ginecología

AMENORREAS
DEFINICIÓN
AMENORREA PRIMARIA: Ausencia de menarca, no ha ocurrido la primera menstruación.

AMENORREA SECUNDARIA: Ausencia de menstruación durante al menos 3 meses (90 días) en una mujer que
previamente ha tenido regla.

AMENORREA FISIOLÓGICA: la que se presenta antes de la pubertad, embarazo, puerperio y climaterio.

CLASIFICACIÓN

AMENORREAS PRIMARIAS AMENORREAS SECUNDARIAS

J DISGENESIA GONADAL Origen Uterino
O • Sx Turner • Sx de Asherman
Y • Sx Swyer
A • Sx Rokitansky Insuficiencia Ovárica
S
DISGENESIA GONADAL MIXTA Tumores Ováricos
• Mosaicismo que afecta al cromosoma Y
Hipogonadismo Hipogonadotrópico
AMENORREA ANOREXIA / DEPORTIVA
• Anorexia Nerviosa Hiperprolactinemia
E
• Amenorrea Deportiva
N Síndrome de Sheehan
A AMENORREA CENTRAL
R • Lesión Hipotálamo-Hipófisis Tumores Hipofisiarios secretores de hormonas proteicas
M • Pubertad retrasada
• Hipogonadismo Hipogonadotrópico Craneofaringeoma

SÍNDROMES NEUROGERMINALES Fármacos

• Sx Kallman
• Sx Laurence-Moon-Bield Enfermedades Intercurrentes
• Sx Alstrom
Amenorreas Psíquicas
• Progeria
• Sx Prader-Willi Origen Suprarrenal o Tiroideo.

CROMOSOMAS SEXUALES
En la embriogénesis, la uasencia del Cromosoma Y (es decir los XX, o sea mujeres) permite el desarrollo
Mülleriano y por lo tanto, la formación de genitales femeninos.
• Por eso un cariotipo 45X0 se desarrollará como mujer, no tiene cromosoma Y.

La ausencia de andrógenos posibilita el desarrollo de los genitales externos femeninos.

• Por eso un cariotipo XX, con exceso de andrógenos, se desarrolla masculino.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
Durante la pubertad, la presencia de andrógenos desarrolla vello axilar y pubiano.
 ginecología

AMENORREAS PRIMARIAS
AMENORREA PRIMARIA CON INFANTILISMO SEXUAL
HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓPICO
Manifiesta la AUSENCIA DE SECRECIÓN HORMONAL GONADAL debida a la ausencia de Secreción de
Gonadotropinas

HIPOGONADISMO HIPERGONADOTRÓPICO

Incapacidad de los ovarios para responder a la presencia de Gonadotropinas que lo estimulan, debido a
agenesia o disgenesia gonadal.

DIAGNÓSTICO
§ Medición de los niveles basales de FSH
J § En el hipo hipo habrá ausencia de la FSH, mientras que en el hipo hiper habrá niveles de FSH presentes.
O
Y
TAC O RMN
A
S § Indicada para el hipogonadismo hipogonadotrófico para distinguir si es debido a un craneofaringioma u
otrotumor del sistema nervioso central.

TRATAMIENTO

E • DOSIS DE ESTRÓGENOS CON INCREMENTOS GRADUALES

N • Vigilar presencia de mastalgia y la tasa de desarrollo mamario.
A • Inyecciones de Gonadotropinas posmenopáusicas humanas o pulsos de GnRH en bomba de infusión para
R
buscar un embarazo.
M

AMENORREA PRIMARIA CON DESARROLLO MAMARIO Y ANORMALIDADES MULLERIANAS

A. SÍNDROME DE INSENSIBILIDAD COMPLETA A ANDRÓGENOS

B. DISGENESIA/AGENESIA MULLERIANA

DIAGNÓSTICO

§ Medición de Testosterona
§ Cariotipo

AMENORREA CON DESARROLLO MAMARIO Y ESTRUCTURAS MULLERIANAS NORMALES

Se caracterizan por desarrollo de mama, cérvix y fondo uterino normal.

Amenorrea primaria, secundaria u oligomenorrea
Buscar ausencia de FSH, reto con progestina, hiperandrogenismo, hipoestrogenismo.

