado, si son pegatinas desechables
retiraremos el papel protector y las pegaremos en la piel.
Una vez colocados todos los electrodos, configuraremos el

electrocardiógrafo si no estuviera programado, para ello fijaremos la
velocidad del papel en 25 mm/segundo y el voltaje a 10 mm/mv,
seleccionaremos la forma de hacerlo en manual o automático, si es manual
obtendremos 3 ó 4 complejos de cada derivación. Realizaremos el registro
hasta la obtención de las 12 derivaciones.
Al finalizar, retiraremos los electrodos y apagaremos la máquina. Si vemos

que queda gel conductor en la piel del paciente la limpiaremos con una
gasa. Le pediremos que se vista y lo dejaremos en una postura cómoda y
adecuada.
En el registro del ECG, apuntaremos la fecha y hora de la realización y lo

guardaremos en la historia clínica del paciente o se lo daremos al médico
para que lo valore, registraremos la prueba en las incidencias de
enfermería.
TRAZADO ECG

Página 111
INTERPRETACIÓN
Complejo QRS
Onda P
Indica que los
Indica que las aurículas
ventrículos se están
se están contrayendo
contrayendo para
para bombear sangre
bombear sangre hacia
hacia afuera.
afuera.
Segmento ST
Cantidad de tiempo que Onda T
transcurre desde que
termina la contracción Indica el periodo de
de los ventrículos hasta reposo.
que empieza el periodo
de reposo.

Página 112
Frecuencia cardiaca:
Contar el número de
cuadrados
grandes entre dos
complejos
consecutivos y divida
300 por ese
número.
(300 es el número de
cuadrados
grandes que hay en 1 minuto)
DISTINTOS TRAZADOS
FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
BRADICARDIA
INTERFERENCIA

Página 113
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
ASISTOLIA
ACTIVIDAD
ELÉCTRICA
SIN PULSO
(AESP)

Página 114
ACCIONES DE ENFERMERÍA
Valoración:
Estado físico y emocional del paciente

Identificar si el paciente presenta dolor torácico y sus características.
Preguntar si conoce el procedimiento
Informarse sobre el objetivo del examen
Solicitar exámenes anteriores al paciente para comparación.
Reunir materiales:
Electrocardiógrafo, cable con

electrodos para conectar la paciente
Placas de extremidades y precordiales
Gel para electrodos
Tórulas con alcohol al 70%
Material para aseo (agua y jabón)
Toalla de papel
Guantes de procedimiento
Depósito para desechos
CONSIDERACIONES PARA UNA TOMA DE

ELECTROCARDIOGRAMA
Explicarle el procedimiento al paciente
Muy importante decirle que este procedimiento no da la corriente, que se quede tranquilo
y respire normalmente.
El paciente debe estar acostado (decúbito supino) y que se retire todo objeto de metal
Se solicita la paciente que no se mueva ni hable durante el procedimiento.

Página 115
ACCIONES DE ENFERMERÍA REGISTRAR EN EL TRAZADO

Después de realizado el procedimiento:
NOMBRE DEL PACIENTE,
Retirar los electrodos y paletas RUT, FECHA Y HORA EN
Retirar el exceso de gel conductor si es QUE FUE TOMADO EL ECG
que se utilizó.
Dejar al paciente cómodo
Dejar resultado en la ficha de paciente e informar en caso detectar
alguna anormalidad en el examen.
Registrar en la ficha del paciente el procedimiento realizado.
USO DE MONITORES
Monitorizar significa estar alerta, por lo tanto,
la interpretación de esta solo es útil si se
relaciona con el estado de salud del paciente,
su historia clínica y exámenes
complementarios.
Es importante comprender que los monitores

no son terapéuticos y que jamás deben
separar al clínico del lado del paciente.
Los monitores están diseñados para informar y registrar las distintas

señales del organismo.
La monitorización puede ser invasiva o no invasiva de acuerdo al cuadro

clínico del paciente.

Página 116
MONITORIZACIÓN HEMODINÁMICA
Propósitos básicos:
Alertar: Según la condición del paciente y el nivel de monitorización,

le avisa al clínico cualquier deterioro en la función medida.
Diagnóstico Continuo: Permite observar el comportamiento y
cambios del paciente en una condición determinada.
Pronóstico: La observación de las tendencias en los parámetros
observados en la evolución, ayuda a establecer pronóstico.
Guía terapéutica: Facilita la evaluación y corrección de las medidas
terapéuticas implementadas
MONITORIZACIÓN INVASIVA
Se utiliza como forma diagnóstica y también terapéutica.
Se utiliza en los servicios de mediana y alta complejidad(UCI) donde el

estado de salud del paciente lo requiere.
MONITORIZACIÓN NO INVASIVA
Corresponden a:

Página 117
Monitoreo electrocardiógrafo
Monitoreo de la presión arterial no
invasiva
Oximetría de pulso o saturación de
oxígeno.
GENERALIDADES
Antes de usar el monitor se debe leer las
instrucciones de uso
Componentes de un monitor:
Cable de alimentación para la corriente

Cables de conexión al paciente
Censores o parches
Baterías internas
Pantalla donde se muestran los registros
Alarmas
MONITOREO ELECTROCARDIOGRÁFICO
Se utiliza para detectar la frecuencia cardiaca y registra la actividad
eléctrica del corazón pudiendo identificar arritmias.
Procedimiento:
Se realiza preparación de la zona a instalar

Los electrodos se conectan al paciente.
MONITOREO DE PRESIÓN ARTERIAL NO INVASIVA

Consideraciones:
El tamaño del manguito debe corresponder a

las características del paciente
Debe ser ubicado en el tercio medio del
brazo

Página 118
No se debe instalar en:
- Extremidad con lesiones
- Brazo con VVP
- Brazo correspondiente a zona donde se realizó una mastectomía
- En pacientes con preparación para instalación de fístula.
- Extremidad con riesgo de isquemia
- Brazo donde se registra oximetría.
OXIMETRÍA DE PULSO
Mide la saturación de oxígeno basándose en la
cantidad de luz infrarroja el fotodetector.
Consideraciones:
Si el sensor esta mal ubicado puede dar

un valor incorrecto o dañar la piel.
No fijar sensor con tela adhesiva porque
puede afectar la perfusión
Uñas sin esmalte
Colocar en un brazo distinto a donde se
mide la PA
Rotar el sitio de control para evitar
problemas circulatorios

Página 119
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PROCEDIMIENTOS

ASOCIADOS AL SISTEMA CIRCULATORIO
NUTRICIÓN PARENTERAL (NTP)

Definición: La NTP es un procedimiento terapéutico mediante el cual se
administran por vía endovenosa los nutrientes esenciales para mantener
un adecuado estado nutricional.
Tanto para los pacientes que no pueden utilizar su aparato digestivo por
diferentes patologías, como para los que deber recibir un tratamiento de
repleción nutricional debido a situaciones que cursan con desnutrición
severa o riesgo de padecerla.
INDICACIONES
Se debe indicar NTP a todo paciente que por cualquier motivo no pueda
recibir sus requerimientos nutricionales por vía oral o por vía enteral o
digestiva (Comprende las vías oral, sublingual, gastroentérica (usada
frecuentemente para la alimentación cuando la deglución no es posible), y
la vía rectal)

Página 120
Generalmente está indicada en:
Pacientes que tienen brotes severos de enfermedad inflamatoria

intestinal
Pacientes con obstrucción intestinal completa
Antes y después de una intervención quirúrgica abdominal
Pacientes que presentan fístulas en el intestino delgado que
comunican con el exterior (zona perianal o abdominal)
TIPOS DE NUTRICIÓN PARENTERAL

Existen diferentes tipos, aunque podemos
distinguir 3 fundamentalmente:
Sueroterapia: Consiste en la administración de

sueros por vía endovenosa. Cubre las
necesidades diarias de agua, electrolitos e
hidratos de carbono, aunque no aporta los elementos nutricionales
suficientes, por lo que no se debe mantener más de 7 días
aproximadamente.
Nutrición parenteral central (total): Se administra por vía endovenosa, pero

a diferencia de las dos anteriores, se
requiere una vena central para su
administración. Proporciona los
elementos energéticos suficientes de
forma diaria y se puede mantener
durante largos periodos de tiempo.
Nutrición parenteral periférica: Se

administra por vía endovenosa.
Proporciona sólo parte de las calorías
requeridas diariamente, por lo que no se
debe emplear más de 10 días.

Página 121
FORMAS DE ADMINISTRACIÓN DE LA NTP

CONTINUA: La administración de los nutrientes se realiza en forma
continua, con bomba de infusión, durante las 24 horas.
CÍCLICA: La administración de la NP se realiza en ciclos de 12, 14 o 16

horas (según tolerancia de cada paciente)
COMPLICACIONES
Relacionadas con el equipo: Desplazamiento del catéter
intravenoso, obstrucción, desconexiones, extravasaciones.
Infecciones: Es la más temida y frecuente; puede provocar una
sepsis en el paciente.
Trastornos metabólicos y nutricionales: Hiperglicemia, hiperlipemia,
reacciones de intolerancia al aporte de lípidos, desequilibrios
hidroelectrolíticos.
El equipo de enfermería además de la atención general del paciente se
encarga de:
La inserción (en el caso de la VVP) y conservación de la implantación

del catéter
Mantener la permeabilidad del sistema
Manipulación aséptica de las conexiones
Curación del catéter
Instalación y administración de la nutrición por la bomba de infusión
El técnico de enfermería se encargará de
colaborar en estas tareas y en la vigilancia y
observación del estado del paciente.
MARCAPASOS
Es una fuente de poder que provee de energía
eléctrica para estimular el corazón.

Página 122
La corriente para a través de un conductor y se ubica

en las cámaras cardiacas que se desea estimular.
INDICACIONES
Bloqueo auriculo-ventricular completo
Bloqueo auriculo-ventricular congénito
Bloqueo bio transfasciculares
Enfermedad del nódulo sinusal
TIPOS DE MARCAPASOS
Transitorio: Se emplean como apoyo mientras se
resuelve la situación que impide al corazón
mantener por sí mismo una frecuencia adecuada.
Permanente: Utilizados cuando existe un trastorno

del ritmo no recuperable.
Marcapasos transitorio transcutáneo: Tiene un

electrodo ( +) y otro( -) que se ubican en el dorso
del paciente.
Cuidados Marcapasos externo transcutáneo:
Observación permanente del paciente

Monitorización continua del paciente
Vigilar correcta adherencia parches del
marcapasos
Regular generador de acuerdo con
indicación
Marcapasos transitorio endovenoso: Se coloca a través de una vena hasta

llegar a la aurícula o ventrículo derecho.
Cuidados Sonda Marcapasos:
Igual en su manejo e instalación como CVC

Página 123
Monitorización continua del paciente
Marcapaso transitorio epicárdico: Se

colocan en cirugías cardiacas y se sutura a
los ventrículos.
Cuidados Marcapasos definitivo:
Observación herida operatoria

Curación de acuerdo con normativa
Monitorización continua del
paciente de acuerdo con indicación
ANGIOPLASTÍA
La angioplastia es un
procedimiento
terapéutico que sirve
para abrir las arterias
coronarias.
Esta intervención
consiste en restituir el
flujo normal de la sangre
en una arteria del
corazón, cuando esta ha
sido obstruida por un coágulo originado por la rotura de una placa de
ateroma, producida por la acumulación de grasa y otras sustancias en estos
conductos (aterosclerosis).
El procedimiento se realiza bajo anestesia local en una sala de

hemodinamia. Se introduce un catéter a través de la arteria de la
zona inguinal o brazo.
Generalmente requieren una preparación previa con medicamentos
como aspirina o heparina.

Página 124
Puede ser necesario colocar un dispositivo permanente en la zona de la

estrechez, llamado STENT. Los stent, son tubos pequeños de malla
metálica que se colocan o van sobre un catéter balón desinflado y se
implanta en la porción estrecha de la arteria coronaria.
El paciente quedará hospitalizado en una unidad de cuidados coronarios

en donde se realizarán controles y monitorización continua y según su
evolución el alta puede ser entre las 24 y/o 48 horas post procedimiento.
Preparación del paciente e ingreso.
Valorar sitio de punción y preparación de la zona abordar.
Verificar la ingesta de medicamentos anticoagulantes previos.
Mantener monitorizado.
Dejar un vendaje en el sitio de punción y observar si existe sangrado.
Luego de realizado el procedimiento trasladar al paciente.

Página 125
PATOLOGÍAS DEL SISTEMA RESPIRATORIO

ANATOMÍA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
Aparato respiratorio inferior:

Aparato respiratorio superior:
Bronquios
Nariz
Bronquiolos
Senos paranasales
Alveolos
Faringe
Pulmones
Laringe
Pleura
Caja torácica
Músculos intercostales

Página 126
APARATO RESPIRATORIO SUPERIOR

Es la vía de paso para el Aire que entra en los pulmones y el dióxido de
carbono que sale hacia el medio externo.
Cuando el aire viaja por estas estructuras se limpia, humidifica y calienta.
INFECCIONES DE LA VÍA
RESPIRATORIA ALTA
Inflamación de la mucosa respiratoria desde
la nariz hasta la primera generación de los
bronquios.
En Chile, se estima que el 2,5-5% de las

consultas ambulatorias de niños y adultos es
por síntomas respiratorios.
Las enfermedades respiratorias constituyen la tercera causa de mortalidad

en Chile y la principal causa de consulta en los servicios de urgencia.
Dentro del grupo de consultas de enfermedades respiratorias en los
servicios de urgencia, las infecciones respiratorias altas es el subgrupo más
frecuente
Dado esta importancia epidemiológica, las infecciones respiratorias agudas

son una prioridad sanitaria que en Chile se aborda a través de programas
específicos permanentes y campañas para los periodos de mayor riesgo
en los grupos más vulnerables: niños menores de 1 años y adultos de 65
años y más.
EPIDEMIOLOGÍA: INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS

Los principales microorganismos causales son los virus respiratorios:
rinovirus (35%), virus influenza A y B (30%), virus parainfluenza (12%),
virus sincicial respiratorio (11%) y adenovirus (8%).

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El 90% de estos episodios son de origen viral y el resto a otros agentes,

como Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Mycoplasma
pneumoniae, Chlamydia pneumoniae y Streptococcus spp.
MECANISMO DE TRANSMISIÓN
Por inhalación de aerosoles o microgotas
con gérmenes e inoculación en las
mucosas nasal, ocular o cavidad oral de
secreciones infectadas transportadas por
las manos.
FISIOPATOLOGÍA
La invasión vírica provoca la libración de los mediadores de la inflamación,
aumenta la permeabilidad vascular que produce rinorrea y obstrucción
nasal, irritación e inflamación faríngea, vasodilatación local (obstrucción
nasal) y aumento de la mucosidad que provoca tos y rinorrea.
Se sensibilizan los receptores del árbol respiratorio dando estornudos y

tos, se produce estimulación colinérgica que produce broncoconstricción,
rinorrea, aumento de moco y tos.
RINOFARINGITIS AGUDA
Cuadro es benigno, autolimitado y sumamente frecuente, especialmente
en meses fríos. De origen viral (Rinovirus, Coronavirus, Parainfluenza y
Adenovirus)
SINTOMAS: Congestión u obstrucción nasal, rinorrea y estornudos
SIGNOS: Puede o no existir fiebre de baja
TRATAMIENTO: Medidas paliativas que tienen como objetivo aliviar los

síntomas

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CUIDADOS ENFERMERIA
Hidratación.
Control de Tº.
Medios físicos.
FARINGOAMIGDALITIS
Es una inflamación de la faringe y de las
amígdalas.
SINTOMAS: Comienzan entre 12 horas y 5 días después del contagio.

Cefalea, Odinofagia, Decaimiento.
SIGNOS: Fiebre, Halitosis, Rinología, Lengua saburral, Petequias en

paladar, Adenopatías cervicales.
✓ Viral
TRATAMIENTO
✓ Bacteriana
Antipiréticos.
Antiinflamatorios.
Antibióticos.
CUIDADOS ENFERMERIA
Hidratación.
Control de Tº.
Medios físicos.
Alimentación blanda, sin alimentos ácidos.
LARINGITIS AGUDA
OBSTRUCTIVA
Inflamación aguda de la laringe
debido a una infección generalmente
viral, que da como resultado la
obstrucción.

