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Autores:
Jesús Angulo Pérez
Javier González Rico
Francisco Jiménez Gálvez
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Radiología en el Área Quirúrgica y Reanimación
Índice
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Radiología en el Área Quirúrgica y Reanimación
Aquellos quirófanos en los que más se trabaja con radiología son, sobre todo,
los de traumatología pero también se usa en cirugía general o digestiva, urología,
cardiología, vascular, neurocirugía. Para ello, estas salas deben estar dotadas de las
medidas de seguridad adecuadas, con las consiguientes medidas de protección
estipuladas por Ley, con protecciones plomadas estructurales.
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El quirófano es uno de los servicios con mayor dificultad para los TSID, por
varios motivos:
- el cuidado extremo con la esterilización tanto del equipo como de los campos
quirúrgicos.
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El TSID en quirófano
Por regla general, es personal no estéril, en cambio parte del equipo si que lo
es, esta zona no se debe de tocar jamás. El equipo se moverá tocando únicamente la
parte sucia o no estéril. El técnico al moverse por el quirófano nunca puede pasar
por medio de cirujanos, campos, mesas de instrumentación, etc. Se moverá de
forma que se puedan esquivar todos estos obstáculos.
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Evitar dar los pulsos de radiación las manos del cirujano estén dentro del
campo de influencia del haz.
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• Su duración.
Situación:
Barreras:
El quirófano debe establecer barreras para aislarlo con el resto del hospital y el
exterior:
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Condiciones ambientales
Áreas de un quirófano
Se delimitan dos zonas claramente, una zona limpia o restringida y una zona
sucia.
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Zona sucia: zona de depósito de todos los materiales usados. En la zona sucia
se encuentran las salas de estar, sala para la limpieza de material contaminado.
Todo el personal debe conocer cuál es la zona limpia y cuál es la zona sucia
así como el orden que debe de llevar a la hora de movilizar material o equipos y la
circulación de los pacientes y del personal.
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Uniforme:
Gorro:
Mascarillas:
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Todas las personas que entran en el área restringida del quirófano deben
llevar calzas. Cuando se utiliza el mismo calzado en varias intervenciones
quirúrgicas, adquiere un grado de contaminación bacteriana importante y
constituye un peligro de infección cruzada. Por tanto se debe utilizar un par de
calzas por cada intervención.
Las calzas se deben quitar cuando se sale del área restringida y se debe
colocar un par limpio cuando se ingresa. Esta medida evita la contaminación
cruzada con otras áreas del hospital.
Gafas de protección:
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Otras consideraciones:
Ajuste la temperatura del agua hasta que esté tibia y mójese por completo las
manos y los antebrazos. Antes del lavado se inspeccionan por si existen cortes u
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otras alteraciones cutáneas. Es mejor no usar esmalte de uñas, pues puede albergar
bacterias.
Quitarse todas las alhajas de las manos. Hacer los últimos ajustes del gorro,
mascarilla y gafas.
Limpie por debajo de cada uña con un cepillo o palillo. Es importante que
todos los miembros del personal quirúrgico se mantengan cortas las uñas.
Mientras mantenga las manos por encima del nivel de los codos, aplíquese el
antiséptico. Usando movimientos circulares, empiece por las puntas de los dedos de
una mano, enjabonándose y lavándose por entre los dedos y siguiendo de las
puntas de los dedos hasta el codo (5 cm por encima del codo) Repita el proceso con
la otra mano y antebrazo. Siga lavándose así durante 5 a 10 minutos.
Enjuáguese cada brazo por separado, empezando por las puntas de los dedos
y manteniendo siempre las manos por encima del nivel de los codos. Usando una
compresa estéril, séquese cada brazo, siguiendo de las puntas de los dedos hasta los
codos empleando una cara distinta de la toalla por cada brazo. Al entrar en la sala
de operaciones las manos y los brazos deben colocarse delante de uno ligeramente
flexionados.
Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y no toque nada
antes de ponerse la bata y guantes quirúrgicos esterilizados.
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que se desdoble. Al desdoblarse aparecerán los orificios de las mangas. Las manos se
sostienen hacia arriba y se deslizan por los orificios, pero solo hasta el manguito del
puño.
• Cuando estemos dentro iremos con cuidado diferenciando la zona limpia que
es por donde debemos ir de la zona sucia.
• Al abrir y cerrar las puertas se hará de forma suave, evitando las corrientes
de aire, manteniéndose las puertas cerradas.
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• Dentro del campo estéril solo se utiliza material estéril, ante la duda se
considera como contaminado.
• Las batas de los miembros del equipo quirúrgico solo se consideran estéril
por delante desde el hombro hasta la cintura. No se consideran estéril: axilas,
cuello, espalda. La persona lavada no debe bajar las manos por debajo de la
cintura.
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o Los bordes de tapón de los frascos de solución estéril una vez abierto se
consideran contaminados. Pues no es posible volver a taparlos sin
contaminar el tapón, por tanto la esterilidad del contenido es dudosa,
debiéndose descartar el resto de solución sin usar.
Limpieza de quirófano:
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Conclusiones:
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Aquí, en esta sección vamos a dar unas pautas de manejo que más o menos se
adaptan a todos los equipos actuales sin importar el fabricante.
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13 y 14- Subir y bajar 23- girar imagen del 34- Bajar Kv. disparo
intensidad de la escopia monitor a la derecha manual
manual
26- Cerrar colimadores 35- Subir Kv. disparo
15- Contador de Kv. en longitudinales manual
escópia manual
27- Abrir colimadores 36- Contador de Kv.
16- Contador de mAs. en longitudinales disparo manual
escópia manual
28 y 29 Girar colimadores 37- Bajar mAs. disparo
longitudinales a izquierda manual
y derecha respectivamente.
38- Subir mAs. disparo
30- Disparo manual (hacer manual
radiografía)
39- Contador de mAs.
disparo manual
EL INTENSIFICADOR DE IMAGEN
Tubo intensificador:
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FOTOCATODO.
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LENTES ELECTROSTATICAS
Están en toda la longitud del tubo intensificador de imagen para que los
electrones emitidos por la superficie del tubo intensificador sean enfocados igual
que los rayos de luz.
Ganancia de brillo.
Ganancia de reducción.
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del elemento fosforescente de salida es bastante estándar y varía entre 2.5 y 5 cm.
El tamaño del elemento fosforescente de entrada oscila entre 10 y 35 cm. y se
utiliza para identificar los tubos intensificadores de imagen.
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Monitorización óptica.
Monitor de televisión.
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posible incluso conectar más monitores fuera del cuarto de examen para el servicio
de otros observadores. El monitor de televisión permite además grabar las imágenes
electrónicas en cinta o disco para visualización y manipulación posteriores. El
monitor de televisión es una parte fundamental del equipo de diagnostico
fluoroscópico
Cámara de televisión.
El método más sencillo es utilizar un haz de fibras ópticas. El haz mide solo
unos milímetros de grosor y contiene miles de fibras por milímetro cuadrado de
sección. Una ventaja de este método de acoplamiento es que es más sencillo y
compacto, lo que facilita la manipulación de la torre del intensificador. El
acoplamiento es además muy fuerte. Su principal inconveniente es que no permite
añadir dispositivos adicionales, como cámaras de cine o de seriografía. Con este tipo
de acoplamiento es necesario utilizar casetes cargados con película de seriografía.
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En los gráficos aparecen como si fueran simples lentes, pero en realmente son
un conjunto de lentes.
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Las pruebas radiográficas más frecuentes son las radiografías simples de tórax,
las ósteoarticulares y en ocasiones la proyección simple de abdomen.
