Periodontitis agresiva

La periodontitis es una infección que puede tener diferentes presentaciones ,por lo que ha llevado ala
reconocimiento de diferentes síndromes clínicos.

1.- el creciente consenso clínico sobre el pronostico diferencial y la necesidad de enfoques terapéuticos específicos de diversos
signos y síntomas.

2.- la heterogeneidad etiológica ,con posibles derivaciones terapéuticas.

3.- la heterogeneidad en la susceptibilidad genética y ambiental.

 Clasificación y signos y síntomas de la periodontitis agresiva

Características primarias Características secundarias

1.-Cantidad de depósitos microbianos incompatible con la magnitud de la destrucción

del tejido
periodontal.
2.- proporción elevada de actynobacillus actynomycentemcomitans y porphyromonas
1.- Historia clínica sin particularidades.
gingivalis .
2.- Perdida de inserción y destrucción ósea rápidas. 3.- anormalidades de los fagocitos.
3.- Agregación familiar de casos. 4.- fenotipo de macrófago hiperactivo
5.- la progresión de la perdida de inserción y de la perdida ósea puede ser
autolimitante.
 Clasificación de la periodontitis agresiva y características clínicas y de laboratorio

Periodontitis agresiva localizada (PAL)

1.- APARICION en el periodo circumpuber.
2.- presentación localizada en el primer molar y los incisivos ,con perdida
de inserción interproximal al menos en dos dientes permanentes uno de
los cuales es un primer molar ,no afecta a mas de dos dientes que no sean
primeros molares ni incisivos.
3.- potente respuesta de anticuerpos contra los agentes infecciosos.
 Periodontitis agresiva generalizada
(Pag)
1.- afecta generalmente a personas menores de 30 años ,pero tb
pueden ser mayores.
2.- la perdida de inserción interproximal generalizada afecta al
menos a tres dientes permanentes que no son primeros molares ni
incisivos .
3.- naturaleza episódica pronunciada de la destrucción de la
inserción y del hueso alveolar.
4.- escasa respuesta de anticuerpos contra los agentes infecciosos.
 Periodontitis agresiva generalizada

Tejido gingival anterosuperior y anteroinferior coloración rojiza ,tejido liso y brillante

,edematoso diastema muy marcado a nivel de los incisivos superiores e inferiores poca Poca inflamación gingival.
presencia de placa dental.
Periodontitis crónica generalizada
 Epidemiologia

Dentición primaria Dentición permanente

Afecta a niños entre 5-11 años Afecta entre los 13 -35 años
Perdida de hueso alveolar significativa Inferior al 1%.
Inferior al 2.7%

una proporción pequeña entre niños y jóvenes existe alguna forma de periodontitis .
Se considera que un porcentaje sustancial presenta este tipo de periodontitis agresiva.
Detección sistémica NIC
Nic

Pic
Pic

Nic Nic
Detección sistémica

Uca
Uca Distancia
crestaalveolar - uca
Pic
Detección sistemática
 Etiología y patogenia

Como grupo de periodontitis , la periodontitis agresiva se caracteriza por la destrucción del aparato de inserción periodontal a
una edad temprana.
Esta manifestación temprana de lesiones detectables clínicamente suele interpretarse como la expresión de agentes etiológicos
muy virulentos de altos niveles de susceptibilidad del paciente o una combinación de ambos.

Actualmente la periodontitis agresiva se considera como una enfermedad multifactorial entre genes específicos del huésped y el ambiente .
Es probable que la herencia de la susceptibilidad a la periodontitis agresiva sea insuficiente para el desarrollo de la enfermedad.
La incapacidad del huésped de afrontar con eficacia la agresión bacteriana y evitar el daño tisular inflamatorio da lugar a un proceso mórbido.
 Diagnostico clínico

Se basa en la información obtenida de una anamnesis clínica y odontológica

especifica y del examen clínico del periodonto.

Para el diagnostico de una periodontitis agresiva la pregunta inicial

debe ser
 ¿ HAY PERIODONTITIS?
¿ EXISTE PERDIDA DE SOSTEN PERIODONTAL ?
¿ LA PERDIDA DE INSERCION ESTA ACOMPAÑADA POR FORMACION DE BOLSAS O ES PRINCIPALMENTE RESULADO
DE LA RETRACCION ?
¿ HAY UNA CAUSA ACEPTABLE DE PERDIDA DE INSERCION DIFERENTE A LA PERIODONTITS ?

¿EXISTE OTRO PROCESO QUE IMITE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL MEDIANTE LA FORMACION DE PSEUDOBOLSAS?

