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Deterioro

cognoscitivo.

Mariana Tllez Hernndez

Definicin
sndrome clnico caracterizado por
la prdida o el deterioro de las
funciones mentales en distintos
dominios
conductuales
y
neuropsicolgicos,
tales
como
memoria,
orientacin,
clculo,
comprensin,
juicio,
lenguaje,
reconocimiento visual, conducta y
personalidad.

sndrome geritrico, es una alteracin


de cualquier dimensin de las funciones
mentales superiores, de la cual se queja
el paciente, pero se puede o no
corroborar
por
pruebas
neuropsicolgicas, y que generalmente
es multifactorial

epidemiologa
En Mxico prevalencia de 8% en > 65 aos
Prevalencia del deterioro cognoscitivo + demencia: 3.3%,
Factores asociados a aumento de la incidencia:
diabetes
enfermedad pulmonar obstructiva,
hipertensin
enfermedad cardiaca,
enfermedad cerebral
mujeres
Depresin
Edad

Deterioro cognitivo leve


DCL

Definicin
sndrome clnico que consiste en una disminucin medible
de la memoria y/o ms funciones cognoscitivas pero que
no tiene afectacin en las actividades de vida diaria, ni
cumple con los criterios de sndrome demencial.

Se ha relacionado con la
enfermedad de Alzheimer (EA)
temprana, la demencia
incipiente, el trastorno aislado
de memoria y la predemencia

epidemiologa
MXICO
Incidencia 223/ 1 000 personas/ ao
Prevalencia 28.7%
Mayor incidencia entre 70 a 79 aos y en
poblacin analfabeta o con estudios de
primaria y en poblacin rural
Mortalidad 74% mayor comparada con
sanos

Factores de Riesgo
la hipertensin, y el genotipo de
apolipopreteina E psilon 4 han
sido asociados con el riesgo de
DCL amnsico.
Edad
Baja escolaridad
Sexo
Solteros
Diabetes
enfermedad cardiaca : DCL no
amnesico en mujeres
Enfermedad cardiaca
Depresin

Fisiopatogenia

Depsitos de neurofibrillas y placas seniles


en los lbulos temporales mediales.
Atrofia del hipocampo
Protena Tau aumentada en LCR
Muy Heterognea, no se ha encontrado
utilidad en estos cambios.

Clasificacin
DCL amnsico: Afeccin slo de la
memoria. Es un estado precursor de
la enfermedad de Alzheimer.
DCL de reas mltiples:
reas
cognitivas
y
afectadas.

Mltiples
conducta

DCL no amnsico de un solo dominio :


Slo un dominio afectado, pero
distinto de la memoria (por ejemplo,
el lenguaje).

Progresin
Conversi
na
demencia
entre 6 y
15%

>Grado de deterioro
cognoscitivo> progresin
Subtipo amnsico progresin a
EA en 50%
Amnsico mltiples dominios
>75 aos: progresin 60%
Genotipo apo4 (DCL
amnsico): progresin a EA

Atrofia de corteza temporoparietal,


cngulo anterior, posterior y lbulos
frontales
cambios
encontrados
en
sujetos
que
progresaron a EA
Perfil en LCR: pptido amiloide 142, protena tau total, protena tau
fosforilada
Los pacientes con
DCL amnsico
+ansiedad
tienen el doble de
riesgo de
progresar EA

Historia
clnica

el inicio y forma de los sntomas


cognitivos ritmo de la
progresin, empeoramientos
recientes
dificultad para aprender
informacin nueva
Presencia de sntomas
psiquitricos
cambios en la personalidad
Repercusin en la vida diaria
sntomas neurolgicos

Exploracin fsica

Criterios de la Clnica Mayo

Otros sntomas
relacionados al DCL
amnsico menos
frecuentes (7%) son
sntomas depresivos,

Exploracin neuropsicolgica
Atencin, orientacin, lenguaje, memoria, habilidades constructivas, clculo,
razonamiento y capacidad de abstraccin
Mini Mental State Examination (MMSE): examina la orientacin, atencin,
clculo, memoria reciente, lenguaje y construccin visual.
Sensibilidad 90% y una especificidad 75 % para detectar deterioro
cognoscitivo
24 puntos : individuos con 5 a 8 aos de escolaridad. Normal
22 puntos: 0 a 4 aos de escolaridad. Normal

Con ms de 8 aos de escolaridad el MMSE


establece como deterioro cognoscitivo:
Sin deterioro: 24 o ms puntos.
Leve; 19 a 23 puntos.
Moderado: 14 a 18 puntos.
Grave: < 14 puntos.

