DISCUSIÓN

El presente estudio tuvo como objetivo revisar sistemáticamente la literatura para

delimitar que efectos producen los bifosfonatos en el tejido periodontal. De acuerdo a los
resultados obtenidos en la revisión bibliográfica, se puede considerar que la acción de los
bifosfonatos presenta dos variantes bien definidas, la primera donde representa un efecto
nocivo para la salud periodontal, mientras que en la segunda se considera un coadyuvante
en el tratamiento para el tejido periodontal afectado.

En el aspecto negativo, es bien sabido que los pacientes que reciben bifosfonatos pueden
desarrollar osteonecrosis del hueso mandibular o maxilar (ONM) debido a su destacada
supresión en el remodelado óseo, el efecto modulatorio y disfuncional del sistema
inmune, el deterioro de la angiogénesis y la toxicidad en los tejidos blandos 1, esto permite
comprender que efectivamente una persona bajo este tratamiento, presentará diversas
manifestaciones al nivel periodontal. Bermúdez et als, mediante un estudio en dos grupos
de pacientes oncológicos que se encontraban bajo terapia con bifosfonatos, donde
realizaron índice de higiene oral, índice periodontal, entre otros, obtuvieron resultados
que refirieron que estos índices presentan tendencia a empeorar en pacientes con
osteonecrosis maxilar, y que el porcentaje de bolsas profundas alcanzo el 65,79%
comparado con el grupo de pacientes que no la tienen que fue de 34,82% 1. Si a este
factor se añaden los inadecuados hábitos de higiene que puede presentar el paciente, el
daño al tejido periodontal podría ser mayor, en vista de que la acumulación de placa
bacteriana contribuye a la formación de un medio de provecho para la instauración de
microorganismos periodontopatógenos y su acción ante los tejidos periodontales.

Dentro de este mismo contexto, Taguchi et al, realizaron una investigación con el objetivo
de determinar si el ácido zoledrónico (BF) una vez al año en combinación con un manejo
adecuado de la higiene bucal puede mejorar la enfermedad periodontal sintomática y
reducir el riesgo de pérdida de dientes, los resultados obtenidos confirman que el ácido
zoledrónico fue significativamente más eficaz que el placebo utilizado, para prevenir la
enfermedad periodontal sintomática siempre que la higiene bucal se mantuviera
adecuadamente con la ayuda de cuestionarios orales 4. Múltiples autores refieren que
efectivamente la pobre higiene oral es un factor potenciador para el aparecimiento de
lesiones de osteonecrosis maxilar en pacientes bajo terapia con bifosfonatos 1.

Aun cuando la literatura afirma que los bifosfonatos actúan en contra de la salud
periodontal, Taguchi et al mediante su investigación e implemento del ácido zoledronico,
y demás autores en sus estudios recientes refieren lo contrario. Según Akram et al, los
bifosfonatos adyuvantes en la enfermedad periodontal parecen ser efectivos para
mejorar los parámetros inflamatorios periodontales, pero se deben tener en cuenta varios
factores, como la dosis del fármaco, la frecuencia de aplicación y la vía de administración 2.
Si bien es cierto, la inflamación es uno de los signos característicos de la enfermedad
periodontal, específicamente en su etapa inicial, es por ello que el descubrimiento de
estos fármacos como parte del tratamiento es de gran ayuda. El Pamidronato (PA)
conduce a una disminución significativa de la inflamación y del nivel sérico de marcadores
del metabolismo óseo, con la consecuente mejora de los parámetros clínicos
periodontales. Esto es debido a la reducción del infiltrado inflamatorio, junto con un
menor reclutamiento de neutrófilos, actividad mieloperoxidasa, mediadores inflamatorios
metaloproteinasas de matriz y colagenasa, gelatinasa y elastasal 3.

Desde el punto de vista clínico este efecto antiinflamatorio, se caracteriza por una
reducción de las tasas de sangrado gingival, mientras que en el aspecto radiográfico el uso
de este tipo de bifosfonato, produce mejorías tanto cuantitativa como cualitativamente
en relación al tejido óseo. Adicionalmente, la literatura muestra que algunos bifosfonatos
BP, como clodronato disódico, etidronato y tiludronato, presentan actividad
antiinflamatoria ya que fueron capaces de inhibir la liberación de citocinas
proinflamatorias (interleucina-1, interleucina-6 y factor de necrosis tumoral) y nítrico.
óxido de macrófagos3, lo que confirma su propiedad antiinflamatoria antes mencionada.

El interrogante actual de los investigadores, se basa en confirmar que dosis, con qué
frecuencia y que vía de administración es la más recomendada dentro de la terapia, con el
fin de evitar el origen de una ONM. En cuanto a la dosis recomendada, aún los estudios no
han establecido la dosis máxima de estos fármacos, pero si afirman que deben ser
utilizados como coadyuvantes del RAR (Raspado y Alisado Radicular), en el tratamiento de
las enfermedades peridontales. Dentro de este contexto, Akram et al, en vista de que sus
estudios realizados en adultos refieren que no existen cambios significativos en la
disminución de la enfermedad periodontal bajo los efectos de los bifosfonatos sin RAR
(SRP), destacan el papel fundamental que representa el SRP en el manejo de la
enfermedad periodontal3.

Esto sugiere que para beneficiarse de los efectos antirresortivos de los bifosfonatos se
sugiere su uso localizado como complemento de la SRP (Raspado y Alisado) en lugar de su
administración sistémica. Este grupo de fármacos, presenta diversas vías de
administración, sin embargo la literatura refiere que para el tratamiento periodontal es
recomendable su administración local, en lugar de la sistémica, en vista de que permite la
administración en altas concentraciones y tener a su vez, una liberación controlada a largo
plazo en los sitios objetivos3.

En la actualidad, persiste la necesidad de dilucidar que dosis es la más recomendable en la

terapia coadyuvante con bifosfonatos (BF), así como también la frecuencia de
administración más favorable sin caer en el riesgo de producir una ONM, surge además la
interrogante de por qué la administración sistémica representa más efectos secundarios
que al ser administrados por vía loca, así como también en qué presentación se
recomienda su uso, por lo que es necesario realizar más estudios que sirvan como base
científica para poder instaurar este nuevo grupo de fármacos en el tratamiento del tejido
periodontal.