¿Tiene el paciente una afección sistémica que explique por si misma la presencia de la periodontitis?

¿Tiene el paciente signos y síntoma de periodontitis necrosante?

Un diagnostico clínico tentativo para periodontitis agresiva
Ausencia de afección sistémicas significativas
Perdida de inserción y destrucción Oseas rápidas
Agregación familiar de casos
Falta de correlación entre los depósitos bacterianos visibles clínicamente y la intensidad de destrucción periodontal
 Diagnostico microbiológico

ES MUY LIMITADO ,PARA PODER

DISERNIR ENTRE PERIODONTITIS
CRONICA Y PERIODONTTIS
AGRESIVA.
 DIAGNOSTICO GENETICO

EVALUACION DE FALILIARES HERMANOS Y DE

OTROS MIEMBROS DE LA FAMILIA.
LA DETERMINACION CLINICA DE DISTINTAS
FORMAS DE ENFERMEDAD EN LA FAMILIA
DEBE PROSEGUIR CON LA CONSTRUCCION DE
UNA GENEOALOGIA DE CARÁCTER
HEREDITARIO EN UNA PERIODONTTIS
AGRESIVA.
 Triada ecológica de la enfermedad

Agente causal
Placa bacteriana

enfermedad

Huésped Medio ambiente

Paciente Boca
 Factores ambientales modificadores
Exposición a microbios e infección
A.actinomycetemcomitans tabaquismo.

Normal Pal pag

Predisposición genética gen de efecto mayor Factores genéticos modificadores respuesta deficiente contra
herencia autosómica dominante. las bacterias A.a y otras bacterias
 Composición y adhesión de la placa
bacteriana

Gran + aerobia
Streptococos sanguis
Colonización primaria actynomyces

Gran – anaerobias
Porphyromonas gingivalis
Prevotella intermedia
Colonización secundaria ACTINOBACILLUS
ACTINOMYCETEMCOMITANS
Bacteroides forsythus
 Caso clínico
Paciente de sexo masculino de
13 años de edad, de raza mestiza, procedente de Lima, en
Setiembre del 2009, manifestando sangrado
gingival, movilidad dentaria al
momento del cepillado dental y separación de piezas
dentarias anterosuperiores, lo que preocupa a la madre.
Enfermedad sistémica : ninguna.
Antecedentes familiares : hermanas mayores presentan
síntomas similares.
Examen periodontal : encía marginal papilar coloración
rojiza,brillante,edematosa sin puntillado.
Sangrado gingival : presenta al sondeo.
Movilidad dentaria : en algunas piezas.
Diastema : incisivos superiores y muy marcado incisivos
inferiores.
Presencia de placa : poca .
Índice gingival (Löe y Silness) : con un valor promedio de 1,46 inflamación gingival
moderada.
En el periodontograma encontramos bolsas periodontales con profundidad de 4 a 9mm.
Presencia de placa y/o cálculo en piezas : 16, 15,
21, 25, 26, 27, 36, 31, 41.
Movilidad dentaria : grado 1, piezas 16, 11, 26, y 41.
Sangrado al sondeado en piezas: 12, 11, 21, 22, 26, 36, 32, 31, 41, 42.
Diastemas : piezas 12/11, 11/21, 21/ 22, 31/41.
Nivel de inserción clínica con pérdida entre 4 a 8mm.
 Examen radiográfico

se observaron reabsorciones óseas severas verticales a nivel de piezas 16(M), 26(M), 36(M), 41(M) y horizontales a nivel de
piezas 31(M), 41(M), 11(M), 21(M), 12(M).
Al interpretar los hallazgos clínicos, radiográficos se observa en este adolescente sin compromiso sistémico, poca
presencia de placa,
pérdida de inserción clínica interproximal, reabsorciones óseas severas y horizontales localizadas especialmente a
nivel de 1os primeros molares e incisivos.

Diagnostico : periodontitis agresiva localizada.

 Plan de tratamiento

Motivar al paciente
Fase inicial Concientizar al paciente
 Destarataje supragingival y infragingival

Raspado y alisado RADICULAR

Irrigación con clorexidina al 0.12 %.

Fase correctiva Medicación con amoxicilina de 500 mg + acido clavulanico de

125 mg
Metronidazol de 250 mg x 7dias.

Exodoncias
De las piezas que presentaban grado de movilidad ii

Rehabilitación oral
Ppr superior y
Ppr inferior
 Controles cada 3 meses .

Fase final o de Instrucciones de higiene oral

mantenimiento

Control radiográfico cada año .

Gracias

Mg.cd.yino vera hurtado.