Seudociesis

 Estas pacientes creen que están embarazadas y por lo tanto presentan varios signos y
síntomas de gravidez, incluso amenorrea.
 Se debe descartar en cualquier mujer con amenorrea y síntomas de embarazo.

 Modificaciones en la liberación pulsátil de LH y elevación de los andrógenos séricos explican

la amenorrea.
 Dato común en estas pacientes es el antecedente de una gran afliccion, como un aborto
reciente o la muerte de un hijo.
Destrucción anatómica

 Cualquier proceso que destruya al hipotalamo altera la secrecion de

GnRH, provocando hipogonadismo hipogonadotropico y amenorrea.
 Los tumores que con mayor frecuencia se acompanan de amenorrea:

 craneofaringiomas  gliomas
 germinomas  lesiones metastasicas
 tumores del seno  traumatismos
endodérmico  radioterapia del
 granulomas eosinofilos hipotalamo
Disfunción hipofisaria adquirida

 Se adquieren después de la menarquia y las mujeres tienen un desarrollo

puberal normal seguido de amenorrea secundaria.
 En algunos casos raros, estos trastornos aparecen antes de la pubertad,
resultando en un desarrollo puberal tardío y amenorrea primaria
Adenoma hipofisario

 La mayor parte de estas neoplasias secreta prolactina.

 La liberación anormal de cualquier hormona hipofisaria puede provocar
amenorrea.

 1/10 las mujeres con amenorrea, y mas 1/2 de aquellas que presentan
galactorrea, se observan concentraciones aumentadas de prolactina
(“síndrome de galactorrea-amenorrea”)

 El incremento en las concentraciones de dopamina central altera la

función neuronal de la GnRH.
 Hipofisitis
linfocitica •Enfermedad rara que constituye una causa peligrosa de
insuficiencia hipofisaria

puerperal
•caracteriza por panhipopituitarismo secundario a una
Síndrome de hemorragia puerperal masiva complicada con
hipotension.
Sheehan • La perdida súbita y grave de presion ocasiona isquemia
hipofisaria y necrosis.
Otras causas de hipogonadismo
hipogonadotrópico

 La amenorrea hipogonadotropica se observa en muchas enfermedades

cronicas como nefropatia terminal, hepatopatia, cancer, sindrome de
inmunodeficiencia adquirida y sindromes de malabsorcion.

 Se comprenden poco los mecanismos mediante los cuales estos

trastornos ocasionan disfuncion menstrual.
Amenorrea eugonadotrópica

 La secreción crónica de esteroides interfiere con la retroalimentación

normal entre los ovarios y el eje hipotalamo-hipofisis.
 La ausencia del ciclo interfiere con la maduración normal del ovocito y no
ocurre la menstruación.
 Síndrome de ovario poliquísticos
(PCOS)
 Causa mas frecuente de anovulación crónica con presencia de
estrógenos.
Manifestaciones menstruales:
 Amenorrea completa puede seguir a la
anovulación.
 Deficiencia de progesterona y la ausencia de la
supresion que no permite que se forme el
menstruo.
 Atribuida a la capacidad de los andrógenos,
que están aumentados, para atrofiar el
endometrio.
 menometrorragia como resultado de la
estimulación estrogenica del endometrio sin
oposición.
 La degradación del estroma ocasiona
sangrados irregulares.
Hiperplasia suprarrenal congénita del
adulto

 Se acompaña de hiperandrogenismo y ciclos menstruales irregulares.

 Producida por una mutacion en el gen CYP21, que codifica la enzima 21-
hidroxilasa.
 Las mujeres con CAH son incapaces de transformar un porcentaje
adecuado de progesterona en cortisol y aldosterona, dirigen a los
precursores de progesterona hacia la via de los andrógenos.
 Las concentraciones elevadas de estos afectan la maduración del
ovocito y asi ocasionan anovulación y amenorrea.
Tumores ováricos

 Tambien se puede observar anovulación crónica con presencia de

estrógenos por un tumor ovárico que los produzca o que genere
andrógenos.
 Tumores de células de la granulosa y de la teca y los teratomas císticos
maduros
 Hiperprolactinemia e hipotiroidismo

 Hiperprolactinemia hipogonadismo hipogonadotropico

hipofisario
 Cantidades muy elevadas de prolactina en el suero casi siempre se
deben a la presencia de una masa hipofisaria, como un adenoma
secretor de prolactina.

 Medicamentos y numerosas plantas se han asociado con

galactorrea y se ha planteado que pueden alterar los ciclos
menstruales.
 Hipotiroidismo causa amenorrea.
 Hiperprolactinemia provoca elevacion compensadora de la dopamina
central, que es el principal inhibidor de la secrecion de prolactina.
 Este aumento altera la secrecion de GnRH, con lo que cambia la
produccion ciclica normal de gonadotropinas y desaparece la ovulacion.

