Deterioro Cognitivo leve y

demencias

Pablo A. Roa Espinoza

Fonoaudiólogo UdeC
Dipl. Neuropsicología y Neuropsiquiatría del Adulto PUC.
Cand. Máster en Gerontología U. Miguel de Cervantes.
Esperanza de Vida Mundial

Números de años que vivirá una persona, luego de

24 horas de nacido.
 Envejecimiento.

UNIVERSAL

Strehler
1962 INTRÍNSECO
 Tipos de Envejecimiento
1 ENVEJECIMIENTO PRIMARIO

2 ENVEJECIMIENTO SECUNDARIO

3 ENVEJECIMIENTO TERCIARIO

Birren y Cunningham (1985)

 Cambios Biológicos

1 Composición química del cuerpo

2 Cambios degenerativos globales

Cristofalo Disminución capacidad adaptativa

3
(1991)
4 Vulnerabilidad a diversas enfermedades

5 Aumento exponencial de probabilidad de muerte

Chile: País que envejece
9,8% 11,4%

PERSONAS PERSONAS
MAYORES MAYORES
DE 60 DE 60
AÑOS AÑOS

CENSO 1992 CENSO 2002

400.00 mil personas mayores de 60 años, más que en

1992.
Envejecimiento

Físico

Cognitivo

Social

Abolió y Sosik. 1999

 Físico
Alteraciones
Musculares.

Alteraciones en Alteraciones
la Piel. Óseas.

Modificaciones Alteraciones en
Morfológicas del Sistemas
tejido Cerebral. Sensoriales.
Enfermedades Adultos Mayores

A.C.V. Demencias Desnutrición

Alteración
Osteoporosis Alzheimer
Visual

Alteración Artritis y
Parkinson
Auditiva Artrosis
 Cognitivos

Memoria

Atención F. Ejecutivas

Cabeza, Nyberg
F.
& Park 2005.
Lenguaje
Visoespaciales
 Social
RILEY, 1994.

Educación: Juventud

Trabajo: Madurez –Adultez.

Tiempo libre: Vejez

ALTERACIONES COGNITIVAS EN
ENVEJECIMIENTO FISIOLÓGICO
 ALTERACIONES COGNITIVAS

Memoria de
Enlentecimiento Inhibición
Trabajo

Acceso al Léxico Discurso Sintaxis

Envejecimiento fisiológico

Ausencia de Ausencia de
quejas subjetivas defectos objetivos
de alteraciones en una evaluación
cognitivas. sistematizada.

Ausencia de
enfermedades del Ausencia de
SNC o sistémicas psicofármacos
que directa o que causen
indirectamente variación de la
causen actividad
declinación mental.
cognitiva.
 Definición

Corresponde a la disminución mantenida

del rendimiento de las funciones
intelectuales o cognitivas desde un nivel
previo más elevado.

Conceptualmente corresponde a déficits

subjetivos y objetivos de la cognición,
anormales para la edad, pero sin
compromiso de las actividades
funcionales del sujeto.
 D.C.L.
El diagnóstico diferencial es difícil, ya que se
confunden con el envejecimiento normal (pero tienen
más defectos mnésicos que los normales) y con la
demencia inicial (pero conservan capacidad de juicio).

También pueden confundirse con adultos mayores

normales que han recibido un exceso de fármacos o
que tienen un trastorno emocional que interfiere con
sus rendimientos.
 D.C.L.
Definición DCL (Petersen et al, 2003):

• Sujeto no demente.
• Declinación cognitiva definida como (i)
autoreporte o reporte de informante y
deterioro objetivo en tareas cognitivas y (ii)
evidencia de declinación a través del tiempo
en tareas cognitivas objetivas.
• Preservadas AVD y mínimo deterioro en
funciones instrumentales complejas.
Continuo del rendimiento
cognitivo
 Criterios d.c.l

Propuestos por Petersen, Ivink, Geda, Boeve, et al 2009.

• Presencia de quejas de memoria preferiblemente

corroboradas por un informador.
• Deterioro objetivo de memoria medido por test: 1,5
desviación típica (DT) por debajo de la media de la
edad.
• Función cognitiva general normal.
• Actividades de la vida diaria sencillas intactas, aunque
pueda tener ligeras alteraciones en las complejas.
• Ausencia de demencia.
 Subtipos d.c.l.

DCL de tipo
Amnésico.

DCL con DCL con

una sola múltiples
función funciones
alterada alteradas.