Otras pruebas neuropsicolgica


La Prueba del dibujo del Reloj
Evala
la
funcin
ejecutiva,
construccin
visuo-espacial
y
habilidades cognitivas
sensibilidad 80% y la especificidad
60%.

Memory Impairment Screen (MIS):


explora la memoria, con cuatro tems.

La Escala de Blessed y el RAVLT (Rey


Auditory Verbal Learning Test) permiten
evaluar el aprendizaje, atencin,
concentracin, lenguaje y memoria.

Pruebas complementarias
BH ,glucosa, qumica sangunea,
funcin renal y heptica, perfil
tiroideo, serologa para sfilis y
vitamina B12.
TAC con o sin contraste
identificar: hematomas
subdurales
Neoplasias cerebrales
Hidrocefalia
EVC
RMN:
infartos
cerebrales,
lesiones
profundas
de
la
sustancia
blanca
y
cuantificacin
de
la
atrofia

Diagnstico diferencial

Tratamiento
Recomendaciones
de
modificacin
arquitectnica del domicilio para disminuir
riesgos y simplificar las actividades de la vida
diaria.
Correccin de las deficiencias sensoriales
visual y auditiva.
Educar al cuidador
Actividades
ocupacionales

fsicas,

recreativas

Fuentes de informacin (peridicos) para


promover la
comunicacin y estimular la

Tratamiento Farmacolgico

No hay tratamiento farmacolgico


Inhibidores de colinesterasa,
antiinflamatorios y vitamina E . No
hay datos claros de su utilidad.
control de enfermedades
concomitantes

DEMENCIA

Demencia
De acuerdo al DSM- IV
Alteracin de la memoria asociada con
alguna de las siguientes condiciones:
afasia, apraxia, agnosia o dficit en las
capacidades ejecutivas que condiciona un
deterioro significativo en la funcin previa
del paciente en aspectos laborales,
sociales o ambos
El trastorno debe ser adquirido y el
paciente no debe estar cursando con
delirium

DSM IV CRITERIOS
1. Deterioro adquirido en la memoria.
2. Una o ms de las siguientes alteraciones
cognoscitivas:
a) Afasia (alteracin del lenguaje).
b) Apraxia (deterioro de la capacidad para llevar a cabo
actividades motoras, a pesar de que la funcin motora
este intacta).
c) Agnosia (fallo en reconocimiento de objetos, a pesar
de que la funcin sensorial este intacta).
d) Alteracin de la funcin ejecutiva (pensamiento
abstracto, juicio, razonamiento).
3. Los deterioros en la cognicin debern ser los
suficientemente severos para interferir en los planos
laboral, social y/o personal.
4. Tienen un inicio gradual y un deterioro cognoscitivo
progresivo.
5. Las alteraciones cognitivas no deben aparecer

DSM V
trastorno
mayor

neurocognitivo

A. Evidencia de dficit cognitivo sustancial respecto al nivel previo,


en uno o mas dominios cognitivos basados en: 1) queja del
paciente, un informante o el medico, de que existe una disminucin
en la funcin cognitiva y 2) disminucion en el rendimiento
neurocognitivo, por lo general mayor a dos desviaciones estndar
por debajo de la normalidad en pruebas formales o en una
evaluacin clnica equivalente.
B. Los dficits cognitivos son suficientes para interferir con la
independencia (requiere asistencia mnima en las actividades
instrumentadas de la vida diaria).