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Alergias, agentes físicos o químicos.
SINTOMAS: Dificultad respiratoria.
SIGNOS: Fiebre, Estridor laríngeo, Disfonía o afonía, Tos disfónica,

Retracción de partes blandas.
ETIOLOGÍA DIAGNÓSTICO
Los principales agentes etiológicos en
niños mayores y adultos son el rinovirus, Cuadro clínico
virus influenza A y B, coronavirus,
parainfluenza 1, 2 y 3, sincicial Exámenes de laboratorio
respiratorio y adenovirus.
Los agentes bacterianos más frecuentes

son el S. pneumoniae, M. pneumoniae, H.
influenzae y Chlamydia pneumoniae.
LARINGITIS AGUDA OBSTRUCTIVA

Ambiente húmedo frío
Posición semifowler.
Cuello en distensión normal.
Ropa suelta
Observación signos y síntomas.
Control de Tº.
TRATAMIENTO
Administración de O2.
Antiinflamatorios.
NBZ.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON

ALTERACIONES RESPIRATORIAS ALTAS
Valoración de la función respiratoria del paciente
Valorar estado de conciencia
Posición semifowler
Aseo nasal
Reducir la ansiedad
Administración de oxígeno SIM
Ropa cómoda
Fomentar la ingesta de líquidos
PREVENCIÓN DE LAS IRA (INFECCIÓN RESPIRATORIA

AGUDA)
Evitar aglomeraciones
Vacunación de grupos de riesgo
Evitar contacto con personas enfermas
Lavado de manos frecuente
PATOLOGÍAS MÉDICAS RESPIRATORIAS BAJAS

Los trastornos de la vía aérea baja pueden alterar
la ventilación y el intercambio gaseoso entre el
capilar y el alveolo.
VÍA RESPIRATORIA BAJA

Las infecciones e inflamaciones son frecuentes en
la vía respiratoria baja.
Existe una exposición constante del árbol respiratorio durante la

ventilación.

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Las defensas anatómicas y fisiológicas ayudan a mantener estéril esta

zona, cuando estas se alteran, aumenta el riesgo de infección.
BRONQUITIS AGUDA
Corresponde a la inflamación de los
bronquios, producto de una infección
o lesión tisular.
Frecuente en adultos.
La alteración del sistema inmunitario y

el consumo de tabaco, aumentan el
riesgo.
FISIOPATOLOGÍA
La respuesta inflamatoria ante la
lesión tisular en la bronquitis,
produce dilatación capilar con
edema de la mucosa que reviste los
bronquios.
Las células inflamatorias infiltran la

mucosa con formación de exudado y aumento de la producción de moco.
Tos no productiva, que con el tiempo se hace productiva.
La tos se agrava por el aire frio, seco o con polvo.
Dolor torácico, subesternal.
Fiebre.
Malestar general.
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
El diagnóstico se basa en la anamnesis, exploración física y radiografía de
tórax si es necesario para descartar una neumonía.

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Tratamiento:
Reposo.
Aumento de ingesta de líquidos.
Uso de antipiréticos.
Medicamentos expectorantes o antitusígenos.
Educación la paciente o cuidador respecto a:
Aumento de consumo de líquidos.

Uso de medicamentos SIM.
Describir usos y efectos adversos de medicamentos indicados.
Recordar importancia de abandono del tabaco.
NEUMONÍA
Corresponde a la inflamación del
parénquima pulmonar (bronquiolos y
alveolos).
EPIDEMIOLOGÍA
Constituye la tercera causa de mortalidad
en nuestro medio y es particularmente
grave en pacientes mayores de 60 años. Se puede presentar a cualquiera
edad, es más frecuente en fumadores y ancianos. Aumenta la gravedad
con la comorbilidad asociada y según la presentación clínica.
Puede estar causada por virus, bacterias u hongos.
Prevención mediante inmunización, una alimentación adecuada y

mediante el control de factores ambientales.

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FISIOPATOLOGÍA: COLONIZACIÓN
La vía de acceso más habitual es la aspiración de
las secreciones oro faríngeas que contienen
microbios.
También los gérmenes pueden transmitirse de

persona a persona al toser, estornudar o hablar.
El agua contaminada aerolizada también puede

ser un foco de infección.
También los MO pueden llegar al pulmón, a través de la sangre a partir de

una infección en otro lugar del cuerpo.
FISIOPATOLOGÍA: INFECCIÓN
Las defensas del huésped se ven superadas por el número de gérmenes o
por su virulencia (capacidad de provocar enfermedad) para que se
produzca la infección.
Entonces se inicia una respuesta inflamatoria e inmunitaria, se lesiona la

mucosa bronquial y alveolar lo que provoca edema y congestión vascular.
Por lo tanto, se dificulta la ventilación e intercambio gaseoso.
FACTORES DE RIESGO
Edades extremas.
Sistema inmunitario debilitado.
Hacinamiento.
Contaminación ambiental.
Consumo de tabaco en el hogar.
Disnea.
Calofríos.
Taquipnea.

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Fiebre y sudoración.
Tos (húmeda o irritativa).
Dolor torácico.
DIAGNÒSTICO
Examen físico y anamnesis.
Radiografía de tórax.
Hemograma (parámetros
inflamatorios)
Cultivos de secreción.
TRATAMIENTO
Reposo.
Aumento de ingesta de líquidos.
Antibióticos y broncodilatadores.
Oxigenoterapia.
Hospitalización.
Valorar patrón respiratorio y control de
signos vitales por horario.
Valorar la tos y características de las
secreciones.
Favorecer posición fowler o semifowler.
Fomentar cambios de posición y deambulación.
Favorecer la ingesta de líquidos.
Aseo de cavidades.
Administración de oxigenoterapia.
Aspiración de secreciones SOS.
Administración de medicamentos.

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SÍNDROME RESPIRATORIO AGUDO GRAVE (SARS)

Enfermedad de la vía respiratoria baja de causa desconocida.
Población afectada adultos sanos entre 25 y 70 años.
SARS
El agente causal es viral
Se disemina por el contacto con

secreciones respiratorias, por
contacto directo con la fuente
infectada u objeto.
Infecta las células de la vía

respiratoria provocando necrosis y
formación de membrana hialina
(película de fibrina y proteínas que
dificulta el intercambio gaseoso).
Fiebre >38°C
Calofríos.
Cefalea.
Mialgias.
Malestar general.
Disnea.
Tos.
HIPOXEMIA.
DIAGNÓSTICO
Pruebas de sangre y de secreciones respiratorias.

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TRATAMIENTO
Terapia de soporte:
Oxigenoterapia.
Intubación y ventilación mecánica.
Mantener al paciente monitorizado.
Control de gases arteriales según indicación médica.
Valorar signos de complicación (cianosis, disnea, taquipnea).
Administrar oxigenoterapia o ventilación mecánica.
Posición fowler o semisentado.
Favorecer reposo.
Mantener al paciente en aislamiento y uso de precauciones
estándar.
En caso de traslado del paciente ponerle mascarilla.
Educación del paciente y familia.
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA CRÓNICA (EPOC)

Se caracteriza por un fenómeno
inflamatorio de la vía aérea responsable del
aumento de la resistencia al paso del aire y
que se acompaña de importantes síntomas
sistémicos.
Proceso mórbido prevenible y tratable
EPIDEMIOLOGÍA
El EPOC es la cuarta causa de muerte en
EE.UU. después de las enfermedades cardíacas, cáncer y accidentes
vasculares encefálicos.

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El principal factor de riesgo causal y de aceleración de su deterioro es el

tabaquismo.
También se ha demostrado el efecto de otros tipos de contaminaciones

inhalatorias crónicas.
FISIOPATOLOGÍA
Bronquitis Crónica:
Edema bronquial.
Hipersecreción de moco.
Tos crónica.
Broncoespasmo.
Enfisema:
Destrucción de tabiques
Disnea.
Tos crónica. alveolares, inestabilidad
Expectoración anormal. de las vías respiratorias.

Pérdida de peso
DIAGNÓSTICO
Espirometría: Mide la cantidad y la
velocidad del aire inspirado y
espirado.
Gases arteriales.

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TRATAMIENTO
Abandono del tabaco
La enfermedad no es curable, el
tratamiento puede ayudar a controlar sus
síntomas y a mejorar la calidad de vida de
los pacientes.
Broncodilatadores.
Oxigenoterapia.
Valorar estado respiratorio por horario.
Colaborar en toma de gases arteriales.
Peso diario, control de ingresos y egresos.
Fomentar ingesta de líquidos.
Fomentar ejercicios respiratorios.
Posición fowler o semifowler.
Facilitar toallas de papel desechable y deposito para ellos para evitar

transmisión de infecciones.
Administración de fármacos expectorantes y broncodilatadores según

indicación médica.
TUBERCULOSIS (TBC)
La Tuberculosis es una infección bacteriana
contagiosa que afecta principalmente a los
pulmones, pero puede comprometer cualquier
órgano. Es causada por la bacteria llamada
Mycobacterium Tuberculosis o Bacilo de Koch.

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Esta enfermedad ha causado

efectos devastadores en el mundo
causando millones de muertes.
Su vía de transmisión es AEREA, es

decir, el germen permanece
suspendido en el ambiente
Se asocia a ambientes de
hacinamiento y oscuridad, ya que es
muy sensible a la luz.
La enfermedad se produce cuando

un huésped susceptible inhala el aire que contienen esta bacteria y migra
por la vía respiratoria llegando a los alveolos.
Fatiga.
Pérdida de peso.
Anorexia.
Febrícula vespertina y sudoración nocturna.
Tos inicialmente seca y luego productiva con esputo purulento y/o

sanguinolento.
DIAGNÓSTICO
Baciloscopía.
Cultivo de secreción.
Prueba de tuberculina.

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Baciloscopía de Expectoración:
Sospecha a todo sintomático respiratorio por más de 15 días (tos y

expectoración).
Recogido después del esfuerzo de tos (no saliva).
Envase boca ancha, rotulado en la caja, sin derrame.
No exponer a la luz ni al calor.
2 o 3 muestras.
TRATAMIENTO
Objetivos:
Reducir los síntomas de la enfermedad.
Evitar transmisión al entorno.
Conseguir curación en menor tiempo posible.
Esquemas de tratamiento recomendados.
Los medicamentos de primera elección que son básicos en todo

tratamiento contra la tuberculosis son:
Isoniazida (INH)
Rifampicina (RIF)
Etambutol (EMB)
Pirazinamida (PZA)
Mantener al paciente con aislamiento respiratorio:
Habitación individual.
Mascarillas N° 95.

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Mantener puertas cerradas de la habitación

del paciente.
Habitación con presión negativa, contando

por lo menos con extractor de aire.
Control de signos vitales con énfasis en

temperatura y SPO2.
Administrar tratamiento anti TBC según indicación médica.
Observar tolerancia farmacológica.
Colaborar en la toma de exámenes complementarios.
Reconocer y observar signos y síntomas de efectos adversos del

tratamiento anti TBC.
Tomar Baciloscopia de control.
Control de peso del paciente.
Control de ingresos y egresos.
Estimular el apetito para mejorar la tolerancia de los fármacos.
Aseo y confort según necesidades del paciente.
Educar a la familia sobre la importancia de respetar aislamiento respiratorio

y explicarles en que consiste.
CÁNCER PULMONAR
El cáncer pulmonar es la multiplicación
anormal de las células, que dan origen a un
tumor maligno. El humo del tabaco puede
dañar el ADN (material genético), llevando a

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la célula a crecer descontroladamente y generar un cáncer
El tabaquismo es la principal causa de todo tipo de cáncer en el mundo, y

es responsable de un 87% de los casos de cáncer pulmonar.
El humo del cigarrillo contiene más de 7.000 sustancias con propiedades

tóxicas, generadores de cáncer.
Otros factores que contribuyen al cáncer pulmonar

Exposición a agentes químicos (asbesto)
Genética: Las personas con antecedentes

familiares de cáncer pulmonar corren más riesgo
de presentar cáncer pulmonar
Edad: El cáncer pulmonar ocurre con mayor frecuencia en personas

mayores de 65 años.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Durante las etapas tempranas del cáncer pulmonar, generalmente no hay
síntomas.
Más adelante puede aparecer:
Tos constante
Problemas para respirar o silbidos al respirar
Dolor en el pecho, que no se localiza en un solo sitio.
Gran cantidad de flemas o esputo con sangre
Otros signos: Cansancio, debilidad y
pérdida de peso.
TRATAMIENTO
Quimioterapia
Radioterapia
Cirugía(Lobectomía)

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Mantener permeable la vía aérea (estimulación
de la tos, aseo de cavidades, ejercicios de
respiración profunda, etc.).
Administración de broncodilatadores SIM
Administración de oxígeno SIM
Fomentar los cambios de posición para

movilización de las secreciones
Contención emocional de paciente y familia
EDEMA PULMONAR AGUDO (EPA)

Es una de las patologías que se presenta con
relativa frecuencia en los servicios de
urgencia.
Se define como el cuadro clínico

caracterizado por aumento agudo del
contenido líquido en el intersticio y alveolo
pulmonares.
ETIOLOGÍA EPA
Este cuadro puede subdividirse según si su origen es cardiogénico
(aumento de la presión de la aurícula izquierda) o no cardiogénico, siendo
más común el primero.
Entre las causas de EPA no cardiogénico encontramos:
Síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA)

Zonas de gran altitud (poco frecuente)
Edema pulmonar neurogénico (poco frecuente)

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Sobredosis de opioides (muy poco frecuente)

TEP (muy poco frecuente)
Eclampsia (muy poco frecuente)
Lesión pulmonar aguda por transfusión (muy poco frecuente)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los síntomas propios de la congestión pulmonar son
principalmente disnea, tos, historia de ortopnea y
disnea paroxística nocturna.
Al examen físico: paciente taquipneico,

probablemente con dificultad respiratoria, utilizando
musculatura accesoria para respirar.
Otros signos sugerentes de causa cardiogénica son ingurgitación yugular

y edema de extremidades inferiores.
Entre los síntomas y signos de hipoperfusión destacan: alteración del

estado mental, disminución de la diuresis (< 0,5 ml/kg/min), piel pálida,
sudoración excesiva y frialdad de extremidades.

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DIAGNÓSTICO
Radiografía de tórax
Electrocardiograma
Exámenes de laboratorio
Ecocardiograma
TRATAMIENTO
Oxígeno suplementario
Diuréticos
Valorar patrón respiratorio y control de signos vitales por horario.
Manejo de vía aérea y monitorización con oxímetro de pulso para asegurar

buena oxigenación y ventilación
Valorar la tos y características de las secreciones.
Favorecer posición fowler o semifowler.
Aseo de cavidades.
Administración de oxigenoterapia.
Aspiración de secreciones SOS.
Administración de medicamentos SIM.

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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS

ASOCIADOS AL SISTEMA RESPIRATORIO
OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZACIONES
OXIGENOTERAPIA
Es la administración de oxígeno por
las vías respiratorias superiores
mediante dispositivos especiales,
para prevenir o tratar la hipoxemia y mejorar la
oxigenación tisular.
HIPOXEMIA
TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
Bajo flujo: En estos dispositivos la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) no
se conoce con exactitud, depende de la frecuencia y profundidad de la
respiración del paciente.
Alto flujo: Estos dispositivos mantienen una FiO2 fija conocida,

independiente del patrón respiratorio del paciente.