Petersen, Morris, Rabins et al., 2001

 d.c.l tipo amnésico
Síntoma principal corresponde a la pérdida de memoria.

Evolución: Demencia tipo Alzheimer.

Lesión: Atrofia giro parahipocampal.

 d.c.l difuso
Alteración de múltiples funciones cognitivas alteradas sin que se
requiera afectación de la memoria.

Evolución: Demencia tipo Alzheimer, Demencia Vascular, otras

demencias.

Lesión: Giro parahipocampal y cíngulo posterior.

 d.c.l focal no amnésico

Una sola función alterada distinta de la memoria.

Evolución: D.F.T., D. por cuerpos de Lewy, D. Vascular, A.P.P.

Lesión: Cíngulo Posterior.

 PREVALENCIA

En mayores de 65 años oscila entre 17% y

34% (Morris, Price, Rubin et al., 2001).

Alrededor del 15% de los sujetos con

D.C.L. evolucionan cada a año a
demencia (Petersen et al., 2009).
 Evolución a demencia

I
II
Estadio Preclínico:
No existe dato de III
Estadio DCL:
alteración cognitiva, pero
se dan varios procesos Se observan alteraciones Estadio Clínico o
fisiopatológicos. de la cognición, Demencia.
primeramente la
memoria, luego lenguaje Se le suma a las
o funciones ejecutivas. alteraciones anteriores,
Alteraciones funcionales alteraciones funcionales.
mínimas.

Sperling, Craft, Fagan et al., 2011

 Predemencia v/s demencia

Dubois, Jacova y Cummings et al., 2007, consideran sólo dos estadios de evolución a Demencia.

El D.C.L sería entonces diagnosticable por una serie de biomarcadores.

• Incremento del amiloide cerebral estudiado mediante PET y disminución del amiloide en el
LCR.
• Elevación en LCR de la proteína Tau o de Fosfo-Tau o cociente elevado de Tau/Fosfo-Tau.
• Disminución del grosor o atrofia del hipocampo visto en RMN.
 Alteraciones funcionales

Demencia A.V.D. Dependencia

Alteración mínima o
D.C.L. Independencia
no de A.V.D.
 Actividades de la vida diaria

A.V.D. Básicas: Bañarse, asearse, comer, W.C.,

vestirse, moverse. (Índice de Barthel).

A.V.D. Instrumentales: Poder hablar por teléfono,

lavarse la ropa, prepararse comida, cuidar sus
asuntos económicos, poder tomar transportes,
poder tomar la medicación, ir de compras o
cuidar la casa. (Escala de Lawton-Brody)
 diagnóstico
Diagnóstico es subjetivo: Queja cognitiva confirmada por informante es lo más
confiable.

Buen rendimiento en pruebas de funcionamiento cognitivo general.

Pobre desempeño tareas de :

• Evocación diferida (mejora con CS).
• Atención.
• Función Ejecutiva

Importante: Escolaridad influye en desempeño cognitivo.

RNM: Atrofia hipocampo, corteza entorrinal y lóbulo temporomedial.

DEMENCIA
 Demencias.

Demencia o síndrome demencial son hoy en día causa frecuente de consulta por el envejecimiento progresivo.

El factor más importante en la etiología de las demencias es la edad.

La incidencia se duplica cada año después de los 65 años.

• 65 – 70 años = 5%
• 70 – 80 años = 10%
• 80 – 90 años = 40%
 Criterios dsm iv demencia

Trastorno cerebral adquirido.

Curso progresivo, estático o reversible (etiología).

Pérdida de 2 o más capacidades cognitivas (memoria, capacidad ejecutiva,

lenguaje, praxias, gnosias).

De cuantía suficiente para afectar significativamente AVD.

En ausencia de compromiso de conciencia (> 6 meses).

Causa demostrada o presunta debe ser una afección orgánica cerebral.

Criterios DSM IV (1994)
Criterios cie-10 (1992)
Clasificación etiológica de las
demencias

Demencias
Degenerativas
Primarias

Demencias
Demencias No
Potencialmente
Degenerativas
Reversible
 Demencias degenerativas
primarias
Con compromiso motor tardío:

• Enfermedad de Alzheimer (EA o DTA).

• Demencia fronto-temporal (DFT).

Con compromiso motor precoz:

• Enfermedad de Parkinson.
• Corea de Huntington.
• Parálisis supranuclear progresiva (PSP).
• Ataxias espinocerebelosas.
Demencias no degenerativas

Infecciosas (SIDA,
Demencia Sífilis,
Vascular (multi- Enfermedad de
infarto, AVE Priones “Jacob-
único, vasculitis). Creutzfeldt”.
Post-Meningítis).