C. Los deficits cognitivos no aparecen de manera


exclusiva
en el contexto de delirium.
D. Los deficits cognitivos no son al inicio atribuibles
a otro
trastorno del eje I (p. eje., trastorno depresivo
mayor o
esquizofrenia).

Epidemiologia
Estudio
Nacional
sobre
Salud
Envejecimiento en Mexico (ENASEM):
Prevalencia de 6.1%
Incidencia de 27.3/1 000personas-ao.

Hispanoamericanos : 1.5 veces mas riesgo de


desarrollar EA
Prevalencia del deterioro cognoscitivo ms
demencia: 3.3%
Enfermedad de Alzheimer 50% al 60%
Demencia de origen vascular 15%
Demencia mixta 10-15%
Demencia por cuerpos de Lewy 10 %

Factores de riesgo
Edad avanzada.
Antecedentes familiares de demencia.
TCE con prdida de la conciencia.

Alteraciones
en
los
vasos
sanguneos
(Hipertensin,
hipercolesterolemia, vasculitis).

Diabetes
mellitus
y
otros
trastornos
metablicos.
Depresin y otros trastornos psiquitricos
(Esquizofrenia, psicosis).

Infecciones
(Meningitis,
tuberculosis, sfilis,

del
SNC
encefalitis,
VIH).

Abuso del
sustancias.

Delirium postoperatorio
durante la hospitalizacin.

Evento
vascular
cerebral,
cardiopata
isqumica
y
ateroesclerosis.

alcohol

otras
o

Clasificacin

Demencias con patrn cortical


Deterioro insidioso y progresivo de las funciones
corticales: la memoria, el lenguaje, las capacidades
visuoespaciales, las capacidades ejecutivas, las gnosias y
las praxias.
rea afectada: corteza cerebral
Alteracin del almacenamiento/codificacin
apraxias y agnosias

Memoria
reciente
tempranamente.

lenguaje

alterado

Dificultades en denominacin y comprensin


afasia fluente.
Capacidades
visuoespaciales
alteradas
precozmente.
desorientacin(inicio
Hay
temporal, luego espacial).
Ejemplo: enfermedad de Alzheimer

Demencias subcorticales

Localizacin: ncleos grises subcorticales (tlamo, cuerpo


estriado) y ncleos Mesenceflicos
Dficit de la memoria de recuperacin
Cambios de la personalidad: predominio de apata y
depresin.
Atencin y las capacidades ejecutivas > afectadas

Lentitud
general
del
postura y pensamientos).

paciente(marcha,

Disartria
Signos extrapiramidales y/o piramidales
Afasia tarda
Ejemplos: enfermedad de Parkinson y Parlisis
supranuclear progresiva

EVALUACIN
DIAGNSTICA
DE LA DEMENCIA

Fluidez verbal
Capacidad de
durante 1 min

evocar

palabras

Fluidez semntica. Animales


Fluidez fonolgica: se solicita que
el paciente diga palabras que
inician con un fonema: F.

Pruebas complementarias
BH, QS,
perfil de lpidos, Pruebas de funcin
tiroidea, heptica y renal.
identificar causas
reversibles del deterioro cognitivo
Concentracin de acido folico, homocisteina,
vitamina
B12,
serologia
para
virus
de
inmunodeficiencia humana (VIH), serologia para
enfermedad de Lyme y puncion lumbar.
TAC o IRM
degenerativos
secundarias

cerebral:
y confirmar

identificar cambios
o descartar causas

Enfermedad de Alzheimer
Es una enfermedad degenerativa
primaria de origen desconocido,
caracterizada por la prdida de
memoria de instauracin gradual y
continua, con afectacin global del
resto de las funciones superiores
Principal causa de demencia en el
mundo

Epidemiologa
Prevalencia
Urbana 7.4 % (5.9 a 8.9)
Rural 7.3 % (5.7 a 9.0)