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DISPOSITIVOS DE BAJO FLUJO

Cánula nasal o bigotera:
Es el método más utilizado
Hipoxemia es de poca magnitud
Produce poco trauma nasal
Aprovecha la función acondicionadora del aire que presta la nariz.
TIPOS DE OXIGENOTERAPIA
Dispositivo bigotera
Ventajas: Desventajas:
✔ Fácil uso ✔ Puede producir

✔ Permite comer resequedad e irritación
✔ Cómoda y bien de la mucosa nasal
tolerada

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Chequear el O2 indicado
No administrar más de 5 L/min.
Lubricar fosas nasales
Evitar las úlceras retroauriculares
Vigilar el nivel de agua del humidificador
El paciente debe estar en posición fowler o semifowler.
Realizar aseo de cavidad nasal

Mascarilla simple:
Son dispositivos de plástico suave y transparente.
Cuentan con:
Perforaciones laterales
Cinta elástica
Tira metálica adaptable
No posee indicador de flujo. La concentración de O2 es entre 40% a 60%.

Ventajas: Página 149
✔ Cómoda Desventajas:
✔ No produce
✔ No posee indicador de flujo,
sequedad de la
mucosa ✔ Produce calor, irrita,
✔ Incómoda para hablar
✔ Imposibilita comer
✔ Flujo mayor a 5- 6 L/min
retiene CO2
Revisar oxígeno indicado
Evitar úlceras retroauriculares
Vigilar nivel de agua del humidificador
El paciente debe estar en posición fowler o

semifowler
Realizar aseo de cavidad nasal y ocular
Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de

aire

Mascarilla con reservorio:
De reinhalación parcial y no reinhalación
Reservorio: Almacenar gas proveniente

del paciente, de modo que gran parte del
volumen inspirado vendrá del reservorio
y no del ambiente.

Página 150
Ventajas: Desventajas:
✔ Aportan ✔ Produce calor, irrita,

concentraciones de ✔ Incómoda para
oxígeno altas hablar

Página 151
La mascarilla de no re inhalación podría

aportar hasta un 100% de fiO2 pero
depende del ajuste del paciente a la
mascarilla
No utilizar por más de 24 horas
Antes de instalarse se debe conectar al O2
Se utiliza sin humidificador (el agua retiene CO2)
El paciente debe estar en posición fowler o

semifowler
Ajustar el adaptador nasal para evitar fugas de aire
No sirve en pacientes inconscientes, dormidos o con depresión

respiratoria.
DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO

Mascarilla Venturi:
Son independientes del patrón respiratorio

del paciente
Permite conocer la concentración de

oxígeno inspirado
Útil en la insuficiencia respiratoria grave

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DISPOSITIVOS DE ALTO FLUJO
Ventajas:
✔ Concentraciones exactas y fijas,

✔ No produce sequedad de las
mucosas
✔ Posee indicadores para variar la
FIO2
Desventajas:
✔ Produce calor
✔ Irrita
✔ Incómoda para hablar

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SISTEMA VENTURI

Página 154
Chequear el O2 indicado
Evitar las úlceras retroauriculares
Vigilar el nivel de agua del humidificador
El paciente debe estar en posición fowler o semifowler
Aseo de cavidades
MATERIALES PARA UTILIZAR

El equipo de oxigenoterapia consta de:
Fuente de oxígeno
Manómetro
Fluxómetro
Humidificador
Sistema de administración de oxígeno

Página 155
Manómetro: Se acopla al tubo de oxígeno y mide la

presión que hay en el interior.
Flujómetro: Controla los litros por minuto

que salen de la fuente de oxígeno
Humidificador:
Permite humedecer el oxígeno y evita resecar vías

respiratorias.
El recipiente se llena con agua bidestilada 2/3 de

su capacidad.
✔ Llenar con agua bidestilada

✔ No rellenar cuando está bajo
nivel
✔ Cambio de agua y del
humidificador diario
✔ Cuando el nivel está muy alto se
filtra por el conector de oxígeno
✔ Cuando el nivel está muy bajo no
humidifica y se empaña la mascarilla.

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OTRAS FORMAS DE ADMINISTRACIÓN
COMPLICACIONES DE LA OXIGENOTERAPIA
Toxicidad por oxígeno
Retención de CO2.
Sequedad de mucosas e irritación
NEBULIZACIÓN
Transformación de una solución líquida en un
aerosol de finas partículas (5 y 0,5 micras) que serán
inhaladas y depositadas sobre el tracto respiratorio.

Página 157
Se utiliza para administrar fármacos como

broncodilatadores o mucolíticos, también
se puede usar solo con suero fisiológico
para ayudar a fluidificar secreciones.
Los nebulizadores son recipientes de

plástico
Se coloca una dosis de broncodilatador

diluido en solución NaCl al 0,9% (se
completa hasta 4 o 5 cc)
Se utiliza un flujo continuo de 6 a 10 lt.
El tiempo de nebulización debe ser

mínimo, se recomienda entre 5 a 10
minutos.
El paciente debe permanecer en posición fowler o sentado.
Posición fowler o sentado
Aseo de cavidades previo
Formación de nube de aire previo a la instalación al paciente.
Verificar acople del paciente a la mascarilla, evitando fugas
Tiempo de administración 5 a 10 min.
Limpiar el rostro del paciente al término del procedimiento.
Secar y guardar mascarilla de NBZ (cambio c/24 hrs)

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN ASPIRACIÓN DE

SECRECIONES
Cuando el reflejo de la tos está
inhibido, es ineficaz o insuficiente
para mantener la permeabilidad
de la vía aérea se precisa de la
aspiración de secreciones.
ASPIRACIÓN DE
SECRECIONES NASALES Y
BUCOFARÍNGEAS
Procedimiento realizado con
técnica aséptica en el cual se
eliminan secreciones de la boca,
nariz o faringe por medio de un
catéter conectado a una fuente
de aspiración.
Objetivos:
Mantener permeable vía aérea superior.

Aumentar la eficiencia de la eliminación espontánea de secreciones
mediante la estimulación de la tos y la respiración profunda.
Prevenir aspiración traqueal.
Consideraciones:
La técnica ideal se debe realizar

entre 2 personas.
Se debe reducir la aspiración de
secreciones al mínimo, sin horario
prefijado

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La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible

(10 a 15 seg.)
Se recomienda aumentar la concentración de oxígeno antes y durante el

procedimiento.
Se debe ocupar una sonda por aspiración, aspirar primero la vía aérea y
finalizar con la boca.
No debe reutilizarse la misma sonda para

aspiraciones posteriores.
Para el “lavado” de la sonda se debe

emplear ampollas de suero fisiológico o
agua destilada estéril y al finalizar la
aspiración se debe desechar la sonda.
MATERIALES
Fuente de aspiración central
Equipo de aseo de cavidades
Catéter o sonda estéril para aspiración
Suero fisiológico o agua bidestilada
Guantes de procedimiento
Elementos de protección personal
Depósito para desechos
Toalla de papel

Página 160
Reinstalar el oxígeno cuando

termine el procedimiento.
Acomodar al paciente.
Retirar el material usado y desechar.
Lavado de manos según norma.
ASPIRACIÓN DE SECRECIONES POR TRAQUEOSTOMÍA O

ENDOTRAQUEAL
La aspiración de secreciones de la
vía aérea artificial es una técnica
aséptica por lo tanto todo el
material usado es estéril.
La técnica se debe realizar entre

2 personas.
Se debe reducir la aspiración de

secreciones al mínimo, sin horario
prefijado.
La aspiración de secreciones debe ser por el menor tiempo posible y puede

ser recomendable aumentar la concentración de oxígeno antes y durante
el procedimiento.
Se debe ocupar una sonda por

aspiración, aspirar primero el tubo y
finalizar con la boca. No debe
reutilizarse la misma sonda para
aspiraciones posteriores.

Página 161
Para el lavado de la sonda intraprocedimiento se debe emplear suero

fisiológico o agua destilada estéril y al finalizar la aspiración se debe
descartar la sonda.
PROCEDIMIENTO
1. Realizar lavado de manos del operador y del ayudante antes del
procedimiento.
2. El operador se coloca guantes estériles y el ayudante emplea
guantes de procedimiento.
3. Conectar la sonda de aspiración estéril a la fuente de aspiración. Es
recomendable usar presión de aspiración de 100 – 120 mmHg.
4. Desconectar el sistema de
oxigenoterapia que usa el paciente y
dejarlo en un campo estéril.
5. Introducir suavemente la sonda sin

aspirar y cuidando de no sobrepasar el
extremo distal del tubo.
6. Retirar la sonda aspirando con movimientos suaves de rotación. No

demorar más de 15 segundos.
7. Reinstalar oxigenoterapia durante unos segundos antes de repetir la

aspiración.

Página 162
8. Terminado el
procedimiento reinstalar la
ventilación mecánica y volver
a la FiO2 indicada para el
paciente.
9. Aspirar la boca al final del procedimiento si es necesario.
10. Descartar la sonda y retirar el material.
11. Retirar los guantes.
12. Realizar lavado de manos.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTE CON

TRAQUEOTOMÍA
La traqueostomía es un procedimiento
quirúrgico en el cual se realiza una
abertura en la tráquea, se llama sonda de
traqueostomía. Una traqueotomía puede
ser transitoria o permanente.

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GENERALIDADES
Cánula de traqueotomía: Tubo que se introduce a
través de la traqueotomía para evitar que esta se
cierre y permitir la ventilación o respiración del
paciente. Se utiliza en pacientes que van a necesitar
largos periodos de intubación o por tratamiento.
La traqueotomía es una estoma que se realiza

quirúrgicamente y que comunica la tráquea con el
exterior y en el que se coloca una cánula que permite tener una vía aérea
permeable, instalación de oxigenoterapia y ventilación mecánica.
La sonda de traqueostomía se mantiene

en su sitio con cintas atadas alrededor
del cuello del paciente, también se
coloca un apósito de gasa estéril entre la
sonda y la piel para absorber el material
drenado y reducir el riesgo de infección.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA DEL PACIENTE CON

TRAQUEOSTOMÍA (TQT)
Valorar patrón respiratorio
Valorar condiciones físicas del cuello y de la zona de la TQT
Valorar cantidad y características de las secreciones traqueobronquiales
Valorar tolerancia del paciente a traqueotomía
Valorar grado de compresión y aceptación de la persona de la

traqueotomía.
Colaborar o asistir en la realización de los

siguientes procedimientos:
Manejo con técnica aséptica

Mantener fijación de cánula con cinta
alrededor del cuello
Mantener cuff inflado y medir presión
cada 12 hrs
Realizar curación de la piel circundante

cada 24 hrs o SOS
La cánula interna se debe cambiar
frecuentemente y mantener libre de
secreciones
Aspiración de secreciones SOS

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AEROSOLTERAPIA
Corresponde a la administración de un aerosol pulverizado (medicamento
en estado de gas o líquido) directo al árbol bronquial, a través de la boca,
nariz-boca utilizando una aerocámara. La vía aérea profunda proporciona
una gran superficie para la absorción de fármacos y del tamaño de las
partículas de la suspensión. La efectividad del principio activo inhalado
depende no solo de la formulación, sino del dispositivo dispensador y de
la habilidad del paciente para usarlo en forma correcta. Este último aspecto
constituye la mayor limitante para el uso de esta vía de administración.
TOMA DE MUESTRA DE SECRECIÓN NASAL (IF O PCR)

El éxito del diagnóstico virológico de los virus respiratorios depende
principalmente de la calidad de la toma de muestra, del almacenamiento y
de las condiciones de su transporte. La muestra óptima y de mayor
rendimiento es la muestra obtenida por aspirado nasofaríngeo y como
segunda opción es la muestra obtenida por tórula nasofaríngea. Como los
virus requieren de células epiteliales vivas para replicarse y la estructura
viral generalmente es lábil a las condiciones ambientales como el calor, la

Página 166
cantidad de virus declinará después de ser

tomada la muestra, por lo que es
importante mantener las muestras siempre
en frío y es de suma importancia que
transcurra el menor tiempo posible entre la
toma de la muestra y su procesamiento en
el laboratorio para realizar la técnica de
Inmunofluorescencia (IF).
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DIGESTIVAS
ÚLCERA PÉPTICA
Corresponde a la presencia de un
o más ulceraciones ubicadas en
aquellos segmentos del tubo
digestivo, cuya mucosa se
encuentra expuesta al ácido
clorhídrico y a la pepsina, las
cuales se extienden hasta la capa
muscular siendo mayoritariamente
una lesión única con bordes delimitados.
Estas lesiones puedes ser localizadas tanto en la zona gástrica o en

duodeno proximal.
Dentro de sus factores de riesgo más frecuentes son el uso de

antiinflamatorios no esteroideos (AINES), presencia de Helicobacter Pylori
y el consumo de tabaco.
Para el diagnóstico de esta patología además de la sintomatología debe ser

realizada a través de una endoscopia.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor abdominal: Es el síntoma principal presentándose en el 90% de
los casos ubicado en zona epigástrica
2. Emesis: Precedidos por el dolor abdominal
3. Hemorragia digestiva: Este signo se presenta aproximadamente entre

un 25-30% de casos manifestándose a través de hematemesis o la
presencia de melena
4. Distensión abdominal
5. Anorexia
6. Náuseas
TRATAMIENTOS
El principal objetivo del tratamiento corresponde a reducir el nivel de ácido
gástrico a través de inhibidores de la bomba de protones (IBP) ya sea
omeprazol, pantoprazol o esparzo.
Sumado al tratamiento con IBP, en caso de ser asociada a la presencia de

Helicobacter Pylori, este debe ser tratado a través de antibióticos, entre
los más utilizados el metronidazol, amoxicilina, tetraciclina y claritromicina,
siendo dos de estos combinados.
Además de las medidas farmacológicas se indica reposo relativo,

disminución o suspensión de consumo de tabaco, eliminar de dieta
condimentos y consumo de comida picante, irritante, cafeína, alcohol y
cítricos.

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GASTRITIS
Inflamación generalizada de la
mucosa gástrica aguda o crónica
producida por factores
intrínsecos y extrínsecos siendo
de aparición súbita.
Dentro de los factores

intrínsecos se observa como
dentro de causas posibles la erosión de la mucosa debido al aumento de
nivel de acidez del ácido clorhídrico, o en segunda instancia la presencia
de Helicobacter Pylori. En los factores externos se definen como
principales el consumo de alcohol, consumo de tabaco, uso frecuente de
antiinflamatorios no esteroideos (AINES).
El diagnóstico de la patología consta además de la sintomatología un

examen para la detección de presencia del Helicobacter Pylori, además de
una endoscopia para le evaluación de la mucosa gástrica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
1. Dolor: de tipo agudo en zona epigástrica el cual puede aumentar
posterior a comidas
2. Náuseas
3. Emesis
4. Dispepsia
5. Anorexia
TRATAMIENTOS
Similar al cuadro de úlcera péptica, se debe focalizar en la disminución de
ácido gástrico, generalmente el tratamiento utilizado corresponde a los
bloqueadores de histamina tales como famotidina o ranitidina.

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Además de este objetivo, en caso de ser necesario, se debe realizar un

manejo y eliminación de la presencia de H. Pylori, a través de un
tratamiento antibiótico combinado.
DIARREA
Reducción de la consistencia y aumento de consistencia o volumen de las
deposiciones de acuerdo con el hábito normal, con una frecuencia de tres
o más veces por día, pudiendo ser un cuadro agudo o crónico.
Las causas se pueden dividir en Infecciosas y No infecciosas.
• Infecciosas:
o Virales: Rotavirus, Norovirus, Adenovirus, Sapovirus.
o Bacterianas: E. coli enterotóxigénica, Shigella, Campylobacter jejuni,

Salmonella sp, Aeromonas, Vibrio parahemolyticus, C. difficile, etc.
o Parasitarias: Giardia Lamblia, E. histolytica, Cryptosporidium, Isospora

belli.
• No infecciosas:
o Enterotoxinas de S. aureus, Bacillus cereus, C.perfringens, marea roja.
o Escombrotoxismo (producido por peces del género escombroides, como

atún y palometa) o Fármacos (colchicina, antibióticos, quimiotérapicos,
etc.).
Para el diagnóstico
se requiere una
anamnesis y
exámenes de
laboratorio para la
evaluación de la
causa.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Deposiciones líquidas
- Dolor abdominal
- Fiebre
- Mucosidad en las heces
- Náuseas
- Necesidad urgente de defecar
TRATAMIENTOS
1. Casos leves: medidas generales enfocadas en la rehidratación debido a
la pérdida de líquido a través de las heces, fomentar el consumo de agua,
y sales rehidratantes indicadas por médico, en conjunto con reposo
relativo. En cuanto a la alimentación priorizar régimen blando.
2. Casos severos: en casos graves como presencia de deshidratación, se

requiere un manejo hospitalario, con enfoque de hidratación parenteral a
través de soluciones isotónicas, uso eventual de antieméticos. En caso de
sospecha bacteriana, inicio de tratamiento antibiótico.
APENDICITIS
Proceso inflamatorio agudo del apéndice que
obedece a múltiples causas, afecta tanto a
todas las capas del órgano, dentro de sus
causas más frecuentes se encuentra la
obstrucción de su lumen causada por materia
fecal (fecalito).