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

DISGENESIA GONADAL
Los ovarios se forman de manera defectuosa, presentándose como dos cintillas fibrosas con ausencia de
folículos en él.

Los genitales externos son femeninos, pero INFANTILES.

Las Gonadotropinas están elevadas porque no hay feedback negativo por el ovario.

SÍNDROME DE TURNER

Cariotipo: 45X0, 46XX o mosaicismo que incluya ambos cariotipos.

Talla baja
Malformaciones extragenitales (pligegie cervical, cubitus valgus, alteraciones renales, cardiacadas- Coartación)

Son causa de abortos y se detectan en vida embrionaria por HIGROMAS QUÍSTICOS (tumoraciones linfáticas
J visibles en el USG desde el 1º trimestre).
O
Y
A
S SÍNDROME DE SWYER

Cariotipo: 46XY (el cromosoma Y no se expresa correctamente)

§ Es una disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni enanismo.

E § Funciona como si fuera un 45X0
N
§ El cáncer de ovario es frecuente, predominando el Gonadoblastoma.
A
R
M SÑINDROME DE ROKITANSKI

Cariotipo: 46XX

§ Presentan alteración en la permeabilización de los conductos de Müller.

§ Útero rudimentario y no canalizado + Agenesia de los 2/3 superiores de la vagina.
§ Vagina corta que termina en fondo de saco ciego.

El fenotipo es femenino normal. La cromatina sexual es positiva.

Los ovarios son normales.

HIMEN IMPERFORADO
Se evidencia en la exploración genital que debe realizarse a toda niña prepúber en la primer visita al pediatra.
El acúmulo menstrual retenido puede producir dolor abdominal.

Tratamiento es incisión y evacuación del contenido vaginal.

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

SÍNDROME DE MORRIS (FEMINIZACIÓN TESTICULAR)

Cariotipo: 46XY (es masculino)

El problema está en los RECEPTORES PARA ANDRÓGENOS à 0% de ANDRÓGENOS.

Los testículos están bien formados, pero se encuentran intraabdominales, con riesgo de degeneración a
disgerminoma.

Testosterona en niveles normales pero con déficit de receptores intranucleares androgénicos, impidiendo la
actuación de los andrógenos à FENOTIPO FEMENINO (ausencia total de vello axilar y pubiano)

HIPERPLASIA SUPRARRENAL CONGÉNTIA (SÍNDROME ADRENOGENITAL)

Cariotipo: 46XX.

Se considera lo contrario al Sx de Morris, resultado de la deficiencia de una de las enzimas necesarias para la
J
síntesis del cortisol suprarrenal. El más frecuente es déficit de 21-hidroxilasa
O
Y
A Genitales externos masculinizados.
S
Se diagnostica mediante la demostración de una producción de andrógenos excesiva por la corteza suprarrenal.

Puede aparecer durante la vida intrauterina o postnatal, dando lugar a la virilización de los genitales externos

E
N AMENORREA POR ANOREXIA / DEPORTE
A
R ANOREXIA NERVIOSA
M
El 25% de las mujeres anoréxicas desarrollan amenorrea antes de que haya ocurrido una pérdida importante de
peso.

§ Gonadotropinas Disminuidas

§ Se corrige al aumentar peso corporal.

AMENORREA DEPORTIVA
Hasta la mitad de las mujeres que practican ejercicio intenso (ballet, gimansia) presentan amenorrea.
Þ Disminución de peso y porcentaje de grasa corporal
Þ Aumento de esteroides sexuales
Þ Incremento de andrógenos y prolactina
Þ Aumento de temperatura corporal
Þ Elevación de Hormona del Crecimiento, ACTH, B-endorfinas y B-lipotropina.
Þ Lo anterior altera el patrón de descarga hipotalámica de GnRH
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
 ginecología

AMENORREA CENTRAL
AMENORREA PSÍQUICA
El estrés, el internamiento, el miedo al embarazo o la sexualidad puede producir amenorrea primaria o
secundaria.
Causa à Liberación de Corticotropina (CRH) à Inhibe secreción de Gonadotropinas.

