CALCULO DENTAL

(Factor local predisponente de la enfermedad periodontal)

 FACTORES LOCALES

- Irritantes Locales Placa bacteriana

Cálculo

- Funcionales  Trauma oclusal

 FACTORES SISTÉMICOS

- Endocrinos  pubertad, menstruación, embarazo

- Hematológicos  leucemia, anemia, purpura

- Medicamentos  nifedipina, fenitoina, ciclos

- Nutricionales  déficit de vitaminas y proteínas.

DEFINICIÓN: Placa bacteriana mineralizada que se forma sobre las superficies del dientes naturales y prótesis
dentales.

Sinónimos: Cálculo – Sarro – Tártaro

CLASIFICACIÓN:

De acuerdo a su relación con el margen gingival:

- Cálculo Supragingival: Coronal al margen gingival

- Cálculo Subgingival: Por debajo de la cresta de la encía marginal

Cálculo Supragingival  Formación frecuente

 Caras vestibulares de los molares superiores  Conducto de Stenon

 Caras linguales de los dientes anteroinferiores  Conducto de Wharton y Bhartolin

MÉTODO DE DETECCIÓN DEL CÁLCULO DENTAL:

- Sonda periodontal
- Explorador
- Radiografías

COMPOSICION DEL CÁLCULO DENTAL:

Componente Inorgánico Componente Orgánico

70 – 90% 10 – 30%
Fosfato de calcio = 75,9%
Carbonato de calcio = 3,1%
Componente Inorgánico:

- Calcio
- Dióxido de carbono
- Magnesio
- Estroncio
- Hierro
- Sodio
- Bromo
- Flúor
- Cobre
- Fosforo

2/3 Estructura Cristalina Hidroxiapatita: 58%

Whitlockita: 21%
Fosfato octacálcico: 12%
Brushita: 9%

Componente Orgánico

- Variedad de microorganismos
- Células epiteliales descamadas
- Complejos proteínas-polisacáridos
- Leucocitos

o Glicoproteínas salivales: 5.9 a 8.2 %

- Carbohidratos
- Glucosa – Galactosa – Manosa – Ac. Glucurónico galactosaina

o Lípidos 0,2%
- Grasas neutras –Acido grasos libres
- Colesterol – Esteres de colesterol
- Fosfolípidos

FIJACIÓN DE CÁLCULO EN LA SUPERFICIE DENTAL:

1. Unión mediante una película orgánica

2. Traba mecánica con irregularidades superficiales
3. Adaptación del cálculo al cemento inalterado
4. Penetración de bacterias de cálculo en el cemento.

CALCIFICACIÓN DEL CÁLCULO DENTAL:

Comprende: Unión de iones de calcio a complejos carbohidrato – proteína. Precipitación de sales cristalinas de
fosfato de calcio.

1. Matriz intercelular
Cristales se forman en: 2. Sobre las superficies bacterianas
3. Dentro de las bacterias
Calcificación comienza  Superficie interna de la placa supragingival
en:  Componente adherido de la placa subgingival, junto al diente

Focos separados que Para formar masas sólidas

aumentan de tamaño de cálculo

El cálculo se forma en La cutícula queda incluida en

capas separas por una el cálculo a medida que avanza
cutícula la calcificación

El inicio de la calcificación y velocidad de acumulación del cálculo varía:

1. De una persona a otra

2. Diferentes morfologías dentarias
3. Periodos distintos en la misma persona

MINERALIZACION DEL CÁLCULO (TEORIAS):

1. Precipitación de minerales 2. Nucleación heterogénea

Aumento en el grado de saturación de los iones de calcio Bacterias originan pequeños focos de calcificación que
y fosfato se agrandan
Originado por:
Incremento del pH salival
Forman una masa calcificada
Unión del calcio y fosfato a proteínas coloidales salivales

Fosfatasa y otras enzimas hidrolizan los fosfatos

orgánicos

MICROORGANISMOS EN LA MINERALIZACION DEL CÁLCULO:

Mineralización EXTRACELULAR Mineralización INTRACELULAR

Microorganismos: Microorganismos:
- Grampositivos - Filamentosos
- Gramnegativos - Difteroides
- Especies bacterionema y veillonella

Capacidad para formar cristales de apatita

Calcificándose matriz y bacterias

IMPORTACIA DEL CÁLCULO EN LA ETIOLOGIA DE LA ENF. PERIODONTAL

Existe una estrecha relación entre el cálculo y gingivitis aunque mayor relación existe entre placa y gingivitis.

Cálculo no irrita directamente la encía

Provee un nido fijo para acúmulos de placa

PLACA Inicia inflamación Inicia formación de Líquido gingival

BACTERIANA gingival la bolsa aumenta

CÁLCULO Proporciona
SUBGINGIVAL minerales

IMPORTANCIA DEL CÁLCULO EN LA ETIOLOGIA DE LA ENF. PERIODONTAL

 No irrita directamente la encía, pero provee un sitio ideal para acumular placa bacteriana. Manteniendola en
contacto directo con el tejido gingival.

