CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA UNIDAD DE Versin: 2

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CUIDADOS POSTOPERATORIOS EN LA UNIDAD DE

HOSPITALIZACIN

1.- OBJETIVO
Proporcionar los conocimientos necesarios para ayudar al paciente a la
recuperacin fsica y psquica tras la intervencin quirrgica y evitar
complicaciones.

2.- DEFINICIONES
El postoperatorio se divide en dos etapas:
Postoperatorio inmediato: periodo que transcurre desde la salida
del paciente del quirfano hasta su traslado a la unidad de
hospitalizacin o domicilio. Habitualmente tiene lugar en la Unidad de
Recuperacin Postanestsica (URPA) (1).
Postoperatorio mediato o tardo: se inicia a la llegada del
paciente a la Unidad de hospitalizacin (1).

3.- REFERENCIAS
PG-ENF-01
Recomendaciones para la prevencin de la infeccin de la herida
quirrgica. Grupo de Ciruga. Comisin de Infecciones - Poltica de
Antibiticos. Comisin de Quirfanos. 2011-2012.

4.- CONSIDERACIONES PREVIAS

Conocer los antecedentes personales (enfermedad respiratoria,
cardiovascular, alteraciones metablicas, anticoagulacin), y el
tratamiento habitual, para prevenir el desarrollo de complicaciones
postoperatorias (2).
Las complicaciones postoperatorias ms frecuentes son (3): dolor,
hemorragia, nauseas y vmitos postoperatorios (4), complicaciones
respiratorias (2) e infeccin del sitio quirrgico.
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Los cuidados del paciente dependern de: el tipo de ciruga, tipo de

anestesia, y de los factores propios de cada paciente (1).

5.- CUIDADOS POSTOPERATORIOS

5.1.-Cuidados en el postoperatorio inmediato
Estos cuidados se realizan habitualmente en URPA, donde disponen
de protocolo especfico.

5.2.-Cuidados en el postoperatorio mediato

El objetivo ser fomentar la autonoma del paciente y la readaptacin
a su medio (1).
5.2.1.-Valoracin inicial
Verificar la identidad del paciente segn PT-IDEN-01.
Acompaar al paciente a la habitacin (3). Acomodar al
paciente en la posicin mas adecuada, segn el tipo de
intervencin quirrgica. Si es posible elevar el cabecero 30.
Proporcionar intimidad.
Proporcionarle camisn (3).
Informar al paciente de los cuidados que se van a realizar, para
mitigar el temor y la ansiedad (3).
Valorar nivel de consciencia y coloracin de piel y mucosas.
Vigilar signos y sntomas de hemorragia segn PT-GEN-103.
Monitorizar signos vitales (PA, FC, temperatura) (2).
Mantener la temperatura corporal >36 (2).
Aplicar oxigenoterapia si procede (2).
Consultar en la historia clnica:
o Tipo de intervencin y hora de finalizacin de la
misma. o Tipo de anestesia (epidural, raqudea,
general, local). o rdenes de tratamiento.
o Medidas especiales prescritas por el mdico.
o Registro de enfermera de la URPA para tener en cuenta
el tratamiento administrado.
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5.2.2.-Cuidados relacionados con drenajes, catteres y

otros
dispositivos
Valorar y registrar:
Drenajes; tipo (con vaco o no), permeabilidad y fijacin de los
mismos, as como la cantidad y el aspecto del lquido drenado
(3).
Catteres; permeabilidad, tipo, calibre, localizacin y fijacin
(3,5).
o En el catter epidural se valorar tambin la sensibilidad
y la movilidad de los miembros inferiores.
o En sondas y tallas vesicales, catteres de nefrostoma,
sondas rectales y nasogstricas, valorar y registrar la
cantidad y el aspecto del drenado.
Ostomas; tipo, localizacin, coloracin y unin mucocutnea.
Vendajes, escayolas y frulas de inmovilizacin; tipo,
localizacin y posicin correcta del paciente en la cama. Valorar
coloracin, temperatura, movilidad y sensibilidad de las zonas
dstales.
Tracciones; tipo, peso y colocacin correcta en la cama.

5.2.3.-Cuidados de la herida quirrgica

En las heridas quirrgicas con cierre por primera intencin:
o No levantar el apsito de la herida quirrgica durante las
primeras 24-48 horas, siempre que sea posible (6,7).
o Si es preciso levantar el apsito, realizar la cura de la herida
con suero fisiolgico (8-10).
o Despus de 48 horas, no es necesario cubrir la herida.
o No deben aplicarse antispticos ni antibiticos tpicos en la
herida quirrgica (10).
o Como norma general, los pacientes pueden ducharse a partir
de las 48 horas tras la ciruga, limpindose la herida con
agua y jabn (6,8-10).
Si hubiera signos de sangrado, rotular el rea del apsito que
est impregnada de sangre para posteriores valoraciones (3).
Vigilar los posibles signos de infeccin de la herida quirrgica.
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Aplicar los cuidados especficos de la herida segn PT-GEN-53.

5.2.4.-Control del dolor

Valorar y registrar la intensidad y localizacin del dolor por
turno segn PD-GEN-61.
Comprobar la analgesia administrada en URPA antes de
instaurar el tratamiento analgsico del paciente.
Valorar la efectividad de la analgesia (1-3,11).
Proporcionar y ensear al paciente posturas antilgicas (1-3,11).