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El diagnóstico se realiza a través de los siguientes métodos:
1. Cuadro clínico: Sintomatología y un examen físico
2. Laboratorio: Exámenes sanguíneos para identificar signos inflamatorios

a través de Hemograma, VHS y PCR
3. Imagenología: Se realiza una observación del estado del apéndice a

través de una radiografía abdominal simple o tomografía computarizada
(TAC).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor abdominal en fosa ilíaca derecha que puede irradiarse hacia flanco
derecho o zona lumbar
- Fiebre
- Claudicación
- Emesis
- Diarrea
- Anorexia
- Signo de Blumberg: dolor intenso tras maniobra de descompresión

brusca del abdomen
- Signo del Obturador: dolor intenso ante la flexión de extremidad inferior

derecha
- Signo de Psoas: dolor intenso ante la extensión hacia posterior de la

extremidad inferior derecha

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TRATAMIENTOS
El único tratamiento indicado para este cuadro es quirúrgico, es decir, una
apendicectomía de carácter urgente. El manejo postoperatorio consiste
en:
Hidratación endovenosa
Tratamiento antibiótico (ATB): mayoritariamente con metronidazol o
gentamicina
Régimen 0 - 12 horas posteriores a cirugía con realimentación de forma
progresiva
Evaluación de eliminación de gases
PERITONITIS
La peritonitis es la inflamación del
peritoneo, una membrana suave
que recubre las paredes
abdominales internas y los
órganos dentro del abdomen, la
cual generalmente ocurre a causa
de una infección bacteriana o
micótica.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor abdominal difuso, constante, con mayor intensidad en el sitio de
afección
- Abdomen en tabla
- Distensión abdominal
- Musculatura abdominal rígida
- Ruidos hidroaéreos disminuidos o ausentes

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- Anorexia
- Náuseas
- Vómitos
- Compromiso general
- Fiebre
TRATAMIENTOS
El tratamiento es quirúrgico ya sea para la extracción del sitio afectado o
para la realización de un lavado peritoneal riguroso. Para el manejo
postoperatorio consiste en:
Hidratación parenteral
Tratamiento antibiótico
Analgesia
ESTREÑIMIENTO
La constipación (o estreñimiento) puede definirse como la retención
anormal de materias fecales, lo cual se manifiesta clínicamente por
eliminación de deposiciones aumentadas de consistencia, que causan
molestia o dolor al paciente, pudiendo ser este cuadro agudo o crónico.
Los factores más importantes que afectan la frecuencia de las
deposiciones son la edad y la dieta.
Para el diagnóstico se requiere antecedentes del paciente y cuadro clínico

en conjunto con un examen físico, en caso de
ser necesario se realizará dentro del examen
físico un tacto rectal para evaluar la
acumulación de materia fecal.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Evacuaciones escasas (< 3 por semana)
- Aumento en la consistencia de las heces, siendo más duras
- Dolor durante la evacuación
- Dolor abdominal
- Esfuerzo para defecar
- Heces palpables en el color
- Disminución de ruidos intestinales
TRATAMIENTOS
El tratamiento se enfoca en el cambio de estilos de vida:
- Ingesta adecuada de líquidos: Se recomienda por lo menos dos litros

diarios. El agua hidrata la deposición, facilitando su paso a través del
intestino.
- Consumo de fibra: La cantidad de fibra ideal para la formación de un peso

fecal.
- Aumentar la actividad física para favorecer la motilidad intestinal
- Disminuir de peso en el paciente obeso.
- Discontinuar fármacos que favorecen la constipación y evitar el abuso

de laxante.
- Establecer horarios para defecar, generando una rutina.

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OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
Corresponde a la dificultad total o parcial del
contenido intraluminal a través del tubo
digestivo. Las causas más frecuentes en
adultos son el tejido cicatricial derivado de
una intervención quirúrgica abdominal
previa, las hernias, y los tumores.
El diagnóstico de esta patología es

principalmente clínico y realización de una
radiografía abdominal simple para evaluar
estado de obstrucción. En casos especiales puede ser útil una tomografía
computarizada (TC), en particular en la búsqueda de lesiones causales de
la obstrucción, como tumores u otras.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor difuso en zona periumbilical
- Emesis
- Ausencia de expulsión de gases y heces por el ano
- Falta de apetito
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la obstrucción intestinal es esencialmente quirúrgico y
en general de urgencia. El tratamiento fundamental es el reposo intestinal
y la intubación nasogástrica para la descompresión del tubo digestivo alto,
en especial si los vómitos son abundantes. La intervención quirúrgica en
los casos de obstrucción de intestino delgado por bridas o adherencias
puede ser muy simple como la sección o liberación de una brida aislada
que ocluye al intestino.

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Para el manejo postoperatorio se debe priorizar:
- Manejo de líquidos endovenoso
- Tratamiento antibiótico
- Analgesia
ENFERMEDADES INFLAMATORIAS INTESTINALES

Se define enfermedad inflamatoria intestinal (EII) como aquella condición
en la que existe inflamación crónica del tubo digestivo. Se clasifica en
colitis ulcerosa (CU), enfermedad de Crohn (EC) y colitis indeterminada,
según su evolución.
• Enfermedad de Crohn:
inflamación subaguda y crónica de
la pared del tubo digestivo que se
extiende a través de todas las
capas, se da con mayor frecuencia
en el íleo distal.
Para su diagnóstico se deben

realizar exámenes de laboratorio
(Hemograma) además de exámenes
de deposiciones (coprocultivo, parasitológico seriado, Test de Weber) e
imagenológicos (TAC)
• Colitis ulcerosa: enfermedad ulcerativa e

inflamatoria recurrente de las capas mucosa y
submucosa del colon y el recto. El diagnóstico se
basa en el cuadro clínico, exámenes sanguíneos
(Hemograma, ELP) y de deposiciones
(coprocultivo, parasitológico seriado), además de
imagenológicos (Radiografía simple de abdomen,
colonoscopía, TAC).

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Enfermedad de Crohn
- Dolor abdominal en cuadrante inferior derecho
- Diarrea progresiva
- Fiebre
- Disminución de peso
- Anorexia
- Hemorragia distal
• Colitis ulcerosa
- Diarrea 10 – 20 por día
- Dolor en cuadrante inferior izquierdo
- Tenesmo intermitente
- Hemorragia rectal leve o moderada
- Anemia
- Hipocalcemia
- Fiebre
- Anorexia
- Baja de peso
- Emesis
- Deshidratación

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TRATAMIENTOS
El objetivo del tratamiento es la reducción de la inflamación y suprimir las
respuestas inmunitarias. Es importante educar al paciente sobre su
patología. Como medidas no farmacológicas:
- Ingesta de líquidos vía oral o endovenosa
- Dieta baja en residuos
- Evitar alimentos fríos
- Evitar consumo de tabaco
- Dieta rica en proteínas e hipercalórica
Medidas farmacológicas:
- Antiespasmódicos
- Disminuir la inflamación utilizando aminosalicitatos (Sulfasalazina) o

corticoides
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS URINARIAS
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Cuadro clínico en el cual se produce una brusca disminución o pérdida de
la filtración glomerular, generando así
una acumulación de productos
nitrogenados.
Para el diagnóstico de esta patología se

requiere realizar exámenes de
laboratorio: sanguíneos (creatinemia,
electrolitos plasmáticos, nitrógeno
ureico en sangre), de orina (orina
completa, microalbuminuria, sodio,

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creatinina y nitrógeno ureico), además de exámenes imagenológicos

(ecografía renal)
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Oliguria
- Aumento de creatinina
- Aumento nitrógeno ureico
- Nauseas
- Vómitos
- Hipertensión arterial
- Hematuria
TRATAMIENTOS
Como concepto principal es importante saber que no existe ningún
tratamiento capaz de interrumpir o revertir el daño renal.
El tratamiento para la insuficiencia renal aguda normalmente requiere

hospitalización. El tiempo de hospitalización depende del motivo de la
insuficiencia renal aguda y de la rapidez con la que los riñones se
recuperen.
- Manejo de líquidos: se debe mantener en estricto control el tipo y

volúmenes de líquidos a ingerir, esto incluye registro estricto de aporte y
pérdidas, estimación de pérdidas insensibles, evaluación diaria del peso
corporal, pulsos, presión y edema.
- Régimen nutricional: restricción de consumo de proteínas.
- Controlar la causa subyacente: el principal objetivo es la remoción de la

causa responsable.

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- Tratamiento antibiótico
- Evitar el uso de medicamentos nefrotóxicos: Antiinflamatorios no

esteroideos (AINES), amikacina, gentamicina
- Evitar el uso de métodos de contraste
- Diálisis
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
Corresponde a cualquier
anormalidad estructural o
funcional renal
(independiente de su
origen) por un periodo de
tres meses o más, con una
velocidad de filtración
normal o disminuida y que
se puede evidenciar en
estudios imagenológicos,
histológicos o con
alteración persistente en
los marcadores de daño
renal en sangre u orina.
De acuerdo con daño existente se puede clasificar en las siguientes etapas:
1. Etapa 1: Pérdida mínima de la filtración glomerular, se clasifica la función

renal normal, los pacientes generalmente en esta etapa son asintomáticos
2. Etapa 2: Pérdida de la filtración glomerular, se encuentra ligeramente

disminuida, en esta etapa los pacientes se mantienen asintomáticos

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3. Etapa 3: Pérdida de moderada a grave de la filtración glomerular, en

esta etapa se inicia la manifestación de sintomatología
4. Etapa 4: Pérdida de la función renal y filtración glomerular grave.
5. Etapa 5: Falla renal total, requerimientos de hemodiálisis, diálisis y

trasplante.
EL DIAGNÓSTICO DE LA PATOLOGÍA SE REALIZA A

TRAVÉS DE:
- Anamnesis y examen físico: Los síntomas inician en la etapa 3, además
de la sintomatología se debe realizar una evaluación de peso-talla, presión
arterial.
- Exámenes imagenológicos: Ecografía renal, para el análisis de la

morfología del riñón, y descarte de procesos obstructivos.
- Exámenes de laboratorio: Es importante evaluar los distintos aspectos de

esta enfermedad de manera que es indispensable una evaluación completa
del estado del paciente (pruebas de glucosa, hemograma, perfil lipídico,
electrolitos, entre otros), además se deben realizar exámenes de creatinina
(para la estimación del volumen de filtración glomerular) y una albuminuria.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Hipertensión
- Insuficiencia cardíaca
- Edema
- Oliguria
- Náuseas
- Anorexia

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- Malestar
- Prurito
- Encefalopatía
- Convulsiones
- Neuropatía
- Anemia
- Hemorragia
- Hiperkalemia
- Hipocalcemia
- Insomnio
TRATAMIENTO
En objetivo principal del tratamiento es evitar el avance del daño y el
avance del paciente hacia la siguiente etapa.
- Manejo general: La enfermedad presenta metas específicas dentro del

control de presión arterial con IECA (Enalapril) o ARA ll (Losartán),
microalbuminuria, proteinuria, hemoglobina glicosilada, colesterol LDL y
de cambios de hábitos como dejar de fumar y realización de actividad
física. Además de restricciones alimentarias en sodio y proteínas
- Enfermedad Renal Crónica (ERC) etapas 1 y 2: Control anual con

volumen de filtración glomerular estimado, examen de orina completo y
relación albuminuria – creatininuria, deben tener un control meticuloso de
la presión arterial.
- La decisión de iniciar terapia de diálisis depende más de la severidad de

las complicaciones urémicas que un paciente puede presentar.

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LITIASIS RENAL
La litiasis renal o también
conocida como nefrolitiasis
corresponde a una patología
caracterizada por la presencia
de litos cálculos de diferentes
tamaños, compuestos de
minerales y sales dentro del
riñón.
Los cálculos renales tienen muchas causas y pueden afectar cualquier

parte de las vías urinarias, desde los riñones hasta la vejiga. En general, los
cálculos se forman cuando la orina se concentra, lo que permite que los
minerales se cristalicen y se unan.
El diagnóstico se basa en el cuadro clínico (la presencia del dolor lumbar

asociado a presencia de hematuria) en conjunto con exámenes
imagenológicos (PieloTAC y radiografía de abdomen simple) y examen de
orina (sedimento de orina de 24 horas).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor intenso de inicio súbito en la zona lumbar de carácter progresivo
- Náuseas
- Vómitos
- Piel pálida
- Sudoración
- Hematuria microscópica o macroscópica

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- Ocasionalmente puede ser asintomático
TRATAMIENTOS
El tratamiento se encuentra enfocado a la erradicación del lito. Se basa en
Analgesia con AINES y/u opiáceos, calor local, hidratación a la espera de
eliminación en cálculos de < 0.5 cm.
Se debe optar por un tratamiento intervencional en caso de tamaño

considerable.
INFECCIÓN URINARIA
La infección del tracto urinario (ITU)
corresponde a un proceso patológico
resultante de la invasión y desarrollo de
microorganismos en el sistema urinario.
La infección urinaria se desarrolla por un
desbalance entre los mecanismos de
protección del huésped y los factores
urovirulentos de la bacteria
uropatógena. Esta compleja interacción
entre el huésped y el germen determina
una susceptibilidad individual a la ITU.
A pesar de la alta frecuencia, la mayoría de las infecciones urinarias no

traen consecuencias graves para el paciente y no acarrean el riesgo de
producir un daño renal definitivo.
Esta infección se puede clasificar de acuerdo con su localización dentro

del sistema urinario:
• Alta o superior:
- Pielonefritis aguda

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- Pielonefritis crónica
- Nefritis intersticial
• Baja o inferior
- Cistitis
- Uretritis
El diagnóstico de la patología se basa en primera instancia del cuadro

clínico y antecedentes del paciente, además de la realización de exámenes
de orina: sedimento urinario, y principalmente el urocultivo con presencia
de >100.000 ufc/ml (unidades formadoras de colonias), en caso de ser
necesario se apoya con imagenología (ecotomografía, TAC).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Cistitis:
- Fiebre
- Disuria
- Poliaquiuria
- Urgencia miccional
- Nicturia
- Tenesmo vesical
- Dolor pelviano
- Piuria
- Hematuria
- Incontinencia
- Orina de mal olor

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• Pielonefritis
- Fiebre
- Escalofríos
- Dolor en fosa renal
- Disuria
- Náuseas
- Vómitos
- Diarrea
- Palidez
- Cefalea
- Anorexia
TRATAMIENTOS
El tratamiento se encuentra enfocado a la eliminación de la colonización
bacteriana en el tracto urinario, en donde se realizan las siguientes
medidas:
- Tratamiento antibiótico (ATB): Nitrofurantoina, ciprofloxacino,

cefadroxilo, ceftriaxona, gentamicina.
- Reposo
- Hidratación
- Analgésicos
- Antipiréticos
- Educación sobre higiene genital

