UNIVERSIDAD DE CARABOBO

FACULTAD DE ODONTOLOGIA
PRACTICA PROFESIONAL ODONTOPEDIATRICA

TRASTORNOS
HEMATOLOGICOS
INTEGRANTES:
Grupo C1 Mirkelis Artigas
David Castillo
Wilfredo Camaya
Carlos Chirinos
Paola De lima
Viana Escalante
 FISIOLOGÍA DEL ERITROCITOS

Eritropoyesis: Es el proceso de producción de eritrocitos, lugar

en la médula ósea bajo el control de la hormona eritropoyetina.
Las células yuxtaglomerulares del riñón
producen eritropoyetina en respuesta a la disminución del aporte
de oxígeno (como en la anemia o la hipoxia). Se necesita
suministros adecuados de sustratos hierro, vitamina B12, ácido
fólico y hemo.

• Tienen un promedio de vida de 120 días.

• Valores normales 4,5 a 5 millones/mm3
• Tamaño normal de 7 a 8 µm
• Pierden su membrana celular son eliminados de la circulación
 TRASTORNOS DE LOS ERITROCITOS

ERITROCITOSIS
Incremento de masa eritrocitaria

ANEMIA
Disminución de la masa eritrocitaria .

Hemograma numero de hematíes, el

hematocrito y concentración de
hemoglobina

Hemoglobina inferior a 13 g/dl en Hombres

12 g/dl en Mujeres
 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
ALTERACION DE TAMAÑO DEL ERITROCITO Y SU CONTENIDO DE HEMOGLOBINA

MICROCITICA NORMOCITICA MACROCITICA

 GR + Pequeños  GR Normal  GR mayor Tamaño
 Hipocromía  Numero anormal de GR  VCM >100 fl
 VCM ≤ 80 fl  VCM 80 – 100 fl  A. Megaloblástica.
 A. ferropénica  Anemia secundaria por enf.  A. secundarias por
 A. por enf. Crónica Crónica quimioterapia
 A. sideroblástica  Enf. Hemolítica  Enf. Hepatica
 Talasemia  Aplasia o infiltración medular
 CLASIFICACIÓN DE LA ANEMIA
ANEMIAS EN FUNCIÓN DE LOS RETICULOCITOS

Regenerativas Hiporregenerativas
 Elevación en nº reticulocitos  No eleva el nº de reticulocitos
 Hemolisis  Aplasia Medular
 Sangrando agudo
 Anemia mas frecuente en Pediatría
Anomia
Ferropénica Déficit de hierro
20% en mujeres
50% en embarazadas
Etiología
 Disminución de aporte de Metabolismo de hierro:
Contenido total de hierro
hierro
Hombres 50-55 mg/kg
 Disminución de la absorción Mujeres 35-40 mg/kg
 Deficiencia de congénita de
La ingesta de hierro debe ser de 10 – 30 mg, que se absorben en el
transferrina duodeno, yeyuno proximal y medio.
 Incremento de perdida de El hierro es trasportado en la sangre por la Transferrina en forma
férrica, y una pequeña cantidad por acción de la Ferritina
hierro (almacenes).
 Aumento de necesidades El hierro llega a los precursores Eritroides para unirse a la
Protoporfirina y así forma el grupo HEMO
 Aplasia de la Médula ósea
Enfermedad de la médula ósea que se
caracteriza por la disminución del tejido
Hematopoyetico, disminución células
sanguíneas.
Etiología
• Aplasia Congénita
- Anemia de Fanconi: infancia, trastorno
hereditario de carácter autosómico recesivo por
mutaciones de genes en vías de reparación del
ADN, lo que ocasiona fallo medular.
- Aplasia selectivas congénitas:
- Aplasia selectiva o aplasia pura de células rojas
(eritroblastopenia) se caracteriza por la
ausencia de reticulocitos en la sangre periférica.
• Aplasias Adquiridas: corresponde en 70% de
los casos de causa desconocida o ideopática.