5.2.5.-Otros cuidados Generales

Realizar fisioterapia respiratoria, si procede: estimular el uso
del inspirmetro (3), ensear al paciente ejercicios de
respiracin profunda y a movilizar secreciones (2).
Fomentar la movilizacin precoz y progresiva (levantar al silln,
movimientos de miembros inferiores), para prevenir las
complicaciones respiratorias y reducir la incidencia de nauseas
y vmitos (3).
Comprobar que el paciente ha realizado miccin espontnea.
Vigilar si existe retencin urinaria.
Valorar la aparicin de nuseas y vmitos (3,4).
Verificar la eliminacin intestinal y ruidos intestinales (2).
Iniciar tolerancia de forma progresiva, segn prescripcin
facultativa.
Administrar el tratamiento prescrito.
Cambiar la ropa de cama y empapador si es necesario (3).

6.- EDUCACIN AL PACIENTE

Ensear al paciente a comunicar al personal sanitario la aparicin de
cualquier signo o sntoma (dolor, vmitos y/o nauseas, sangrado en
apsito, calor en sitio quirrgico) (3).
Al alta se realizar enseanza sobre (1,10,12):
 o Cuidados de la herida quirrgica.

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o Deteccin de posibles complicaciones (signos de alerta) que

puedan aparecer en su domicilio; dando pautas concretas.
o Cuidados especficos de su proceso quirrgico (alimentacin,
higiene, movilidad, tratamiento, etc).
Se les proporcionar la Gua de recomendaciones al paciente con
herida quirrgica (Consejera de Sanidad de Madrid) disponible en la
intranet.

7.- REGISTRO DE LOS CUIDADOS

Registrar los signos vitales y la valoracin del dolor en la grfica.
Registrar en el plan de cuidados, el da de la intervencin, los cuidados
y la educacin realizada al paciente.
Registrar en las observaciones cualquier incidencia.

8.- BIBLIOGRAFA.
(1) Ana M Laza Alonso (coordinadora). Gua de cuidados en ciruga mayor
ambulatoria. 1 ed. Madrid: ARAN; 2009.

(2) Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Postoperative management in

adults:
a practical guide to postoperative care for clinical staff. Edinburgh; 2004.

(3) Hospital Universitario Reina Sofa. Cuidados Postoperatorios; octubre 2010

[acceso 2 de noviembre 2012]. Disponible en:
http://www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/hrs3/fileadmin/user_
upload/ar
ea_enfermeria/enfermeria/procedimientos/procedimientos_2012/a3_cuidado
s_postope ratorios.pdf.

(4) Collins AS. Postoperative nausea and vomiting in adults: implications for
critical care. Crit Care Nurse. 2011; 31(6):36-45.
(5) Park MO, Park HA. Development of a nursing practice guideline for pre and
post-operative care of gastric cancer patients. Healthc Inform Res. 2010;
16(4):215-223.

(6) Consejera de Sanidad. Comunidad de Madrid. Gua de buenas practicas de

la Comunidad de Madrid. Prevencin y control de la infeccin nosocomial.
Madrid; 2008: 150-151.

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(7) Mangram AJ, Horan TC, Pearson ML, Silver LC, Jarvis WR. Guideline for
prevention of surgical site Infection. Infection control and hospital
epidemiology 1999; 20(4): 247-278.
(8) Biblioteca de guas de prctica clnica del sistema nacional de salud.
Catalua: Ministerio de Sanidad, poltica social e igualdad; 2010 [acceso 6
de noviembre]. Alonso Coello P, Jam Gatell R, Gilsanz Rodrguez F, Martnez
Garca L, Orrego C, Rigau Comas D et al. Gua de prctica clnica para la
seguridad del paciente quirrgico. Disponible en:
http://www.guiasalud.es/GPC/GPC_478_Seguridad_Paciente_AIAQS_compl.pdf

(9) National Institute for health and clinical excellence (NICE). Surgical site
infection: prevention and treatment of surgical site infection; octubre 2008
[acceso 30 de octubre 2012]. Disponible en:
http://www.nice.org.uk/nicemedia/live/11743/42378/42378.pdf

(10) Hospital General Universitario Gregorio Maran. Recomendaciones

para la prevencin de la infeccin de la herida quirrgica. Grupo de Ciruga.
Comisin de Infecciones - Poltica de Antibiticos. Comisin de Quirfanos.
2012.

(11) Borg Debono V, Zhang S, Ye C, Paul J, Arya A, Hurlburt L, et al. The

quality of reporting of RCTs used within a postoperative pain management
meta-analysis, using the CONSORT statement. BMC Anesthesiol.
2012;12:13.

9.-REVISIN Y EVALUACIN
La revisin de este procedimiento se realizar cada cinco aos y cada vez
que ocurra algn cambio significativo que as lo aconseje.
La evaluacin de este procedimiento se realizar mediante estudio de
incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de
autoevaluacin, considerando los siguientes criterios a evaluar:

En las heridas quirrgicas con cierre por primera intencin la herida

est descubierta a las 48 horas despus de la intervencin
quirrgica.
INDICADOR: Nmero de heridas quirrgicas descubiertas a las 48
horas siguientes a la intervencin quirrgica X 100 / Nmero total de
heridas quirrgicas evaluadas.

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En la cura de la herida quirrgica no se utilizan antispticos.

INDICADOR: Nmero de heridas quirrgicas en las que no se utilizan
antispticos en las curas X 100 / Nmero total de heridas quirrgicas
evaluadas.

Est registrada la valoracin del dolor del paciente al menos

una vez por turno.
INDICADOR: Nmero de pacientes en los que est registrada la
valoracin del dolor al menos una vez por turno X 100/ Nmero de
pacientes que han sido sometidos a una intervencin quirrgica.

Las fuentes de informacin utilizadas sern los registros de enfermera, la

observacin
directa y la entrevista a los profesionales de enfermera.
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