ginecología

MENOPAUSIA Y CLIMATERIO
DEFINICIÓN
MENOPAUSIA: evento o etapa en la vida de la mujer, que marca el final de la vida reproductiva llegando en
forma más objetiva a la ausencia de la menstruación después de 12 meses, considerándose natural o fisiológica
la que se presenta a partir de los 40 años de edad. (PROMEDIO 49 México ±2 AÑOS)

SÍNDROME CLIMATÉRICO: Conjunto de signos y síntomas que se presentan en la perimenopausia y

posmenopausia, incluye los síntomas vasomotores, alteraciones del sueño, alteraciones psicológicas y atrofia
genital.

ETAPA DE TRANSICIÓN A LA MENOPAUSIA: inicia con variaciones en la duración del ciclo menstrual y un
aumento de la Hormona folículo estimulante (FSH) sin incremento de la hormona Luteinizante(LH) y termina
J con la ausencia de la menstruación por 12 meses.
O
Y PERIMENOPAUSIA: Significa literalmente sobre o alrededor de la menopausia, empieza al mismo tiempo de la
A Transición a la menopausia y termina un año después del último período menstrual,
S
POSTMENOPAUSIA: Periodo que inicia a partir del año de la ausencia de la menstruación hasta el fin de la vida.

POSMENOPAUSIA TEMPRANA: Periodo de tiempo dentro de los 5 años después de la última menstruación ya
E sea en forma natural o inducida.
N
A FALLA OVÁRICA PRECOZ: es la que se produce en una mujer menor de 40 años, sea transitoria o no.
R
M
EPIDEMIOLOGÍA
FACTORES DE RIESGO PARA SÍNTOMAS VASOMOTORES
No Modificables Modificables
§ Raza negra § Obesidad o no mantenerse en peso ideal
§ Menopausia inducida o menopausia de incio § Tabaquismo
abrupto § Sedentarismo
§ Padecimientos crónicos § Escolaridad baja
§ Historia de Ansiedad y Depresión

FACTORES PROTECTORES
§ Realizar actividad física regular
§ Vitamina D: 1,000 UI al día
§ Calcio 1,000 – 2,000 mg al día
§ Consumo de alimentos ricos en calcio y bajo en grasas saturadas.

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TRANSICIÓN HORMONAL
1. Al momento de la menarquia existe 500,000 ovogonias y al momento de iniciar las alteraciones menstruales
premenopáuiscas quedan 1,000 de ellos.

2. Después de la menopausia no hay folículos y se conservan algunos primordiales resistentes. En esta etapa
es posible la poliovulación por el aumento de la FSH.

3. En la premenopausia se produce un aumento de la FSH, debido a un descenso de la Inhibina, secundario al

escaso número de folículos restantes.

4. Este incremento de FSH es la modificiación endocrina más precoz del climaterio; la LH está normal o
aumenta, la GnRH y los estrógenos están normales.

5. Previo a la etapa de menopausia, los cambios hormonales son escasos, salvo un descenso de la inhibina
folicular que provoca un aumento de la FSH.

J 6. En la posmenoapusia es característico el DESCENSO DE ESTRADIOL y al no existir retroalimentación

O negativa, AUMENTAN LA FSH Y LH (Las Gonadotropinas).
Y
A 7. El estrógeno más importante en la posmenopausia es la Estrona (sintetizada por tejido adiposo periférico).
S
8. Los andrógenos no cambian en esta transición.

PREMENOPAUSIA POSMENOPAUSIA
E
N
A
R § ↑ FSH (por ↓ de Inhibina) § ↓Estradiol
M § LH normal o disminuida § ↑ FSH y LH
§ GnRH y Estrógenos Normales § Andrógenos no cambian.

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CLÍNICA
Las manifestaciones más frecuentes del síndrome climatérico y/o transición a la menopausia son:

• SÍNTOMAS VASOMOTORES (Bochornos y Sudoraciones los más comunes)

o Consisten en sensaciones súbitas de intenso calor de forma típica en la parte superior del cuerpo, se
asocian a enrojecimiento de la piel y sudoración fría.
• Trastornos menstruales
• Manifestaciones Genitourinarias
• Trastornos psicológicos ( ansiedad, depresión, alteraciones del sueño)
• Disminución de la libido
• Dispareunia
o Debido a atrofia de mucosas del área genital por sequedad y adelgazamiento
• Osteoporosis
o Durante el climaterio la mujer pierde el 70% de la densidad ósea que perderá a lo largo de su vida.

