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Dr.

Guillermo Alberto Ayala Rosas


Cirujano Urlogo
Uag
imss

El termino de uropatia
obstructiva, indica una serie de
lesiones urolgicas congnitas o
adquiridas, en las que existe una
dificultad al libre flujo de orina.

21/11/2014

Dr. Guillermo Ayala Rosas


Uropatias Obstructivas

La obstruccin produce un aumento de


presin y por vasoconstriccin, y/o
isquemia produce en el rin un retraso
de la maduracin en las nefronas,
atrofia tubular y fibrosis intersticial
Es de importancia la fecha, el grado y
la duracin de la obstruccin.

21/11/2014

Dr. Guillermo Ayala Rosas


Uropatias Obstructivas

Dilatacin
no
es
sinnimo
de
Obstruccin.

La evaluacin clnica y
radiolgica de los
pacientes incluye los
siguientes estudios:
paraclinicos, ecografa,
cistografia miccional y
renograma con
diurtico.
Como opcin: urograma
excretor, gamagrafia
renal y test de whitaker
(diurtico).

21/11/2014

Dr. Guillermo Ayala Rosas


Uropatias Obstructivas

Significado de Obstruccin

Accin o efecto de
obstruir.
Los padecimientos
urolgicos se
acompaan de
procesos obstructivos
frecuentemente y en
ocasiones llegan a la
atrofia, si no se
detectan y tratan a
tiempo.

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

Que causa la obstruccin?

Repercusin renal.
Cualquier
obstculo al libre
flujo de orina
conduce al
deterioro renal.

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

Mecanismos de Obstruccin
Mecanismo de dao

Presin = atrofia

La elevacin de la
presin en la pelvis
renal y la disminucin
del flujo sanguneo,
producen la atrofia
renal.
21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

Clasificacin

Por su origen.

Por su duracin.

Congnita
Adquirida

Por su grado

Por su localizacin.

Parcial.
Completa.

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Agudas.
Crnicas.

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Uropatias Obstructivas

Pre renal.
Renal.
Pos renal.

Signos de obstruccin en
nios

Las anomalas
congnitas; muy
frecuentes,
producen
obstruccin y en la
edad adulta y se
acompaan de
infecciones crnicas

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Uropatias Obstructivas

Anomalas congnitas

megalouretra
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Uropatias Obstructivas

Fusin de labios
mayores

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Obstrucciones Congnitas
Provoca reflujo
vesico/uretral.
Puede llegar a
producir una
severa.
hidronefrosis.
Requiere ciruga
endoscopica.
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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas

Causan Disfuncin Vesical


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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones congnitas

Urteres ectopicos
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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones congnitas
urteres ectpicos

Aqu es donde
podemos
encontrar la
salida del urter
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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones congnitas
Ureterocele

Megaurter

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Ureteroceles

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Mega urter

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Mega urter

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Reflujo Vesico ureteral

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Reflujo Vesico Ureteral

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Reflujo Vesico Ureteral. Grados

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin

Presin = atrofia

Mecanismo de dao:

La elevacin de la presin
en la pelvis renal y la
disminucin del flujo
sanguneo, conducen a la
atrofia.

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Unin Ureteropielica

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Obstrucciones Congnitas
Estenosis de la Unin Uretero pielica

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
por Vaso Aberrante. Ciruga

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Uropatias Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Dilataciones Fetales

Obstructivas:

Estenosis pieloureteral.
Estenosis ureterovesical.
Rin displsico
multiquistico.
Ureterocele/urter
ectopico.
Valvas de uretra
anterior.
Atresia uretral.

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No obstructivas:

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Uropatias Obstructivas

Reflujo
vesicouretreral.
Sndrome de PruneBelly.
Megavejiga
Megaurter
Megauretra
Poliquistosis renal.

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Obstruccin
Formas Evolutivas en la Infancia

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Uropatias Obstructivas

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Evaluacin
diagnostica y
tratamiento
peri natal
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Uropatias Obstructivas

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Evaluacin y
tratamiento
postnatal
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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Diferencias Entre.

RION MULTIQUISTICO INFANTIL

Autosomica no hereditaria.
unilateral.
Sin forma.
Quistes de diversos tamaos.
Sin tejido renal reconocible a
simple vista.
Con otros tejidos
embrionarios.
Con diversas malformaciones
en otros rganos (50% de los
casos)

21/11/2014

RION POLIQUISTICO DEL ADULTO.

Autosomica dominante.
Bilateral.
Forma conservada.
Quistes pequeos e
iguales.
Con tejido renal reconocible
a simple vista.
Sin otros tejidos
embrionarios.
Poliquistosis: hgado (50%),
pncreas (10%), pulmones
(5%), bazo (5%), etc.