Factores de riesgo EA
EDAD
Herencia. Gen de APOE
Antecedentes familiares
DCL amnsico
TCE moderado a grave
Nivel educativo y laboral bajo.
Factores de riesgo cardiovascular:
tabaquismo, obesidad, diabetes,
dislipidemia e hipertensin arterial

Bases genticas de la EA

CR1 (receptor 1 del


componente 3b/4b del
complemento), PICALM
(proteina
de
ensamblaje
fosfatidilinositolclatrina),
CLU
(clusterina)
y
BIN1
(proteina integradora
de
puente 1)

Fisiopatologa

Acumulacin de protena tau fosforilada en forma


de ovillos neurofibrilares, localizadas en las
neuronas piramidales. Marcador de la gravedad .
Afecta la cognicin normal.
Son citotxicos

Disfuncin sinptica en hipocampo:


Reduccin
de
sinaptofisina

la

proteina

Alteracin
en
liberacin
de
neurotansmisores: endocitosis de
receptores de NMDA y
de
proteincinasa B , disminucin en la
liberacin de acetilcolina.
Inhibe de la citocromo c-oxidasa.
Incremento en la formacin de
radicales superoxido, conversin
hacia perxido de hidrogeno =
estres oxidativo, liberacin de

Vas
de
insulina.

sealizacin

de

la

Deficiencia energtica en las


neuronas
provoca
estrs
oxidativo
Dao
en
estructuras
hipocampales

Manifestaciones clnicas
Perdida de la memoria declarativa, episdica, semntica.
Inicia de manera insidiosa y progresa con lentitud .
Dificultad para encontrar palabras, circunloquios, disminucin del
vocabulario espontaneo y anomias. agramatismo, errores
parafasicos, empobrecimiento del contenido del lenguaje.
Alteracin en la comprensin del lenguaje. Al inicio disminucin
de la fluencia semntica

Colocacin incorrecta de objetos


Dificultad para ubicarse en lugares poco
conocidos y posteriormente sucede en
lugares muy familiares.
Anosognosia
Etapas avanzadas
Apraxia
dificultad para el razonamiento
abstracto, trastornos en la personalidad,
errores de
juicio y planeacin
agnosia visual y prosopagnosia

Sntomas neuropsiquitricos.
Etapas moderadas y graves de la
EA:
apatia,
desinhibicin
y
comportamiento
social
inapropiado.
En etapas avanzadas : agitacion,
agresividad, vagabundeo, psicosis
(alucinaciones, ilusiones e ideas
delirantes)
Etapas
avanzadas
pueden
presentarse
signos
motores
piramidales y extrapiramidales,
mioclonos
e
incluso
crisis
convulsivas.

Criterios diagnsticos
EA preclnica
No clnica, solo marcadores presentes en LCR o cambios en
la morfologa cerebral
Deterioro cognitivo leve debido a EA.
DCL +marcadores positivos EA
Demencia

EA POSIBLE
Curso atpico: cuando el deficit de memoria ocurre de
manera abrupta, o existe informacin insuficiente o
hay otras afectaciones cognitivas
Presentacion mixta: presenta las caractersticas
tpicas de EA y se puede acompaar de: a) enfermedad
cerebrovascular concomitante (hiperintensidades en
sustancia blanca, infartos lacunares o infarto de
mayor extension); b) caractersticas
clinicas de demencia por cuerpos de Lewy; c)
evidencia de otra enfermedad neurolgica o
comorbilidad no neurolgica.

EA probable.
Paciente con criterios clnicos para demencia adems de:
A. Inicio insidioso, con sntomas que progresan a travs del
tiempo (meses, aos).
B. Historia de trastornos de la memoria corroborado por
informante.
C. El dficit cognitivo se caracteriza por presentacin
amnsica e incluye: dificultad para el aprendizaje y recuerdo
de informacin aprendida. Otras presentaciones no
amnesicas incluyen: afectacin del lenguaje, habilidades
visoespaciales y funcin ejecutiva.
C. El diagnostico de EA probable no debe considerarse
cuando existe evidencia de enfermedad cerebrovascular
concomitante, caractersticas clnicas de demencia por
cuerpos de Lewy, degeneracin frontotemporal o evidencia
de enfermedad neurolgica activa o enfermedad medica que
pueda tener un efecto sustancial en cognicin

