3º ENFERMERÍA

TEMA 1. INTRODUCCIÓN A LA ENFERMERÍA QUIRÚRGICA.

DAREA
1. INTRODUCCIÓN.
Cirugía viene de la unión de dos palabras griegas que son ‘mano’ y ‘trabajo’. El siglo de oro de la cirugía ha sido el
siglo XIX, donde se investigó sobre la hemorragia, el dolor y la infección; con autores como Lister, Morton, Landsteiner
o Von Bergmann.

La anestesia se basa en la suma entre la farmacología necesaria usada, la ventilación mecánica (que se pone en el paciente
gracias a un fiador. Curiosidad: las mascarillas que ponen para que respiren que salen en las películas no son las que
adormecen -a no ser que lleven fármacos anestésicos inhalados- sino para que el paciente se hiperoxigene y así, mientras
ponemos la ventilación mecánica -durante ese momento el paciente está en disnea- no entre en hipooxigenación) y la
monitorización.

¿Cómo se organiza el área quirúrgica en el SNS?

El RD 1030/2006 establece la Cartera de Servicios: Prestaciones mínimas cubiertas por e SNS.
A nivel hospitalario se suele referir a los servicios que proporciona el hospital en función del Nivel Asistencial. Todos
los departamentos de salud de la C.V. cuentan con área quirúrgica adaptada a la planificación y a las necesidades.

Área Médica Área Quirúrgica Servicios Centrales

Alergología Cirugía General Análisis Clínicos
Cardiología Cirugía Ortopédica y Traumatológica Anatomía Patológica
Endocrinología Cirugía Vascular Hematología
Hematología Dermatología Hospitalización Domiciliaria
M. Digestiva Ginecología-Obstetricia Medicina Nuclear
M. Interna Odontología Medicina Preventiva
Nefrología O.R.L. Microbiología
Neumología Urología Neurofisiología
Oncología Anestesia-Reanimación Radiodiagnóstico
Pediatría-Neonatos Coordinación Rehabilitación
Psiquiatría Trasplantes Urgencias
Reumatología
U.M.C.E.

2. BLOQUE QUIRÚRGICO.
Conjunto de Áreas, Servicios y Unidades Interactivas cuya finalidad es la de proporcionar tratamientos médico-
quirúrgicos y cuidados a las personas portadoras de un proceso patológico o enfermedad. Cada una de las áreas
interactivas está dotada de profesionales sanitarios de distintas disciplinas que trabajan formando un equipo
interdisciplinar.

3. DATOS EN ESPAÑA.
En el conjunto del estado existe una dotación de 3.211 quirófanos, situados prácticamente en su totalidad en hospitales
generales y de agudos. Si hacemos la proporción
saldría más o menos a 84 quirófanos por cada
millón de habitantes; o aproximadamente 12.000
personas por quirófano.

Intervenciones quirúrgicas realizadas en hospitales

del Sistema Nacional de Salud en el 2018:
 4. ESTRUCTURA.
Valoración quirúrgica y anestésica. Unidades:
- Quirófano.
- CMA.
- Reanimación URPA.
- Unidad Hospitalización.
- Atención Primaria.
- Zona Ambulatoria o Consultas externas.
- Zona Hospitalización.
- Zona Quirúrgica o Bloque Quirúrgico.

Definición estructural:
Espacio en el que se agrupan todos los quirófanos, con los equipamientos y características necesarios para llevar a cabo
todos los procedimientos quirúrgicos previstos.
El BQ comprende los locales donde se desarrolla el proceso asistencial del procedimiento quirúrgico (quirófano y unidad
de recuperación posanestésica) y los locales de soporte que precisa.

Relación del BQ con otras unidades:

Unidad intermedia: Unidad Final à Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria.

La estructura física se basa en la centralización del BQ: se agrupan todos los quirófanos en un único BQ para, de este
modo, aprovechar mejor los equipos y evitar duplicidades de personal. Se busca unificar la gestión de los quirófanos
para optimizar la utilización de los equipos, optimizar la asignación de personal y planificar con objetivos globales a
largo plazo.

El diseño del BQ se pasa en tres pilares:

i. Seguridad del paciente y del personal: control de la infección.
ii. Empleo eficiente del personal, tiempo y el espacio.
iii. Facilitar el flujo de pacientes, personal e instrumentos.

La regulación del movimiento del personal, instrumentos o equipamientos; evitar el paso tanto de personal como de
material desde zonas sucias a limpias.

Por las restricciones a su acceso, se pueden diferencias 4 zonas en el BQ:

- Zonas de acceso general: no tiene restricciones para las personas admitidas al BQ (zona de recepción de
pacientes, áreas administrativas de la unidad, vestuario y aseos de personal sanitario y sala de descanso de
personal).
- Zonas de acceso limitado: solo se admiten a las personas que necesitan llegar a locales adyacentes a las zonas
de acceso restringido o a las zonas operatorias (almacenes, URPA).
- Zona de acceso restringido: solo se admiten a las personas que necesitan llegar a la zona operatoria. Deben
ser adecuadamente autorizados (zona de lavado quirúrgico; preanestesia, oficio sucio).
- Zonas operatorias: quirófano y preparación de carros estériles.
La estructura de una unidad de BQ responde a las principales funciones que se realizan en ella. Componentes:
- Vestuarios.
- Despachos.
- Sala de estar general.
- Pasillo.
- Zona de lavado de instrumental.
- Antesala o sala de preanestesia.
- Almacenes de fungible, farmacia, aparataje, material de anestesia.
- Almacén de estéril.
- Prequirófano.
- Sala de lavado de manos.
- Reanimación o URPA.

