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La aspiracin de suprimir el dolor del parto es muy antigua. Y se han probado numerosos procedimientos para ello.

Sin embargo, ninguno puede considerarse como ideal, pues todos presentan inconvenientes de uno u otro tipo. En principio podemos distinguir, aun cuando en algunos casos la diferencia resulte un tanto artificial, entre anestesia y analgesia. Anestesia supone la supresin de la sensibilidad y de la conciencia, y analgesia la supresin del dolor. Es esta ltima, fundamentalmente, la que se persigue en el parto normal Los procedimientos empleados para lograr una analgesia en el parto normal ofrecen mltiples variantes, porque tienen adems distintas finalidades segn se empleen en uno u otro perodo del parto o traten simplemente de aliviar o de suprimir el dolor. La sensacin dolorosa se debe a un refleje condicionado creado por siglos de aceptacin de que el dolor, efectivamente, se asocia al parto. Una buena educacin puede lograr la eliminacin de este dolor asociado, sobreaadido. Pero adems la preparacin al parto, en la que se ensean tcnicas para reaccionar ante la aparicin de las contracciones, con respiraciones adecuadas y otros actos.

Analgsicos
El parto es un proceso natural fisiolgico por lo tanto no est indicada la administracin rutinaria de medicamentos, se puede indicar por dolor o ansiedad intensos ya que estos puede interferir en la contractilidad uterina y el proceso del parto normal con consecuencias que pueden llegar hasta la hipoxia fetal por disminucin de la irrigacin uteroplacentaria Se utilizan con la finalidad de disminuir el dolor y ayudar a la dilatacin. Entre estos medicamentos se cuentan los ansiolticos, los neurolpticos y los morfinomimticos.
Todos ellos cuentan con el inconveniente de que atraviesan la barrera placentaria y pueden producir una depresin neonatal, lo que obliga a emplear dosis siempre pequeas. Entre los ansiolticos, los ms empleados son las benzodiacepinas, que en realidad slo se utilizan como tranquilizantes al comienzo del parto. Los neurolpticos ms utilizados fueron los del grupo de las fenotiacinas (clorpromazina), pero hoy se usan poco por producir efectos secundarios, fundamentalmente hipotensin. Por fin, del grupo de los morfinomimticos sigue gozando de cierta popularidad la petidina o meperidina (dolantina petidina 1 mg/kg de peso corporal (pero no ms de 100 mg) IM o IV lentamente cada 4 horas segn la necesidad, o administre morfina 0,1 mg/kg de peso corporal IM; Su accin es fundamentalmente sedante y la paciente llega a dormitar entre las contracciones. Efectos secundarios (maternos): nauseas, vomitos, desorientacion Efectos secundarios (fetales): depresin respiratoria. Nota: se a propuesto la administracin de naloxona (antdoto) al final del parto como antdoto de la depresin neonatal pero anula la accin analgsica de los morfinomimeticos

NOTA: por regla general no deben utilizarse cuando hay ms de 5 cm de dilatacin; deben preferirse aquellas drogas que tengas antdotos contra sus efectos.

Mtodos por inhalacin de gases La analgesia con cloroformo Se utilizaba en el perodo expulsivo aplicando unas gotas en una gasa que se haca inhalar a la parturienta en el momento de iniciarse la contraccin, retirndola en cuanto la paciente se obnubilaba. Los peligros potenciales del cloroformo determinaron su abandono. otros agentes anestsicos inhalatorios se han empleado mucho en el parto. Los principales han sido el xido nitroso y el tricloroetileno (Truene). Incluso se idearon aparatos que la propia paciente poda manejar, de forma que acercaba la mscara a su cara cuando sobrevena el dolor y, al adormecerse, el aparato le resbalaba de las manos. Generalmente se empleaban en el perodo expulsivo o al final de la dilatacin. Estos procedimientos se usan poco en la actualidad. Producan una analgesia discutible y encerraban el peligro de provocar asfixia o aspiracin del contenido gstrico.