Desmielinizante
Post-Traumáticas
(Esclerosis
(TEC).
Múltiple)
 Demencias potencialmente
reversibles
a) Nutricionales (Déficit B12).

b) Hidrocefalia normotensiva. (Tr. Marcha, incontinencia

esfinteriana, demencia).

c) Hematoma subdural.

d) Tumores (primarios o metastásicos).

e) Tóxico – Metabólico – Endocrinas (hipo/hipertiroidismo,

insuficiencia hepática y renal, intoxicación con metales pesados).

f) Pseudodemencia.
 Demencia: epidemiología
Prevalencia Mundial: (Ferri et al 2005)

• 5 - 8 % > 65 años
• 25 – 50% > 85 años
• Se duplica c/ 5 años a partir de los 65 años – Se estabiliza a partir de los
85-90 años

Incidencia internacional según clasificación de demencias: (Sosa et al, 2005)

• DTA (50 – 75%) la más frecuente en > 65 años

• DV (30 – 60%)
• D. Mixta: EA + DV (5%)
• DFT (3 – 6%) la más frecuente en < 60 años
• Otras demencias (1 – 3%)
Demencia tipo Alzheimer
 Criterios dsm iv (1992)

A.- Déficit cognitivo.

B.- Los déficits cognitivos de los criterios definidos en el apartado

A causan un deterioro significativo laboral y/o social y suponen
una merma con respecto al nivel funcional previo del paciente.

C.- El comienzo es gradual y el curso continuado.

 Criterios dsm iv (1992)

D.- Los déficits de los criterios A1 y A2 no son debidos a:

• Otra enfermedad del Sistema Nervioso Central (SNC).

• Enfermedades sistémicas.
• Estados inducidos por substancias.

E.- Los déficits no aparecen de manera exclusiva en el

curso de un delirium (aunque éste puede superponerse
a la demencia).
Etapas demencia enfermedad de
alzheimer
 Diagnóstico dta

Test Neuropsicológicos: falla en tareas de MEMORIA y APRENDIZAJE (no mejora

con entrega de claves, intrusiones y falsos reconocimientos).

Escala de Blessed, Clinical Dementia Rating, Global Deterioration Scale de Reisberg

(cambios en relación a ejecución AVD, hábitos, personalidad y conducta).

Neuroimagen:
• Estructural: atrofia inespecífica
• Funcional: aumento placas ß amiloide en corteza

Histología post mortem verifica diagnóstico EA

Cerebros con e. de a.
Trastornos conductuales asociados

Estados
Depresión Delirios
confusionales

Trastornos
Ansiedad Acatisia
del sueño

Cambios de
personalidad
Demencia frontotemporal
 DEMENCIA FRONTOTEMPORAL

Afecta las regiones: prefrontales y

temporales.

La DFT engloba a tres variantes clínicas:

• Demencia frontotemporal variante-conductual (DFTvc)

• Demencia semántica (DS)
• Afasia progresiva no fluente (APNF)
 Criterios Diagnósticos DFT
(McKhann et al 2001)

1.- Cambios conductuales o cognitivos

que se expresan como:
• Cambios precoces y progresivos de la
personalidad caracterizados como dificultad de
controlar la conducta con respuesta o acciones
inadecuadas.
• Cambios precoces y progresivos del lenguaje,
con dificultades para expresarse, nominar o
acceder al significado de las palabras.
 Criterios Diagnósticos DFT
(McKhann et al 2001)
2.- Estos cambios causan un defecto significativo en la actividad social y/o
laboral y representan una pérdida significativa con respecto al
funcionamiento previo.

3.- El curso se caracteriza por un comienzo insidioso y pérdida continua de

las capacidades.

4.- Los defectos no se presentan exclusivamente en el curso de un

delirium.

5.- El diagnóstico no puede ser atribuido a otras afecciones psiquiátricas.