Anemia Megaloblástica
Causada por déficit de vitamina B12, se
debe a una alteración de la síntesis de ADN
ya que participa en reacción necesaria para
la síntesis de ADN
Etiología:
A causa de la disminución de
velocidad de síntesis de ADN,
se produce una multiplicación
celular lenta, esta alteración
desarrolla cambios morfológicos
característicos.
Anemia por déficit de vitamina B12
Etiología:
• Disminución de la ingesta
• Disminución de la absorción
• Alteraciones intestinales
• Bacterias o parásitos
• Insuficiencia pancreática exocrina
• Fármacos
• Alteración en la utilización
Anemia Perniciosa
Enf. De Addison-Biermer es la mas
frecuente de malabsorción de vit. B12.
Atrofia de la mucosa gástrica de origen
autoinmunitario no hay una absorción de
la vit. B12
Anemia drepanocítica o falciforme.
● Forma parte de un grupo de trastornos hereditarios conocidos como “enfermedad de las células
falciformes“.

● Esta se caracteriza por afectar la forma de los glóbulos rojos que llevan el oxigeno a todo el cuerpo.

● Esta se debe a la mutación en el gen beta de la hemoglobina S, de manera que cuando esta
desoxigenada forma polímeros intracelulares y el hematíe adopta forma alargada o de hoz.

● El estudio molecular es útil en el diagnostico prenatal, se puede realizar un diagnóstico precoz

mediante un cribado de sangre del neonato que permite instaurar medidas preventivas.
Síntomas:
Se producen debido a las alteraciones estructurales de la hemoglobina que conlleva a la fragilidad y la
inflexibilidad de los glóbulos rojos drepanocíticos.

● Anemia: debido a la menor vida de las células falciformes (un eritrocito normal vive 120 días, una cél
falciforme 20 días) de eritrocitos O 2 produciendo fatiga.

● Episodios de dolor: Se manifiesta cuando los eritrocitos bloquean el flujo sanguíneo en los vasos del
pecho, abdomen y de articulaciones.

● Hinchazón de manos y pies: Consecuencia del bloqueo de las cél falciformes en la circulación
sanguínea.

● Infecciones frecuentes: Cél falciformes Daño al bazo vulnerabilidad a infecciones.

● Retraso en el crecimiento o en la pubertad: Escasez de O2 enlentece el crecimiento.

● Problemas de visión: Los pequeños vasos sanguíneos pueden obstruirse con las cél falciformes
ocasionando problemas a la retina.
 Valores normales y variación en los examenes de laboratorio

Análisis completo de sangre

periférica, también identificado como Los rangos de referencia incluyen el 95%
hemograma o biometría hemática de la poblacion “normal”, es decir la media
poblacional +-2 desviaciones estandar.

Cardenas, S. Las enfermedades hematológicas en pediatría. Una revisión. 2023, Saberes del conocimiento. Guayaquil, Ecuador.
 Trastornos eritrocitarios

Aumento por Disminución por

Rango normal: 4.1 a 5.1 Talasemia o Anemia (no es
millones /uL (microlitro) Policitemia fiable)

Numero de hematies

Disminución por Aumento por

Rango normal: 11,8-
Anemia (parametro Deshidratación o
14,6 g/dl (decilitro)
fiable) Policitemia

Concentración de Hemoglobina (Hb)

 Trastornos eritrocitarios

Aumento por Policitemia o

Rango normal: 35-47%)
aumento del VCM

Hematocrito (Hto)

Disminución Aumento anemia Rango normal: 77-

anemia microcitica macrocitica 91 fL (femtolitros)

Volumen Corpuscular Medio (VCM)

 Trastornos eritrocitarios

Aumento por Disminución por

Rango normal: 25-33 pg hipercromia y hipocromia y
anemias anemias
macrociticas microciticas

Hemoglobina
corpuscular media
(HCM) 1. Su atencion se debe realizar solo con valores por encima de 11 de
Hemoglobina.

