1RA ROTACIÓN|ANESTESIOLOGÍA| VIAS, ESTERILIZACIONES, FARMACOS|DRA CHARCA|31/05/2022
VIAS El dispositivo contenedor amarillo es para
VIDEO DE CANALIZACION DE VIA
1. Palpar la vena a puncionar y desinfectar la
zona con El antiséptico elegido de adentro
hacia afuera.
2. No volver a palpar el punto de punción
tras la desinfección
3. Seleccionar el catéter intravenoso
adecuado al calibre de la vena
4. Fijar la piel e insertar el catéter con el
bisel de la aguja hacia arriba y con un
ángulo adecuado de 15 a 30 grados
5. Comprobar el reflujo sanguíneo y avanzar
el catéter para introducirlo
completamente en la vena a la vez que el
fijador se sujeta con la otra mano
6. Colocar una gasa debajo del catéter
7. Retirar el compresor
8. Presionar el catéter y activar el sistema de
seguridad de fijador para desechar el
material punzante y de manera adecuada.
9. Conectar el catéter al tapón antireflujo
previamente purgado
10. Si la via no se va a utilizar
inmediatamente, administrar 5 ml de
suero fisiológico para que quede
perfectamente permeable
11. Fijar correctamente el catéter y el tapón
con el apósito transparente
(Steri drape: pegamento especial que permite al
paciente bañarse y no se desprende; nosotros
utilizaremos esparadrapo en lugar del steri drape
y en lugar del tapón colocaremos el equipo
venoclisis pasando la solución)
El video es para que vean como canalizo, cómo
después se produjo la presencia de sangre
(porque estaba en la vía) y como después retiran
un poco el mandril e introducen)
¿Para que se retire el mandril? Para que no sé
perforé la vena, no se rompa y permita ingresar.
En este caso por ejemplo le están colocando el
tapón y cada vez que quieran sacan el tapón y
coloca en cualquier solución.
Está utilizando guantes porque probablemente
haya salida de sangre
12. Recoger el material y quitarse los guantes
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material punzocortante como una aguja que
permitió a entrar en la boca, que una vez que se
utiliza tiene que desecharlo entonces no haga
daño a los demás y no contamine
13. Lavado higiénico de manos con solución
hidroalcohólica por 30 segundos
14. Informar al paciente que nos avise ante
cualquier molestia o complicación
15. Registrar la técnica realizada
¿Qué Complicaciones podría ocurrir cuando
colocamos la vía?
Podemos provocar en el paciente un hematoma
Si no conservamos la Asepsia o tocamos la parte
blanquita del abocat, nuestras manos tienen
microbios, estos microbios entran en la vida y
provocan una flebitis (por eso el uso de guantes,
protegen tanto la Asepsia como nosotros)
El esparadrapo mojado se desprende, en cambio
el steri drape no.
¿Por qué se prefiere la mano no dominante?
De preferencia tratan de usar la mano no
dominante para evitar que los movimientos
constantes puedo mover la vía.
¿Por qué no debemos colocar en la flexura?
No colocar en flexura porque se obstruye y dejara
de pasar el líquido en el lapso que se flexionó
¿Cómo comprobar que estamos en vena? Cuando
introducimos el bisel en un ángulo de 15 grados
casi paralelo a la vena, va a aparecer sangre, una
vez que aparezca sangre vamos a retirar un poco
hacia atrás el mandril (si no hay retorno de
sangre es que no estamos en vena)
En sala antes de empezar anestesia tiene que
haber vía. ¡Vía es vida!
ESTERILIZACIONES
Sí durante el transcurso de la cirugía un material
si cae o es contaminado, este es enviado a centro
de esterilización (hospital debe tener un centro
de esterilización) dónde se va a lavar o a
esterilizar por diferentes métodos para que esa
ropa o es instrumento esté libre de gérmenes y
vayan a ser ocupados con la garantía de que no
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vaya a contaminar o que no vaya a producir una
infección.
¿qué sucede se está llevando a cabo el proceso
de esterilización y alguien pide sacar un
instrumental en pleno proceso? ¿instrumental
estará estéril?
No, porque el proceso de esterilización no ha
concluido
¿Quién saldría perjudicado en este caso?
El paciente
Peróxido de hidrogeno no contamina el ambiente
Qué clínicas privadas se sigue utilizando el
glutaraldehído para infección de alto nivel, es un
líquido que para esterilizar tenemos que llenar en
contenedores y el instrumental lo que queremos
utilizar lo depositamos, que esté cubierto
completamente y durante media hora
dependiendo del presiento que nos indica, al
terminar ese tiempo se tiene que lavar con agua
estéril. Generalmente se utiliza las pinzas de
cirugía laparoscópica
¿Cuál es la desventaja del glutaraldehído?
Cuando se abre el contenedor en ambiente
cerrado es muy irritante, puede provocar tos,
podría ser cancerígeno. En cambio, en ambiente
abierto cómo para endoscopias, broncoscopia,
instrumental de diálisis sí se puede utilizar. La
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duración del glutaraldehído una vez activada es
de 21 días, pasado este tiempo tiene un
dispositivo de control que ya no hace efecto.