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HIPERPLASIA PROSTÁTICA
La hiperplasia corresponde al aumento de tamaño de próstata. El
agrandamiento de la glándula prostática puede provocar síntomas
urinarios molestos, como el bloqueo del flujo de orina de la vejiga.
También puede
provocar
problemas de
vejiga, vías
urinarias o riñón.
La causa no se
encuentra
especificada, sin
embargo, se
asocia al
envejecimiento.
El diagnóstico se realiza a través del cuadro clínico y de examen físico

mediante un tacto rectal, acompañado además de exámenes de
laboratorio: antígeno prostático específico, exámenes de orina (completa,
urocultivo) e imagenológicos (ecotomografía).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Micción dificultosa
- Retención urinaria
- Vaciado incompleto de la vejiga
- Incontinencia
- Nicturia
- Disuria

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- Hematuria
TRATAMIENTOS
Un hombre de 50 años tiene un 25 a 30% de posibilidades de necesitar
una extirpación prostática. Se debe ser estricto en recomendar la cirugía a
aquellos pacientes con uropatía obstructiva. Aquellos pacientes en que
predominan los síntomas irritativos pueden llegar a mejorar hasta en un
30% sin tratamiento y es en ellos donde tienen un mejor resultado
sintomático a los tratamientos médicos.
El rol del TENS durante el proceso perioperatorio se debe centrar en los

procedimientos generales en todo proceso quirúrgico, con la diferencia
que, en el caso de pacientes con patologías digestivas y urinarias, los
pacientes irán a la sala de postoperados con invasivos como drenajes y
sondas, en mayor medida en comparación a otros tipos de cirugía. No
debemos dejar de lado la vía respiratoria, ya que es lo prioritario durante
el manejo de un paciente postoperado.
Durante el ingreso se valora junto a la enfermera las condiciones del

paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función respiratoria y
hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si existe
reflejo nauseoso. Se debe verificar la identificación del paciente, el
procedimiento quirúrgico y el cirujano que practicó la cirugía. Se debe
tener información sobre el periodo transoperatorio, hallazgos operatorios,
si existieron complicaciones o acontecimientos no habituales. Se debe
saber cuál fue la técnica anestésica utilizada y duración de esta. Los
fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos) son
muy importantes de valorar, observar la localización de catéteres, drenajes
y apósitos, aplicar vendajes como protección de la herida quirúrgica. Se
debe revisar el expediente clínico para asegurar que existan todos los
documentos pertinentes.
Como TENS nunca olvidar los cuidados de la función respiratoria, vigilar y

mantener el estado hemodinámico, vigilar

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estado de conciencia y condiciones generales del paciente.
TÉCNICAS DE ENFERMERÍA
SONDA NASOGÁSTRICA
Sonda la cual se instala a
través de la fosa nasal
hasta la cavidad gástrica
con el objetivo de
disminuir la distensión
gástrica, alimentar y
administrar medicamento
a pacientes con
problemas de deglución
además de la extracción
de contenido gástrico para estudio y diagnóstico de patologías.

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SONDA NASOYEYUNAL
Sonda la cual se instala a
través de la fosa nasal hasta
la porción yeyunal con el
objetivo de realizar
alimentación a pacientes
con problemas de
deglución. A diferencia de la
sonda nasogástrica, esta es
una radiopaca puesto que
se requiere de una
radiografía para corroborar su posición, además de un conductor para
favorecer la instalación.
COLOSTOMÍA
Es un procedimiento quirúrgico en el
que se saca un extremo del intestino
grueso a través de una abertura
(estoma) hecha en la pared abdominal.
Las heces que se movilizan a través del
intestino salen por la estoma hasta la
bolsa adherida al abdomen.

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SONDA FOLEY
Una sonda vesical es un tubo muy fino que se
utiliza para ayudar en la expulsión de la orina. La
sonda se introduce en la uretra para llegar a la
vejiga y así permite un drenaje continuo de la orina.

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SONDA NELATON
Sonda insertada hasta la vejiga a través del
meato urinario, favoreciendo la salida de
orina hacia el exterior de forma temporal
con fines diagnósticos y/o terapéuticos.
TOMA DE MUESTRA DE ORINA

Procedimiento por el cual se obtiene
una muestra de orina con fines
diagnósticos.

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RECOLECTOR DE MUESTRA
PEDIÁTRICO
Corresponde a una bolsa, generalmente
de plástico que cuenta con adhesivo
para ser instalada en la zona genital de
pacientes pediátricos para la
recolección de esta con fines diagnósticos.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DEL SISTEMA

REPRODUCTIVO
CÁNCER
CERVICOUTERINO
El cáncer cervicouterino es
una alteración celular que se
origina en el epitelio del cuello
del útero y que se manifiesta
inicialmente a través de
lesiones precursoras,
habitualmente lenta y
progresiva evolución en el tiempo, que suceden generalmente en estadios.
En grado variable evolucionan a displasia severa cuando compromete solo
al epitelio superficial y luego a cáncer invasor, cuando el compromiso
traspasa la membrana basal (MINSAL, 2015).
La OMS reconoce varios tipos histológicos, siendo los dos principales de

cáncer invasor:
1. Carcinoma de células escamosas (del 80 al 85% de todos los casos)
2. Adenocarcinoma (del 10-12% de todos los casos).
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas son difusos, la mayoría de las mujeres son
asintomáticas, pero estos varían si el cáncer es en estadio temprano o
avanzado. La causa de un síntoma puede ser una afección médica
diferente que no es cáncer, por lo que las mujeres deben buscar atención
médica si presentan un nuevo síntoma que no desaparece.

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Entre los signos y síntomas que se pueden encontrar están los siguientes:
1. Manchas de sangre o sangrado leve entre o después de la menstruación
2. Sangrado menstrual que es más prolongado y abundante que lo habitual
3. Sangrado después del coito, el lavado vaginal o el examen pélvico.
4. Mayor secreción vaginal
5. Dolor durante las relaciones sexuales
6. Sangrado después de la menopausia
7. Dolor de espalda y/o pélvico persistente y sin razón aparente.
En etapas más avanzadas se puede presentar:
1. Edema de las piernas
2. Problemas para miccionar
3. Hematuria
¿CÓMO SE HACE EL PAPANICOLAU?

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TRATAMIENTOS
Los tratamientos para el cáncer cervicouterino dependerán del estadio del
cáncer, se detallan a continuación:
1. En aquellas mujeres que dieron positivo para el Virus del Papiloma

Humano (VPH) y con PAP negativo, se recomienda genotipificación VPH
16-18 o control a los 12 meses.
2. En las mujeres con lesiones histopatológicas de lesión de bajo grado, se

recomienda la observación y seguimiento cito-colposcópico cada seis
meses por dos años.
3. En mujeres mayores de 25 años con lesiones grado II o III se recomienda

el tratamiento escisiones. La histerectomía no se recomienda como
tratamiento inicial para lesiones II o III, pero pueden realizarse para las
mujeres con lesiones persistentes y paricidad cumplida.
4. En mujeres menos de 25 años con lesiones II se sugiere observación y

seguimiento citocolposcópico cada seis meses.
5. En mujeres de 25 años con lesiones III se recomienda tratar con

procedimientos escisional.
CÁNCER DE PRÓSTATA
El carcinoma de próstata es un
tumor que se presenta
generalmente en hombres mayores
de 50 años y que a nivel mundial ha
ido adquiriendo progresivamente
mayor importancia como problema
de salud pública, tanto por el
aumento de su importancia como
causa de muerte, como por el aumento de su incidencia (MINSAL, 2010).

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En la actualidad cada vez más los enfermos se diagnostican en una etapa

asintomática, como hallazgo por APE (antígeno prostático elevado) y
menos frecuentemente biopsia de una cirugía por hiperplasia benigna.
Hoy la edad media para el diagnóstico es de 70 años, muchos pacientes,
especialmente aquellos con tumor localizado, pueden morir de otras
enfermedades sin jamás haber padecido incapacidad significativa
proveniente de su cáncer. La mortalidad por cáncer versus otras patologías
depende de la edad al diagnóstico y grado de diferenciación; mientras más
bien diferenciado el cáncer, el riesgo de morir es bajo, en comparación al
asociado a otras patologías.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Dentro de los signos y síntomas de cáncer de próstata podemos
encontrar:
• Dificultad para comenzar a orinar, incluyendo un flujo urinario lento o

debilitado o necesidad de orinar con más frecuencia
• Flujo de orina débil o interrumpido
• Micción frecuente, especialmente por la noche
• Dificultad para vaciar la vejiga por completo
• Dolor o ardor para orinar
• Hematuria o sangre en el semen
• Dolor persistente en la espalda, las caderas o la pelvis
• Dolor al eyacular
• Dificultad para lograr una erección (disfunción eréctil)
• Debilidad o adormecimiento de las piernas o pies o incluso pérdida del

control de la vejiga o los intestinos debido a que el cáncer comprime la
médula espinal

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TRATAMIENTOS
La etapa del cáncer es uno de
los factores más importantes
para seleccionar la mejor
manera de tratar el cáncer de
próstata. El tratamiento para
este cáncer se determina
según la extensión (cuanto se
ha propagado) del cáncer, de
acuerdo con el nivel de PSA y
la puntuación de Gleason
cuando se diagnosticó por
primera vez. A parte de esto los médicos también usan los grupos de riesgo
para ayudar a terminar las opciones de tratamiento. Los grupos de riesgo
varían de riesgo muy bajo a riesgo muy alto. Los cánceres de grupo de
menor riesgo tienen una menor probabilidad de crecer y propagarse en
comparación con los de los grupos de mayor riesgo.
Otros factores como edad, salud general, la esperanza de vida y las

preferencias personales también se consideran cuando se analizan las
opciones de tratamiento.
• Tratamiento etapa I: cánceres pequeños y que no han crecido fuera de

la próstata. Pacientes que no presentan síntomas y que están en edad
avanzada o presentan otros problemas médicos se recomienda
observación o vigilancia activa. Por otro lado, la radioterapia o la
prostatectomía radical pueden ser opciones para los hombres que desean
comenzar el tratamiento.
• Tratamiento etapa II: el cáncer aún no ha crecido fuera de la glándula

prostática, pero sonmás grandes que los primeros. Estos no se tratan con
cirugía o radiación, porque tienen más probabilidad de que con el tiempo
se propaguen más allá de la próstata.

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Las opciones de tratamiento para hombres jóvenes incluyen:
o Prostatectomía radical.
o Radioterapia externa solamente
o Vigilancia activa
o Opciones de radiación combinadas con varios meses de terapia

hormonal
• Tratamiento etapa III: Cáncer que se propaga fuera de la próstata y que

hayan alcanzado la vejiga o el recto, no hay propagación a los ganglios
linfáticos ni órganos distantes. Las terapias para esto incluyen:
o Radioterapia con rayo externo más terapia hormonal
o Radiación con un ciclo de terapia hormonal.
o Prostatectomía radical en casos seleccionados. A esto le sigue

radioterapia, terapia hormonal o ambas.
• Tratamiento etapa IV: cáncer que se ha propagado a las áreas

adyacentes, como ganglios linfáticos cercanos u órganos distantes, como
los huesos. La mayoría de estos cánceres no se pueden curar, pero se
pueden tratar para mejorar la calidad de vida de un hombre.
ITS
Las Infecciones de
Transmisión Sexual (ITS)
son infecciones causadas
por diversos agentes
(bacterias, virus, parásitos,
protozoos, etc.) y cuyo
mecanismo de transmisión es el contacto sexual: genital, oral o anal,
condición que les da su principal característica y que tiene implicancias en

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la prevención, pues se relaciona directamente con el "comportamiento

sexual" del ser humano, y, por lo tanto, con un acto de decisión personal.
Las infecciones de transmisión sexual (ITS) son una de las principales

causas de enfermedad aguda, infertilidad, discapacidad a largo plazo y
muerte en el mundo. Su principal forma de transmisión es por relaciones
sexuales no protegidas y ocasionalmente por transmisión madre a hijo.
Entre los más de 30 virus, bacterias y parásitos que se sabe se transmiten

por contacto sexual, ocho se han vinculado a la máxima incidencia de
enfermedades de transmisión sexual. De esas ocho infecciones, cuatro son
actualmente curables, a saber, la sífilis, la gonorrea, la clamidiasis y la
tricomoniasis. Las otras 4 –hepatitis B, virus del herpes simple (HSV o
herpes), VIH y virus del papiloma humano (VPH)– son infecciones virales
incurables, aunque existen tratamientos capaces de atenuar o modificar
los síntomas o la enfermedad.
Según estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS), más de

un millón de personas adquieren una ITS cada día, estimándose que
anualmente unos 500 millones de personas contraen alguna de las cuatro
infecciones más prevalentes en el mundo: chlamydia, gonorrea, sífilis o
tricomoniasis.
Las ITS se propagan predominantemente por contacto sexual, incluidos el

sexo vaginal, anal y oral.
También se pueden propagar

por medios no sexuales, por
ejemplo, las transfusiones de
sangre o productos sanguíneos.
SÍFILIS
La sífilis es una enfermedad
infecciosa causada por el

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Treponema Pallidum, microorganismo procariota en forma de espiral

perteneciente al orden de las espiroquetas, familia Treponematacea.
Se debe iniciar con la presentación del paciente que consulta por úlcera
genital. Las úlceras genitales se han definido como la presencia de una o
más úlceras mucocutáneas que se encuentran en la zona genital, periné o
ano, basando su diagnóstico en la historia clínica, examen físico y en
hallazgos de laboratorio. El principal diagnóstico diferencial de las úlceras
genitales en nuestro medio corresponde a identificar si nos enfrentamos
a un herpes genital o sífilis primaria, siendo la primera mucho más
frecuente.
Las personas que tienen sífilis desde hace mucho tiempo se enfrentan a
graves problemas de salud.
En la etapa tardía, la sífilis puede provocar tumores, ceguera y parálisis;

puede dañar el sistema nervioso, el cerebro y otros órganos; e incluso,
puede provocar la muerte.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Sífilis primaria: el primer signo de la sífilis es la aparición de una llaga
denominada chancro, esta aparece en el sitio por donde ingresa la bacteria
al órgano. Puede ser una o varias lesiones de forma simultánea,
presentándose aproximadamente 3 semanas posterior a la exposición.
• Sífilis secundaria: posterior a la curación de la herida original puede

evidenciarse una erupción que se irradia hacia las palmas de las manos,
pies, y eventualmente cubre todo el cuerpo, generalmente esta erupción
no produce prurito. Dentro de otra sintomatología que presentan alopecia,
mialgias, fiebre e inflamación de ganglios linfáticos. Estos signos pueden
desaparecer en pocas semanas o reaparecer durante el año.
• Sífilis terciaria: Esta etapa se caracteriza por la aparición de lesiones

destructivas en la piel, huesos o hígado. Puede también haber alteraciones

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del Sistema Cardiovascular (corazón) y/o del Sistema Nervioso Central

(cerebro).
TRATAMIENTOS
El tratamiento se realiza en base a un tratamiento antibiótico para la
erradicación de la bacteria, por lo que se utilizan los siguientes fármacos:
- Penicilina benzatina: 2.400.000 UI vía intramuscular con una frecuencia

semanal por dos semanas
En caso de pacientes alérgicos a la penicilina
- Doxicitina: 100 mg oral cada 12 horas por 15 días
- Tetraciclina: 500 mg oral cada 6 horas por 15 días
Además de las medidas farmacológicas se debe realizar una educación al

paciente sobre adoptar conductas sexuales preventivas como el uso de
preservativo.
GONORREA
La gonorrea es una enfermedad causada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae, diplococo Gram negativo, que puede infectar primariamente
diferentes tipos de mucosa, de preferencia la uretra en el hombre (uretritis)
y cuello uterino en la mujer (cervicitis). Otras ubicaciones son: rectal,
conjuntival y faríngea.
Es una de las enfermedades de transmisión sexual (ETS) más comunes. La

gonorrea es una infección de transmisión sexual muy común que afecta
especialmente a adolescentes y personas de entre 20 y 30 años. La
gonorrea también es conocida como blenorragia. Esta infección se
propaga mediante el