 Dificulta la remoción de la placa bacteriana

 Interfiere en la autolimpieza

 Los cálculos subgingivales pueden facilitar la ulceración de la pared blanda del la bosa

OTROS FACTORES PREDISPONENTES

Factores iatrogénico:

- Márgenes de restauraciones defectuosa

- Contornos / contactos abiertos
- Maloclusión
- Lesiones por cepillado
- Tratamiento ortodóntico

OTROS FACTORES PREDISPONENTES

- Extracción de terceros molares retenidos

- Radioterapia
- Consumo de tabaco / cigarrillo / cigarro electrónico

CONCLUSIONES

 Palca bacteriana, es el principal factor etiológico de la enfermedad periodontal y responsable de la

enfermedad gingival junto con otros factores predisponentes como el cálculo dental entre otros.

 El cálculo dental resulta de la mineralización de la placa bacteriana y retine en su superficie placa sin
mineralizar.
 PRONÓSTICO DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

PRONÓSTICO Una predicción del progreso, curso y resultado de una enfermedad (GLOSARIO AAP)

BASES DEL PRONÓSTICO

 Contar con información específica de la enfermedad y las formas en que puede tratarse
 Experiencia previa del clínico con resultados del tratamiento (éxitos y fallas)
 Determinación de la capacidad de colaboración del paciente ante el tratamiento.

¿EN QUE MOMENTO DEBO ESTABLECES EL PRONÓSTICO?

Diagnóstico Pronóstico Plan

Tratamiento

CLASIFICACION DEL PRONÓSTICO

 Pronóstico General
 Pronóstico Individual

FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONÓSTICO: FACTORES CLÍNIICOS GENERALES

 Edad del paciente  Pacientes Jóvenes peor pronóstico, destrucción periodontal en un periodo de tiempo
más corto.

 Gravedad de la enfermedad:
o Profundidad de bolsas
o Nivel de inserción
o Grado de pérdida ósea
o Tipo de defecto óseo

 Control de placa  Eliminación efectiva por parte del paciente

 Cooperación del paciente

FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONÓSTICO: FACTORES SISTEMICOS Y AMBIENTALES

 Tabaquismo
o Afecta la gravedad de destrucción de tejidos periodontales
o Afecta la cicatrización luego de tratamiento

Actividad funcional de Disminución de la Proporción de bacterias

neutrófilos y macrófagos químiotaxis y anaerobias en la placa
fagocitosis dentobacteriana y de
prostaglandina E

Fibrionectina y colágeno
Actividad funcional de
tipo II
los fibroblastos

 Estrés
 Enfermedad sistémica
 o Diabetes
 Factores genéticos:
o Polimorfismos en el den de la II-1
o Deficiencia de adhesión leucocitaria
o Alteración en la expresión de receptores para neutrofilos

FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONÓSTICO: FACTORES LOCALES

 Placa y cálculo
o Capacidad el paciente y del clínico para su eliminación
 Restauraciones subgingivales
o Discrepancias en los márgenes (desbordantes)
o Restauraciones subgingivales peor pronóstico
 Factores anatómicos
o Raíces cortas y cónicas
o Proyecciones cervicales del esmalte /
o Cresas de bifurcación
o Concavidades radiculares
o Surcos del desarrollo
 Movilidad dental
o Perdida de hueso alveolar
o Cambios inflamatorios
o Trauma oclusal

FACTORES QUE DETERMINAN EL PRONÓSTICO: FACTORES PROTÉSICOS Y RESTAURACIÓN

 Dientes pilares
 Caries extensa
 Resorción radicular idiopática o post ortodoncia

FACTORES QUE RESPONDEN AL PRONÓSTICO GENERAL E INDIVIDUAL

PRONOSTICO GENERAL PRONOSTICO INDIVIDUAL

 Factores clínicos generales: (edad del px,  Factores locales: ( placa, cálculo,
gravedad de la enfermedad, control de placa restauraciones subgingivales, movilidad
y grado de colaboración dentaria y factores anatómicos)
 Factores sistémicos y ambientales:  Factores protésicos y de restauraciones:
(enfermedades sistémicas, tabaquismo, (dientes pilares de PPR, caries extensas,
estrés, factores genéticos) reabsorciones radiculares)
 Factores locales: (placa y cálculo)

TIPOS DE PRONÓSTICO Y SU APLICACIÓN CLINICA:

 Bueno
 Reservado
 Malo

CASO CLINICO:

1. Paciente masculino 50 años de edad diabético desde el año 2008. Controlado con Metformina de
500mg + Glibenclamida de 5mg. Glicemia de 130 mg/dL
 2. Soporte óseo 80%, perdida de inserción clínica localizada en zona canina superior 1 – 2mm. Sonsaje
de 3mm generalizado. Signos clínicos de inflamación.

3. Buena actitud, motivado y dispuesto a colaborar con su tratamiento

PRONÓSTICO:

Es una predicción del curso, la duración y los resultados probables de una enfermedad con base en el
conocimiento general de la patogénesis de la enfermedad y la presencia de factores de riesgo (Carranza.
10ª edición)