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Para mejorar la calidad radiográfica se retiran todos los objetos que interfieran
en la radiografía como; electrodos, tubos del respirador, columnas metálicas de
trauma, etc. Para ello es importante trabajar en equipo con el personal de
enfermería preguntándole la posibilidad de retirar dichas piezas durante la
realización del estudio. Solo con su autorización se podrá retirar o desconectar
dichos elementos.
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Estaremos atentos con el material que lleve el propio paciente: cable electrodos,
tubo de intubación, vías periféricas, tubos de drenajes.
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cuya repercusión suele ser uno de los factores determinantes entre el éxito o el
fracaso de la Medicina ante el enfermo. Del anestesiólogo depende así, la vida del
paciente, desde que se prepara para su operación, el transoperatorio y el
postoperatorio inmediato, hasta la recuperación total post-anastésica. Esta labor
está concurrida de sobresaltos, modificaciones inmediatas, toma de decisiones
básicas y en muchas ocasiones, trabajo lleno de presión bajo un ambiente tenso,
grave, vital, cuyo desarrollo puede afectar al estado emocional, las coronarias, y
otros órganos cuya vitalidad dependa de la integridad del sistema nervioso
autónomo (simpático parasimpático) en especial.
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Conclusiones:
Reglamentación de:
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El TSID pasa a formar parte del equipo multidisciplinar que participa en las
intervenciones quirúrgicas junto con el traumatólogo, el anestesista, la enfermera
instrumentista (en campo estéril), la enfermera circulante y las auxiliares de
enfermería. Esto obliga a tener conocimiento de cuáles son los cometidos y
circulaciones de cada uno de los miembros del equipo, para poder decidir en todo
momento la mejor ubicación para el correcto desarrollo de nuestras funciones y de
la operación.
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Prótesis y ortesis.
Fijadores externos.
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Placas atornilladas.
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Tornillos corticales
Tornillos para esponjosa
Tornillos maleolares
Tornillos perforación longitudinal
Placas para hueso
Placas tubulares
Placas de compresión
Placas de cuchara
Placas en T de tibia/del húmero
Placas en forma de la hoja del trébol
Placas para apoyo
Placas principales de cobra
Mini Placas para compresión
Placas de Condilar
Placas angulosas de la lámina
Alambre de cerclaje
Agujas de Kirschner
Clavos de Palmer y de Steinmann
Placas dinámicas de tornillo para la cadera, tornillos de la cadera
Placas e instrumentos dinámicos para Cóndilo
Pernos intramedulares
Clavos intramedulares de Küntscher para la tibia y el húmero
Clavos intramedulares flexibles
Mini instrumentos para fragmento
Instrumentos para pequeños fragmentos
Instrumentos básicos
Instrumentos para placas angulosas
Instrumentos para adolescente y placas para cadera de niño
Enclavados intramedulares bloqueados (Grosse).
Enclavados intramedulares (Kuntscher) para fémur, tibia y húmero.
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Fractura de clavícula:
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Agujas de fijación:
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Agujas de fijación:
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Tipos de prótesis:
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Clavo-placa. DMS.
Tornillos de compresión:
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Patología fémoro-rotuliana:
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Síndromes compartimentales:
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Espondilolistesis.
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ESTRUCTURA FÍSICA
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Sala de intervención.
Las dimensiones deben ser las suficientes para la instalación del equipo de
RX con sustracción digital así como para el equipamiento de anestesiología, bomba
de inyección, mesa de operaciones, armarios para guías, catéteres y todo el material
necesario en cada momento de la intervención.
Las dimensiones deben ser amplias para facilitar tanto las maniobras del
equipo como las del personal técnico y médico.
Almacén
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LA MESA
- Cráneo-caudal, caudo-craneal.
- Derecha-izquierda, izquierda-derecha.
- Giros oblicuos.
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EL EQUIPO ANGRIOGRÁFICO.
