ESÓFAGO

Conducto cilíndrico, muscular, tapizado por mucosa, que une la faringe con el estómago.
GENERALIDADES
 ORIGEN
Borde inf. Músculo constrictor inferior de la faringe, situado frente al borde inferior del cartílago
cricoides (C6-C7)
 TRAYECTO
Ocupa región prevertebral en tercio inferior del cuello, penetra tórax en región posterior
mediastino superior y anterior a concavidad vertebral torácica, separándose de la columna a
partir de T4-T5.
De T1-T4 plano medio prevertebral,
se desvía hacia derecha dejando
lugar para Aorta; luego hacia
izquierda a partir de T7, atraviesa
porción muscular diafragma (hiato
esófago), en su trayecto abdominal
se orienta izquierda y llega a
estómago.
 TERMINACIÓN
Se abre en p. medial del tercio
superior del estómago por orificio del
cardias (T10-T11)
 LONGITUD, FORMA Y DIAMETRO
Total: 25-30cm; región cervical:
5cm; tórax: 16-20cm; diafragma:
1cm; abdomen 3cm. Longitud varía
en función de posición de cuello.
Cuando se encuentra vacío, su luz se
encuentra disminuida (forma
estrellada). Presenta
estrechamientos durante su
distensión: Cricoideo, torácico
(bronco-aórtico) y frénico
(diafragmático).
 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Adventicia: tejido conjuntivo, excepto en región del receso vertebromediastínico donde pleuras
lo revisten.
Musculo esofágico: musculo liso mezclado en extremo superior con fibras estriadas de m.
constrictor inferior de faringe. Formado por dos capas: longitudinal externa (aparente y
vigorosa) y circular profunda delgada.
Submucosa: comprende plano celuloso adherente a la mucosa. Se desliza con respecto al plano
muscular.
Mucosa: espesa y resistente, epitelio plano estratificado y glándulas seromucosas.

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RELACIONES
Rodeado por vaina celulosa (adventicia) periesofágica
 PORCIÓN CERVICAL DEL ESÓFAGO (C6-T2)
Posterior: separado de columna vertebral por m. y hoja prevertebral fascia cervical, que delimita
– en conjunto con tabiques – espacio retroesofágico (constituye sistema de deslizamiento).
Anterior: en contacto con cara posterior tráquea hasta C7, cara posterior lóbulo izquierdo gl.
tiroides y gl. paratiroides izquierda; en ángulo traqueoesofágico se encuentra con nervio
laríngeo recurrente izquierdo.
Lateral: en derecha contacta con tráquea que lo rebasa; en izquierda, relación con arteria
carótida común izquierda, tronco simpático cervical, arteria tiroidea inferior y venas tiroideas
medias e inferiores.
 PORCIÓN TORÁCICA DEL ESÓFAGO (T2-T9)
Retrotraqueal, pasa entre cúpulas pleurales (separado de izquierda por arco conducto torácico).
Posteriormente plano conectivo de espacio retroesofágico se prolonga en tórax, hasta hiato
esofágico del diafragma; a nivel de T4, aorta se hace posterior a esófago; nervio vago derecho
se sitúa en cara posterior.
Anterosuperior, se relaciona con cara posterior tráquea y su bifurcación por fibras laxas de m.
broncoesofágico. En ángulo traqueoesofágico izquierdo asciende nervio laríngeo recurrente
izquierdo. Anteroinferior, relación con cara posterior pericardio fibroso (A.I) y nervio vago
izquierdo tiende a colocarse en cara anterior.
Lateroderecha, segmentos por arco vena ácigos: arriba, rebasado por tráquea, relación con
pleura parietal en su porción mediastínica que separa de lóbulo superior pulmón derecho; a
nivel arco: cruzado por vena ácigos y arteria bronquial derecha; abajo: nervio vago cara
posterior esófago, vena ácigos posterolateral.
Lateroizquierda, segmentos por arco aórtico: arriba: arteria carótida común izquierda, arteria
subclavia izquierda y entre ambas, nervio vago izquierdo; a nivel arco, rechazado por aorta
hacia derecha; abajo; relación con espacio situado entre raíz pulmonar izquierda (ant) y aorta
descendente (post).

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 TRAVESÍA DIAFRAGMÁTICA
Hiato esofágico como esfínter funcional externo, presencia de ligamento frenoesofágico. Nervio
vago derecho aplica a cara posterior esófago e izquierdo a cara anterior.

 PORCIÓN ABDOMINAL DEL ESÓFAGO

En contacto con peritoneo en cara anterior, y se encuentra oculto por lóbulo izquierdo del
hígado. Su borde derecho se relaciona con vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. Su
cara posterior esta desprovista de peritoneo porque la hoja que tapiza la cara posterior del
estómago s refleja hacia inferior sin exceder al cardias. Nervio vago izquierdo en cara anterior
esófago, como también distintas ramas arteriales.

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VASCULARIZACION E INERVACIÓN
 ARTERIAS
En el cuello: arterias esofágicas superiores provenientes de Arterias Tiroideas Inferiores (rama
del Tronco Tirocervical, colateral de Arteria Subclavia).
En el tórax: Arterias esofágicas medianas provienen de Aorta, de Arterias Bronquiales y Arterias
Intercostales, de la rama esofagotraqueal de la Arteria Tiroidea Inferior que desciende por cara
lateral de tráquea. Rama se anastomosa en parte derecha con Arteria Bronquial y a la izquierda
con ramas de la Aorta.
En el abdomen: Arterias esofágicas inferiores provienen de Arterias Frénicas inferiores y Arteria
Gástrica Posterior.

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 VENAS
Provienen de plexo submucoso, comunicando el mismo con el del estómago. Terminan en:
En el cuello: venas tiroideas inferiores
En el tórax: venas frénicas superiores, bronquiales, pericárdicas y por medio de vena ácigos en
vena cava superior
En el abdomen: vena gástrica izquierda por medio de colaterales gastroesofágicas, tributarias
de la vena porta hepática.
Anastomosis portocava: plexos submucosos inferiores establecen comunicación entre sistema
de la vena cava superior y sistema de la vena porta hepática.

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 LINFÁTICOS
Formación de plexo submucoso y plexo intramuscular., que drenan en ganglios linfáticos
cervicales: yugulares superficiales y paratraqueales; ganglios linfáticos mediastínicos:
yuxtaesofágicos, traqueobronquiales y paratraqueales; ganglios linfáticos abdominales:
gástricos izquierdos y celiacos.

 NERVIOS
Sistema parasimpático: nervio laríngeo recurrente izquierdo (n. vago); segmento suprabronquial
origen en n. vago derecho y del lado izquierdo por laríngeo recurrente (rama del n. vago);
segmento infrabronquial: ramos de ambos vagos.
Sistema simpático: via de nervios vasculares y llega a esófago con arterias. Esófago abdominal
recibe ramas de nervios esplácnicos.

