Anestesiologa

Programa de Anestesiologa
ANESTESIOLOGA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introduccin a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluacin preanestsica B Farmacologa aplicada 3. Preanestsicos: anticolinrgicos y tranquilizantes 4. Anestsicos intravenosos y disociativos 5. Anestsicos inhalatorios 6. Anestsicos locales. Analgesia locoRegional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorizacin 8. Monitorizacin del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestsico D Tcnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgsicos 11. Manejo de la va venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la va area: Ventilacin 13. Complicaciones anestsicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en quidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exticos F Manejo anestsico en situaciones especficas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo

Tema 16

Anestesia en rumiantes y cerdo

Objetivo del Tema

Anestesiologa

Conocer las caractersticas de la anestesia en rumiantes y suidos, los frmacos empleados y las tcnicas aplicadas.

Tema 16

Anestesia en rumiantes

Premedicacin Tranquilizantes

Tcnicas de anestesia en Rumiantes

Parenteral IV IM La mayora de procedimientos requiere una SEDACIN asociado o no a ANESTESIA LOCORREGIONAL

Induccin

Inhalatoria

Intubacin Mantenimiento
BN M

Son comunes la anestesia epidural y la anestesia paravertebral

Locorregional

Mixto

Inhalatorio

Parenteral (TIVA)

La anestesia inhalatoria se emplea excepcionalmente

Recuperacin

Antagonistas?
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Inmovilizacin farmacolgica + Anestesia loco-regional

Es la tcnica de eleccin en la mayora de los casos. Combina: z Un tranquilizante alfa-2 z Anestesia loco-regional El animal permanece en la estacin

Vas venosas

Yugular Coccgea Auricular Ceflica

En pequeos rumiantes)

butorfanol/xilacina en la vena coccgea 8 9

TRANQUILIZANTES
Los ms empleados son los agonistas de los receptores alfa2: Xilacina, Romifidina.
Sensibilidad: Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

TRANQUILIZANTES

Ventajas Volumen reducido: las dosis son menores que en otras especies Potente efecto sedante. Efecto analgsico. Combinados con anestsicos producen una anestesia segura y efectiva. Antagonizables.
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Desventajas de los agonistas de los receptores alfa-2: z Depresin cardiovascular potente caracterizada por una bradicardia acentuada y bloqueo de primero y segundo grado.

Otros efectos: Psialorrea: mantener la base de la cabeza ligeramente elevada.

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Tranquilizantes: Dosis
IV

ANESTSICOS
Normalmente asociados a tranquilizantes:

Va de eleccin Xilacina: Romifidina: Medetomidina: 0,1 mg/kg 0,1 mg/kg 0,01 mg/kg

nica autorizada en animales para consumo humano. Supresin 28 das.

z Ketamina, asociada a agonistas alfa2 z Tiletamina, asociada a zolacepam (Zoletil) z Etorfina, asociada a fenotizacinas (Immobilon)

IM

En general, doble de dosis IV

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Ketamina
Asociado a un agonista alfa-2. Dosis: 2,2 mg/kg IV

Tiletamina

Zoletil 10, 50, 100 Asociado a una benzodiacepina (zolacepam) a partes iguales. Liofilizado. Dosis: 4 mg/kg IV. Anestesia de 20-30 minutos de duracin. Dosis sucesivas del 50% de la inicial. Muy empleado en rumiantes salvajes.

con xilacina iv 0,02 mg/kg IM 0,11 mg/kg Con diacepam IV 0,33 mg/kg

Anestesia de 20-30 minutos de duracin. Dosis sucesivas del 50% de la inicial. El tranquilizante es antagonizable, revirtindose la anestesia.

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Etorfina

Monitorizacin anestsica bsica

Profundidad anestsica

Immobilon L.A. (Etorfina+Acepromacina =2,5+10 mg/ml) Opiceo muy potente asociado a una fenotiacina. Se aade un agonista alfa2. Excelente analgesia (?) pero mala relajacin muscular. Es caro, y muy txico para el hombre. Dosis: 12 g/kg = 5-7,5 mg, 2-3 ml. Anestesia de 40-60 minutos de duracin. El opiceo es antagonizable revirtindose la anestesia: Diprenorfina (Revivon).