Ejemplo: Supongamos que vienen 10 L, esto me
sirve para 21 días, una vez que he sacado ese
líquido lo vuelvo a guardar en el mismo
contenedor, si tengo otra cirugía lo vuelvo a
utilizar, pero voy marcando si realmente está
activo (pasado los 21 días ya no está activo). Se
utiliza ahora en las clínicas privadas
Cuando uno va al odontólogo, este usa el método
del calor seco. En los hospitales se llama pupinels,
pero ya están proscritos y ya no se utilizan
porque el calor va deteriorando la ropa. En los
consultorios privados todavía se utiliza.
Generalmente lo manejan los odontólogos
Este sí lo utilizamos hasta la fecha, el dispositivo
que se utiliza es el autoclave. El Minsa o el
hospital tienen dos autoclaves grandes. Este si es
un buen método. No contamina el medio
ambiente. Utiliza agua destilada. En el autoclave
se coloca la ropa o el instrumental a 180° en un
lapso de 1h a 1:30h, el agua que introduces se
convierte en vapor y penetra por todo lo que
hemos puesto y después continúa con el proceso
de secado pero dentro, al final del tiempo sale
estéril, pero en este método se tiene marcadores.
¿Qué son los marcadores? Son pequeña cintas
qué antes de esterilizar tienen un color y después
de esterilizar viran, tienen componentes químicos
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que permiten con el calor cambiar de color
externamente (negro: significa está estéril) y
también se coloca una cinta internamente que
también tiene que virar. Entonces si está estéril
se utiliza la ropa sino se desecha y si trae otro
paquete. El encargado de esterilizarse en las
enfermeras porque son mucho más ordenadas. El
calor húmedo es el mejor método, barato, no
contamina el medio ambiente.
¿Dónde cosen los alimentos más rápido, costa o
Sierra? En la costa.
Es un gas utilizado con fines industriales, el
problema es que es tóxico, cancerígeno, entonces
generalmente lo hacen en contenedores
especiales pero se liberan al medio ambiente
(nosotros lo aceptamos porque aparentemente
es más barato y es comercial). A Las jeringas
aparece EO (óxido de etileno). No daña porque
está completamente estéril (la jeringa la aguja
están esterilizados con óxido de etileno)
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El peróxido de hidrógeno es el más caro, es muy
bueno, no contamina el medio ambiente, solo
que el cartucho que utiliza es caro. Para
esterilizar también se necesita una cámara
especial con un cartucho dónde una vez que
entra el material que se va a esterilizar, se rompe,
ingresa el peróxido de hidrógeno, no contamina
el medio ambiente porque sale oxígeno e
hidrógeno. Se utiliza para todo el material de
cirugía laparoscópica. Las envolturas que utiliza
son especiales, lo vimos en la sala de " material
de alto costo". Ahí podemos esterilizar las
máscaras laríngeas, catéteres epidurales si alguna
vez no se utilizaron, pero se abrió también,
parecen jebesitos son acrílicos que no se daña
con el peróxido de hidrógeno, en cambio si le
ponemos al calor se derrite.
Dos métodos importantes: Vapor autoclave
plasma con peróxido de hidrógeno
CONSENTIMIENTO INFORMADO
HOJA DE REGISTROS
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¿Qué evita la esterilización? ¿Para que sirve? Para
evitar infecciones
¿Conocen los elementos críticos, semicriticos y no
críticos?
Elemento crítico es el que está completamente
estéril y va a ser utilizado en el paciente. Por
ejemplo las pinzas, el instrumental
Elemento no crítico hacer que colocamos al
paciente, lo limpiamos pero no lo esterilizamos.
Por ejemplo el tensiómetro, el estetoscopio, los
electrodos.
Elementos semicrítico son aquellos materiales
que están estériles pero que van a pasar por
cierta área qué es contaminada. Por ejemplo el
fibroendoscopio, el rectoscopio.
¿El abocat es un elemento crítico semi crítico o no
crítico? Rpta: Crítico
FARMACOS EN ANESTESIOLOGÍA
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Los fármacos más usados:
Tiopental sódico (pentotal): Viene en polvo,
tengo que diluirlo, normalmente tengo que
diluirlo en 20, mejor si lo diluyen 40. En el frasco
Viene un gramo. ¿ sí diluyo 1g en 20 cm, cuántos
gramos hay por centímetro? tenemos 50 g/cc ¿y
si diluyo en 40? tenemos 25 g/cc. La dosis es 5-7
mg/kg. Mejor diluir en 40 cc porque si canalice la
vena y por x motivos está extravasando y si yo
paso el tiopental concentrado y por ahí está el
nervio lo daño. Difícil de despertar y sigue
durmiendo
Propofol (diprivan): Líquido blanco lechoso que
viene en vidrio, no duele, las desventajas que si
colocamos directamente al paciente le duele
porque es aceitoso, por lo tanto hay que asociar
la lidocaína al 2% para que cuando vaya
introduciendo anestesie la vena. Duerme
fácilmente y se levanta como si nada
Ketamina(ketalar): Línea en frasco y es líquido, es
un anestésico disociativo, lo voy usar con adultos
en pacientes chocados porque la ketamina
aumenta la presión, en cambio el propofol u
otros baja la presión. La desventaja es que es
disociativo, debe ser utilizada junto con
midazolam o Diazepam, cuando no lo hacen la
paciente empieza a tener las peores pesadillas
(no tienen dolor pero siente que les están
haciendo pedacitos o crucificando). Cuando
despierta está asustada y no quiere volver a
hacer el procedimiento
Midazolam: Tiene mucha ventaja, va a dormir
fácilmente, tiene Amnesia anterógrada.