EA probable con elevada certeza diagnstica

Cuando
se
encuentran
las
mutaciones
caractersticas de
EA: APP, PSEN1 y PSEN2,
Se encuentran positivos los biomarcadores de
deposito de Amiloide: en LCR e imagen PET
positiva para amiloide.
o de neurodegeneracion como: protena tau total
y tau fosforilada elevada en LCR, metabolismo
disminuido medido por fluorodeoxiglucosa (18FDG) en zonas corticales temporoparietales en
PET y atrofia acentuada en lobulo temporal
medial, basal y lateral, as como corteza medial
parietal en IRM.

EA definitiva

Cuando se presenta el cuadro clnico


caracterstico y se confirman los datos
histopatolgicos de EA por necropsia o
biopsia cerebral o cuando se confirma
la mutacin gentica caracterstica de
la
variante EA de inicio temprano.

Biomarcadores
A en liquido cefalorraqudeo
PET amiloide
Proteina tau total y tau fosforilada en LCR. Indicadores
de lesin neuronal y muerte neuronal
PET
fluorodeoxiglucosa:
temporoparietal

hipometabolismo

bilateral

IRM funcional
IRM estructural: identificar el grado de atrofia en lbulos
temporales mediales. (como hipocampo y corteza
entorrinal) y atrofia cortical en particular en el cngulo
posterior,regiones frontales y temporoparietales laterales

Tratamiento farmacolgico

Tratamiento no farmacolgico
Programa de actividad
fsica
Actividades recreativas
Ejercicio de conversacin
Terapia de orientacin
de la realidad
Estimulacin cognitiva

Pronstico
supervivencia aproximada de 10 a
12 aos posterior al diagnostico
principal causa de muerte por
complicaciones relacionadas con la
inmovilidad, infecciones, etc.

DEMENCIA POR
CUERPOS DE LEWY
Se caracteriza por un deterioro
cognitivo progresivo asociado a
cognicin
y
alerta
fluctuante,
alucinaciones
visuales
y
parkinsonismo, con mayor frecuencia
de episodios de prdida transitoria
de conciencia y sncopes y tendencia
a cadas repetidas.

Clasificacin
1. Sinucleinopatias que incluye a la
enfermedad de Parkinson (EP) con
demencia, demencia por cuerpos de
Lewy (DCLw) y atrofia de sistemas
multiples (ASM).
2. Taupatias: paralisis supranuclear
progresiva (PSP) y degeneracion
corticobasal (DCB).

Fisiopatologa

Cuadro clnico
Demencia incluyendo dos de tres de las siguientes
caractersticas: fluctuacin en la funcin cognitiva o
nivel de conciencia, alucinaciones visuales y signos
motores parkinsonicos espontaneos.
Perfil cognitivo tipo subcortical : enlentecimiento
cognitivo, errores en la planeacion, secuenciacion y
desorganizacin visoespacial
El perfil neuropsiquiatrico
depresion
alucinaciones visuales

comprende

ansiedad

Criterios diagnsticos

Tratamiento
No existe un tratamiento especifico
Levodopa
inhibidores de la colinesterasa. rivastigmina ha mostrado
beneficios sobre la cognicin y en trastornos neuropsiquiatricos
memantina, ha demostrado beneficios en la escala de impresin
global
los trastornos
antipsicoticos.

conductuales

hacen

necesario

el

uso

de

Demencia vascular

Epidemiologa
La
prevalencia
de
demencia
despus de una ECV es de 14 a
32%
Incidencia de demencia posECV :
20% a los tres meses y hasta 33%
a los cinco aos.
ms comn en los varones y su
prevalencia aumenta proporcional
con la edad.