Sistema cardiovascular z frecuencia cardiaca z Palpacin del pulso perifrico z Tiempo de llenado capilar Sistema respiratorio z frecuencia y patrn respiratorios z color de las mucosas Monitores electrnicos: pulsioxmetro?
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Sensores nasales

ANTAGONIZACIN
Permite la rpida recuperacin del animal, minimizando los riesgos frente a otros animales o por lesiones debidas a una recuperacin prolongada. Los antagonistas tambin revierten sus efectos analgsicos por lo que deben aplicarse otras tcnicas de analgesia. Antagonistas: Alfa-2: Atipamezol Opiceos: Diprenorfina

ANALGESIA LOCAL y REGIONAL

Lidocana al 2% con adrenalina (Xilocana) Infiltracin

cerca de los bordes de la herida. Nunca en heridas inflamadas e infectadas ! 15-20 ml por punto cada 10 cm Total 100-150 ml

Conduccin

Paravertebral (15 ml) Epidural (1ml/100 kg) (intercoccgea o sacrococcgea)

Regional Intravenosa
(amputacion: 20 ml)

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Bloqueo Paravertebral

Bloqueo ocular. Bloqueo de Peterson

Bloqueo de Peterson (enucleaciones)

Aguja curva de 8-10 cm en la unin del arco zigomtico y el proceso supraorbitario 10-15 ml

ngulo medial 10-15 ml

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Anestesia intravenosa en vacas adultas

Frmacos Vacas 200-350 kg: Xilacina Ketamina Adultas: Xilacina Ketamina Mantenimiento/prolongacin ketamina: 2 ml/kg/hr IV Aadir 1g (10 ml) ketamine a 1 litro de GGE 5% guaifenesin Se recomienda intubar Dosis Duracin

ANESTESIA INHALATORIA
Se emplea raramente: animales de gran valor y procedimientos complejos y > 45-60 min Anestesia de alto riesgo por la incidencia de miopatas y neuropatas Frmacos: Halotano o isoflurano vaporizados en oxgeno a travs de un circuito circular con absorcin de CO2 La regurgitacin es habitual dado que el eructo queda abolido: sondar el rumen
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0.1 mg/kg IM 20 min 4 mg/kg IV or 6 mg/kg IM 0.1 mg/kg IM 2.2 mg/kg IV 15 - 20 min

La anestesia general IV se emplea cuando se requiere una buena relajacin, p.e. hernia traumticas En animales agresivos (toros): immobilon+Revivon (Novartis)
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Ayuno
Rumiantes Slidos Agua
Los neonatos no ayunan

Induccin anestsica
Va venosa: Catter grueso de 14-16G en la vena yugular

Pequeos 24 h 12 h

Grandes 48 h 24 h

Sedacin con un agonista alfa-2 IV (xilacina, romifidina)

Se espera hasta observar el efecto completo del sedante (2-3 min)

Induccin con ketamina IV (2 mg/kg) Mantener en decbito esternal hasta la intubacin

Premedicacin
No se emplea atropina Son muy sensibles a la xilacina
Peq. rumiantes > bovidos > camelidos > caballos > cerdo

Opioides: Butorfanol (ms comn, 0,025-0,1 mg/kg IM, IV), buprenorfina, morfina Benzodiacepinas: diacepam 0,33 mg/kg
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diacepam/ketamina
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Intubacin endotraqueal
Se realiza con la ayuda de la mano colocando previamente un abrebocas Se emplean tubos endotraqueales de 1640 mm El baln debe inflarse para impedir la entrada de contenido ruminal a la traquea La extubacin se realiza con el tubo parcialmente inflado En peqeos rumiantes se emplea un laringoscopio de pala larga y con la cabeza en hiperextensin
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Anestesia inhalatoria en la oveja

1. 2. 3. 4.

Va venosa yugular Xilacina 0,1 mg/kg Ketamina 3-5 mg/kg Intubacin con laringoscopio
1.

