ANEMIAS MACROCÍTICAS

Es un término generalizado que Incluye a un grupo de anemias

caracterizadas por eritrocitos con un volumen corpuscular medio (VCM)
mayor de 100 fl . Generalmente son megaloblásticas (tamaño grande
de sus precursores en la médula ósea).

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HEMATÓLOGA
 CLASIFICACIÓN

ANEMIAS ANEMIAS NO
MEGALOBLÁSTICAS MEGALOBLÁSTICAS
> 90% de los casos < 10% de los casos
Anemia perniciosa por deficiencia en el
factor intrínseco
Deficiencia de vitamina B12
Deficiencia de ácido fólico
(vitamina B9 )

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 ANEMIA
MEGALOBLÁSTICA
GLÓBUULOS GLÓBUULOS CON
SANGUÍNEOS
• Es una anemia macrocítica. ANEMIA
NORMALES • Es la expresión del trastorno madurativo de las células MEGALOBLÁSTICA
precursoras de la eritropoyesis debido a la alteración de la
síntesis del DNA por déficit de folato o vit B12.
• Provoca efectos sistémicos.
• Daña la producción de todas las células de división rápida del
organismo.
• Son afectadas, sobretodo, las células de la piel, epitelio del ap.
digestivo y tejidos hematopoyéticos.

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 MECANISMO
FISIOPATOLÓGICO
• Eritropoyesis ineficaz (principal), aborto medular de los
precursores eritroides que desaparecen antes de finalizar
proceso normal de maduración y liberación perif.
• Hemólisis periférica ( destrucción periférica de los eritrocitos
que logran alcanzar la maduración megaloblástica)
• Trast. megaloblástico incide , en mayor o menor grado, en el
resto de precursores hematopoyéticos (granulocíticos y
megacariocíticos).
• FSP : macrocitocis, macoovalocitos, punteado basófilo, C. de
Howell- Jolly o anillos Cabot, eritroblastos circulantes , N.
hipersegmentados.
• Bioquímicos: aumento LDH sérica y BI.
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 CAUSAS DE DEFICIENCIA
DE FOLATO
Aumento de
Aporte inadecuado requerimientos

Deterioro de la Alteración de la
absorción utilización del folato

Pérdida excesiva del

folato
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 CAUSAS DE DEFICIENCIA
DE VITAMINA B12
APORTE AUMENTO DE LOS
MALABSORCIÓN REQUERIMIENTOS
INADECUADO

Causa más frecuente es la Esto se observa en los Embarazo

ausencia del factor veganos con dietas estrictas Lactancia
intrínseco de Castle por (Cbl ausentes en alimentos
vegetales. Crecimiento
gastritis atrófica (a.
perniciosa)

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HEMATÓLOGA
 MANIFESTACIONES SISTÉMICAS DE LAS
DEFICIENCIAS DE FOLATO Y DE VITAMINA
B12
Neurológicas (déficit
Síntomas generales S. del ap. digestivo: Palidez muco – Deficiencia de folato
de anemia cutánea , de vit B12): durante el embarazo
Glositis
Cansancio presencia de Pérdida de memoria Problemas en la
Gastritis equimosis Entumecimiento y formación del SNC
Debilidad
Náusea hormigueo en los del feto como
Disnea ( plaquetopenia ) dedos de pies y manos espina bífida
Estreñimiento
Pérdida del equilibrio
(pérdida epitelio) Cambio de
personalidad y psicosis
(desmielinización,
+factor necrosis
tumoral-alfa y -factor
de crecimiento
epidérmico).
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 DIAGNÓSTICO DE
LABORATORIO
• Pruebas de cribado
• Pruebas diagnósticas específicas (identificar deficiencia de vitamina
específica y tal vez su causa)

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 PRUEBAS DE
CRIBADO
Hemograma completo
Fórmula diferencial manual de leucocitos
Recuento de reticulocitos
Concentraciones séricas de bilirrubina y de Lactato
Deshidrogenasa.

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 PRUEBAS DIAGNÓSTICAS
1 ESPECÍFICAS
Examen de MO : diagnóstica (escasa
frecuencia) , sigue siendo
confirmatoria del aspecto megaloblástico
de los GR en desarrollo (sin identificar
causa).
Megaloblastos : eritroblastos de gran
tamaño , núcleo inmaduro y citoplasma
con contenido normal de Hb (MO)
Metamielocitos gigantes y formas en
banda (GB )
Megacariocitos : aumentados o
disminuidos ( número)
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HEMATÓLOGA
Determinación de las concentraciones
2
p. séricas de folato y vit b12 (
inmunoensayo)
3 Análisis gástrico( aclorhidria apoya el
dx)
Ensayo de anticuerpos ( Ac contra el f.
4
intrínseco y células parietales en suero
de la mayoría de pctes con a.
perniciosa)
Análisis de parásitos en heces , tenia
5 D. Latum es capaz de separar la vit b12
del f. intrínseco ( competición por la vit
b12).
 ATLAS DE HEMATOLOGÍA
CAPITLO 13:
ENFERRMEDADES QUE
AFECTAN A LOS
ERITROCITOS
–PÁG. 121-

Figura 13-6B: Anemia megaloblástica (SP) Figura 13-6D: Anemia megaloblástica

, hipersegmentación de neutrófilos y (MO)
plaqueta gigante
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