LESIONES HIPOTÁLAMO HIPOFISIARIAS

• Tumores • Infartos
• Traumatismos • Granulomas
• Hematomas • Lesión del eje

SÍNDROMES NEUROGERMINALES
J
O
SÍNDROME DE KALLMAN
Y
A Cariotipo: puede ser normal, masculino o femenino.
S
Ocurre una detención en el crecimiento del SNC desde las primeras semanas de vida intrauterina, con defecto
de la línea media.

§ Cursa con atrofia del bulbo olfatorio e infantilismo sexual.

E § Se produce amenorrea primaria acompañada de profundas alteraciones del olfato.
N § Las gonadotropinas están descendidas.
A
R
M SÍNDROME DE LAURECEN-MOON-BIELD
• Asociado a DM, Oligofrenia e Hipogonadismo

SÍNDROME DE ALSTROM

• Retinitis pigmentaria, Sordera, Nefropatía e Hipogonadismo

SÍNDROMEDE PRADER-WILLI

• Cursa con hipotonía, hipogonadismo, hipomentia y obesidad (HHHO).

• Responden a Clomifeno.

PROGERIA

• Asociada a calvicie prematura, cabello gris, cataratas, atrofia muscular y cutánea. Muerte temprana.

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

AMENORREAS SECUNDARIAS
ORIGEN UTERINO
SÍNDROME DE ASHERMAN
Consiste en SINEQUIAS UTERINAS tras legrados del mismo.

INSUFICIENCIA OVÁRICA
También conocida como FALLA OVÁRICA PREMATURA O MENOPAUSIA PRECOZ.

Consiste en un agotamiento folicular ANTES DE LOS 40 AÑOS, lo que provoca un descenso de estrógenos y por
J tanto una elevación de Gonadotropinas.
O
Y También se incluye el Síndrome de Ovario Resistente (Tras radiación o cirugía) en donde se elevan las
A gonadotropinas ya que el ovario es resistente a ellas.
S

TUMORES OVÁRICOS

E Los tumores grandes pueden ocasionar una destrucción total o parcial del tejido ovárico funcional, provocando
N ausencia de ovulación y de regla.
A
R HIPOGONADISMO HIPOGONADOTROPA
M
• La más frecuente es la amenorrea hipotalámica funcional por ejercicio, anorexia nerviosa o
psiquiátricos.

HIPERPROLACTINEMIA
Todas aquellas de causa tumoral (prolactinomas) y las no tumorales (Traumatismo).

SÍNDROME DE SHEEHAN
Amenorrea posaprto secundaria a INFARTO HIPOFISIARIO.
Es el motivo más frecuente de PANHIPOPITUITARISMO en muejres de edad reporductiva.

Se caracteriza por una incapacidad para la lactancia materna con involución de la glándula mamaria y posterior
amenorrea por cese de la producción de FSH y LH por necrosis de la glándula.

Otro síntomas: astenia, anorexia, intolerancia al frío, mixedema, pérdida de pigmentación de areolas y de región
genital, además de caquexia.
© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -
 ginecología

TUMORES HIPOFISIARIOS SECRETORES DE HORMONAS PROTEICAS

• GH
• TSH
• Gonadotropinas
• ACTH
• Adenomas no secretores

CRANEOFARINGIOMA
El 60% de los casos presenta amenorrea por la compresión hipofisiaria directa de la propia glándula o del sistema
vascular que conecta el hipotálamo a la hipófisis.

FÁRMACOS
• Anovulatorios
J • Fenotiacinas
O • Resperina
Y • Digoxina
A
S
AMENORREAS PSÍQUICAS
Anorexia nerviosa
E Pseudociesis (Embarazo Psicológico)
N Estrés
A
R SUPRARRENALES O TIROIDEAS
M
Tanto el exceso como el defecto de esteroides o de hormonas tiroideas puede provocar amenorrea.

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

TABLA DE AMENORREAS
Patología Amenorrea Primaria Amenorrea Secundaria
a) Mujer de 14 años que no menstrúa y no tiene
desarrollo de caracteres sexuales
secundarios. Ausencia de menstruación en un periodo de 3
Definición meses (90 días) con menstruación previa.
b) Mujer de 16 años que no menstrúa y Algunas referencias 6 meses.
presenta caracteres secundarios.