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ESTÓMAGO
Reservorio muscular interpuesto entre el esófago y el duodeno, acumula alimentos y su mucosa
segrega jugo digestivo potente.
Ocupa casi todo el hipocondrio izquierdo y gran parte del epigastrio. Situado en receso subfrénico
izquierdo, arriba de mesocolon transverso, debajo del hígado y diafragma.
Extensible y móvil: forma y orientación cambian según tiempos de digestión y posición del cuerpo.

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DESCRIPCIÓN
 CONFIGURACION EXTERNA
PORCIÓN VERTICAL
Fundus gástrico [tuberosidad mayor]: Convexo hacia arriba, inferior a diafragma. Se prolonga
hacia abajo hasta plano horizontal que pasa por b. inf. del cardias. Presenta aire (“bolsa de aire
gástrica”) Parte más alta del fundus: fórnix gástrico (polo superior).
Cuerpo gástrico: forma cilíndrica, aplastado en sentido anteroposterior.
Extremidad inferior [tuberosidad menor]: se continúa y comunica a la derecha con porción
horizontal.
PORCIÓN PILÓRICA
De dirección horizontal, a menudo oblicua hacia superoderecha. Configura un embudo que se
estrecha en dirección al píloro. Polo inferior: reunión con porción vertical con horizontal. En
extremo inferior de curvatura menor: incisura angular (pilórica), porción pilórica se ubica distal
a esta y su primera parte es el antro pilórico.
CURVATURA MAYOR
Desde b. sup. del cardias hasta b. inf. del píloro. En origen forma con b. izquierdo del esófago
abdominal un ángulo agudo: incisura del cardias [ángulo de His]. Trayecto cóncavo hacia
inferior, alrededor del fundus gástrico; luego se hace vertical, cóncavo hacia arriba, oblicua
hacia ascendente a la derecha, en b. inf. de antro y canal pilórico se continua en píloro con b.
inf. duodeno.

CURVATURA MENOR
Del cardias al píloro, vertical a lo largo
del cuerpo gástrico, luego se curva
hacia superoderecha y levemente
posterior a nivel de antro y canal
pilórico para continuarse con b. sup.
duodeno. Se configura la incisura
angular. Se puede considerar como
hilio gástrico: llegan vasos y nervios
importantes.
CARDIAS
Orificio del cardias es oval, orientado
hacia arriba, adelante y a la derecha.

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 PÍLORO
Situado en parte inferior de curvatura menor, marcado exteriormente por esfínter pilórico
(espesamiento y estrechamiento), anillo de musculo liso que abre y cierra orificio, control
abertura de estómago en intestino (orientado a derecha, algo atrás y arriba).
 CONFIGURACION INTERNA
Mucosa gástrica presenta pliegues
paralelos al eje mayor del estómago. A
nivel del cardias, unión de mucosas
esofágica y gástrica sigue línea irregular.
La válvula del cardias [válvula de
Gubarow] es un pliegue de mucosa que
se opone al reflujo gastroesofágico. A
nivel del píloro, la mucosa tapiza cara
profunda del esfínter pilórico.
 CONSTITUCION ANATÓMICA
Pared gástrica comprende cuatro capas.
CAPA SEROSO
Superficial, formada por peritoneo.
CAPA MUSCULAR
Gruesa, tres planos de fibras musculares lisas:
1- Superficial o longitudinal: fibras
longitudinales del esófago son
irradiadas al estómago,
organizadas sobre curvatura
menor, formando la corbata suiza
y llegan al píloro; fascículos
laterales se expanden sobre
paredes anterior y posterior del
estómago.
2- Media o circular: perpendicular
al eje mayor del estómago.
3- Profunda: fibras oblicuas
expandidas sobre las dos paredes
gástricas.
CAPA SUBMUCOSA
Gruesa, tejido conjuntivo laxo,
contiene vasos y nervios, permite
que la mucosa se deslice sobre
capa muscular.
CAPA MUCOSA
Gruesa y con pliegues longitudinales, se detiene en píloro. Presenta revestimiento epitelial con
glándulas mucosas. Contiene glándulas gástricas que segregan jugo gástrico. Zona de secreción
acida depende del fundus gástrico y del cuerpo del estómago; secreción más alcalina depende
de antro y canal pilórico.

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PERITONEO GASTRICO
Cubre estómago por dos hojas, tapizan en forma continua pared anterior y posterior. Serosa
separada de muscular subyacente por tejido celular (subserosa) por donde cursan varios nervios y
estómago.
 HOJA ANTERIOR
Asciende hasta cara anterior del cardias, fundus gástrico y esófago abdominal y se refleja en
cara abdominal del diafragma. A lo largo de curvatura menor, se dirige a cara visceral del hígado
y forma hoja anterior del epiplón menor y ligamento hepatogástrico. A lo largo de curvatura
mayor, se prolonga más allá del estómago: superoizquierda al hilio del bazo; inferior hacia colon
transverso, participa en constitución de ligamentos: gastroesplénico y gastrocólico y epiplón
mayor.
 HOJA POSTERIOR
Se refleja en p. inf. cardias; cara posterior del fundus gástrico desprovisto de peritoneo
(ligamento gastrofrénico), a lo largo de la curvatura menor se prolonga hacia derecha y
constituye hoja posterior del epiplón menor; a lo largo de la curvatura mayor, forma hoja
posterior del ligamento gastroesplénico, luego del ligamento gastrocólico.
 A NIVEL DEL PÍLORO
Hojas anterior y posterior se prolongan hacia sup. y forman epiplón menor, ligamento
hepatogástrico; hacia inf. epiplón mayor y parte derecha ligamento gastrocólico. Píloro rodeado
de peritoneo por sus dos caras; hojas peritoneales contienen entre si tejido conjuntivo (vasos y
nervios). Ambas hojas adosadas se fijan en órganos vecinos: epiplones, estómago unido así a
hígado, bazo y colon transverso por formaciones que contienen vasos y nervios que llegan por
curvaturas: hojas flexibles que favorecen movilidad, solo cardias y fundus quedan fijos. Sistema
digestivo se fija en pared posterior en mitad distal de porción superior del duodeno.
EPIPLÓN MENOR [OMENTO MENOR]
Entre curvatura menor y porta hepático (hilio hepático), situado en cara visceral hepática forma
a pared anterior del vestíbulo de la transcavidad de los epiplones. Borde gástrico se inserta en
el b. derecho del esófago, en curvatura menor y porción superior duodeno, contiene vasos de
curvatura menor estómago y en b. libre a raíz hepática, formaciones peritoneales de región
supracólica del abdomen.
LIGAMENTO GASTROESPLÉNICO [GASTROLIENAL]
Hojas peritoneales se adosan y extienden desde mitad superior de curvatura mayor hasta el
hilio del bazo. Contiene arteria gastroepiploica izquierda y vasos cortos originados de Arteria
esplénica. Se continúa con ligamento
gastrofrénico.
EPIPLÓN MAYOR [OMENTO MAYOR]
Origen parte inferior de la curvatura
mayor y b. inf. de porción superior
duodeno, ambas hojas adosadas
descienden a pubis, se inflexiona
hacia arriba y adosa cara superior del
mesocolon transverso. Situado
delante de intestino delgado entre
asas intestinales y pared anterior del
abdomen.