Factores de riesgo
Hipertensin arterial
Resistencia a la insulina y diabetes
mellitus
Hipercolesterolemia
Obesidad
Homocisteinemia
Tabaquismo y alcoholismo

Fisiopatologa

Diagnstico
Clnico
Es importante corroborar la queja de memoria por el
paciente o familiar.
Considerar los factores de riesgo cardiovascular,
Adecuada exploracin fsica general y neurolgica
Buscar de trastornos del ritmo cardiaco, trastornos
de la presin arterial y otro dficit neurolgico.
Subcortical:
Trastornos en las funciones ejecutivas, en la
concentracin, atencin, velocidad del procesamiento y
sin alteracin en la memoria

relacin temporal con la ECV


Queja de memoria estudio de imagen
que permita establecer la presencia
de:
Lesiones vasculares: numero y
tamao.
Localizacin de las lesiones
Tipo de lesion

Criterios
diagnstico
s

Escala de Hachinsky

Tratamiento

Prevencin

Depresin

Trastorno
anciano

afectivo

ms

frecuente

en

el

Una de las principales consultas mdicas


La depresin es un conjunto de sntomas
que se manifiestan por la prdida de inters
y la incapacidad de satisfaccin por las
actividades y experiencias de la vida diaria.
Incluye
desmotivacin,
alteraciones
emocionales,
cognitivas,
fsicas
y
conductuales. En el adulto mayor se
caracteriza por la persistencia, gravedad y
el deterioro de la funcionalidad.

Complicacin mas grave es el suicidio.

Epidemiologa
Incidencia 7 al 36% en la valoracin de consulta
externa
40% en el egreso del paciente hospitalizado.
10% de los ancianos que viven en la comunidad
10-20% de los hospitalizados
15-35%: asilos
40% mltiples enfermedades o comrbidos

enfermedad de Parkinson con un 40%,


Enfermedad de Alzheimer un 20-40%,
infarto agudo del miocardio: 74%;
hipotiroidismo 50%,
Cncer un 40%.
enfermedad cerebrovascular18-61%

Con la escala de depresion Euro-D: 26.131.2%.


Geriatric Mental State (GSM-AGECAT) : 30 a
35.9%
Suicidio incidencia en hombres
70-74 aos 31.68/100 000
80-84 aos 49.45/100 000
90-94 aos 79.96/100 000

Factores de riesgo
divorcio o separacin conyugal
nivel socioeconmico bajo,
escaso apoyo social,
Sexo femenino.
Enfermedades mdicas crnicas
Enfermedad
medica
incapacitante
reciente.
Polifarmacia.
Dolor crnico.
Insomnio

Abatimiento funcional.
Duelo econmico o familiar.
Deterioro cognoscitivo
Dependencia a alcohol, benzodiacepinas,
etc.
La jubilacin
Perdida de estatus econmico y laboral
Personas con rasgos dominantes de
carcter narcisista y obsesivo

FACTORES NEUROBIOLGICOS
Reduccin en la unin de 5hidroxitriptamina
(5-HT)
y
microangiopatia isqumica. pueden
ocasionar cambios
estructurales
en
los
lbulos
frontales.
Propuso la depresin vascular
Disrupcin de circuito frontolimbico
estriado
Reducciones de volumen hipocampal

Criterios diagnsticos DSM-IV


Presencia de cinco (o ms) de los siguientes sntomas durante un perodo de 2
semanas, que representan un cambio respecto a la actividad previa; uno de los
sntomas debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2 prdida de inters o de la
capacidad para el placer.
1. estado de nimo depresivo la mayor parte del da, casi todos los das segn lo
indica el propio sujeto o la observacin realizada por otros
2. disminucin del inters o de la capacidad para el placer en todas o casi todas
las actividades, la mayor parte del da, casi todos los das
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o aumento de peso ,o prdida o
aumento del apetito casi todos los das.
4. insomnio o hipersomnia casi todos los das
5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi todos los das (observable por
los dems, no meras sensaciones de inquietud o de estar enlentecido)
6. fatiga o prdida de energa casi todos los das

7. sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos o inapropiados


(que pueden ser delirantes) casi cada da (no los simples
autorreproches o culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
8. disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o
indecisin, casi todos los das (ya sea una atribucin subjetiva o
una observacin ajena)

9. pensamientos recurrentes de muerte (no slo temor a la muerte),


ideacin suicida recurrente sin un plan especfico o una tentativa de
suicidio o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodio mixto.
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente significativo o
deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad
del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directos de
una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de un duelo (p.
ej., despus de la prdida de un ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se caracterizan por una acusada
incapacidad funcional, preocupaciones mrbidas de inutilidad,
ideacin suicida, sntomas psictcos o enlentecimiento psicomotor.