Diazepam: Está presente pero casi no lo
utilizamos. Dolorosa al inyectar, una vez que
despierta quiere seguir durmiendo.
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¿Ustedes cual prefieren? Ninguno, el midazolam
tiene amnesia anterógrada.
Fentanilo: El más utilizado. Es un medicamento
controlado. En EEUU bastante gente lo utiliza
para drogarse, incluso viene la ampolleta lista,
pero muere en bastante por depresión
respiratoria. Debe haber un AMBU presente, por
lo tanto no debe utilizarse fuera de sala de
operaciones
ANESTESIA = sin dolor, pero también es hipnosis y
relajación
Morfina: Se utiliza más en oncología para cáncer
Los más utilizados son el sevorane y el isoflurano.
Desfluorano: También hay pero en las máquinas
que nos traen no están.
Halotano: Ya no se utiliza, se habla de hepatitis y
de hipertermia maligna
Sevorane: Generalmente el que más utilizamos.
Induce rápido y despierta rápido. Desventaja es
que el paciente cuando despierta sigue
eliminando el gas y Nosotros también estamos
respirando
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Succinilcolina: Salvavidas, viene en polvo, es
despolarizante (significa que todos los músculos
se contraen y luego se relajan, inicia en los pies,
la rodilla quiere flexionar, al final llega a relajar la
cara, labios y los parpados y esa es la señal de
que podemos intubar). Dura máximo 5 a 7
minutos, y pasado ese lapso empieza a respirar
solo. Generalmente la práctica de inducción se
utiliza succinilcolina, si no se puede intubar se
ventila y nuevamente otra vez (se ha asociado a
hipertermia maligna)
Bromuro de vecuronio: Dura media hora
Bromuro de rocuronio: Hasta 40 minutos
Atracurio: Igual 30 a 40 min
A veces en sala de operaciones estamos en
cirugía y sangra, reponemos líquidos, pero a
pesar de eso está hipotenso, antes de las aminas
presoras utilizamos adrenalina o etilefrina
(generalmente esta) que viene en ampolla 1cm
cagamos 9 y completamos a 10. Siempre
monitorizando. Es una catecolamina que provoca
vasoconstricción, por lo tanto, aumenta la
presión y aumenta la frecuencia cardíaca.
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¿Para que usamos la atropina? Para evitar la Lidocaína al 2%: en anestesia epidural, la
broncoaspiración, deprime la frecuencia cardiaca cargamos en jeringa de 20-25cm (más dosis)
mediante la estimulación del vago.
Lidocaína al 5%: en anestesia raquídea, jeringa de
Dopamina: Paciente en shock, dependiendo de la 1 o 2 cm, (poca la dosis)
dosis (altas o bajas). Generalmente se va usar UCI
Bupivacaina 0.5%: está contraindicado en
para paciente crítico.
paciente cardiaco. Nos sirve para analgesia en el
parto por su duración (es más tiempo), no cruza
la placenta
EMLA: Se frota en la piel, para colocar el abocat y
no duela, generalmente en el niño.
TAREA: Tenemos lidocaína al 2% y en el frasco
viene 20ml. Quiero que me digan cuantos mg hay
de lidocaína por cada cm. Mismo procedimiento
para bupivacaina 0.5% que viene en 20ml.
Supongamos que hemos iniciado cirugía y por x
motivos se suspende, pero hemos colocado
rocuronio/vecuronio cuya acción es de 40
minutos. ¿Espero que pase los 40 minutos para
reversión? Se puede revertir antes con el uso de
neostigmina, asociado a atropina porque por otra
parte estimula las secreciones y puede provocar
bradicardia. Una complicación grave es revertir
solo con Neostigmina y no asociarlo a atropina,
puede provocarse bradicardia medicamentosa.
Siempre que uso Neostigmina debo avisar al
anestesiólogo, a la enfermera que he revertido,
para que controlen frecuencia cardiaca y si el Px
hace bradicardia inmediatamente administrar
atropina.
Naloxona: revierte a los narcóticos(se usa más en
EEUU.
Flumazenil: revierte a las benzodiacepinas

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