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RELACIONES
 RELACIONES ANTERIORES
Estómago como órgano abdominal, su p. sup. contacta con cúpula diafragmática izquierda y p.
inf. está en región epigástrica.
PORCIÓN POR DETRÁS DE LA PARED TORÁCICA
Corresponde al fundus y la mitad superior del cuerpo del estómago. Se relaciona con el
hemidiafragma izquierdo, anteriormente se proyecta a nivel del receso costodiafragmático (5°-
9° espacio) y posteriormente con pericardio y cara inf. corazón. Relación peritoneal con el
espacio semilunar (limitado por b. condral, línea curva a nivel de 5° cartílago costal, línea axilar
anterior).
PORCIÓN POR DETRÁS DE LA PARED ABDOMINAL
Corresponde a parte inferior de cuerpo del estómago, incisura angular, antro, canal pilórico y
píloro. En el epigastrio, una vez franqueado el b. condral se proyecta en el Triángulo de Labé
(comprendido entre b. ant. hígado, b. condral izquierdo, línea imaginaria que une 9° cartílagos
costales).
 RELACIONES POSTERIORES
SEGMENTO SUPERIOR
No peritonizado, es cara posterior fundus gástrico (aplicada directamente contra pared
posteromedial de cavidad abdominal, lo cual, en conjunto con la disposición vascular, forma el
pliegue gastropancreático). Adherencia de ligamento gastrofrénico. Relación con glándula
suprarrenal izquierda y ext. superior riñón izquierdo, cubiertos por fascia renal.
SEGMENTO INFERIOR
Peritonizado, es ¾ inferiores de pared posterior estómago, separada de plano posterior por
transcavidad de los epiplones. Peritoneo parietal posterior se prolonga hacia inferior por
mesocolon transverso. Relación con cara anterior del páncreas, cuerpo y cola, arteria esplénica,
cara superior del mesocolon transverso.
 RELACIONES DE LA CURVATURA MAYOR
FUNDUS GÁSTRICO
Relación con b. izquierdo esófago abdominal, adhiere a hemidiafragma izquierdo por cara
posterior, cara visceral del bazo.
BORDE IZQUIERDO DEL ESTÓMAGO
Vertical, interpuesto entre dos hojas peritoneo y prolongadas por ligamento gastroesplénico. P.
sup con vasos cortos, hacia inferior vasos gastroepiploicos izquierdos y formación de ligamento
gastrocólico – porción superior del epiplón mayor (flexura cólica izquierda).
BORDE INFERIOR DEL ESTÓMAGO
Seguido por colon transverso. Contiene arco vascular arteriovenoso curvatura mayor.
 RELACIONES DE LA CURVATURA MENOR
Unida a porta hepático por b. libre del epiplón menor, cuyo resto está unido a cara visceral
hígado, siguiendo fisura de conducto venoso hacia ligamento coronario. Anteriormente, porción
vertical cubierta por lóbulo izquierdo hígado, luego de incisura angular, relación con pared
abdominal anterior. Posteriormente, entrada al receso inferior de la transcavidad de los
epiplones, formado por trayecto de arterias hepática común y gástrica izquierda.

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 REGIÓN CELIACA [DE LUSCHKA]
Limitada por curva entre curvatura menor y porción del duodeno, plano profundo proyectado
sobre 10°-12° VT y 1°VL (tapizadas por pilares frénicos). Plano superficial formado por epiplón
menor y contenido.
 RELACIONES DEL CARDIAS
Situado anteroizquierda de
cuerpo T11. Anterior: nervio
vago y lóbulo izquierdo
hígado. Posterior: pilar
izquierdo diafragma, nervio
vago derecho e hiato aórtico;
superior: esófago abdominal.
Inferoderecha: vestíbulo de
la transcavidad de los
epiplones, región celiaca y
arco arteria gástrica
izquierda. Derecha: lóbulo
caudado. Izquierda: fundus.
 RELACIONES DEL PILORO
Anterior a L1, cubierto por
peritoneo, unido a hígado
(epiplón menor), colon
transverso. Relacionado con
pared abdominal anterior,
parte derecha porción
retrogástrica de
transcavidad, cara visceral
del hígado.
VASCULARIZACION
 ARTERIAS
Estomago rodeado por un círculo arterial continuo,
situados en las curvaturas.
TRONCO CELIACO
Origen en cara anterior aorta abdominal, a nivel de
su travesía diafragmática. Voluminoso, ocupa el
centro de la región celiaca, desciende hacia la
derecha y luego de un corto tramo se divide en tres
ramas terminales:
ARTERIA GÁSTRICA IZQUIERDA
Origen posterior a vestíbulo de transcavidad de los
epiplones; se dirige hacia anterosuperior e
izquierda, describe luego arco hacia curvatura
menor donde se bifurca en rama anterior y
posterior. Levanta el pliegue gastropancreático,
que forma el borde superior de la entrada al receso

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inferior de la transcavidad de los epiplones (orificio que comunica el vestíbulo con la porción
retrogástrica de la transcavidad). Sus ramas colaterales incluyen una rama hepática – para
lóbulo izquierdo del hígado – arteria gastroesofágica anterior [esofagocardiotuberositaria
anterior] – ramas para cardias y fundus gástrico – ramas esofágicas inferiores – anastomosis
con medias – y ramas gástricas pequeñas.
ARTERIA ESPLÉNICA: arteria principal del estómago primitivo, irriga bazo. Proporciona al
estómago la arteria gastroepiploica izquierda (transcurre por ligamento gastroesplénico y
termina anastomosándose con su homóloga derecha), arteria gástrica posterior
[esofagocardiotuberositaria posterior] y arterias gástricas cortas (destinadas al fundus gástricos
y proceden desde el hilio del bazo por medio del ligamento gastroesplénico).
ARTERIA HEPÁTICA COMÚN: irriga principalmente hígado, pero envía colaterales al estómago,
como la arteria gástrica derecha [pilórica] – cuya rama posterior se anastomosa con su
homónima izquierda- y la arteria gastroepiploica derecha, rama de la arteria gastroduodenal
(ramo terminal de la hepática común), que se anastomosa con su homóloga en la curvatura
mayor del estómago.
CÍRCULOS ARTERIALES
CIRCULO DE LA CURVATURA MENOR
Anastomosis de ramas de las arterias gástricas izquierda y derecha, mayoritariamente de sus
ramas posteriores.
CIRCULO DE LA CURVATURA MAYOR
Formado por el largo arco de las dos arterias gastroepiploicas derecha e izquierda.

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 VENAS
Satélites de las arterias, originadas en red submucosa e intramuscular. Se agrupan en tres
sistemas
CÍRCULO VENOSO DE LA CURVATURA MENOR
Se encuentra en el epiplón menor, conformado por venas gástricas izquierda y derecha que
drenan en vena porta hepática
CIRCULO VENOSO DE LA CURVATURA MAYOR
Situado en ligamento gastrocólico, compuesto por venas gastroepiploicas derecha – recibe
venas gástricas, epiploícas y subpilóricas; drena en vena mesentérica superior – e izquierda –
drena en vena esplénica – y sus tributarias.
VENAS DEL FUNDUS GASTRICO
Grupo derecho corresponde a región esofagofúndica (venas gastroesofágicas anteriores),
termina en vena gástrica izquierda. Grupo izquierdo corresponde a venas gástricas cortas y a
vena gástrica posterior, que drenan en vena esplénica.