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El tablero de mando debe ser lo más sencillo posible, facilitando con ello que
el tiempo que se necesita de aprendizaje sea menor y se saque el mayor beneficio al
equipo.
El equipo angiográfico consta de: generador del equipo, un arco digital que
nos permite obtener las imágenes por rayos X y, de monitores de televisión.
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El generador.
Radiográficos
Velocidad de imagen
imagen x segundo
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Indicador de temperatura
MODALIDAD SCOPIA:
•Rastreo
TAMAÑO DEL CAMPO •Map
•Sustracción
•Scopia
El arco de la angiografía.
Tubo de RX.
Son equipos que requieren el uso de alto Ma que posibilita menor tiempo de
exposición y mayor calidad en pacientes gruesos.
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El ajuste automático de dosis permite que con la mínima dosis la calidad sea
óptima. Pero al mismo tiempo permite que el técnico ajuste el tipo de dosis
(mínima, media y alta) adaptándolo a las necesidades del paciente
El intensificador.
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BRILLO
CONTRASTE
TEXTO
ZOOM
MEDICION
OBTURADORES
DE IMAGEN
DESPLAZAMIENTO
PIXELES
REFERENCIA
ANATOMICA
ARCHIVO
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Brillo
contraste
negativo
Ratón
Una vez que las imágenes son adquiridas y transferidas podemos trabajar
con ellas durante el estudio o tras el estudio reconstruyendo las imágenes en las
formas:
- 3D.
- Rotacional, steping.
- Sistemas de navegación virtual.
INTENSIFICADOR
ESTACION DE TRABAJO
MONITORES TECLADO
ARCO
SISTEMAS DE
IMPRESION
EQUIPO
TUBO DE RX
EL MATERIAL
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Material fungible.
EL PERSONAL
El médico cirujano.
El médico anestesiólogo.
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El técnico radiólogo.
La enfermera.
La auxiliar.
El celador.
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Todas las tareas deben ser programadas, tanto los procedimientos como la
reposición y adquisición de material.
Angioplastias.
Cateter
Balón lleno
Colocación de prótesis.
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Embolización.
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Previo al procedimiento.
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FRENOS DE SEGURIDAD
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Durante el procedimiento:
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Tras el procedimiento:
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RADIOPROTECCIÓN
Elementos materiales:
Normas operacionales:
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Los quirófanos deben estar agrupados en una sola planta y constituir una
unidad funcional independiente. Cada quirófano debe tener una superficie mínima
determinada de unas 30 m2. Mientras que para las cirugías mayores requerirán
una superficie que supere los 35 m2.
Todo el personal que entra en un quirófano debe de saber las técnicas de:
1. Colocación de gorros
2. Colocación de calzas
3. Colocación de mascarillas
4. Colocación de guantes estériles
Los estándares de la asepsia nunca deben ceder a la comodidad individual.
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El técnico debe controlar todos los factores de exposición, así como, el tiempo
real de esa exposición (equipo móvil). Para ello todos los aparatos tienen que llevar
un contador para controlar el tiempo de exposición durante una exploración
determinada. Además, debe comprobar el correcto funcionamiento de todo el equipo
de radiología:
Hay hospitales en los que existe una unidad móvil o portátil de rayos X
exclusivamente para uso quirúrgico.
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Los últimos equipos con sus novedades no requieren el uso de película y nos
facilita mucho las cosas, es la nueva tecnología.
Después de esto:
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también se radia todo el personal que esta alrededor del mismo, cirujano,
instrumentista, anestesista, (personal del quirófano) así como el propio operador
del aparato portátil, TSID.
Consentimiento informado.
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Colangiografía intraoperatoria
Este estudio se realiza durante la cirugía del tracto biliar. Después de drenar
la bilis y cuando no hay obstrucción, se pueden rellenar los conductos intra-
hepáticos principales y la vía extra-hepática.