J
O
Y
A
S

E
N
A
R
M

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DIAGNÓSTICO
La menopausia clíncamente se diagnostica tras 12 meses consecutivos de amenorrea sin causa patológica.

En casos de duda diagnóstica o en mujeres con histerectomía, se deberán realizar estudios hormonales para el
diagnóstico de menopausia.

ESTUDIOS HORMONALES
Las mediciones hormonales (FSH y estradiol) no son útiles para predecir menopausia.

La cuantificación de FSH, es útil sólo en casos de: Menopausia prematura, o cuando exista duda diagnóstica
sobre la causa de la amenorrea. La LH también se puede encontrar aumentada.

J
O PREMENOPAUSIA
Y
A
S FSH > 25 UI / L

E
N MENOPAUSIA
A
R
M
FSH >40 UI / L ESTRADIOL <20 pg/ml

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TRATAMIENTO
TERAPIA HORMONAL TERAPIA NO HORMONAL
• Estrógenos • Inhibidores de Recaptura de Serotonina y
• Progestágenos Norepinefrina
• Clonidina
• Gabapenitna
• Veralipirda

1ra elección: TERAPIA HORMONAL

§ Es eficaz en el control de los síntomas vasomotores y la atorfia urogenital.
§ Esquema recomendado: Terapia Secuencial Combinada:
o Estrógeno todos los días + Progesterona 10 – 14 días cada mes.
§ Se pueden agregar Estrógenos tópicos para síntomas vaginales.

CONTRAINDICACIONES TERAPIA SISTÉMICA

INDICACIONES: • CÁNCER DE MAMA (principal contraindicación)
J • Síntomas vasomotores (bochornos, sudoraciones, • Hipertensión Arterial
O taquicardia) • Cáncer Hormonodependiente (Mama o Endometrio)
Y • Atrofia vulvovaginal (dispareuinia, quemazón,
• Sangrado uterino anormal no diagnosticado
A resequedad)
• Insuficiencia Venosa complicada
S • Prevención de osteoporosis con factores de riesgo
• Insuficiencia Hepática
• Ausencia de contraindicaciones.
• Litiasis Vesicular
• Trombofilias
• Dislipidemias

E
N
A TERAPIA HORMONAL COMBINADA
MUJERES CON ÚTERO
R (Estrógenos + Progestágenos)
ÍNTEGRO
M
Los progestágenos se agregan porque reducen el riesgo
de hiperplasia y cáncer de endometrio.

MUJERES SIN ÚTERO TERAPIA HORMONAL SIMPLE

(Estrógenos)

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2da elección: TERAPIA NO HORMONAL

1. TIBOLONA (esteroide sintético con propiedades estrogénicas, gestagénica y androgénicas.
a. Reduce fracturas vertebrales, reduce el riesgo de Ca mama y endometrio. (aumento de ictus)
2. Inhibidores Selectivos de la Recaptura de Serotonina y Norepinefrina
a. Desvanlafaxina o Velafaxina.

3. Moduladores Selectivos de Receptores Estrogénicos (SERMs) prevención osteoporosis y tx de Ca mama.

MEDIDAS GENERALES
ü Realizar ejercicio físico moderado
ü Tomar el sol (sin exceso)
ü Dieta rica en productos lácteos
ü Dieta baja en sal y grasas
ü Abundante pescado y frutas
J ü Beber 2 L de agua al día
O ü Evitar café, tabaco y alcohol.
Y
A
S
Anticoncepción En El Climaterio
La terapia anticonceptiva Hormonal no sustituye a la Terapia de reemplazo hormonal para el tratamiento del
síndrome climatérico en mujeres en la Perimenopausia.
E
N Se recomendará DIU de cobre o con levonogestrel en aquellas en etapa de transición que requieran de
A
método anticonceptivo
R
M
REFERENCIA
Envío a 2º Nivel

• Pacientes con contraindicación de Terapia Hormonal

• Falla de respuesta a tratamiento hormonal establecido
• Terapia hormonal previa de larga duración
• Recidiva de sintomatología posterior a suspender la Terapia Hormonal.

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