COMUNICACIONES
COMUNICACIONES DE LAS VENAS ENTRE SI
Numerosas, se sitúan en red submucosa, en pared muscular y fuera de estómago.

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 COMUNICACIONES PORTOCAVAS
Ubicadas en región esofagogástrica, donde venas gástricas tributarias de vena porta hepática
se comunican con venas esofágicas, tributarias de V.C.I (venas frénicas inferiores) o V.C.S
(venas ácigos y hemiácigos).

 LINFATICOS
Origen en submucosa, colectores drenan en ganglios linfáticos agrupados en:
GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CURVATURA MENOR: ganglios linfáticos del cardias, gástricos
derechos e izquierdos.
GANGLIOS LINFÁTICOS DE LA CURVATURA MAYOR: ganglios subpilóricos y retropilóricos,
agrupados alrededor de la arteria gastroepiploica derecha y arteria gastroduodenal.

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 COLECTORES DEL FUNDUS GÁSTRICO

NERVIOS DEL ESTÓMAGO

Se trata de nervios del SNA, provenientes de dos nervios vagos (SNP) y elementos simpáticos.
Anatómicamente, la definición es otra.

 NERVIOS GASTRICOS ORIGINADOS DIRECTAMENTE DE LOS NERVIOS VAGOS

Aparecen en parte superior curvatura
menor.

NERVIO VAGO IZQUIERDO O ANTERIOR

Termina en estómago, llegando anterior a

cardias en forma de filetes anterior a vasos
gastroesofágicos anteriores. En su mayoría
son delgados y cortos, otros siguen
curvatura menor y el nervio principal
anterior de curvatura menor llega a píloro.

NERVIO VAGO DERECHO O POSTERIOR

Termina en ganglio celiaco derecho y sus

ramos gástricos directos son ramos
colaterales. Posteroderechos a cardias y
llegan a curvatura menor como ramos
anteriores, con nervio posterior principal de
curvatura menor que llega a píloro.

 NERVIOS PROVENIENTES DEL PLEXO CELIACO

Simpáticos y parasimpáticos, dispuestos en plexos periarteriales. Píloro inervado por ramos
suprapilóricos y subpilóricos, provenientes de plexo nervioso de arteria hepática.
En pared gástrica, nervios atraviesan diferentes planos y constituyen plexos intramurales, muy
numerosos.

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DUODENO
Parte inicial del intestino delgado, extendida desde píloro hasta flexura duodenoyeyunal.
GENERALIDADES
Adosamiento casi completo a peritoneo parietal posterior.
Conexiones con cabeza del páncreas y desembocadura de conductos colédoco del hígado y
pancrático en ampolla hepatopancreática [de Váter].
Situación en pisos supracólico e infracólico.
Pasaje posterior a vasos mesentéricos superiores.
Vascularización arterial: ramas de arteria mesentérica superior y ramas indirectas del tronco celiaco.
DESCRIPCION
 CONFIGURACION EXTERNA
Tiene forma de anillo incompleto (abierto superoizquierda) alrededor de cabeza del páncreas,
conocido como marco duodenal. Se distinguen cuatro porciones y una terminación: flexura
duodenoyeyunal (ángulo agudo en origen del mesenterio).

PORCIÓN SUPERIOR [1° PORCIÓN]

En flanco derecho de L1, oblicua hacia posterosuperoderecha. Se extiende desde píloro hasta
cuello de vesícula biliar, donde se incurva hacia inferior y continua con porción descendente. En
origen presenta ampolla o bulbo duodenal.
PORCIÓN DESCENDENTE [2° PORCIÓN]
Forma flexura superior del duodeno (ángulo de 60 – 80 °) con precedente. Es vertical, a derecha
de columna lumbar, anterior a ap. costales de L1-4. Recibe conductos excretores biliar y
pancreático.
PORCIÓN HORIZONTAL [3° PORCIÓN]
Constituye flexura inferior del duodeno (ángulo 90° con precedente). Se dirige de derecha a
izquierda, anterior a L3-4 y vasos prevertebrales, posterior a vasos mesentéricos superiores.
Contenida en piza vascular aortomesentérica.

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 PORCIÓN ASCENDENTE [4° PORCIÓN]
Se dirige hacia superoizquierda y un tanto posterior, hasta flanco izquierdo L2.
FLEXURA [ÁNGULO] DUODENOYEYUNAL
Angulo agudo. Sostenida por musculo de Treitz (suspensorio del duodeno), que la une a pilar
izquierdo del diafragma.

 RELACIONES DUODENOPANCREÁTICAS
Mitad de la primera porción duodenal próxima a páncreas, separada por transcavidad.
Peritonizado inicialmente, móvil hasta cruce con arteria gastroduodenal, cuando se adhiere a
páncreas (zona señalada por tubérculo omental y tubérculo pancreático anterior). Esta
adherencia, que es máxima en desembocadura de conducto biliar y pancreático, se extiende
hasta proximidad de vasos mesentéricos, donde páncreas se adelgaza y aparece el proceso
unciforme [de Winslow].

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  CONFIGURACION INTERNA Y CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
La superficie interna del duodeno, superior a terminación conducto biliar y pancreático, es
bastante lisa. Más abajo existen pliegues transversales, irregulares, circulares denominados
válvulas conniventes.
Está constituido por tres túnicas:
Capa mucosa: de tipo intestinal, en surcos y salientes se abren glándulas duodenales, que son
glándulas intestinales [de Lieberkühn] – también presentes en yeyuno e íleon – así como las
glándulas de Brunner, que desaparecen inferior a desembocadura biliopancreática. Conductos
biliar y pancreático se abren en pared posteromedial de porción descendente a nivel de papilas
duodenales [carúnculas] menor
(llegada del conducto pancreático
accesorio) y mayor (inferior a
menor, prominencia de ampolla
de Váter).
Capa submucosa: laxa, permite
que mucosa se deslice sobre capa
muscular.
Capa muscular: capa profunda
circular, capa superficial
longitudinal. Ampolla de váter
contenida en espesor de pared
muscular, con presencia de
elementos autónomos para
controlar evacuación de la
misma: esfínter muscular de
ampolla hepatopancreática [de
Oddi].
PERITONEO
Caracterizado por: anterior cruzado por mesocolon transverso y posterior, no peritonizado, a
excepción de bulbo duodenal. El duodeno es una víscera adosada al peritoneo parietal posterior,
solo cara anterior peritonizada, cara posterior adherida por fascia de coalescencia. Se encuentra en
pisos supera e infracólico de cavidad peritoneal.
 PORCION SUPERIOR
Dos segmentos divididos por cruce por cara posterior de arteria gastroduodenal.
MEDIAL A ARTERIA
Peritonizado en ambas caras, las dos hojas constituyen porción duodenal epiplón menor y
prolongación derecha ligamento gastrocólico; forma parte de pared anterior de porción
retrogástrica de transcavidad de los epiplones.
LATERAL A ARTERIA
Fijada a pared posterior por intermedio de fascia retroduodenopancreática [de Treitz]; peritoneo
anterior desciende hacia raíz del mesocolon transverso. Hacia arriba, peritoneo posterior se
refleja sobre b. superior páncreas; a nivel de flexura superior duodeno se refleja hacia
posterosuperior sobre cara anterior de V.C.I: foramen epiploíco.