Abordaje y 2. En pacientes que tienen deficiencia de la enzima glucosa 6-fosfato

deshidrogenasa se debe evitar la prescripción de sulfonamidas, ácido
consideraciones acetilsalicílico y en algunos casos la penicilina para prevenir hemólisis.
odontólogicas
3. En pacientes con anemia falciforme debemos evitar administrar
barbitúricos y narcóticos, para manejar el dolor podemos usar
acetaminofén
 Trastornos leucocitarios

Rango normal:4.500 a Aumento se

Disminución se conoce
13.500 /mm3 conoce como
como leucopenia
leucocitosis

Leucocitos

Neutrofilos
Linfocitos Monocitos Eosinofilos
53%
39% 4% 2%

aumento por Infecciones por virus Aplasia medular o

infeccion bacteriana mononucleosis Parasitosis
infeccciosa
 Trastornos plaquetarios

Rango normal:150.000 Aumento se

Disminución se conoce
a 450.000 conoce como
como leucopenia
trombocitosis

Plaquetas
1. Los tratamientos dentales electivos solo se haran con niveles de
neutrofilos >1.000/mm3 y plaquetas >100.0000/mm3.
Abordaje y
2. Los procedimientos dentales de urgencia para eliminar fuentes de
consideraciones infeccion pueden llevarse a cabo en cualquier estado hematologico de
odontólogicas forma coordinada con el servicio de oncologia.

3. Procedimientos preventivos con neutrofilos >500/mm3 y plaquetas

>20.000/mm3 cepillo e hilo dental. Menor a estos valores usar gasa.
Por debajo de estos valores para un procedimiento se indica profilaxis
antibiotica.
Purpura Trombocitopenica Idiopatica Autoinmune

Es una alteración en el número de plaquetas en

sangre debido a la destrucción de las mismas.

Etiologia: Desconocida

Fisiopatologia: macrófagos Megacariocito con evidentes signos de hiperproducción de plaquetas

tisulares del bazo eliminan las
plaquetas, debido a la presencia
de anticuerpos que reaccionan
ante la membrana plaquetaria.
en un paciente con diagnóstico de purpura trombocitopenia idiopática.
Sintomas y signos:
1. Hemorragia especialmente mucocutanea.
2. Hemorragia masiva independiente del tamaño de la
lesión.
3. Petequias.
4. Hematomas.
Purpura Trombocitopenica Post Infecciosa

El recuento de plaquetas esta por debajo de los

niveles normales posterior a infecciones
generalizadas graves.

Etiologia:
Infecciones intrauterinas
(rubeola, sifilis, toxoplasmosis,
citomegalovirus, herpes simples,
enterovirus y parvovirus). Sintomas y signos:
1. Petequias
2. Equimosis
3. Se puede presentar epistaxis.
 Hemofilia

El proceso de coagulacion se ve alterado. Este

mecanismo no ocurre debido a enfermedades
como la deficiencia de plaquetas, la enfermedad
vascular y la enfermedad fibrinolítica

Etiologia:
Es hereditario a causa de una
coagulopatía que está ligada al Sintomas y signos:
cromosoma X generalmente en las 1. Hemartrosis
madres que son portadoras 2. Sangrado y hematomas cerebrales
asintomáticas, teniendo un 50 por 3. El sangrado constante inicia minutos
ciento de riesgo los hijos de padecer despues de la lesión (hemorragia
la enfermedad. secuendaria)
 Hemofilia

Hemofilia A: es la deficiencia Hemofilia B: es la deficiencia

congenita del factor VIII Tipos congenita del factor IV.

Sus manifestaciones son iguales solo dependeran de la severidad de la hemofilia

Severidad FVIII-IX Tipo de sangrado

Grave <1% Espontaneo, hematomas y hemartrosis

Moderada >1-5% Ocasionalmente espontaneo, importante con

Clasificación trauma o cirugia

Leve 6 a 40% Sin sangrado espontaneo, importante con trauma

o cirugia

Jimbo, J. Manejo odontologico en pacientes con enfermedades hematologicas. 2023. Universidad de Cuenca, Ecuador.
 Enfermedad de von Willebrand

Es un trastorno hemorragico hereditario

caracterizado por un defecto del factor de von
Willebrand (FvW).