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sexo vaginal, anal y oral.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Los signos y síntomas de la
infección de gonorrea en
los hombres incluyen:
- Disuria
- Secreción similar al pus de

la punta del pene
- Dolor testicular
Los signos y síntomas de la infección de gonorrea en las mujeres incluyen:
- Aumento del flujo vaginal
- Disuria
- Sangrado vaginal entre períodos, como después de una relación sexual

vaginal
- Dolor abdominal o pélvico
La gonorrea también puede afectar estas partes del cuerpo:
Recto. Los signos y síntomas incluyen prurito anal, secreción del recto
similar al pus, hematoquecia.
Ojos. La gonorrea que afecta los ojos puede causar dolor ocular,
sensibilidad a la luz y secreción similar al pus de uno o ambos ojos.
Garganta. Los signos y síntomas de una infección de garganta pueden

incluir odinofagia e inflamación de los ganglios linfáticos en el cuello.
Articulaciones. Si una o más articulaciones se infectan por bacterias

(artritis séptica), las articulaciones afectadas pueden presentar calor local,

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enrojecidas, inflamación y dolor, especialmente durante el movimiento.
TRATAMIENTOS
El tratamiento tiene como objetivo la eliminación de la bacteria a través de
fármacos antibióticos
- Ceftriaxona 250 mg IM
- Doxicilina 100 mg cada 12 horas por siete días
- Azitromicina 1 gr en dosis única
CLAMIDIA
La infección por la bacteria
Chlamydia trachomatis es
una infección de transmisión
sexual (ITS) frecuente.
Chlamydia trachomatis
afecta principalmente a las
mujeres jóvenes, pero puede
presentarse tanto en varones
como en mujeres, y en todos
los grupos etarios. No es
difícil de tratar, pero si no se
trata puede conducir a
problemas de salud más
graves.
En las mujeres, una infección de clamidia no tratada puede propagarse al

útero y trompas de Falopio, causando enfermedad inflamatoria pélvica.
Esta afección puede causar daños permanentes en el sistema reproductor.
Esto puede provocar dolor pélvico crónico, infertilidad y embarazo

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ectópico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Período de incubación por 7-21 días
- En el hombre se caracteriza por una secreción mucosa o mucopurulenta

escasa o inexistente con disuria leve, eritema del meato urinario y dolor
en el cuerpo del pene. La disuria y el eritema pueden ser por sí solos los
únicos síntomas
- En la mujer se aprecia el cuello uterino aframbuesado, con secreción

mucopurulenta y eritema del orificio cervical interno (OCI) y prurito y
parestesias uretrales (aunque rara vez se ven y en caso de estar hay que
pensar como primera opción herpes y Trichomonas.
TRATAMIENTO
- Azitromicina 1 g oral en dosis única (de elección)
Alternativas
- Doxiciclina 100 mg cada 12 horas vía oral por 7 días
- Tetraciclina 500 mg vía oral cada 6 horas por 7 días
Dada la comorbilidad importante, al igual que en gonorrea debe:
- Debe realizarse tratamiento de caso y contactos
- Deben buscarse otros agentes de ITS (VDLR, HIV, HBV, HCV)
- Debe tratarse también gonorrea con 250 mg ceftriaxona intramuscular

en una ocasión.

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VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (VIH)

La infección por Virus de
Inmunodeficiencia
Humana (VIH) tipo 1 o tipo
2, se caracteriza por una
intensa replicación viral,
principalmente en
linfocitos y macrófagos.
Los mecanismos
inmunológicos permiten neutralizar los nuevos viriones y regenerar las
células inmunes que se destruyen aceleradamente, lográndose un
equilibrio entre la cantidad de virus circulante, carga viral (CV) y el sistema
inmunológico, medido habitualmente como recuento de linfocitos CD4.
De esta manera la persona infectada se mantiene asintomática, etapa A.
SÍNDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA (SIDA)

El virus de la inmunodeficiencia humana (HIV) es el causante del síndrome
de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), compleja enfermedad debida a
múltiples interacciones que ocurren entre el HIV y el huésped, quien
finalmente presenta una profunda inmunodepresión que lo predispone a
infecciones oportunistas y neoplasias que lo llevan a la muerte.

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SIGNOS Y SÍNTOMAS
La presentación clínica estará marcada por el grado de inmunodeficiencia
que irá permitiendo progresivamente distintos tipos de infecciones con
mayor recurrencia y tendencia a la cronicidad.
Según estos criterios se ha elaborado una clasificación que considera tanto

categorías clínicas como propiamente inmunológicas (la cual se debe
ajustar según el recuento celular esperado para la edad del paciente)
Estos son algunos de los posibles signos y síntomas:
- Fiebre
- Cefalea
- Mialgia y artralgia
- Erupción
- Odinofagia y llagas dolorosas en la boca
- Ganglios linfáticos inflamados, principalmente, en el cuello
- Diarrea
- Pérdida de peso
- Tos
- Sudores nocturnos
TRATAMIENTO
Terapia retroviral: Es el pilar fundamental, y consiste en:

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A. Inhibición de la enzima viral transcriptasa reversa. Esta inhibición puede

ser:
1. Competitiva:
- Zidovudine (ZDV)
- Didanosine (ddI)
- Zalcitabine (ddC)
- Stavudine (d4T)
2. No competitiva: (no análogos de nucleósidos)
- Nevirapine
- Delavirdine
- Foscarnet
B. Recientemente se ha incorporado una nueva clase de drogas, cuya

función es inhibir la proteasa del virus. Estas son:
- Ritonavir
- Indinavir
- Saquinavir
En la embarazada existe clara evidencia de que Zidovudine reduce la

transmisión perinatal de 25% a 7%:
Dosis:
- Durante el embarazo: desde las 14 semanas y hasta el parto, 100 mg,

cinco veces al día, vía oral.
- Durante el parto: impregnación: 2 mg/Kg por 1 Hr ev; mantención: 1

mg/Kg ev hasta el parto.

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- Al recién nacido: 2 mg/Kg/dosis c/6 horas comenzando ocho a 12 horas

post parto y continuando por seis semanas.
RETOMEMOS LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN

PATOLOGÍAS DEL SISTEMA NERVIOSO
CEFALEAS
Cefalea se define como
malestar o dolor referido a
varias partes de la cabeza
que no está limitado a áreas
de distribución de nervios.
Por lo tanto, es ocasionada
por tracción,
desplazamiento, inflamación
o contracción muscular de
estructuras sensibles de la
cabeza (intra o extracraneanas).
La cefalea por ser un síntoma de muchas enfermedades tanto neurológicas

como sistémicas, ha sido muy difícil de clasificar u ordenar para una mejor
sistematización y manejo. En términos generales se clasifica a las cefaleas
en primarias y secundarias:
1. Cefaleas primarias, dejan de ser un síntoma ya que constituyen por sí

mismas una enfermedad y no se deben a patologías estructurales
subyacentes. En esta categoría se incluyen la migraña, la cefalea tipo
tensión y la cefalea tipo clúster o en racimos, entre otras.
2. Cefaleas secundarias, como su nombre lo indica, tienen una causa de

base, pueden ser de etiología neurológica (en general de pronóstico más
ominoso) como tumores o malformaciones vasculares, o de causa

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sistémica, que involucran desde síndromes miofasciales cervicales y

lesiones dentales hasta cuadros infecciosos sistémicos o metabólicos.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El dolor puede localizarse en una parte de la cabeza o puede afectar a toda
la cabeza de forma más general. La intensidad del dolor suele ser
moderada o severa, y con cierta frecuencia puede ser incapacitante para
el paciente, obligándole a acostarse y suspender toda su actividad. La
frecuencia de los episodios es variable, oscilando entre uno y cuatro o
cinco al mes. La duración de una crisis de migraña generalmente no
sobrepasa las 24 horas, aunque pueden ser muy breves (tres o cuatro
horas) o muy largas (hasta tres días).
El tipo de dolor que podría indicar una cefalea se divide de la siguiente

forma:
• Dolor eléctrico (calambre).
• Dolor opresivo (como un casco).
• Dolor pulsátil (como un latido).
• Dolor terebrante (como un taladro).
• Dolor explosivo.
De forma visible, se pueden detectar los siguientes síntomas:
• Edema palpebral: párpados más cerrados.
• Espasmos faciales.
• Párpados caídos.
• Anisocoria: diferencias entre la dilatación de las pupilas.
• Lagrimeo.

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• Enrojecimiento de ojos.
• Vértigo.
• Náuseas y vómitos.
Existen ciertos síntomas que además requieren de una visita

prácticamente inmediata al médico:
• Alteraciones en la visión: (manchas negras, luces brillantes, distorsión

visual, visión doble, etcétera).
• Sensación de hormigueo en brazos y piernas.
• Erupciones cutáneas.
• Mareo e inestabilidad al ponerse en pie.
• Caída de párpados o cambios en el tamaño de la pupila.
• Rigidez en la nuca.
• Fiebre.
TRATAMIENTOS
En primer lugar, se debe saber qué tipo de cefalea es la que sufre el
paciente. El tratamiento farmacológico cuando se da la crisis del dolor
consiste en betabloqueantes y antidepresivos y analgésicos
antiinflamatorios en la fase aguda de la dolencia. Estos medicamentos no
deben tomarse durante más de dos días a la semana, pues de hacerlo
pueden provocar una cronificación del dolor.
Tampoco deben combinarse unos fármacos con otros.
Para aquellas personas cuyas cefaleas duren más de dos días a la semana
se puede recurrir a un tratamiento preventivo basado en la toma de
antidepresivos como la amitriptilina, con una duración de tres a seis meses,
u otros fármacos preventivos de distintos grupos farmacológicos.

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Las técnicas de relajación son otra de las alternativas para rebajar los
dolores, al igual que llevar una dieta equilibrada. Otras opciones que no
implican la toma de fármacos consisten en tratar de seguir unos hábitos
de vida saludables: mantener un horario de sueño regular, hacer ejercicio
o evitar el tabaco y el alcohol.
CONVULSIONES
Una convulsión es una
alteración eléctrica
repentina y
descontrolada del
cerebro. Puede
provocar cambios en la
conducta, los
movimientos o los
sentimientos, así como
en los niveles de
conocimiento.
Si se tiene dos o más convulsiones o son convulsiones recurrentes, se

llama epilepsia. Existen muchos tipos de convulsiones que varían según su
intensidad. Los tipos de convulsiones difieren según dónde y cómo se
producen en el cerebro. La mayoría de las convulsiones duran de 30
segundos a dos minutos. Las convulsiones que duran más de cinco
minutos constituyen una emergencia médica.
Pueden ocurrir después de un accidente cerebrovascular, un traumatismo

cerrado en la cabeza, una infección, como la meningitis, u otras
enfermedades. Aun así, muchas veces se desconoce la causa de la
convulsión. La mayoría de los trastornos convulsivos se puede controlar
con medicamentos, pero el tratamiento de las convulsiones puede tener
un impacto significativo en la vida cotidiana.

Página 213
SIGNOS Y SÍNTOMAS
En las convulsiones, los signos y síntomas pueden oscilar entre leves y
graves, y variar según el tipo de convulsión. Algunos de los signos y
síntomas de convulsiones son:
• Confusión temporal
• Episodios de ausencias
• Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
• Pérdida del conocimiento o conciencia
• Síntomas cognitivos o emocionales, como miedo, ansiedad
Generalmente, los médicos clasifican las convulsiones como focales o

generalizadas, en función de cómo y dónde comienza la actividad cerebral
anormal. Las convulsiones también pueden clasificarse como de comienzo
desconocido si no se sabe cómo se produjeron.
CONVULSIONES FOCALES
Las convulsiones focales se producen a causa de actividad eléctrica
anormal en una parte del cerebro.
Las convulsiones focales pueden ocurrir con pérdida del conocimiento o

sin ella:
• Convulsiones focales con alteración de la conciencia. Estas convulsiones

involucran un cambio o la pérdida del conocimiento o conciencia. Puedes
mirar fijamente en el espacio y no responder con normalidad a tu entorno
o realizar movimientos repetitivos, como frotarte las manos, mascar, tragar
o caminar en círculos.
• Convulsiones focales sin pérdida del conocimiento. Estas convulsiones

pueden alterar las emociones o cambiar la manera de ver, oler, sentir,
saborear o escuchar, pero sin perder el conocimiento. También pueden
provocar movimientos espasmódicos involuntarios de una parte del

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cuerpo, como un brazo o una pierna, y síntomas sensoriales espontáneos,

como hormigueo, mareos y luces parpadeantes.
Los síntomas de las convulsiones focales pueden confundirse con otros

trastornos neurológicos, como migraña, narcolepsia o enfermedades
mentales.
CONVULSIONES GENERALIZADAS
Las convulsiones que aparentemente se producen en todas las áreas del
cerebro se denominan «convulsiones generalizadas». Los diferentes tipos
de convulsiones generalizadas comprenden:
• Crisis de ausencia. Las crisis de ausencia, previamente conocidas como

«convulsiones petit mal» (epilepsia menor), a menudo ocurren en niños y
se caracterizan por episodios de mirada fija en el espacio o movimientos
corporales sutiles como parpadeo o chasquido de labios.
Pueden ocurrir en grupo y causar una pérdida breve de conocimiento.
• Crisis tónicas. Las crisis tónicas causan rigidez muscular. Generalmente,

afectan los músculos de la espalda, brazos y piernas, y pueden provocar
caídas.
• Crisis atónicas. Las crisis atónicas, también conocidas como

«convulsiones de caída», causan la pérdida del control muscular, que puede
provocar un colapso repentino o caídas.
• Crisis clónicas. Las crisis clónicas se asocian con movimientos musculares

espasmódicos repetitivos o rítmicos. Generalmente afectan el cuello, la
cara y los brazos.
• Crisis mioclónicas. Las crisis mioclónicas generalmente aparecen como

movimientos espasmódicos breves repentinos o sacudidas de brazos y
piernas.
• Crisis tónico clónicas. Las crisis tónico clónicas, previamente conocidas

como «convulsiones de gran mal» (epilepsia mayor), son el tipo de crisis

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epiléptica más intenso y pueden causar pérdida abrupta del conocimiento,

rigidez y sacudidas del cuerpo y, en ocasiones, pérdida del control de la
vejiga o mordedura de la lengua.
TRATAMIENTOS
Un paciente
que sufre con
convulsiones
debe recibir el
siguiente
manejo
principalmente.
Se debe saber
existen
medicamentos
contra las
convulsiones
según sean recetados. Hay que garantizar la seguridad del paciente. Si una
convulsión comienza mientras el paciente está en la cama o en una silla,
tratar de proteger al paciente de caer al suelo y golpearse la cabeza. Se
deben usar barandas y almohadillas de amortiguación en la cama según
sea necesario. Asegúrese de que alguien esté con el paciente cuando
camina o está sentado en una silla. Hay que quedarse con el paciente y
mantener la calma. No trate de abrir la boca del paciente durante las
convulsiones, aunque se esté mordiendo la lengua. No ponga sus dedos ni
sus manos cerca de la boca del paciente. No mueva al paciente a menos
que se encuentre cerca de un objeto o lugar peligroso (como un radiador,
una puerta de cristal o una escalera, por ejemplo). Se debe aflojar cualquier
ropa que ajuste el cuello del paciente. Trate de observar el tipo de
movimientos que hace, anote el tiempo que duran las convulsiones y las
partes del cuerpo que mueve. Si el paciente cae al piso, coloque ropa o
toallas enrolladas debajo de la cabeza para acolchar el piso y voltee al

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paciente sobre su lado izquierdo. Si el paciente está tendido sobre su

espalda, y usted no puede voltearlo, voltee suavemente la cabeza hacia el
lado de ser posible. No fuerce ninguna parte del cuerpo al mover el
paciente. Una vez terminadas las convulsiones, cubra al paciente con una
frazada y déjelo descansar. No le administre alimentos, líquidos o
medicamentos hasta que llamen al equipo de atención médica y el
paciente esté completamente despierto. Se debe llamar al equipo de
atención médica. Una vez que la convulsión ha terminado y el paciente se
siente cómodo.
EPILEPSIA
La Epilepsia es una
alteración de la
corteza cerebral
caracterizada por la
predisposición a tener
crisis de epilepsia y a
las consecuencias
sociales, psicológicas,
cognitivas y
neurobiológicas de
esta condición. La
definición de epilepsia
requiere la
presentación de por lo
menos una crisis de
epilepsia sin desencadenante inmediato reconocible. Crisis de epilepsia es
la ocurrencia de síntomas y signos debidos a una actividad cerebral
neuronal sincrónica excesivamente anormal.