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  PORCION DESCENDENTE
CARA POSTERIOR
Adosada por fascia de Treitz a peritoneo parietal posterior.
CARA ANTERIOR
Cruzada por inserción de mesocolon transverso, permite distinguir porción supracólica (se
continúa hacia cara anterior celda renal derecha, ligamento gastrocólico, epiplón menor y hoja
superior mesocolon transverso) e infracólica (cubierta por coalescencia de peritoneo anterior
con hoja posterior de mesocolon ascendente: fascia preduodenopancreática [de Fredet]).
 PORCIONES HORIZONTAL Y ASCENDENTE DEL DUODENO
Situadas en piso infracólico, anterior a fascia de Treitz, interpuestas entre raíz mesocolon
transverso arriba y raíz mesenterio abajo.
Peritoneo representa a derecha de vasos mesentéricos la hoja izquierda del mesocolon
ascendente primitivo, adosa a peritoneo duodenopancreático anterior: fascia de Fredet.
A la izquierda, inserción del mesenterio asciende más menos alta sobre duodeno. Flexura
duodenoyeyunal casi siempre adosada a pared posterior; sus giros, depresiones y dispositivos
vasculares determinan aparición de recesos duodenales y recesos paraduodenales.
RECESOS DUODENALES
Inferior: en parte inferolateral de porción ascendente. Cóncavo hacia arriba.
Superior: en parte superolateral de porción ascendente, concavidad inferior, opuesto al
precedente. En parte superolateral se encuentra vena mesentérica inferior.
Paraduodenal: a izquierda de porción ascendente del duodeno, limitado por un pliegue
semilunar que contiene rama superior de arteria cólica superior izquierda.
Retroduodenales: defectos de adosamiento de porción ascendente.
RECESOS PARADUODENALES [DUODENOYEYUNALES]
Superior: entre parte superior ángulo de Treitz y cara inferior mesocolon transverso.
Inferior: en espacio angular que separa a la porción ascendente duodenal del yeyuno. Defecto
de coalescencia.
RELACIONES
 PORCION SUPERIOR
CARA ANTERIOR
Dirigida hacia posterosuperior, inferior a hígado (donde existe una impresión duodenal en su
cara visceral).
BORDE INFERIOR
Inserción ligamento gastrocólico, que contiene raíz arteriovenosa gastroepiploica derecha.
BORDE SUPERIOR
Inserción duodenal de epiplón menor y con foramen epiploíco.
CARA POSTERIOR
Se relaciona en función de cruce de arteria gastroduodenal.
Lateralmente se relaciona con los elementos de raíz hepática: vena porta emerge posterior a
cuello del páncreas, el colédoco desciende posterior al duodeno y entre ambos se encuentran
el triángulo interportocoledociano. La arteria hepática se dirige hacia b. Izquierdo de cara
anterior vena porta.

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 PORCION DESCENDENTE
CARA ANTERIOR
Supracólica: cara visceral del hígado
Infracólica: oculta superoderecha por mesocolon transverso
CARA POSTERIOR
Adosada a peritoneo parietal posterior por fascia de coalescencia.
BORDE LATERAL
Seguido por depresión del peritoneo, incidencia descubre plano de separación del
mesoduodeno.
BORDE MEDIAL
Íntimamente unido a cabeza del páncreas.
 PORCION HORIZONTAL
CARA ANTERIOR
Relación con asas delgadas y raíz del mesenterio.
CARA POSTERIOR
Fascia de coalescencia la separa de V.C.I y aorta abdominal.
BORDE SUPERIOR
En contacto con proceso uniforme.
BORDE INFERIOR
Siete u ocho CM superior a terminación de la aorta, a nivel de la pinza aortomesentérica.
 PORCION ASCENDENTE
FLEXURA DUODENOYEYUNAL. MÚSCULO SUSPENSOR DEL DUODENO.
El músculo suspensor del duodeno o de Treitz se extiende desde hiato aórtico y pilar izquierdo
del diafragma hasta el vértice de la flexura, fijándola. En L2, normalmente es la parte más alta
del duodeno.
CARA ANTERIOR
Posterior a mesocolon transverso, que
separa de transcavidad y cara
posterior estómago.
CARA POSTERIOR
Elementos raíz renal izquierda, pilar y
flanco aórtico izquierdo.
CARA SUPERIOR
Inferior a b. inf. páncreas.
CARA IZQUIERDA
Arco vascular o de Treitz, constituido
por cruce entre arteria cólica izquierda
y vena mesentérica inferior.

21
VASCULARIZACION
 ARTERIAS
ARCOS ARTERIALES PANCREATODUODENALES
RAMAS DEL TRONCO CELIACO: ARTERIA GASTRODUODENAL
Arteria pancreatoduodenal anterosuperior:
constituye una de las ramas terminales de arteria
gastroduodenal. En su trayecto prepancreático se
insinúa entre páncreas y porción ascendente. Se
anastomosa en cara anterior páncreas con rama
anterior de arteria pancreatoduodenal inferior
(rama de arteria mesentérica superior)
Arteria pancreatoduodenal posterosuperior: rama
colateral de arteria gastroduodenal, originada a
nivel de porción superior. Se anastomosa con
rama posterior arteria pancreatoduodenal inferior,
formando arco vascular retropancreático.
RAMAS DE LA ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR
Tronco común de arterias pancreatoduodenales
inferiores, que se divide en una anterior y una
posterior en relación al páncreas, cuyas
anastomosis con homólogas superiores originan
arcos pancreatoduodenales: anterior y posterior.
RAMAS DUODENALES PROPIAMENTE DICHAS
Originadas de los arcos pancreatoduodenales o sus arterias constitutivas, se encuentran en
contacto con páncreas y luego penetran en duodeno.
Porción superior: ramas de arteria hepática propia, gástrica derecha y gastroduodenal.
Flexura duodenoyeyunal: con arteria propia.
 VENAS
Redes parietales originan venas satélites de arterias, tributarias de los arcos venosos
pancreatoduodenales:
arco anteroinferior
(venas desembocan en
tronco común, que
drena venas cólicas
derecha superior y
gastroepiploica
derecha, terminando
en vena mesentérica
superior) y arco
posterosuperior (desde
vena mesentérica
superior hasta vena
porta hepática, drena
venas coledocianas,
pancreáticas y
duodenales).

22
  LINFATICOS
Desde redes intraparietales parten colectores que convergen hacia concavidad de arco
duodenal, drenados por ganglios linfáticos prepancreáticos y retropancreáticos, cuyas vías
linfáticas llegan a confluente retroportal común.