Este defecto puede ser cuantitativo

(concentración) son el subtipo 1 y 3 o
cualitativo (función) subtipo 2. Sintomas y signos:
1. Hemorragias mucocutaneas
2. Epistaxis
3. Metrorragia
4. Equimosis
5. Gingivorragias.

Martinez, C.Enfermedad de von Willebrand. El reto en el diagnostico y el tratamiento. 2018. Revista de hematologia. Mexico.
 Alteraciones que afectan el medio bucal
Trastornos de los eritrocitos.

Anemia con
Tejidos mucosos pálidos y atróficos, lengua depapilada, glositis, queilitis angular,
alteración en el Anemia ferropénica
candidiasis oral, retraso en la curación de heridas después de una cirugía bucal,
metabolismo del (deficiencia de hierro) úlceras, glosodinia y disfagia.
hierro

Atrofia de la mucosa del esófago con formación de membranas que provocan

Anemia perniciosa
disfagia, glositis atrófica, queilitis angular y glosodinia.

Anemia Glosodinia, ageusia, mucosa oral pálida y ulcerada, glositis dolorosa de Moeller-
megaloblástica Hunter por atrofia gradual de las papilas filiformes fungiformes que confiere un
Deficiencia de
aspecto liso, rojo y brillante en la superficie dorsal, Después se pierde el tono
cobalamina (B12) muscular de la lengua y aparece roja e inflamada, con lesiones eritematosas
maculares en la punta y los bordes.

Alteración de la Anemia por deficiencia Mucosa oral pálida y ulcerada, atrofia del epitelio lingual, queilitis comisural,
hemoglobina de ácido fólico estomatitis ulcerativa y faringitis
 Alteraciones que afectan el medio bucal
Trastornos de los eritrocitos.

Anemia grave, aumento del díploe craneal con trabéculas que se disponen en forma
perpendicular a las tablas externa e interna (cráneo en cepillo), biprotrusión maxilar,
prominencia de los huesos cigomáticos, diastemas, eminencias malares evidentes,
β-talasemia mayor. mordida abierta, palidez de la mucosa oral, hipertelorismo orbital, obliteración de los
senos paranasales, erupción tardía, aumento de tamaño de los espacios de la médula
ósea, raíces dentales cortas, taurodontismo y dolor e inflamación de las glándulas
Alteración de la parótidas.
hemoglobina
Anemia Palidez e ictericia cutánea y de mucosas, predisposición a las infecciones,
drepanocítica radiográficamente trabéculas óseas en «escalera» con zonas de esclerosis y
(células falciformes) radiolucidez en dientes posteriores, osteólisis de leve a severa, espacios medulares
amplios e irregulares, osteomielitis mandibular (debido al poco aporte vascular),
retraso en la erupción e hipoplasia de la dentición permanente.

Palidez de la mucosa yugal, infecciones orales y periodontales graves (periodontitis) con gingivorragias
Anemia aplásica espontáneas, petequias, equimosis, candidiasis y aftas recurrentes como signos tempranos de la enfermedad.
Los signos que indican mayor avance de la enfermedad son hiperplasia gingival y lesiones herpéticas
 Manifestaciones Bucales de los Trastornos de los eritrocitos
Retardo en la Osteomielitis
Glositis Queilitis Angular cicatrización

Palidez de la mucosa Úlceras Ictericia Hipoplasia del esmalte

β-talasemia mayor.
Anemia drepanocítica (células falciformes)
 Alteraciones que afectan el medio bucal
Trastornos de los leucocitos.
Periodontitis agresiva frecuente y úlceras necróticas (grandes, irregulares, profundas y dolorosas)
Neutropenia o recubiertas por pseudomembranas de un color blanco-grisáceo. Estas úlceras pueden ser
agranulocitosis múltiples y miden desde 0.5 a varios centímetros de diámetro. Las zonas más afectadas son el
paladar, las encías, la lengua y las amígdalas, pueden provocar disfagia y sialorrea

Deficiencia Pérdida prematura de dientes, úlceras recurrentes profundas y grandes que persisten, están
cuantitativa Neutropenia cíclica recubiertas por una pseudomembrana blanquecina rodeada de eritema leve. La afección
periodontal se puede presentar como gingivitis o periodontitis, estomatitis con ulceración.