Clnica
Acentuacin
patolgica
de
los
rasgos
premrbidos.
Escasa expresividad de la tristeza
Mayor frecuencia de sntomas psicticos. Delirio.
Presencia de comorbilidad. Pluripatologa.
Presencia de polifarmacia.
irritabilidad,
Agitacin,
Ansiedad,
Deterioro cognitivo y/o alteraciones de la
memoria.
Actitudes obsesivas y compulsivas.
Aislamiento social.
Problemas maritales.

En el anciano varn la depresin se


presenta con irritabilidad, enojo,
apata, anhedonia o aislamiento
Preocupacin,
disminucin de la iniciativa y de la
capacidad
de
resolucin
de
problemas,
Apatia
deterioro del auto cuidado,
abuso de alcohol y otras sustancias,
culpa excesiva o sentimientos de
inutilidad
Prdida del apetito con prdida de
peso.
Somatizacin.
Alteraciones del sueo
Dimucion de la fludez verbal

Diagnstico

1.Durante el mes pasado, se ha


sentido deprimido o sin esperanza?
2. Durante el mes pasado, se ha
sentido con poco inters o placer en
hacer sus cosas?

Escala de depresin geritrica


La escala GDS se considera positiva
para depresin cuando: GDS 5
reactivos: 2 puntos. GDS 15
reactivos: 6 puntos. GDS 30
reactivos: 15 puntos .
Sensibilidad de 95 % y especificidad
de 84%

Diagnostico diferencial

Excluir
trastornos
metablicos,
endocrinos(hipotiroidismo),
Neoplasia
Enfermedades carenciales
Intoxicacin por drogas
Enfermedades mentales : Demencia.

Tratamiento
Psicoterapia
Terapia cognitivo-conductual
terapia interpersonal
terapia por resolucin de
problemas
ejercicio fsico
16 a 20 sesiones en un periodo
de 6-9 meses.

Terapia farmacolgica
Inhibidores selectivos de la recaptura de serotonina son los de eleccin
Inhibidores de la recaptura de serotonina y noradrenalina (IRSN)
Dosis de inicio
Paroxetina 10mg cada 24hrs. mas interaccion medicamentosa
Sertralina 25mg cada 24 horas
Fluoxetina 20mg cada 24hrs mas interaccion medicamentosa
Venlafaxina 75mg cada 24 horas.
Citalopram 10mg cada 24 horas.
Se requieren al menos 2 a 6 semanas de terapia para obtener una
respuesta clnica puede demorarse hasta 12 semanas
La recuperacin de un episodio depresivo usualmente toma 6 a 12 meses.

Pronstico
54 a 84% de los pacientes se recuperan,
12 a 24% recaen
4 a 28% permanecen enfermos o
discapacitados.

Suicidio
Las ideas suicidas son una urgencia
medica
Requieren
hospitalizacin,
vigilancia
estrecha
por los familiares o ambos, as como
supervisin medica
Importante
una
medico paciente

adecuada

relacin

Suicidio
Ms comn
en varones

Bibliografa
Dhyver C, Gutirrez L. M., Geriatra. Mxico:
Editorial El Manual Moderno; 2005.
GPC Depresion en el adulto mayor
GPC DETERIORO COGNOSCITIVO EN EL ADULTO
MAYOR
R.Kaplan, J.Jauregui,Los sndromes geritricos,
Argentina: Editorial Edimed; 2009,
Tratado de Geriatria para residentes