INERVACIÓN
Todos los nervios
provienen del plexo
celiaco y son
satélites a arterias;
se organizan como
plexos periarteriales
densos. Solo existe
una raíz nerviosa
autónoma, dirigida a
porción ascendente,
la cual recibe filetes
del plexo hepático.

23
YEYUNO - ILEON
Constituyen la parte del intestino delgado comprendida
entre la flexura duodenoyeyunal, y la unión ileocecal
(ileocólica).
Se caracteriza por su longitud – que describe asas
delgadas – su movilidad – gracias a la longitud del
mesenterio – y su considerable vascularización arterial
y venosa (vasos mesentéricos superiores y gran drenaje
linfático).

DESCRIPCION
 CONFIGURACION INTERNA
Ambas porciones no se diferencian notablemente entre sí, no existe límite neto.
Desenrollado, se presenta como un tubo de calibre decreciente: 25-30mm en origen y 15-20mm
en terminación. Longitud entre 5,5-9m, promedio de 6,6m en adultos.
Se distingue un borde posterior (mesentérico), borde anterior (libre) y dos caras.

 VARIACIONES
Divertículo ileal [de Meckel]: evaginación en forma de dedo de guante, a 80cm
aproximadamente de la unión ileocecal. Representa un resto del conducto onfalomesentérico,
que une el asa intestinal primitiva al ombligo (vestigio del saco vitelino).
 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Comprenden tres capas comunes al aparato digestivo intrabdominal:

24
 TUNICA MUCOSA
Marcada con numerosos pliegues circulares [válvulas connivente, de Kerckring], de dirección
transversal, que rodean la luz intestinal. Su superficie tiene aspecto aterciopelado debido a
vellosidades intestinales, órganos
esenciales de la absorción intestinal; las
glándulas intestinales [De Lieberkühn]
se abren en vellosidades y segregan
jugo intestinal.
Presencia de placas de Peyer (ganglios
linfáticos agregados), numerosos en la
terminación del intestino delgado.
Posee también una capa denominada
muscularis mucosae.
Se aplica sobre una submucosa de tipo
laxa, que permite el deslizamiento de
esta túnica sobre la túnica muscular.
TUNICA MUSCULAR
Musculo liso, formado por una capa circular profunda y una capa longitudinal superficial.
Responsable de movimientos peristálticos.
TUNICA SEROSA
El peritoneo del mesenterio se prolonga sobre paredes, formando una capa de peritoneo visceral
que cubre su superficie.

 DISPOSICIÓN DE LAS ASAS DELGADAS

Distinción de dos grupos escalonados (superior a inferior):
Superoizquierdo, con asas dispuestas horizontalmente. Inferoderecho, con asas dispuestas
verticalmente.
Primera asa yeyunal es oblicua hacia inferoizquierda, ultima asa ileal asciende hacia unión
ileocecal, en sentido inferoizquierda a superoderecha.

25
PERITONEO. MESENTERIO
Cubierto por peritoneo casi en su totalidad, exceptuando el lado del borde donde se sitúan los vasos,
donde se constituye el mesenterio (meso de dos hojas), que conecta la porción yeyunoileal a pared
abdominal posterior. Posee:
 RAIZ DEL MESENTERIO
Extendida desde flexura duodenoyeyunal (3-4cm
a izquierda línea media, a nivel de L2), hasta
unión ileocecal (fosa iliaca derecha); línea en
forma oblicua - de 15cm de longitud aprox. –
desde flanco izquierdo hasta articulación
sacroilíaca derecha.
EXTREMIDAD SUPERIOR
La raíz rodea flexura duodenoyeyunal por
derecha, marca el punto donde el intestino
delgado se desprende de pared posterior del
abdomen.
SEGMENTO SUPERIOR
Oblicuo hacia inferoderecha, a nivel de porción ascendente del duodeno. En él se encuentran
los vasos de las dos primeras asas delgadas.
SEGMENTO MEDIO
Porción prevertebral, se proyecta sobre cara anterior L2-4; cruza cara anterior porción horizontal
del duodeno y aorta. Contiene arteria y vena mesentérica superior, además de vasos linfáticos.
SEGMENTO INFERIOR
Oblicuo hacia inferoderecha, desde L5 hasta fosa iliaca. Cruza cara anterior de V.C.I en su
origen, uréter derecho, vasos ováricos/testiculares y al m. iliopsoas en su vaina.
EXTREMIDAD INFERIOR
Depende de nivel de adosamiento de mesocolon derecho a pared abdominal posterior. Si la
coalescencia se detiene superior a ciego, la raíz rodea a base de colon ascendente, dejando
libre a ciego y apéndice. Si desciende adosando a ciego, se detiene alrededor de unión ileocecal.
 INSERCION INTESTINAL
Borde visceral del mesenterio; sigue todas las sinuosidades de los 7m. llegadas al contacto de
víscera, las dos hojas se separan para tapizar circunferencia.
 CARAS
Descripción de circunvoluciones intraabdominales.
Hoja inferior e izquierda de mesenterio se continúa con hoja peritoneal anterior de mesocolon
ascendente. Hoja superior y derecha se continúa a derecha- arriba con hoja peritoneal anterior
de mesocolon ascendente.
Mesenterio y mesocolon comparten origen embriológico, ambos llevan vasos de arteria
mesentérica superior.
RELACIONES DEL YEYUNO, DEL ILEON Y DEL MESENTERIO
Conjunto en piso infracólico del abdomen, enmarcado por colon adosado a peritoneo parietal
posterior por sus mesos.

26
VASCULARIZACION DEL YEYUNO Y DEL ILEON. VASOS MESENTERICOS SUPERIORES
 ARTERIA MESENTERICA SUPERIOR
ORIGEN
Se origina en cara anterior aorta abdominal, 2cm inferior a nacimiento tronco celiaco (T12, L1-
2). Calibre oscila entre 6-12mm.
TRAYECTO
Vertical hacia anteroinferior, posterior a páncreas. Pasa anterior a porción horizontal del
duodeno, penetra en raíz del mesenterio y luego en mesenterio.
TERMINACION
En pleno mesenterio, en contacto con el íleon. Corresponde al vértice del asa intestinal primitiva
del embrión. La arteria se divide en dos ramas ileales: derecha e izquierda.
RELACIONES
En todo su trayecto: rodeada por plexo nervioso muy denso, proveniente de plexo celiaco.
Acompañada por numerosos linfáticos, originados en quilíferos intestinales.
En su origen y posterior a páncreas: posterior, se separa de cara anterior aorta, con la que
forma un ángulo por el que pasan vena renal izquierda y porción horizontal del duodeno.
Anterior: penetra en región duodenopancreática, donde se relaciona con su vena homónima,
que luego recibe a vena esplénica y establecen origen de vena porta hepática.
En el segmento preduodenal: emerge de b. inf. de cuello del páncreas y proceso unciforme.
Cruza cara anterior porción horizontal.
En la raíz del mesenterio: todavía fija, ocupa segmento medio vertical, vena anterior a esta.
En el mesenterio: origina numerosas colaterales, ahora es pequeña y móvil.
DISTRIBUCION
Territorio desborda ampliamente al yeyuno y al íleon, irrigando también al duodeno- páncreas
y colon derecho.
RAMAS COLATERALES
Del segmento inicial: arteria hepática (poco frecuente), arteria pancreatoduodenal inferior y
ramas pancreáticas, arterias cólicas (colon derecho y transverso) y arteria ileocólica, arterias
yeyunales e ileales (grupo superior y grupo inferior).
En el mesenterio: arterias se anastomosas con vecinas, formando sucesión de arcos de primero
y de segundo orden. El arco más próximo constituye el vaso paralelo, origen de los vasos rectos;
estos se deslizan debajo de túnica serosa y penetran en pared intestinal para situarse en
submucosa (donde pueden existir arcos anastomóticos longitudinales y transversales).
RAMAS TERMINALES
Penúltima arteria ileal se dirige a izquierda, cursa mesenterio y se anastomosa con colateral
suprayacente. Ultima arteria ileal se dirige a derecha, sigue b. mesentérico de ultima asa ileal
hasta unión ileocecal, donde encuentra rama ileal de arteria ileocólica [ileocecoapendiculocólica]
y se anastomosa; presencia de arco marginal que delimita un área avascular [espacio avascular
de Treves].
ANASTOMOSIS
Superior: con arteria hepática por arcos pancreatoduodenales.
Inferior: con arteria mesentérica inferior por arco marginal del colon [arco de Riolano], a lo
largo del colon transverso.