Síndrome Kostmann o Úlceras aftosas dolorosas, recurrentes y persistentes, infecciones bacterianas, candidiasis,
agranulocitosis periodontitis y gingivitis frecuentes, las encías marginal y adherida se aprecian edematosas, y las
genética infantil papilas interdentales hiperplásicas

Enfermedad Candidiasis, eritema y ulceraciones con pseudomembranas en cualquier parte de la mucosa oral,
granulomatosa sinusitis recurrentes, linfadenitis cervical, queilitis eccematosa, gingivitis intensa, lengua
crónica geográfica, hipoplasia del esmalte, caries rampantes e infecciones cutáneas faciales

Alteración
Infecciones frecuentes, un ejemplo es la aparición de estomatitis, gingivitis, ulceraciones
funcional Leucocito perezoso
recurrentes y enfermedad periodontal agresiva

Síndrome de Chédiak- Periodontitis agresiva, movilidad dentaria, supuración, bolsas periodontales profundas, glositis,
Higashi hemorragia gingival y ulceraciones de la mucosa oral
Periodontitis Púrpura Lengua Fisurada Candidiasis

Gingivorragia Petequias Bolsas periodontales Úlceras

Alteraciones que afectan el medio bucal
Trastornos plaquetarios y de la coagulación
Trombastenia Hemorragia gingival espontánea, epistaxis y episodios intermitentes de hemorragias
de Glanzmann gastrointestinales.

Síndrome de
Equimosis, petequias en la piel y mucosas, epistaxis, y hemorragia severa en traumatismos y
Alteraciones Bernard-
procedimientos quirúrgicos.
funcionales Soulier

Enfermedad
de Von Gingivorragia espontánea y hemorragias prolongadas después de una cirugía bucal.
Willebrand

Alteraciones Trombocitope Petequias cutáneas, hemorragias gingivales espontáneas provocando que los dientes
cuantitativas nia presenten depósitos de color marrón debido a la hemosiderina y a otros productos de desecho

Trombocitemi
Hiperplasia gingival secundaria a la administración de ciclosporina
Trastornos a
de la
coagulación Hemorragias gingivales episódicas prolongadas, espontáneas o traumáticas son las más
Hemofilia
frecuentes, entre las menos frecuentes es la hemartrosis de la articulación temporomandibular

Hemorragia gingival espontánea, petequias, hematomas en zonas sometidas a trauma

Trombocitope
Trastorno (mucosa bucal, bordes linguales laterales y el límite entre el paladar duro y el blando), aparecen
Gingivorragia Equimosis

Depósitos de hemosiderina en
Petequias la encía
Manejo odontológico de pacientes con trastornos
hematológicos:
Pacientes con trastornos de los eritrocitos:

• Recomendación: atención en estos pacientes cuando sus niveles estén por arriba de 11
g/dL de hemoglobina.

• El paciente no debe presentar síntomas como: fatiga, letargo, palpitaciones, dificultad

para respirar, dolor abdominal, dolor de huesos, tinnitus, irritabilidad, mareos, hormigueo
en los dedos de manos y pies y debilidad muscular.

• Cuando se presenta un cuadro agudo de anemia o valores de hemoglobina por debajo

de 11 g/dL junto con una saturación de oxigeno menor del 91% o ante la sospecha de
anemia, es recomendable posponer el tratamiento odontológico, referir a médico
tratante y esperar la recuperación del paciente.

• En pacientes con anemia falciforme debemos evitar administrar barbitúricos y

narcóticos, para manejar el dolor podemos usar acetaminofén.
Manejo odontológico de pacientes con trastornos
hematológicos:
Pacientes con trastornos de los leucocitos:

• Fundamental tener un control adecuado del conteo de glóbulos blancos, Es fundamental

realizar interconsulta con el médico tratante.

• Pacientes susceptibles a infecciones profilaxis antimicrobiana, la cual puede

ser administrando amoxicilina 40 mg a 90 mg por cada kg/día o clindamicina 20 a 40
mg/kg/día.