Cabeza elevada e hiperextendida

5. Conexin al circuito anestsico 6. Sondaje del rmen

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Rotacin ventromedial: Plano quirrgico

Anestesia inhalatoria
El animal se coloca en una superficie acolchada Se conecta a un circuito anestsico con absorcin de CO2 La CAM de los anestsicos halogenados es similar a otras especies (Isoflurano 1,3%, halotano 0,9%) El contenido ruminal sale por la boca una vez que los anestsicos relajan el esfnter pilrico. Puede realizarse un sondaje esofgico
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Monitorizacin
La habitual? Plano anestsico, ECG, Pulsioximetra, Capnografa Presin arterial invasiva (en la oreja)

Ojo centrado: Plano profundo

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Recuperacin
El animal debe ser incorporado rpidamente para favorecer el eructo Deben vigilarse las lesiones nerviosas posturales (p.e., n peroneo)

ANALGESIA INTRA- y POST-OPERATORIA

Los agentes sedantes y/o anestsicos: z Alfa-2, opiceos, ketamina y tiletamina Anestesia local y regional: infiltraciones, de conduccin (epidural): z Lidocana con epinefrina (Xilocana) AINES (Antiinflamatorios no esteroideos): Ketoprofeno, meloxicam, flunixina

atipamezol
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Anestesiologa
Difciles de manejar z Fcilmente estresables: limitar la inmovilizacin fsica Tema 16 z Acceso venoso difcil en el animal consciente no tranquilizado Ausencia de venas grandes accesibles Intubacin endotraqueal difcil Algunas razas son susceptibles de padecer hipertermia maligna
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Caractersticas de la anestesia del cerdo

Anestesia en el cerdo

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Inmovilizacin del cerdo

Los mtodos farmacolgicos son preferibles a los fsicos. Esta se emplea para realizar la primera Levantando las extremidades posteriores
Con un lazo ajustado a la jeta (>25 kg) En cerdos grandes (> 30 kg) no se emplea la inmovilizacin fsica

Administracin de frmacos

IM. Una mariposa o aguja con prolongador permite a los cerdos moverse IV: en las venas de la oreja z Catteres crnicos, en la v. yugular PO: oralmente con la comida o con frmacos saborizados z Pldoras, como en los perros: tras la lengua y evitando el mordisco
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Rectal: algunas frmacos

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Va venosa de la oreja

Acceso a la vena yugular

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Va venosa

Inmovilizacin farmacolgica
Para procedimientos menores Va IM:

En las venas de la oreja

z Masa muscular del cuello, detrs de las orejas

Se aplica presin en la base de la oreja para facilitar el abordaje Catter sobre la aguja z 16G : >20 kg z 18G : 10-20 kg z 20G : 5-10 kg z 22G-24G : <5 kg El empleo de mariposas requiere poner una frula en la oreja para que no se doble

z Masa muscular de las extremidades posteriores z Musculatura Lumbar

Fenotiacinas: Eficacia relativa, poco usadas Benzodiacepinas: requiere dosis elevadas (p.e., diacepan, 8 mg/kg) Alfa-2: la xilacina no produce sedacin en cerdos. Se obtienen mejores resultados combinados con ketamina o tiletamina
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Azaperona (Stressnil)
Probablemente uno de los tranquilizantes ms efectivos y seguros en cerdos Se emplea para reducir la agresividad y para el transporte Produce depresin cardiovascular dosis dependiente sin analgesia Dosis y vas
z Tranquilizacin moderada: z Tranquilizacin profunda: 1-3 mg/kg IM 5-8 mg/kgIM

Anestesia general Consideraciones preanestsicas

Ayuno de slidos, pero no de agua, 12 h antes de la anestesia El vmito es raro Un elevado contenido en estmago puede requerir un sondaje esofgico

Una dosis inicial IM evita los efectos excitatorios producidos IV La va SC no es efectiva Se emplea con el metomidato (Nokemil) para la induccin de la anestesia
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Vas de administracin de los anestsicos