Página 217
Crisis Primariamente Generalizadas:
Las crisis primariamente generalizadas son aquellas en que las

manifestaciones clínicas indican afectación inicial simultánea de ambos
hemisferios cerebrales y cuyo patrón inicial del EEG es bilateral y que
reflejan descargas neuronales distribuidas ampliamente en ambos
hemisferios. Estas se clasifican de la siguiente manera:
• Epilepsia Ausencia
Se caracteriza por episodios de “desconexión”, de segundos de duración,

que se presentan en el niño, el cual queda inmóvil, con la vista fija,
inconsciente y no reactivo a estímulos. Su duración es de 5-20 segundos,
son de ocurrencia diaria, muchas veces al día y de inicio y término abrupto.
Pueden asociar pestañeo, leve caída de la cabeza y a veces algunos
automatismos simples. No provocan decaimiento post crisis. Existen las
ausencias atípicas, en las que hay mayor pérdida del tono muscular, el
paciente se demora mucho más en recuperar las conciencia y el EEG
presenta otras características.
• Crisis tónico-clónicas
Son aquellas que provocan mayor impacto emocional en los observadores.

El individuo afectado cae inconsciente al suelo, se pone rígido, a veces
emite un quejido. Después de un período de hasta 30 segundos de
duración aparecen convulsiones de todo el cuerpo, los labios se ponen
azules, elimina saliva por la boca, su duración total es de uno a cinco
minutos y luego queda en un estado de sopor profundo. Puede haber
mordedura de la lengua y relajación de esfínteres.
• Crisis Tónicas
Suelen ser breves y consisten en caída al suelo y rigidez de todo el cuerpo,

el que puede adoptar posturas bizarras. Son más frecuentes en casos con
daño cerebral.

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• Crisis Atónicas
Se refiere a una crisis convulsiva generalizada, con movimientos

repetitivos, sin la fase tónica inicial y son menos frecuentes. Se observan
especialmente en el recién nacido.
• Crisis Mioclónicas
Es una crisis en la cual la persona pierde en forma brusca la fuerza. Puede

solo caer la cabeza sobre el pecho o afectar a todo el cuerpo y caer al
suelo en forma súbita. Son de inicio en la niñez y asocian riesgo de lesiones
físicas producto de los traumatismos en las caídas. Su duración es de unos
pocos segundos, con recuperación rápida de la conciencia.
Período post-ictal
El período que sigue inmediatamente a una crisis se llama período post-

ictal y varía según el tipo de crisis y la duración de esta. En el caso de las
ausencias no existe período pos-ictal y el niño afectado recupera la
conciencia y reinicia la actividad detenida en forma inmediata. En cambio,
en el caso de las crisis tónico-clónica generalizadas el afectado queda
confuso, somnoliento, cansado y duerme una a dos horas. En las crisis
parciales simples, los síntomas post-ictales son muy variables desde
mínimos como sucede en una crisis rolándica benigna, a una pérdida de
fuerza (paresia) postcrisis en un lado del cuerpo, cuando ha tenido lugar
una crisis focal, llamada Parálisis de Todd (nombre del médico que la
describió). En el caso de las crisis focales complejas el período post-ictal
es de unos minutos solamente y el afectado queda decaído, con dolor de
cabeza y sueño.

Página 219
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Debido a que la epilepsia se produce a causa de la actividad anormal del
cerebro, las convulsiones pueden afectar cualquier proceso que este
coordine. Algunos de los signos y síntomas de convulsiones son:
- Confusión temporal
- Episodios de ausencias
- Movimientos espasmódicos incontrolables de brazos y piernas
- Pérdida del conocimiento o conciencia
- Síntomas psíquicos, como miedo, ansiedad o déjà vu
Los síntomas varían según el tipo de convulsión. En la mayoría de los casos,

una persona con epilepsia tenderá a tener el mismo tipo de convulsión en
cada episodio, de modo que los síntomas serán similares entre un episodio
y otro.
Generalmente, los médicos clasifican a las convulsiones como focales o

generalizadas, en función de cómo comienza la actividad cerebral anormal.
TRATAMIENTOS
La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico corresponde al
especialista una vez confirmado el diagnóstico. La meta es la reducción del
número y severidad de crisis, con menor cantidad de efectos colaterales.
El fármaco a elección depende del tipo de crisis.
Para el inicio del tratamiento, se realiza en forma gradual de acuerdo con

la posología correspondiente a cada medicamento, y considerar el balance
entre la desaparición de crisis y efectos adversos. De no lograrse con una
droga con dosis máxima tolerable, se decidirá cambiar por un segundo
medicamento en forma gradual con retiro al momento de lograr los niveles
terapéuticos

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con la segunda droga. Eventualmente de no conseguirse disminución de

las crisis, evaluar combinación de medicamentos o asociación de un
fármaco de segunda línea.
- Crisis focales: Carbamacepina, Fenitoína, Lamotrigina, Levetiracetam.
- Crisis Generalizadas Tónico Clónicas: Carbamazepina, Ac. Valprocio,

Lamotrigina, Fenitoina, Fenobarbital.
- Crisis Mioclónias: Ac. Valproico, Levetiracetam, Topiramato.
MENINGITIS
La meningitis es
una enfermedad
generalmente
grave que tiene
variadas
complicaciones. Se
trata de la
inflamación de las
membranas que
circundan el
cerebro y la médula
espinal, como consecuencia de una infección bacteriana o viral que invade
el líquido cefalorraquídeo. Estos agentes provocan síntomas muchas veces
similares y diferentes grados de recuperación. Esta enfermedad siempre
requiere un tratamiento rápido, por la velocidad de su evolución y la
posibilidad de secuelas o de muerte.
Los agentes causantes de la meningitis son:
1. Neisseria Menningitidis, bacteria causante de la enfermedad

meningocócica

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2. Haemophilus influenzae B, bacteria causan de diversas infecciones,

entre ellas de meningitis por Hib
3. Diferentes virus del grupo enterovirus, que atacan el sistema

respiratorio y digestivo
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La Triada clásica conformada por Náusea, vómitos y rigidez nucal se
presenta en menos de 30% de los pacientes. Por lo tanto, se deben tomar
en cuenta otros síntomas y signos clínicos a la hora del diagnóstico.
Otros elementos para orientar el diagnóstico de meningitis se consideran:
• Fiebre
• Cefalea
• Rigidez de nuca
• Alteración del estado mental
• Adinamia
• Hiporexia
• Alteración del campo visual
• Hemiparesia
• Afasia
• Parálisis de par craneal
• Convulsiones
• Shock

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TRATAMIENTOS
El tratamiento va a depender si la meningitis es bacteriana o viral:
MENINGITIS BACTERIANA
MENINGITIS VIRAL
Debido a que este tipo de meningitis es sintomático, se utiliza:
• Analgésicos
• Antieméticos
• Antipirético
HERNIA
DISCAL
LUMBAR
La hernia discal
lumbar o hernia
del núcleo
pulposo (HNP) es la protrusión del material gelatinoso central de un disco

Página 223
vertebral a través de una fisura en el anillo fibroso que lo rodea. El anillo

puede romperse completamente con salida de material discal, o puede
permanecer parcialmente intacto y dar lugar a una protrusión discal.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
- Dolor que si irradia a los glúteos y parte posterolateral de la pierna
(ciática).
- Parestesia en zonas de la pierna
- Paresia en algunos músculos de la pierna
- Pérdida de reflejo de la pierna
TRATAMIENTOS
El tratamiento de la hernia núcleo pulposo dependerá fundamentalmente
del tiempo que el paciente haya estado con síntomas, la severidad del
dolor y compromiso neurológico:
1. Tratamiento no quirúrgico
La mayoría de los pacientes con una hernia lumbar (89-90%) se mejoran

sin necesidad de cirugía.
Los objetivos primarios del tratamiento conservador son aliviar el dolor y

permitir que el paciente vuelva a un nivel normal de actividad. Entre las
opciones de tratamiento conservador están:
- Un corto periodo de reposo seguido de un retorno lento a la actividad.
- Calor local
- Kinesioterapia
- Antiinflamatorios

Página 224
- Infiltración peridural
Cuánto tiempo de tratamiento conservador se requiera es algo que varía

de paciente en paciente.
Generalmente, los pacientes parten con cuatro o seis semanas de

tratamiento no quirúrgico.
2. Quirúrgico
El objetivo de la cirugía es ayudar a aliviar el dolor. Si un paciente tiene

dolor importante y es incapaz de funcionar en un nivel satisfactorio, la
cirugía es una opción adecuada. Actualmente, los resultados de la cirugía
para una hernia discal son muy satisfactorios, y la recuperación es muy
rápida.
Cualquier paciente que tiene déficit neurológico progresivo o

incontinencia de esfínteres debiera tener una evaluación quirúrgica
urgente, ya que estos síntomas, aunque son raros, pueden representar una
urgencia quirúrgica.
El procedimiento más frecuentemente realizado es una “discectomía”, en

la cual se remueve el disco herniado aliviando la compresión de las raíces
nerviosas que produce el dolor. La cirugía se hace con anestesia general,
con una herida de aproximadamente dos a tres centímetros.
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PATOLOGÍAS DEL SISTEMA

ENDOCRINO
DIABETES MELLITUS
La diabetes es una enfermedad poco sintomática, por lo que su
diagnóstico se efectúa en alrededor del 50% de los casos por exámenes
de laboratorio solicitados por otra causa y no por sospecha clínica.

Página 225
La escasa sintomatología clásica determina

que, con alta frecuencia, se diagnostique
tardíamente y en presencia de
complicaciones crónicas. Este tipo de
diabetes aumenta con la edad,
sobrepeso/obesidad e inactividad física, la
que habitualmente se asocia a otras
patologías de alto riesgo cardiovascular,
tales como hipertensión arterial y
dislipidemia.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
El diagnóstico de diabetes tipo 2 se realiza
en cualquiera de las siguientes situaciones:
Síntomas clásicos de diabetes (polidipsia,

poliuria, polifagia y baja de peso) y una
glicemia en cualquier momento del día mayor o igual a 200 mg/dl, sin
relación con el tiempo transcurrido desde la última comida. Glicemia en
ayunas mayor o igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda
glicemia ≥126 mg/dl, en un día diferente. (Ayuno se define como un
período sin ingesta calórica de por lo menos ocho horas). Glicemia mayor
o igual a 200 mg/dl dos horas después de una carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO.
TRATAMIENTOS
El objetivo general del tratamiento de los factores de riesgo en la persona
con diabetes es reducir su riesgo cardiovascular. La intensidad del
tratamiento para lograr este objetivo debe relacionarse con el riesgo pre-
tratamiento. Mientras más alto el nivel de riesgo, mayor es el esfuerzo para
lograr los niveles óptimos de cada uno de los factores de riesgo (Tabla 6).
Todos los factores de riesgo mayores,

Página 226
tabaquismo, presión arterial elevada, dislipidemia y el control glicémico

ameritan una atención especial en las personas con diabetes, analizados
en el contexto de su nivel de riesgo cardiovascular estimado.
Uno de los principales objetivos en el manejo del diabético tipo 2 es la

prevención de las complicaciones crónicas microangiopáticas y de la
enfermedad cardiovascular, que es la principal causa de morbimortalidad
de estos pacientes. Hay consenso que con un manejo intensivo y
multifactorial se disminuyen las complicaciones crónicas micro y
macrovasculares en más de un 50%.
Si bien las cifras objetivo de presión arterial, lípidos etc. están bien
establecidas, no ha habido acuerdo en la meta de HbA1c, y muchas
asociaciones científicas recomiendan cifras menores a 6.5% para lograr
una mayor reducción de enfermedad ateroesclerótica en el diabético.

Página 227
HIPERTIROIDISMO
El hipertiroidismo es
una enfermedad en la
que la glándula
tiroides produce y
libera demasiada
hormona tiroidea. La
tiroides es una
glándula que se
localiza en la parte
frontal del cuello y es
la encargada de
producir hormonas
que controlan el
metabolismo, es decir, el ritmo de los procesos corporales.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
• Pérdida de peso
• El corazón late rápidamente, irregularmente o fuertemente
• Nerviosismo, ansiedad o irritabilidad
• Temblores de las manos y los dedos
• Cambios en los patrones de flujo menstrual (usualmente en flujo menor,

períodos menos frecuentes) en la mujer.
• Mayor sensibilidad al calor
• Aumento de la traspiración (sudor)
• Cambios en los patrones de motilidad intestinal (defecación)
• Una glándula tiroides agrandada (se conoce con el nombre de bocio) que
puede verse como hinchazón en la base del cuello.

Página 228
• Fatiga
• Debilidad muscular
• Dificultad para dormir
• Aumento de apetito
Las personas en estado de edad avanzada pueden presentar síntomas más

sutiles, tales como un aumento de la frecuencia cardiaca (aceleración de
los latidos del corazón), aumento de la transpiración y una tendencia a
sentirse más cansadas al realizar actividades normales.
Si la causa del hipertiroidismo es la enfermedad de graves, también puede

aparecer un trastorno que afecta la vista. Estos síntomas pueden aparecer
antes, después o al mismo tiempo que los síntomas de hipertiroidismo.
En la oftalmopatía de graves los músculos detrás de los ojos se hinchan y

empujan los globos oculares hacia afuera, enrojece y se hincha.
TRATAMIENTO
Medicamentos antitiroideos: Estas drogas funcionan bien para controlar el
hipertiroidismo rápidamente sin causar daño permanente a la glándula
tiroides. En un 20-30% de pacientes con enfermedad de
Graves, el tratamiento con drogas antitiroideas por un período de 12 a 18

meses resultará en una remisión (alivio), prolongada de la enfermedad.
Para los pacientes con bocio tóxico nodular o multinodular, las drogas
antitiroideas se usan como preparación ya sea para tratamiento con yodo
radiactivo o cirugía.
En aproximadamente un 5% de las personas que toman estas drogas

tienen reacciones menores frecuentes como erupciones rojizas en la piel,
picazón en la piel y ocasionalmente fiebre y dolor de las articulaciones.

Página 229
Un efecto más serio que se presenta en uno de cada 500 pacientes es una
disminución en el número de glóbulos blancos, disminuyendo la resistencia
a las infecciones. Aun si la droga ha reducido su recuento de glóbulos
blancos, este se normalizará al suspenderse el medicamento.
Otro efecto poco ocasional de la toma de estos medicamentos es el daño

al hígado, por lo que, si los ojos se ponen amarillos, la orina se torna oscura,
hay fatiga severa o dolor abdominal se debe consultar de inmediato con el
médico.
Yodo radiactivo: Las células tiroideas necesitan yodo para producir

hormona tiroidea, ellas captarán cualquier forma de yodo que esté en la
sangre, sea este radiactivo o no. El yodo radiactivo utilizado para tratar el
hipertiroidismo se administra vía oral, usualmente en forma de una cápsula
pequeña que se toma una sola vez.
Cirugía para extirpar la mayor parte de su glándula tiroides. Rara vez se

presentan complicaciones durante la cirugía, las cuales incluyen daño a las
glándulas paratiroides que rodean a la tiroides y controlan los niveles de
calcio en el cuerpo (ocasionando problemas con niveles de calcio bajos) y
daño a los nervios que controlan las cuerdas vocales (causando voz ronca).
HIPOTIROIDISMO
El hipotiroidismo se define
como la enfermedad provocada
por la disminución de las
hormonas tiroideas y de sus
efectos a nivel tisular. Puede
deberse a alteraciones en
cualquier nivel del eje
Hipotálamo – Hipófisis -
Tiroides, clasificándose en:
1. Hipotiroidismo Primario: Producido por alteraciones de la glándula

tiroidea. Representa el 95% de todos los casos de hipotiroidismo.