• Pacientes que presenten un conteo de neutrófilos menor a 1,000/mm3 está

contraindicado su tratamiento.

• Debemos de evitar la prescripción de corticoesteroides, ya que limitan la quimiotaxis y

fagocitosis en la respuesta inflamatoria.

• En caso de detectar un conteo bajo de neutrófilos debemos suspender el tratamiento

odontológico y referir al hematólogo.
 Manejo odontológico de pacientes con trastornos
hematológicos:
Pacientes con trastornos plaquetarios y de la coagulación
• Realizar una historia clínica completa, junto con una interconsulta con el hematólogo tratante.

• El tratamiento odontológico en pacientes que presenten valores fuera del rango normal en las
pruebas de tiempo de sangrado de IVY, TP, TTPa, INR y conteo plaquetario está
contraindicado.

• En caso de sospechar un trastorno de la coagulación en un paciente no diagnosticado, se

debe controlar el sangrado localmente y manejar el dolor en caso de ser necesario, y referir a
un hematólogo.

• Al realizar un tratamiento odontológico invasivo en un paciente diagnosticado es fundamental

contar con hemostáticos locales.

• Debemos evitar prescirbir AINES, el ácido acetilsalicílico o antiagregantes plaquetarios en

pacientes con trombocitopenia y disfunciones plaquetarias.
Aspectos del componente de salud oral que podrian
alterar la calidad de vida del paciente

Sangrado de las encías:

01 Problemas de
04 Lengua depapilada:
afección inofensiva
coagulación

• Ansiedad
02 Infecciones 05 • Depresión
periodontales: Sistema • Falta de
Inmunológico concentración
debilitado
Es importante que estos
Problemas de
pacientes reciban la atención
03 cicatrización:
adecuada para minimizar estos
recuperación lenta
efectos negativos
 Plan de salud oral para pacientes con trastornos
hematológicos

1. Evaluación odontológica
regular 2. Mantener buena higiene oral

3. Control de enfermedad 4. Control de la xerestomia:

periodontal enjuagues bucales o geles
hidratantes
 Plan preventivo de salud oral para pacientes con
trastornos hematológicos

6. Profilaxis
5. Uso de protectores
antibiótica: previene
bucales
infecciones bacterianas

7. Educación y seguimiento
Conclusión
● El profesional debe tener los
conocimientos necesarios para
brindarle al paciente la mejor
atención.
● Trabajo en equipo
multidisciplinario: interconsulta
con el médico especialista.
● Educar al paciente y su cuidador
para la prevención de la salud
bucal
 Referencias bibliográficas
• Ortega, I. P., & Ortega, D. R. (2020). Manifestaciones orales de trastornos hematológicos no neoplásicos. Revista
ADM, 77(1), 28-36.
• García, A. J. P., Lizardi, P. G., & Noyola, A. S. Manejo odontológico en pacientes con trastornos hematológicos.
Directorio Revista ADM Estudiantil, 27.
• Macias, A. L. M., Rojas, L. E. A., Rojas, A. J. A., & Mendoza, L. J. D. L. T. (2022). Hematología pediátrica y trastornos más
frecuentes. RECIMUNDO: Revista Científica de la Investigación y el Conocimiento, 6(2), 621-629.
• Ramírez, D. A. G., Dorado, A. I. R., Muñoz, G. V., & Galíndez, J. B. (2015). Detección precoz de anemia de células
falciformes por medio de un diagnóstico clínico y radiográfico oral. Reporte de caso/Early Detection of Sickle Cell
Anemia by oral Diagnosis and oral Radiographs. Case Report. Universitas Odontológica, 34(72), 67-74.
• Huerta, J. Hematologia practica: interpretacion del hemograma y del estudio de coagulacion. 2018. AEPap (ed.)
• Mendoza, S. Purpura Trombocitopenica idiopatica. 2018. Manta, Ecuador
• Cardenas, S. Las enfermedades hematologicas en pediatria. 2023. Saberes del conocimiento. Guayaquil, Ecuador.
• Jimbo, J. Manejo odontologico en pacientes con enfermedades hematologicas. 2023. Universidad de Cuenca,
Ecuador.