Ejemplo de combinaciones Anestsicas en cerdos

Frmacos Inyectables Ketamina Ketamina/ Acepromacina Ketamina/xilacina Pentobarbital Xilacina/ Ketamina/ Morfina Tiopental Zoletil 20 - 33 mg/kg, IM (procedimientos menores, inmovilizacin) 22 mg/kg Ketamina + 1,1 mg/kg acepromacina en la misma jeringa, IM 20 mg/kg Ketamina + 2 mg/kg xilacina en la misma jeringa, IM A efecto, 10 - 30 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) 4 mg/kg xilacina + 4 mg/kg Ketamina en la misma jeringa, IM 0.5 mg/kg Morfina, IM A efecto, 6 - 12 mg/kg, IV (Riesgo de apnea: emplear ventilador) 6 mg/kg, IM ( de corta duracin para procedimientos menores) 2,2 mg/kg xilacina, IM, esperar 5 minutes y dar 6,6 mg/kg Telazol, IM. 1,1 mg/kg xilacina + 4.4 mg/kg Zoletil en la misma jeringa, IV(Efecto rpido, recuperacin prolongada. Dura 20 to 30 min) En glucosado 5%, mezclar 500 mg Guaifenesin + 500 mg Ketamina + 500 mg xilacina. Velocidad de infusin: 0,45 ml/kg, IV
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Dosis y administracin

Las vas ms comunes son IV y IM. La IP solo es recomendable en lechones Inhalatoria, en cerdos premedicados con mascarilla

Zoletil/xilacina

Gotero triple"
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Atropina

Induccin anestsica

Dosis (0,04-0,08 mg/kg) IM:

Metomidato Barbitricos (Tiopental, pentobarbital)

Antes, o con, ketamina o tiletamina Para evitar la bradicardia producida por la xilacina Durante la ciruga, para tratar la bradicardia

Propofol aril-ciclohexaminas (ketamina, Tiletamina) Anestsicos inhalatorios (Isoflurano, Halotano)

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METOMIDATO (Nokemil)

Propofol (Diprivan, Rapinovet)

Requiere una sedacin profunda previa; produce dolor en la inyeccin IV La anestesia dura 10-20 min. La analgesia es escasa

Efectos similares a otras especies Induccin: Una dosis de 2 mg/kg

Azaperona - Metomidato Comn en cerdos. Se prologa el efecto con dosis incrementales del 50% Combinada con opioides y relajantes musculares produce una anestesia equilibrada excelente

Mantenimiento en infusin continua: 11 mg/kg/h

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Ketamina y Tiletamina
Por va IM el efecto mximo se alcanza en 10-15 min en un ambiente tranquilo Puede inducir anestesia sin tranquilizantes previos pero suelen aparecer efectos excitatorios La mayora de reflejos est presente y la intubacin puede ser difcil La excitacin se limita o elimina con benzodiacepinas y agonistas alfa-2 Reducen considerablemente el estrs durante la manipulacin Dosis de induccin:
z Ketamina: 20 mg/kg z Tiletamina - Zolacepam: 20 mg/kg

Dosis y administracin
Ketamina puede/debe emplearse con: diacepam: 1 mg/kg midazolam: 1 mg/kg xilacina: 1-2 mg/kg Tiletamine-Zolazepam puede emplearse con: alone con xilacina: 1-2 mg/kg

A dosis equivalentes, Tiletamina - Zolacepam (Zoletil, Telazol) produce una mejor induccin
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Estas combinaciones pueden administrarse con atropina en la misma jeringa IM

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Ejemplo de induccin con Ketamina + Diacepam + Sevoflurano

Produce una induccin suave con un riesgo mnimo: 1. Ketamina + Diacepam + Atropina IM (20+1+0.05 mg/kg) 15 min despus, Sevoflurano (6-8%) o Isoflurano (3-5%) Cateterizacin de la vena de la oreja La cola cae en 1-2 min indica una relajacin muscular adecuada para la intubacin endotraqueal
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Intubacin endotraqueal Anatoma

Laringe y traquea pequeas: requiere tubos endotraqueales menores Laringe en forma de V: no hay un paso recto a la traquea Abertura oral pequea y visualizacin dificultando la visualizacin de la laringe
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2.

3. 4.