 La hormona tiroidea aumenta la concentracion de globulina

transportadora de hormonas sexuales, alterando la cantidad de globulina
libre y, por lo tanto, de esteroides ovaricos activos.
Valoración
Anamnesis

 .¿El inicio y la evolución de la pubertad fueron normales?

 ¿Alguna vez hubo ciclos menstruales regulares? Intervalo de ciclos,
duración y volumen.
 Definir cuando se advirtió algún cambio en el patrón y si este fue
repentino o gradual.
 La amenorrea se correlaciono con alguna infección pélvica, una
intervención quirúrgica, radioterapia, quimioterapia u otra enfermedad?
Sintomatología
Cefaleas o cambios visuales
Secreción mamaria bilateral
Intolerancia al frio o al calor,
cambios en el peso corporal y
trastornos del sueño.
Bochornos y la sequedad vaginal
Hirsutismo y el acné
Dolor pélvico cíclico
Tumor del sistema nervioso central
o de la hipófisis
Hiperprolactinemia
Enfermedad tiroidea
Hipogonadismo
hipergonadotropico.
PCOS o CAH tardía
Obstrucción del flujo
de salida del aparato reproductor.
Antecedentes familiares

POF
• menopausia precoz, antecedente
de enfermedades autoinmunitarias,
problemas tiroideos

PCOS
• irregularidades menstruales,
esterilidad o signos de una
producción excesiva de andrógenos.

Tabaquismo y medicamentos
administrados (antipsicóticos )
 Exploración física
Trastorno de la alimentación
Síndrome de Turner
Defecto congénito de la hipófisis anterior
Tumor en la hipófisis o el
sistema nervioso central
PCOS
Síndrome de Cushing
Adrenarquia o al síndrome de
insensibilidad a los andrógenos
Hiperandrogenemia
IMC reducido, combinado con perdida
del esmalte dental por vomito recurrente
Talla baja y cuello alado o tórax en
escudo.
Defectos faciales de la línea
media, como paladar hendido.
Defectos de los campos visuales
Acantosis nigricans, hirsutismo o acné
Grasa supraclavicular,
hipertensión y estrías abdominales
Vello púbico con un patrón de pelo
escaso o ausente
signos de virilización (clitoromegalia), voz
ronca y alopecia con patrón masculino.
Análisis

Exclusión del •Descartar la posibilidad de embarazo.

embarazo •Medir las concentraciones séricas y urinarias de hCG-β.

Prueba de •progesterona exógena para provocar una hemorragia, si hay

presencia de sangrado, el endometrio se encuentra íntegro y el

supresión con aparato reproductor es permeable.

•En ausencia de hemorragia se administran estrógenos y después

progesterona
progesterona. Si no hay salida de sangre se diagnostica una
anomalía anatómica.
 Defecto anatómico o
hipogonadismo Testosterona
Normal eugonadotropico
Disfuncion hipotálamo- PCOS
FSH Baja Hiperandrogenismo
hipofisaria
> 200 ng/ 100 ml sospechar de
Insuficiencia ovárica tumor ovarico
Alta
Hipogonadismo
> 40 mUI/ml
hipergonadotropico

Adenomas secretores de prolactina

Prolactina y enfermedades tiroideas
y TSH Hipotiroidismo hiperprolactinemia
Valoración radiográfica

 En cualquier mujer con hipogonadismo hipogonadotropico se debe

suponer que existe una anomalía anatómica hasta comprobar lo
contrario mediante imágenes por MR o CT del cerebro y de la hipófisis
Otros estudios

 Si se sospecha un trastorno alimentario, es necesaria la valoración

inmediata de los electrolitos séricos, debido a que los desequilibrios
pueden poner en riesgo la vida.
 En los casos mas graves se debe considerar un electrocardiograma.

 PCOS se busca resistencia insulinica y anomalías de los lípidos, aumentan

el riesgo de padecer diabetes y enfermedades cardiovasculares
Tratamiento

 El tratamiento de la amenorrea depende de la etiologia y de las metas del paciente,

como el deseo de tratar el hirsutismo o lograr el embarazo.

 Las alteraciones anatomicas requeriran de correccion quirurgica,

 El hipotiroidismo debe tratarse con tratamiento de sustitución tiroidea; se ha sugerido una

dosis de levotiroxina de 1.6 μg/kg/ dia

 Las mujeres con hiperprolactinemia deben recibir un agonista dopaminergico, la

bromocriptina o la cabergolina.

 Sustitución estrogenica en pacientes con hipogonadismo