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Tcnicas Diagnosticas de la
Enfermedad Renal Poliquistica

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Enfermedad Poliquistica

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U excretor
y tac
macroquistosis
Uropatias
Obstructivas

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Obstrucciones Congnitas
Estenosis Uretero Vesical

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin + Infeccin

El dao renal se
establece en
forma mas rpida
y severa cuando
la infeccin se
agrega a la
obstruccin.

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Uropatias Obstructivas

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Mecanismos
de Obstruccin

Presin de la orina de la
pelvis renal (mm de hg,)
medida por puncin
percutanea.
Normal
6.5 mm hg.
En obstruccin
uretral
20-25 mm hg.
Durante el clico nefrtico
60-70 mm hg.

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Imagenologa

Rin izq. obstructivo

Rin der. normal

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Imagenologa

Cistografia isotpica con reflujo


bilateral
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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Imagenologa

IV

Cistografia
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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Pre-renal

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Nefrocalcinosis

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Uropatias Obstructivas

40

Obstruccin
Nefrocalcinosis

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Uropatias Obstructivas

41

Obstruccin
Enfermedad de Cachi Richi

La Espongiosis medular renal y/o enfermedad


de Cacci-Ricci.

Anomala congnita tipo qustico, afectando a los


tbulos colectores de Bellini. Con dilataciones
qusticas y xtasis urinario.
La detectamos cada 200 urografas, por
persistencia del medio de contraste precalicial
dando una imagen de penachos o plumeros a las
copas caliciales.
Las complicaciones, son litiasis en el interior,
infecciones urinarias.
La afectacin renal puede ser focal o difusa.

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Enfermedad de Cachi Richi

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Espongiosis Renal

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Riones Poliquisticos

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Espongiosis Renal

Rin Poliquistico
Infantil
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Uropatias Obstructivas

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Rin en Herradura
(T.A.C. Uroresonancia)

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Uropatias Obstructivas

47

Obstruccin
Rin en Herradura

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Uropatias Obstructivas

48

Obstruccin
Rin Ectopico

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Uropatias Obstructivas

49

Obstruccin
Rin Ectopico

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Uropatias Obstructivas

50

Obstruccin
Duplicidad Ureteral

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Uropatias Obstructivas

51

Obstruccin
Duplicidad Ureteral

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
por Litiasis

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Uropatias Obstructivas

53

Obstruccin
Litiasis

LEOCH

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Uropatias Obstructivas

54

Obstruccin
Uretra

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Uropatias Obstructivas

55

Obstruccin
Fibrosis Retroperitoneal

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Uropatias Obstructivas

56

Obstruccin
tumor de Uroltelio, Hidronefrosis
Gigante

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Uropatias Obstructivas

57

Obstruccin
Litiasis

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Uropatias Obstructivas

58

Obstruccin
Estenosis de Uretra Ciruga

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Uropatias Obstructivas

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Uropatias Obstructivas

60

Uropatias Obstructivas

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Urografa.

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Urter retrocavo

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Uretra

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Uropatias Obstructivas

63

Obstruccin
HBP

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Uropatias Obstructivas

64

Obstruccin
HBP

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Uropatias Obstructivas

65

Obstruccin
HBP

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Perfil Uretral
Uroflujometria

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
Uroflujometria ml. por Segundo

Mtodo no invasivo, de bajo costo


20-25
normal
hombres
25-30
normal
mujeres
10-15
< a 10

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sospecha de obstruccin
obstructivo

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Uropatias Obstructivas

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Uropatias Obstructivas

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Obstruccin
HBP + Litiasis Vesical

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Uropatias Obstructivas

70

Obstruccin
Litiasis Vesical

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Uropatias Obstructivas

71

Obstrucciones
Vesicales

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

72

Obstruccin
HBP Litiasis Vesical

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

73

Obstruccin

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

74

Obstruccin
Valvas Uretrales

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

75

Obstruccin
ecografa

Rin
Hidronefrotico

Rin Normal
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Uropatias Obstructivas

76

Obstruccin

Cistografia, Pielografia.

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Uropatias Obstructivas

77

Obstruccin
Urografa.

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

78

Obstruccin
Trauma

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Uropatias Obstructivas

79

Obstruccin
Trauma

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

80

Obstruccin
Tuberculosis

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

81

Obstruccin
Renograma Isotpico
Normal y Anormal

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

82

Obstruccin
Hemato e Hidro Colpos

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

83

Obstruccin
Fibrosis Retroperitoneal

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

84

Obstruccin
Vascular

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

85

Obstruccin
CACU y Calcificaciones Lobares

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

86

Fstula Entero Vesical

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

87

Obstruccin
Litiasis Acido rico

21/11/2014

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Uropatias Obstructivas

88

Bibliografa: Urologa general de Smith 13


Cambell urology 8 edition.

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