Página 230
2. Hipotiroidismo Secundario y Terciario: Se debe a una alteración

hipofisaria (Secundario) o hipotalámica (Terciario). Nos podemos referir a
ellos en conjunto como Hipotiroidismo Central.
Representan el 5% restante de los casos.
De acuerdo con los niveles de hormonas tiroideas, el hipotiroidismo

primario (caracterizado por niveles de TSH sobre el valor normal), se
clasifica en:
§ Subclínico: Niveles de T4 libre normales.
§ Clínico: Niveles de T4 libre bajo el rango normal
SIGNOS Y SÍNTOMAS
La presencia de síntomas en pacientes con hipotiroidismo subclínico es
controversial. Es difícil distinguir los sujetos eutiroideos de los
hipotiroideos subclínicos usando síntomas clásicos de hipotiroidismo
clínico. Además, muchos de ellos son inespecíficos.

Página 231
Los síntomas del hipotiroidismo se

relacionan probablemente con la
severidad de la enfermedad,
duración de esta y sensibilidad
individual a la deficiencia de la
hormona tiroidea. La edad también
puede afectar la identificación de
los síntomas de hipotiroidismo. Los
signos típicos de hipotiroidismo
son menos comunes en el adulto
mayor y cuando están presentes,
ellos son frecuentemente
atribuidos a otras enfermedades
crónicas, depresión, uso de
medicamentos o a la edad del
paciente. Además, en el adulto
mayor, los síntomas y signos clínicos son pobres predictores de
hipotiroidismo subclínico y algunas veces también del hipotiroidismo
clínico, lo que puede explicar el retardo en el diagnóstico de estos
pacientes. Los síntomas y signos también pueden ser mínimos o ausentes
e inespecíficos en la gente joven y adulta.
TRATAMIENTOS
La droga de elección es la levotiroxina (LT4). No se recomienda el uso de
triyodotironina (T3) por su vida media corta y los riesgos de
sobredosificación asociados a su uso.
Consideraciones específicas
Ingesta en ayunas.
Separar de otros fármacos (hidróxido aluminio, Fe, Ca, omeprazol,
colestiramina).
Aumento dosis en embarazo o estrógenos orales (ACO, THR).

Página 232
Se recomienda evitar los cambios de marca, en caso de cambio se

debe controlar TSH para evaluar necesidad de ajuste de dosis.
Dosis menores y progresivas en adulto mayor. La dosis diaria de
LT4 en el tratamiento de pacientes con enfermedades tiroideas ha
sido estudiada extensamente, especialmente en lo que se refiere al
reemplazo del hipotiroidismo. Una absorción eficiente de la LT4 oral
es importante para asegurar un óptimo tratamiento.
REPASO DE TÉCNICAS BÁSICAS DE ENFERMERÍA
TOMA DE HEMOGLUCOTEST
El hemoglucotest es empleado para designar el método de medición de
glucosa en sangre. Es conocido también como test de glicemia capilar, o
simplemente glucometría. La cuantificación de la glicemia en sangre
requiere un dispositivo conocido como glucómetro, de uso rápido y
sencillo. Los glucómetros son equipos de pequeño tamaño, fáciles de
transportar y usar; además, estos equipos requieren una muestra muy
pequeña de sangre. La medición ocurre al cuantificar la intensidad de color
que produce el contacto de la cinta reactiva con la muestra, y para ello
cuentan con un fotómetro o un sensor electroquímico.

Página 233
EVALUACIÓN DEL PIE DIABÉTICO

El examen del pie diabético se usa para buscar problemas en los pies de
personas con diabetes. Si las úlceras u otros problemas se detectan y
tratan a tiempo, se pueden prevenir complicaciones graves. Las personas
con diabetes necesitan un examen del pie diabético al menos una vez al
año.
Puede ser necesario más a menudo si los pies presentan cualquiera de los
siguientes síntomas:
• Hormigueo

Página 234
• Entumecimiento
• Dolor
• Ardor
• Hinchazón
• Dolor y dificultad al caminar
EVALUACIÓN GENERAL
• Hace preguntas sobre su historia clínica y cualquier problema previo que
haya tenido con los pies.
• Revisa sus zapatos para ver si calzan bien y hace preguntas sobre su
calzado. Los zapatos que no se ajustan bien o son incómodos pueden
causar ampollas, callos y úlceras
• Busca varios problemas de la piel como sequedad, agrietamiento, callos,

ampollas y úlceras.

Página 235
• Revisa las uñas de los pies en busca de grietas o infección por hongos
• Revisa entre los dedos de los pies para detectar signos de infección por
hongos
EVALUACIONES
NEUROLÓGICAS
• Prueba de monofilamento: El
profesional de la salud cepilla
una fibra de nailon suave
llamada monofilamento sobre el
pie y los dedos de los pies para
examinar su sensibilidad al
tacto.
• Diapasón y pruebas de
percepción visual: El profesional
de la salud coloca un diapasón u
otro dispositivo sobre sus pies y
sus dedos de los pies para ver si
puede sentir la vibración que
produce.
• Prueba de sensibilidad en la planta del pie: El profesional de la salud

pincha suavemente la planta de un pie con un alfiler pequeño para ver si
usted lo siente.
• Reflejos de tobillo: El profesional de la salud examina sus reflejos del

tobillo golpeándole el pie con un pequeño mazo de goma. Esto es similar
a la prueba de reflejos que se hace en un examen físico anual, cuando el
médico golpea suavemente debajo de la rodilla.
EVALUACIÓN MUSCULOESQUELÉTICA
• Busca anomalías en la forma y la estructura del pie

Página 236
EVALUACIÓN VASCULAR
Si tiene síntomas de mala circulación, el profesional de la salud puede:
• Usar un tipo de prueba de imágenes llamada ecografía Doppler para

examinar el flujo de sangre en el pie.
ADMINISTRACIÓN DE INSULINA
Cuando las personas comen azúcares y almidones, el cuerpo los
transforma en glucosa con la ayuda de la insulina, la hormona que permite
que la glucosa ingrese desde el torrente sanguíneo a las células del cuerpo
para usarse como energía. Sin embargo, en las personas con diabetes Tipo
1 esto no se logra si no se administra insulina de forma subcutánea, ya que
el páncreas (el órgano que produce insulina) deja de hacerlo. La insulina se
debe inyectar e introducir a las capas de grasa debajo de la piel.
Las cuatro posibles zonas para administrar insulina son brazos, abdomen,
piernas y nalgas. Es importante la rotación porque si no acaban
apareciendo hiperlipodistrofias (bultitos debajo la piel), las cuales
repercuten negativamente en la absorción de la insulina y por lo tanto en
el control glucémico.

Página 237
Hoy en día, con los análogos de insulina, se ha visto que no existe

demasiada diferencia de absorción en función del lugar de administración.

Página 238
ASISTENCIA PUNCIÓN LUMBAR

Una punción lumbar se realiza en la parte baja de la espalda, en la región
lumbar. Durante una punción lumbar, se introduce una aguja entre dos
huesos lumbares (vértebras) para extraer una muestra de líquido
cefalorraquídeo. Este es el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal
para protegerlos de lesiones.
Se realiza una punción lumbar para permitir diagnosticar con más facilidad
infecciones graves, como la meningitis; otros trastornos del sistema
nervioso central, como el síndrome de Guillain-Barré y esclerosis múltiple;
o tipos de cáncer en el cerebro o en la médula espinal. En ocasiones, los
médicos utilizan una punción lumbar para inyectar medicamentos
anestésicos o medicamentos de quimioterapia en el líquido
cefalorraquídeo.

Página 239
EVALUACIÓN DE CONSCIENCIA
En la exploración de pacientes
con un deterioro del nivel de
conciencia, tras estabilizar al
paciente, es importarte realizar
una exploración neurológica de
forma sistemática evaluando
principalmente: apertura ocular
ante estímulo, respuesta verbal, posición de los ojos en reposo, tamaño y
respuesta pupilar ante estímulo lumínico, reflejos oculocefálicos y
respuesta motora.
Se realizará de forma repetida para detectar cambios sutiles, que puedan

ser significativos.

Página 240
El nivel de conciencia se evalúa en función de la intensidad del estímulo

requerido y el tipo de respuesta obtenida.
- Se inicia la exploración observando si es posible despertar al paciente

con un estímulo verbal (llamándole por su nombre) o si es necesario aplicar
estímulos dolorosos. Si el paciente se despierta, debemos valorar la
capacidad de respuesta verbal a preguntas sencillas (nombre, orientación)
y de respuesta a órdenes sencillas (abrir y cerrar los ojos).
- Si no conseguimos despertar al paciente, valorar la respuesta motora a

estímulos dolorosos: presión en la escotadura supraorbitaria, sobre el
lecho ungueal, región retromandibular; esta respuesta puede ser de
localización y retirada, retirada del miembro estimulado en flexión, retirada
del miembro estimulado en extensión o ausencia de respuesta. Si no hay
respuesta, se valorará la respuesta vegetativa al dolor (taquicardia,
taquipnea, midriasis).
En función de la respuesta obtenida, los distintos grados de disminución

de conciencia son:
- Obnubilación: la persona puede ser despertada mediante estímulos

dolorosos y es capaz de responder tardía, pero adecuadamente a
estímulos verbales.
- Estupor: despertar incompleto ante estímulos dolorosos. No hay

respuesta o, si existe, es de grado mínimo ante estímulos verbales. No se
obtienen respuestas verbales y todavía existe respuesta de autodefensa.
- Coma superficial: el paciente no se despierta ante ningún tipo de

estímulo y solo realiza movimientos desorganizados ante el dolor.

Página 241
ESCALA DE
GLASGOW
La escala de coma de
Glasgow es una
valoración del nivel de
conciencia consistente en
la evaluación de tres
criterios de observación
clínica: la respuesta
ocular, la respuesta verbal
y la respuesta motora.
Cada uno de estos

criterios se evalúa

Página 242
mediante una subescala. Cada respuesta se puntúa con un número, siendo

cada una de las subescalas evaluadas independientemente. En esta escala
el estado de conciencia se determina sumando los números que
corresponden a las respuestas del paciente en cada subescala.
Técnica
Valorar:
1.-Respuesta ocular. El paciente abre los ojos:
§ De forma espontánea: hay apertura ocular sin necesidad de estímulo,

indica que los mecanismos excitadores del tronco cerebral están activos.
Los ojos abiertos no implican conciencia de los hechos. “Puntuación 4”.
§ A estímulos verbales: a cualquier frase, no necesariamente una

instrucción. “Puntuación 3”.
§ Al dolor: aplicando estímulos dolorosos en esternón, en la base del

esternocleidomastoideo, en el lecho ungueal etc. (no debe utilizarse
presión supraorbitaria). “Puntuación 2”.
§ Ausencia de respuesta: no hay apertura ocular. “Puntuación 1”.
2.- Respuesta verbal
El paciente está:
§ Orientado: Debe saber quién es, dónde está y por qué está aquí y en
qué año, estación y mes se encuentra. “Puntuación 5”.
§ Desorientado/confuso: responde a preguntas en una conversación

habitual, pero las respuestas no se sitúan en el tiempo o espacio. Lo
primero que se pierde es la situación del tiempo, luego del lugar y por
último la persona. “Puntuación 4”.
§ Incoherente: no es posible llevar a cabo una conversación sostenida;

reniega y grita. “Puntuación 3”.

Página 243
§ Sonidos incomprensibles: emite lamentos y quejidos sin palabras

reconocibles. “Puntuación 2”.
§ Sin respuesta: no hay respuesta verbal. “Puntuación 1”.
3.- Respuesta motora
El paciente:
§ Obedece órdenes (por ejemplo, levantar el brazo, sacar la lengua etc.).

“Puntuación 6”.
§ Localiza el dolor: a la aplicación de un estímulo doloroso con un

movimiento deliberado o intencionado. “Puntuación 5”.
§ Retirada al dolor: a la aplicación del estímulo, el sujeto realiza respuesta

de retirada. “Puntuación 4”.
§ Flexión anormal: frente al estímulo el sujeto adopta una postura de

flexión de las extremidades superiores sobre el tórax, con abducción de
las manos. “Puntuación 3”.
§ Extensión anormal: ante el estímulo el sujeto adopta postura extensora

de las extremidades superiores e inferiores. Existiendo rotación interna del
brazo y pronación del antebrazo. “Puntuación 2”.
§ Sin respuesta: “Puntuación 1”.
Registro del procedimiento
§ Anotar en el plan de cuidados la periodicidad de la aplicación de la escala

de Glasgow.
§ Registrar la puntuación obtenida en la gráfica de signos vitales.
§ Registrar las variaciones y las medidas adoptadas en las observaciones

de enfermería.

Página 244

Página 245
INFORMACIÓN RESCATADA DE:

Medicina teórica. Definición de la medicina y su relación con la biología.
Disponible en: http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v7n1/v7n1e1.pdf
Guía de diseño para establecimientos hospitalarios de mediana complejidad
Disponible en:
https://plandeinversionesensalud.minsal.cl/wp content/uploads/2019/Guia/
documentos/D302.%20Guia%20Hospitales%20Mediana%20(Pabellones%2
0PQ)%20nov%202019.pdf
(Consultado el 2021).
Norma general técnica N°190 para la prevención de infección de herida

operatorio
Disponible en:
http://www.sociedad-iih.cl/doc_biblioteca/MINSAL_NormaGeneral190.pdf
(Consultado 2021).
Norma técnica sobre esterilización y desinfección de alto nivel y uso de

artículos médicos estériles en establecimientos de atención en salud.
Disponible en: https://www.minsal.cl/wp-content/uploads/2018/03/Norma-

General-T%C3%A9cnica N%C2%B0-199-sobre-esterilizaci%C3%B3n-y-
desinfecci%C3%B3n-de-alto-nivel-y-uso-de art%C3%ADculo-
m%C3%A9dicos-est%C3%A9riles.pdf
(Consultado 2021).
Revista Chilena de cirugía, Curación avanzada de heridas, Universidad de Chile
Disponible en:
https://cirujanosdechile.cl/revista_anteriores/PDF%20Cirujanos%202004_0
4/Rev.Cir.4.04.(18).AV.pdf

Página 246
(Consultado 2021)
Manual de protocolos y procedimientos en el cuidado de heridas, comisión de

curas
Disponible en:
http://www.secpal.com/%5CDocumentos%5CBlog%5Carchivo_308.pdf
(Consultado 2021).
Conceptualización persona y herida para el diseño de una aplicación móvil. La

ciencia del cuidado.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1988-

348X2019000100009
(Consultado 2021)
Bases de la Medicina clínica, Cirugía General. Tema heridas, Dr. Emilio Decinti
Weiss
Disponible en:
https://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/16_1_heridas.pdf
(Consultado 2020)
Analgesia y anestesia en obstetricia, McGraw Medical
Disponible en:
https://accessmedicina.mhmedical.com/content.aspx?bookid=1494&sectioni
d=98126957#:~:text=Los%20t%C3%A9rminos%20analgesia%20y%20anes
tesia,la%20percepci%C3%B3n%20de%20otras%20sensaciones.
(Consultado 2020)

Página 247
Servicio de salud Metropolitano Oriente, Proceso quirúrgico
Disponible en:
https://saluddigital.ssmso.cl/wp content/uploads/2019/03/Proceso_QX_ss
mso_v.1.0.2.docx.pdf
(Consultado 2020)
Latinamerican Audit chicle, 2012
Disponible en:
https://www.iofbonehealth.org/sites/default/files/media/PDFs/Regional%20
Audits/2012-Latin_America_Audit-Chile-ES_0_0.pdf
(Consultado 2020)
Guía clínica Ges, Artritis reumatoide, series guías clínicas Minsal
Disponible en: http://www.bibliotecaminsal.cl/wp/wp-

content/uploads/2016/04/Artritis-Reumatoidea-1.pdf
(Consultado 2020)
Revista de la sociedad española del dolor, Guía de manejo clínico de la artrosis

de cadera y rodilla.
Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1134-

80462005000500006
(Consultado 2020)

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