Anatoma de la laringe en el cerdo

Anatoma de la laringe en el cerdo

1

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Intubacin endotraqueal
1. Suele aparece hipoxia y apnea: preoxigenar con 100% de oxgeno 2. Siempre tener preparado un tubo menor del considerado adecuado. Normalmente, tubos de 5-6 mm son adecuados en cerdos de 10-20 kg 3. Colocar al animal en decbito esternal 4. Un ayudante abre la boca del animal
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Intubacin endotraqueal
5. Se aplica un anestsico local en la laringe para evitar el espasmo larngeo La intubacin se ve favorecida con una gua metlica dentro del tubo endotraqueal Una vez que el tubo endotraqueal alcanza la laringe, el tubo SE GIRA 180 y se avanza hacia la traquea La manipulacin continua de la laringe la daa. Nunca se fuerza el tubo ya que suele provocar espasmo y sangrado

6.

7.

8.

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Anestesia inyectable

Anestesia inhalatoria

La anestesia puede mantenerse con dosis repetidas de: Metomidato (1-2 mg/kg) Ketamina (5-10 mg/kg) o tiletaminazolacepam (5-10 mg/kg) Propofol bolos o infusin continua 9, 11, 13 mg/kg/h

El sevoflurano y el isoflurano son los anestsicos de eleccin El halotano produce una mayor incidencia de hipertermia maligna en algunas razas El xido nitroso no es recomendable en cirugas prolongadas

Anestsico Halotano Isoflurano Sevoflurano Desflurano xido nitroso

CAM 1,25 1,3 1,65 2,40 8,28 277

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Opioides
Parecen tener una menor potencia (analgsica o sedante) que en otras especies Morfina: 0,5 mg/kg (90 min) 2 mg/kg Petidina: 2-5 mg/kg produce 45 min de analgesia. Su administracin rpida produce bradicardia. Fentanilo: 5-10 g/kg produce 2030 min de analgesia

Efectos de 2 mg/kg de morfina en la CAM de isoflurano Especie monkey dog swine Red.CAM 55% 50% 13% Duracin 53 38 33

Relajantes musculares

Despolarizantes:
z No emplear, pueden provocar hipertermia maligna z succinilcolina 1-2 mg/kg

Efectos de la infusin continua de fentanilo en la CAM de isoflurano

No Despolarizantes, de eleccin:
Pancuronio Atracurio Vecuronio 0,1 mg/kg 0,5 - 1 mg/kg 0,1 mg/kg

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Monitorizacin

Analgesia postoperatoria

ECG: colocar los parches en zonas prominentes y ajustar con esparadrapo Pulsioximetra: colocar el sensor en la cola (sensor de dedo), lengua, jeta, labios, oreja Temperatura: sonda esofgica Presin arterial no invasiva

Opioides:

buprenorfina, 10-30 mcg/kg Parches de fentanyl

AINEs

Meloxicam: 0,1 mg/kg q 24 h IM, PO Ketoprofen en jarabe (Dalsy, frmula infantil)

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Anestesia epidural
Lumbosacra: dispone de un espacio relativamente amplio que facilita la puncin con un catter epidural. Dosis: 0,2 ml/kg lidocana al 2%, o Bupivacana al 0,5%

Hipertermia maligna
Miopata hereditaria Se caracteriza por: z Aumento de la temperatura (>42C) z Rigidez muscular extrema z Niveles muy altos de CO2 y acidosis Causas: iatrognicas, succinilcolina y anestsicos halogenados (halotano > isoflurano, sevoflurano) Tratamiento: Dantroleno: 2 mg/kg
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Resumen Rumiantes y Cerdos

Rumiantes
Tcnicas de campo: Sedacin + locorregional

Cerdos
Manejo e inmovilizacin Vas venosas Sedacin: ketamina + Induccin: propofol, inhalatoria Intubacin endotraqueal Mantenimiento intravenoso (anest. equilibrada) inhalatorio Monitorizacin Complicaciones: Hipertermia maligna Recuperacin Analgesia

Sedantes: Agonistas alfa-2 Dosis menores que en otras especies Analgesia locorregional Infiltracin, Intravenosa, De conduccin: Paravertebral y Epidural Anestesia general: Intravenosa o inhalatoria Sondaje ruminal Monitorizacin Recuperacin

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