Analgesia por va endovenosa con barbitricos Los barbitricos (pentothal) se han utilizado con frecuencia en el parto normal. Dos han sido fundamentalmente los mtodos seguidos: el de Toulouse (Guilhem y Pontonnier) y el de Sevilla (Bedoya). La diferencia fundamental entre ambos es que mientras en el mtodo de Toulouse la administracin del barbitrico comienza cuando ya se ha alcanzado una dilatacin de ms de 5 cm y se va realizando a demanda por medio de emboladas hasta conseguir una analgesia suficiente, en el mtodo de Sevilla la administracin se hace mediante goteo endovenoso y puede comenzarse mucho antes. La accin fundamental de los barbitricos es la hipntica. La administracin debe hacerse de forma que se consiga un resultado de inconsciencia suficente, pero sin eliminar del todo la sensacin de pujo que ayude en el expulsivo. De todas formas, la accin tocoltica de los barbitricos hace necesaria la administracin simultnea de oxitocina y, muchas veces, la finalizacin instrumental del parto. Los barbitricos atraviesan la barrera placentaria pudiendo causar depresin fetal. Por todo ello, su uso en el parto normal ha decado.

Anestesia local La infiltracin de la regin perineal con un anestsico local (clorprocana, lidocana) no es en realidad un mtodo analgsico del parto, sino tan slo una forma de anestesiar la regin donde vaya a practicarse el corte al hacer una episiotoma. RECUADRO C-1 Preparacin de la solucin de lidocana al 0,5% Combine: 1 parte de lidocana al 2%; 3 partes de solucin salina normal o agua destilada estril, (no use la solucin de glucosa ya que aumenta el riesgo de infeccin).

O bien: 1 parte de lidocana al 1%; 1 parte de solucin salina normal o agua destilada estril.

Si el procedimiento requiere anestesiar una superficie pequea o menos de 40 ml de lidocana, la adrenalina no es necesaria. Para superficies ms grandes, sin embargo, especialmente cuando se necesitan ms de 40 ml, la adrenalina es necesaria para reducir la velocidad de absorcin y de ese modo disminuir la toxicidad.

TOXICIDAD DE LA ADRENALINA $ La toxicidad sistmica de la adrenalina se debe a la administracin de cantidades excesivas o a la administracin IV inadvertida y produce: - inquietud; sudoracin; - hipertensin; - hemorragia cerebral; - frecuencia cardaca rpida; - fibrilacin ventricular..

Analgesia regional El bloqueo paracervical consiste en la inyeccin de un anestsico local (lidocana, mepivacana) en los bordes del cuello uterino a travs de los fondos de saco vaginales laterales. Se realiza cuando la dilatacin est entre 4 y 5 cm y, naturalmente, elimina el dolor de origen cervical, pero no el

debido a las contracciones uterinas ni el que pueda producirse por distensin de la vagina y del perin. Se han relatado complicaciones fetales por paso del anestsico a los vasos umbilicales.

El bloqueo del nervio pudendo se lleva a cabo para provocar la analgesia del canal del parto (msculos perineales y piel del perin y vulva) durante el perodo expulsivo. Se utilizan como anestsicos la clorprocana o la lidocana, y la infiltracin puede hacerse por va transperineal o transvaginal.
Esta ltima va es la ms frecuente, y la regin del nervio se aborda atravesando con la aguja los ligamentos sacrociticos por debajo de las espinas citicas.

Dada la vascularizacin de la zona pueden producirse todas las complicaciones relacionadas con la inyeccin intravascular, pero las complicaciones fetales son escasas. Anestesia regional: Anestesia regional (epidural, raqudea). La anestesia regional es un procedimiento que slo debe ser efectuado por personal mdico con alto nivel de entrenamiento. Los efectos colaterales indeseables son: Hipotensin materna con reduccin de perfusin placentaria e hipoxia fetal. Interferencia con la deambulacin materna durante el trabajo de parto. Interferencia con el pujo materno durante el perodo expulsivo. Aumento de intervenciones obsttricas. Cefalea

Bloqueo regional completo: Raquianestesia Puede utilizarse para alguna operacin obsttrica pero no puede considerarse apara el parto normal. La analgesia se alcanza con mayor rapidez que con el bloqueo epidural. se lleva a cabo en el espacio intradural Epidural: La tcnica: colocada la paciente en decbito lateral, se practica un pequeo botn de anestesia local. entre la segunda y la tercera vrtebra lumbar, ha de puncionarse con un trocar largo hasta llegar al espacio peridural. Entonces se introduce un catter que subir a travs de este espacio. A travs de este catter se irn inyectando cantidades mnimas de bupivacana (que es el anestsico local preferido por ser el de accin ms prolongada) al 0.25 % hasta alcanzar el nivel de analgesia deseado. Ventajas:
la analgesia es muy buena; la mujer no pierde en ningn momento la conciencia, lo que le permite asistir plenamente al nacimiento de su hijo; el medicamento anestsico no atraviesa la placenta; y si hay que realizar cualquier intervencin (incluida la cesrea) esta anestesia podr ser suficiente incrementando las dosis adecuadamente.