Criterios Diagnósticos Variantes DFT
(Adoptados por Johnson 2005)
1.- Variante Frontal:
• Comienzo insidiosos y progresión gradual.
• Deterioro precoz de la conducta social.
• Deterioro precoz de la regulación de la
conducta personal.
• Embotamiento emocional precoz.
• Pérdida precoz de la introspección.
Atrofia frontal
 Criterios Diagnósticos Variantes DFT
(Adoptados por Johnson 2005)
2.- Variante Semántica (DS)
• Comienzo insidioso y progresión gradual.
• Defecto del lenguaje con discurso vacío, pérdida del
sgdo. de las palabras o parafasias semánticas.
• Defectos en el reconocimiento de rostros familiares y
objetos.
• Respeto del pareo visual y copia de dibujos.
• Respeto de la repetición de palabras.
• Conservación de la lectura en voz alta y de la escritura
al dictado de palabras de ortografía regular.
Atrofia temporal
Criterios Diagnósticos Variantes DFT
(Adoptados por Johnson 2005)

3.- APnF:
•Comienzo insidioso y progresión
gradual.
•Habla espontánea no fluente con
agramatismos y/o parafasias
fonémicas y/o anomia.
ATROFIA TEMPORAL IZQUIERDA
Demencia Frontotemporal
Diagnósticos diferenciales demencias
pseudodemencias
 pseudodemencia
• Cuadro clínico con síntomas cognitivos suficientes para
diagnosticarse como demencia.

• Sin que exista una patología cerebral orgánica.

• Su origen sería un trastorno emocional o del ánimo.

• Carácter “potencialmente reversible”

(Lishman,
1978)
 pseudodemencia

Prevalencia: 3-5%.

Se clasifica de acuerdo a etiología: PS histérica o

disociativa, PS depresiva, Pseudo PS.

Aumenta factor de riesgo de demencia 4 veces.

Pueden ser invalidantes.

 Tipos de pseudodemencia
Pseudodemencia Histérica o Disociativa:
• Trastornos cognitivos de origen conversivo.
• Ganancia secundaria (inconsciente).
• Diferenciar con Simulación (consciente)

Pseudodemencia Depresiva:
• Trastorno del ánimo.
• Inhibición afectos, motilidad y funciones cognitivas.
• Etiología fisiológica

Pseudo Pseudodemencia:
• Cuadro clínico hace formular diagnóstico de PS.
• Seguimiento demuestra que existe lesión cerebral de base.
 Diagnóstico pseudodemencia

Actitud del paciente (indiferencia, puerilidad, histrionismo,

abatimiento).

Discordancia en rendimientos.

Antecedentes de personalidad anormal o episodios de

descompensación psiquiátrica.

Asociación con accidentes biográficos.

Hallazgos negativos en exámenes complementarios.

depresión
 depresión
• Conjunto de síntomas que afectan
principalmente la esfera afectiva.
• Puede disminuir el rendimiento cognitivo.
• Síntomas mínimo durante 2 semanas y
constantes en el día.
Sd. confusional agudo o delirio
 Síndrome confusional agudo

Síndrome orgánico mental transitorio.

Alteración global de la función cognitiva (desorientación TE,

alteración atención, deterioro MCP, lenguaje incoherente,
pensamiento desorganizado).

Deterioro significativo del nivel previo.

Se caracteriza por ser agudo, fluctuante y reversible.

 Síndrome confusional agudo
1. Comienzo agudo, con fluctuaciones a lo largo del día (+ noche)

2. Reversible

3.Tr. De conciencia: Alteración de la atención, no siguen órdenes.

4. Inversión del ritmo sueño- vigilia.

5. Desorientación en tiempo y espacio.

6. Deterioro de la memoria de corto plazo.

7. Alucinaciones e Ideas delirantes de persecución.

8. Agitación.

9. Alteraciones del lenguaje : vago, incoherente.

10. Pensamiento desorganizado, fragmentado, y distorsionado.

11. Humor variable, (miedo y ansiedad).

Síndrome confusional agudo en el
A.M.
Factores predisponentes:
• Envejecimiento
• Enf. mental o física crónica preexistente (EP, Demencia,
Depresión).
• Es uno de los desórdenes cognitivos más importantes en el AM.
• Es un síntoma, por lo que obliga a buscar la enfermedad de base
desencadenante (generalmente en relación a patología aguda).
• Demencia aumenta riesgo 2- 3 veces.
• Prevalencia AM hospitalizados 10 – 60%.
• Ingreso con SCA 11 – 24%.
• Desarrollo SCA durante estadía 5 – 35%
 bibliografía
• JUNQUÉ, C., BRUNA, O. y MATARÓ M. (2004).
Neuropsicología del lenguaje; funcionamiento
normal y patológico. Rehabilitación.

• BHATNAGAR, SUBHASH C.; ANDY, ORLANDO J.

(1997). “Neurociencia para el estudio de las
alteraciones de la comunicación”.

• Helm-Estabrooks, N. y Albert, M (2005)..

MANUAL DE LA AFASIA Y DE TERAPIA DE LA