27
 VENA MESENTERICA SUPERIOR [MESARAICA MAYOR]
Drena la sangre del territorio irrigado por arteria homónima. Es voluminosa, de 15-20mm de
diámetro; resulta de la reunión de las venas yeyunales e ileales (satélites a arterias).
AFLUENTES
Venas ileales: constituyen dos grupos  Inferoderecho, correspondiente a terminación de
arteria mesentérica superior. A la derecha, ultima vena anastomosada con vena ileocólica.
Forman grueso tronco único. Superoizquierdo, drena otras asas ileales, las cuales se reúnen en
un tronco intermedio y termina en el flanco izquierdo del eje venoso.
Venas yeyunales: satélites a las arterias, con numerosos arcos a nivel del mesenterio, pero se
reúnen en un tronco común dirigido hacia superoderecha que alcanza eje venoso a nivel de
porción horizontal del duodeno.
Venas cólicas: existencia de un tronco gastrocólico que drena parte de la curvatura mayor del
estómago, recibiendo a venas gastroepiploicas derecha, pancreatoduodenal y cólica derecha.
Desemboca en b. derecho de vena mesentérica superior a nivel de porción horizontal.
Venas pancreáticas y pancreatoduodenales.
TRONCO DE LA VENA MESENTÉRICA SUPERIOR
Comprende un segmento libre en el mesenterio (todavía no recibe contingente yeyunal),
segmento fijo (en raíz del mesenterio), segmento preduodenal (a la derecha de arteria
homónima) y un segmento terminal retropancreático.

28
 TERMINACION
El encuentro de la vena mesentérica superior con el tronco esplenomesentérico (formado por
desembocadura de la vena mesentérica inferior en la vena esplénica) constituye la vena porta
hepática, a nivel retropancreático.

 LINFATICOS
Numerosos, aseguran el transporte del quilo (producto de absorción de lípidos en vellosidades).
Origen de vasos quilíferos en red submucosa (en mesenterio) donde se distinguen dos
corrientes: corriente yeyunoileal (predominante, comparte estaciones de ganglios linfáticos –
yuxtaintestinal, intermedia y central) y corriente ileal terminal (drena dos últimas asas delgadas
y se sitúa alrededor de terminación
de arteria mesentérica superior, los
colectores van a ganglios linfáticos
próximos a arteria, luego a los de
mesocolon derecho y de allí a
ganglios ileocólicos, para terminar
con corriente yeyunoileal en región
subpancreática). Ambas son
drenadas por colectores gruesos
que desembocan en ganglios
centrales superiores; linfa luego
transportada por tronco linfático
intestinal, principal afluente de
cisterna del quilo [de Pecquet].
Importancia en adenopatías
mesentéricas tuberculosas, que
pueden simular apendicitis.

29
NERVIOS DEL YEYUNO Y DEL ILEON
Nervios mixtos que contienen fibras simpáticas y parasimpáticas. Proceden de plexo celiaco y de
ganglios mesentéricos, situados alrededor origen de arteria mesentérica superior (vaina periarterial
espesa). Se disponen en dos plexos: prearteriales y retroarteriales, donde se distingue una raíz de
la 1° asa delgada, raíces de las asas yeyunoileales y raíz ileocecal (que contiene pequeños ganglios).

BAZO
Es un órgano linfático secundario, ricamente vascularizado y drenado al sistema porta hepático.
Situado a la izquierda, posterior a estómago, en receso subfrénico izquierdo y superior a flexura
cólica izquierda y ext. superior riñón izquierdo. Es un órgano abdominal.

30
DESCRIPCION
 CONFIGURACION EXTERNA
Es ovoide, con un eje mayor de posterosuperomedial a anteroinferolateral (casi paralelo 10°
costilla). Su forma natural, lleno de sangre, permite distinguir caras, bordes y extremidades.
CARAS
Cara diafragmática: extensa y lateral, moldeada sobre concavidad diafragmática.
Cara visceral: presencia de impresiones como impresión gástrica (aplicada contra convexidad
del estómago; en su p. posterior se sitúa el hilio del bazo), impresión renal (orientada hacia
inferior y aplicada sobre riñón y glándula suprarrenal izquierda) e impresión cólica (en contacto
con colon transverso).

BORDES
Borde superior: ubicado entre impresión gástrica y cara diafragmática, es anterior e irregular y
está marcado por dos o tres escotaduras.
Borde inferior: situado entre cara diafragmática e impresión renal, es posterior y redondeado.
EXTREMIDADES [POLOS]
Extremidad posterior: posterosuperior, redondeada.
Extremidad anterior: anteroinferior, forma general redondeada.
CARACTERISTICAS GENERALES
En adultos mide 11-13cm de longitud, 6-8cm de ancho y 3-4cm de espesor.
En ser vivo es de color rojo oscuro, superficie cubierta de peritoneo. Es blando y muy friable:
fácil desgarro.
 CONSTITUCIÓN ANATÓMICA
Formado por tejido de aspecto esponjoso, compuesto por reunión de folículos linfáticos
esplénicos (pulpa blanca), rodeados por lagunas vasculares muy amplias (pulpa roja). Vasos
tapizados por células reticuloendoteliales. Está rodeado por una capsula fibrosa (delgada, frágil),
que emite trabéculas que penetran en pulpa esplénica y se encuentra reforzada por peritoneo
(capa serosa).