Zona de acceso y recepción: formada por el vestíbulo, la sala de espera y el despacho de información. Es una zona de
acceso único, con pasillo de circulación, muy bien comunicado y dimensionado.

Zona logística: compuesta por la zona del personal (vestuario del personal y limpieza, sala de estar del personal), el
material (almacén de material estéril, subcentral de esterilización, almacén de material, office de limpio y office de
sucio) y despachos (despacho de trabajo, despacho de supervisora y sala técnica).

Zona posquirúrgica: que es la suma de las unidades URPA, control de enfermería y zona de apoyo (almacén, office y
almacén de equipo).

Zona de preparación prequirúrgica: sala de preparación quirúrgica (recepción de los pacientes).

Zona quirúrgica: zona de preparación del personal y quirófano.

Programación en bloque:
Fase I: dirección del hospital distribuye el
tiempo de los quirófanos disponible entre
las unidades quirúrgicas. Cantidad y
cuándo las unidades dispondrán de
quirófanos para llevar a cabo las
intervenciones.
Fase II: unidad quirúrgica: distribuye el
tiempo asignado por la Dirección del
hospital.
Fase III: asignar a cada paciente una
fecha en la que se realizará la operación.
RESIDUOS SANITARIOS:
Decreto 240/1994
Reglamento Regulador de
la Gestión de los Residuos
Sanitarios.

Nota: repasar grupos (estaba en salud pública).

5. CARACTERÍSTICAS DE QUIRÓFANO:
- Paredes lisas y sin ángulos.
- Techo de 3 metros de altura.
- Temperatura que debe oscilar entre los 20-24ºC.
- Humedad recomendable entre 50-60%.
- Tamaño 6x6x3m, 37-40m2 de superficie.
- Aire a presión positiva de dentro hacia fuera.
- Flujo laminar con filtros (anti-partículas)
electromagnéticos anticontaminación.
- Iluminación general es proporcionada por las luces del
techo. Lámpara central se localiza sobre el campo
quirúrgico, suspendida en el techo. Se constituye por
uno o dos brazos que permiten una movilidad completa.

6. EQUIPO QUIRÚRGICO:
Existen tres zonas clave que han sido identificadas en la planificación del quirófano:
a. La zona estéril (zona alrededor de la mesa quirúrgica).
b. La zona de circulación: área de circulación.
c. La zona de anestesia (donde el personal de anestesia realiza las tareas relacionadas con la anestesia).

El personal se identifica por un color específico (los anestesiólogos en azul, los cirujanos en morado, profesionales de
enfermería en amarillo y perfusionistas en verde).

7. ENFERMERÍA QUIRÚRGICA:
Trabajo de enfermería en el quirófano:
7.1. Preparación del quirófano:
La buena preparación disminuye riesgos, evita imprevistos y acorta los tiempos quirúrgicos. Conectar y comprobar
aparatos.
7.2. Recibir al paciente:
Identificar al paciente con nombre (y a poder ser, algún dato más para confirmar). Tratar al paciente con respeto,
amabilidad, mostrar atención e intentar disminuir el pudor del paciente para con nosotras y el resto de profesionales.
Aplicar una atención personalizada.
 7.3. Monitorizar:
Colocamos electros, oxímetro, tensión arterial, placa bisturí eléctrico, etc. Vigilancia y observación de los signos.
7.4. Canalizar vía:
Elegimos miembro (si la operación es en la mama derecha, es OBVIO que no canalizaremos el brazo derecho, tener
sentido común), zona de punción y calibre de bránula. Debemos ser delicadas con las personas para evitar dolor.
7.5. Ayudar en la anestesia:
Preparamos aparatos (ventilación mecánica), accesorios (respirador), tubos, medicación… ayudamos en toda la
intervención a contribuir en la eficacia de la anestesia y al control del paciente.
7.6. Preparar el campo:
Protegemos ojos, huecos, talones, codos, maléolos, evitamos lesiones, sondamos y procuramos la desinfección de la
zona a operar. Debe ser una preparación minuciosa.
7.7. Instrumentar:
El miembro del equipo debe tener conocimientos técnicos, instrumental, suturas, aparatos y material. Se requiere total
concentración, atención, intuición, serenidad, profesionalidad y colaboración. Obviamente las personas que estén dentro
deben ser responsables de todo lo que suceda en el quirófano.
7.8. Ayudar en el despertar:
Estar al lado del paciente para ayudar en la aspiración, en el sondaje, la medicación y con nuestras manos ser un soporte
ventilatorio hasta que el paciente pueda respirar por sí mismo.
7.9. Recogida y limpieza:
Recogida, limpieza, puesta a punto para la intervención siguiente y vuelta a empezar el ciclo.

PERFIL PROFESIONAL:
Los y las profesionales de quirófano deben estar capacitados para desarrollar funciones, cuidados y tareas en las distintas
áreas, servicios, unidades y salas dedicadas a la valoración y tratamiento del paciente/usuario con problemas quirúrgicos.
Así mismo, estos cuidados y tareas podrán aplicarse en las distintas fases del proceso quirúrgico: preoperatorio,
perioperatorio y posoperatorio.