Anoramlidad Anatómica: Anormalidad Anatómica:

§ Himen imperforado § Sx Asherman

§ Agenesia Vaginal (Sx Rokitansky)
§ Disgenesia Gonadal (Sx Turner y Sx Swyer) Anormalidad Endócrina:
§ Insensibilidad a los andrógenos (Sx Morris)
§ Hiperplasia Suprarrenal Congénita § Insuficiencia Ovárica Primaria
J Etiología § Síndrome Adrenogenital (Sx Kallan). § Tumores de Ovario
O § Síndrome de Ovario Poliquiístico
Y Anormalidad Endócrina § Lesiones Quísticas de Ovario
A § Tumores Hipofisiarios (Prolactina, Cushing)
S § Origen hipotalámico o hipofisiario § Origne Hipotalámico (Obesidad, Ejercicio
§ Secreción deficiente de GnRH extremo, desnutrición,
§ Síndrome de Ovario Poliquiístico § Origen Suprarrenal o Gonadal (Sx Sheehan).

E • Ausencia de Cromosoma Y. • Sexualmente activa

N • Cariotipo 45X0 • Hipertiroidismo
A Factores de • Disgenesia Gonadal • Puerperio
R Riesgo • Insensibilidad Andrógenos • Ejercicio extremo
M • Déficit de 17-alfa-hidroxilasa y 21. • Trastornos de alimentación
• Anticonceptivos

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

SÍNDROMES GINECOLÓGICOS
AMENORREAS PRIMARIAS
Síndrome de 45X0
Turner Talla baja + Formación defectuosa de ovarios. Gonadotropinas elevadas por ausencia de
feedback negativo.
Síndrome de 46XX (con alteración de la permeabilización de conductos de Müller)
Rokitansky Fenotipo femenino normal con útero rudimentario y agenesia de 2/3 superiores de vagina.
Síndrome de 46XY (el cromosoma Y no se expresa correctamente)
Swyer Disgenesia gonadal pura, sin malformaciones ni enanismo.
Síndrome de 46XY (cariotipo masculino y fenotipo FEMENINO)
Morris Testículo Feminizante. Se encuentran intraabdominlaes.
Ausencia de receptores intranucleares para andrógenos (ausencia de hormonas masculinas)
Síndrome de Detención del crecimiento del SNC en primeras semanas de vida intrauterina.
Kallan Amenorrea primaria + Atrofia de Bulbo Olfatorio.
Síndrome de Hormonas Femeninas Normales, desarrollo sexual noraml con telarquia y adrenarquia.
Rokitansky Defecto: agenesia útero y 2/3 superiores de vagina
J Amenorrea Primaria + Dispareunia + Infertilidad
O
Síndrome de Falla de expresión de genes Cromosoma 15.
Y
A
Prader-Willi Hipotonía + Hipogonadismo + Hipomentia + Obesidad (Sx HHHO)
S AMENORREAS SECUNDARIAS
Síndrome de Amenorrea por presencia de Sinequias Uterinas posterior a legrados
Asherman
Síndrome de Amenorrea por Infarto Hipofisario posparto.
Sheehan Incapacidad lactancia materna + Involución de mama + Amenorrea
E
N
A
R
M

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -

 ginecología

ALGORITMO DE AMENORREAS SECUNDARIAS

positiva (+) GESTACIÓN

PRUEBA DE EMBARAZO
(O CORIOCARCINOMA)

negativa

alterados
§ HIPERPROLACTINEMIA
DETERMINACIÓN TSH Y PRL § HIPERTIROIDISMO
(tratamiento etiológico)
normales
menstrúa
TEST DE PROGESTERONA ANOVULACIÓN
J
O no menstrúa
Y
A no menstrúa
ALTERACIÓN ANATÓMICA
S ESTRÓGENOS/PROGESTÁGENOS
GENITAL

menstrúa

E
elevadas
N MEDICIÓN FSH Y LH ALTERACIÓN OVÁRICA
A
R
M
sube FSH
ALTERACIÓN
TEST DE GNRH HIPOTALÁMICA

no sube FSH ALTERACIÓN

HIPOFISIARIA

© Copyright 2021-2022 Joyas ENARM - Todos los derechos reservados -