31
PERITONEO
El bazo se desarrolla en mesogastrio posterior, desplazado a izquierda por rotación de estómago.
Brote esplénico inicial eleva hoja izquierda de mesogastrio posterior, en extremidad izquierda de
transcavidad de los epiplones. Se encuentra reunido anteriormente con estómago, posteriormente
con cola del páncreas (donde llega arteria esplénica o arteria del mesogastrio).
Órgano ampliamente peritonizado, único a los órganos vecinos por ligamentos [epiplones]
gastroesplénico (ant) y pancreatoesplénico (post). El peritoneo que tapiza el conjunto del bazo se
encuentra alrededor del hilio, y de allí parte hacia anterior – hoja anterior forma hoja anterior de
ligamento gastroesplénico – y posterior – se refleja y constituye hoja posterior de ligamento
pancreatoesplénico.
Hoja posterior de la transcavidad de los epiplones se acerca al hilio del bazo formando la hoja
anterior del ligamento pancreatoesplénico y la hoja posterior del ligamento gastroesplénico.
Ligamento gastroesplénico contiene vasos gastroepiploicos izquierdos y vasos cortos del estómago.
Ligamento pancreatoesplénico contiene la cola del páncreas, la arteria y la vena esplénica. Estos dos
ligamentos se unen a nivel del bazo: arriba, a nivel del ligamento gastrofrénico y cierran superior
transcavidad de los epiplones – forman ligamento frenoesplénico, y abajo, cierran inferior
transcavidad y forman ligamento esplenocólico.
RELACIONES
 CARA DIAFRAGMATICA
Cara convexa separada de diafragma por dos hojas de peritoneo. Se relaciona con receso
costodiafragmático izquierdo y con base pulmón izquierdo (por intermedio del diafragma), con
pared costointercostal posterolateral (por intermedio de receso pleural).
 CARA VISCERAL
Impresión gástrica: corresponde a cara posterior estómago, transcavidad de los epiplones. Es
su cara radicular.
Impresión renal: aplicada contra extremidad superior riñón y gl. suprarrenal izquierda por
intermedio de peritoneo y hoja prerrenal.
 EXTREMIDAD ANTERIOR E
IMPRESIÓN CÓLICA
Apoyada sobre flexura izquierda del
colon y sobre ligamento frenicocólico
izquierdo. Separado de colon y
mesocolon por espacio peritoneal.
 EXTREMIDAD POSTERIOR
Parte más alta y profunda, entre
fundus gástrico y diafragma.
 CELDA ESPLÉNICA
Espacio ocupado por el bazo que
queda vacío después de su
extirpación. Es la parte más alta y
lateral de cavidad abdominal. Está
cerrada posterosuperolateral por
diafragma, inferior por mesocolon transverso, flexura cólica izquierda y ligamento frenocólico
izquierdo, posterior por celda renal izquierda y medial por ligamentos gastroesplénico y
pancreatoesplénico con sus prolongaciones: superior, frenoesplénico e inferior, esplenocólico.

32
VASOS Y NERVIOS
 ARTERIA ESPLÉNICA
Arteria primitiva del estómago y mesogastrio posterior.
ORIGEN, TRAYECTO Y TERMINACIÓN
Voluminosa, de 5mm, se origina en tronco celiaco frente a L1. Después de un corto segmento
suprapancreático, transcurre transversalmente y sigue el borde superior páncreas, pasa anterior
a cola y llega al hilio del bazo, donde se divide en dos ramas terminales – superior e inferior.
RELACIONES
Segmento suprapancreático: pertenece a la región celiaca. Se encuentra hundida en el plexo
celiaco y sus ramos; situada posterior a peritoneo parietal, posterior a porción retrogástrica de
la transcavidad de los epiplones que la separa de parte media de curvatura menor del estómago.
Segmento retropancreático: sinuoso, varias convexidades arteriales emergen por arriba del b.
superior del páncreas. Comparte relaciones con el cuerpo del páncreas: anteriores con cara
posterior estómago, posteriores con raíz y celda renal izquierda, por medio de fascia de Told 1
(retropancreática) y de fascia de Gerota (prerrenal).
Segmento terminal: prepancreático e
hiliar, comparte curva con cola del
páncreas. Arteria pasa sobre b.
superior y anterior a cara anterior de
cola. Vena queda por debajo de
arteria y ambos llegan a ligamento
pancreatoesplénico.
RAMAS COLATERALES
Ramas pancreáticas: numerosas y
pequeñas, destinadas a cuerpo y cola,
así como la arteria pancreática dorsal.
Rama gástrica, arteria gástrica
posterior [esofagocardiotuberositaria
posterior]: irriga cara posterior
fundus, cardias y cara posterior de
esófago abdominal.
Arteria de la extremidad posterior
[polar superior]: se origina antes de
que arteria esplénica llegue al hilio. Da
ramas al fundus gástrico, y llega a
extremidad superior del bazo, donde
penetra por ligamento frenoesplénico.
RAMAS TERMINALES
Rama superior: se dirige hacia parte alta de hilio, da cuatro a seis ramas que ingresan por 2/3
superiores del hilio.
Rama inferior: 1/3 inferior restante, origina arterias para el bazo (entre ellas la arteria de la
extremidad anterior), arterias gástricas [vasos cortos] y arteria gastroepiploica izquierda.
SISTEMATIZACION ESPLÉNICA
Ramas colaterales y terminales no se anastomosan entre sí a nivel teórico. Se describen dos
territorios esplénicos independientes: superior e inferior.

33
 VENA ESPLENICA
Voluminosa, con paredes delgadas, afluente de origen de vena porta hepática. Del hilio del bazo
emergen venas satélites a arterias, que convergen y forman 2-3 troncos principales. Tronco
inferior recibe vena gastroepiploica izquierda y forma tronco de vena esplénica, que pasa
anterior a cola páncreas, se ubica sobre b. sup. y luego posterior a cuerpo páncreas; aplicada
a este, se dirige hacia inferoderecha, recibe a vena mesentérica inferior – tronco
esplenomesaraico – y se une a vena mesentérica superior para formar vena porta hepática.
AFLUENTES
Numerosas venas tributarias: vena gastroepiploica izquierda, venas gástricas cortas, venas
pancreáticas, vena gástrica izquierda (ocasionalmente); mediante estas, se conecta con venas
gástricas superiores.

 LINFATICOS
De una red superficial subperitoneal y una profunda perivascular parten colectores que se
concentran en ganglios linfáticos esplénicos, drenados por linfáticos a lo largo de arteria
esplénica, ganglios pancreáticos superiores, más allá de los cuales se encuentran ganglios
celiacos y pancreatoduodenales.

34
 NERVIOS
Provenientes de plexo celiaco, los plexos
periarteriales. Comprenden, por medio de
Nervio Vago y SNS, fibras vasomotoras que
aseguran esplenodilatación-contracción.
 RAIZ ESPLÉNICA
Comprende dos planos.
Plano anterior (gastroesplénico): vasos
gastroepiploicos izquierdos y vasos gástricos
cortos.
Plano posterior (pancreatoesplénico): es la
principal, vasos esplénicos.

35
ARTERIAS - TRONCO CELIACO

36
ARTERIAS - ARTERIA MESENTÉRICA SUPERIOR

ARTERIAS - ARTERIA MESENTÉRICA INFERIOR

37
VENAS – DRENAJE VENOSO

38
INERVACIÓN - PLEXO SOLAR

39
INERVACION DE ABDOMEN

40