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CALCULO
CONTROL DESPUES DE
UNA COLANGIOGRAFIA
INTRAOPERATORIA CON
TUBO DE KHER
ARCO EN C
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IMÁGENES DE CPRE
Técnica.
Con el abdomen insuflado se introduce por debajo del reborde costal derecho
a nivel de la línea medio clavicular, un Jelco Cateter 14 a través del cual se pasa
hacia la cavidad abdominal un catéter de Cholangiocath 16 ó 19 según el diámetro
del cístico. Con 2 pinzas de Maryland a través de los portales 2 y 3 se dirige el
catéter hasta la vecindad del cístico. A través del portal 2 se introduce una tijera
recta puntiforme y se realiza un pequeño corte transversal en el conducto cístico,
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Imagen 1
Imagen 2
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Imagen 3
Esófago
Hígado
Estómago
Vesícula biliar
Conducto hepático común
Páncreas
Conducto cístico
Conducto pancreático
Intestino delgado
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piedra, una vez colocado el catéter éste no se aprecia en el exterior del cuerpo, no
requiere de sonda transuretral, y su extirpación se realiza mediante endoscopia, un
método más cómodo que el utilizado para su colocación, es decir que el catéter se
coloca de forma temporal hasta que se soluciona el problema .
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Imagen- Imagen -
D
Colocación de tubo de nefrostomías.
• Evacuar la orina por los uréteres desde los riñones que tienen la dificultad de
hacerlo por vía natura , y que será por la posible patología que exista, una
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Siempre debemos de colocar una mesa estéril con todos los materiales, gasas,
compresas, guantes, set de nefrostomia, además de; anestesia local, bisturí, seda, un
desinfectante, paños estériles fenestrados y sabanitas de más.
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BIBLIOGRAFIA
Van der Plaats, G.J. Técnica de la radiología médica. 3ª Ed. 1985. Paraninfo.
10
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10. CORBETT TH. CORNELL R G. ENDRES JL. LIEDING K. Birth defects among
children of nurse anesthetists. Anesthesiology 1974: 41:.34-344.
11. PHAROAH P O D, ALBERMAN E. DOYLE P: Outcome pregnancy among
women in anesthetic practice. Lancet 1977;1:34-36.
12. ADAYA G S: Tesis para obtener la Maestría en Ciencias. UNAM
Comunicación personal.
13. UHLIROVA A. POKORNY J: Results of questionnaire survey of health
damage to anesthesiologists. Rozhl Chir.: 1964; 53:761-770.
14. USUBIAGA L. ALDRETE J A. FISEROVA BERGEROVA V. Influence of gas flows
and operating room ventilation on the daily exposure of anesthetists to
halothane. Anesth Analg 1972;51:968-97.
15. BRUCE D L, BACH M J: Psychological studies of human performance as
affected by traces of enflurane and nitrous oxide. Anesthesiology
1975;42:194-196.
16. BRUCE D L, BACH M J: ARBIT J: Trace anesthetic effects on perceptual,
congnocitive and motor skills. Anesthesiology 1974;40-453-458.
17. BRUCE D L: Acute and Chromic Anesthetic. Actions on Laukocytes Canad
Anaesth Soc J 1973:20:55-63.
18. MATHIEU A, MATHIEU D, KERMAN R: Immunological defects in
anesthesiologists and other operating room (or) personnel 7th. Workd
Congress of Anaesthesiologists. Hamburg F.R.G. Abstracts. Excerpta
Medica Amsterdam-Oxford Princeton. 1980.pp 178.
19. SOFER L E. VITEZ T S, WEINGBERG D: Metabolism of halogenated anesthetic
agents as a possible cause of acneiform eruptions. Anesth Analg.
1973;52:125-126.
20. KLATSKIN G, KIMBERG DU: Recurrent hepatitis atributable to halo thane
sensibilitation in an anesthetist. New Engl J Med 1969: 180:515-819.
10
7