CARIOLOGA

C.D. NEIL VELARDE CHERO

CARIOLOGA
Definicin: Es el estudio de las circunstancias y problemtica de la caries dental. El enfoque actual considera la caries como una enfermedad: Infectocontagiosa Poli microbiana Proceso de re desmineralizacin En la solucin deben participar tanto el paciente como el odontlogo a. A nivel individual (hbitos de higiene, control de dieta, aplicacin de fluor, etc.) b. A nivel comunitario (polticas de salud dental)

1. 2. 3.

CARIOLOGA
Diagnstico: Al profesional se le plantea la necesidad de elaborar un diagnstico a fin de enfrentar la enfermedad en los aspectos curativos y preventivos. En diagnstico se distinguen tres etapas: 1.Acopio de informacin 2.Valoracin, confrontacin y resumen de los datos obtenidos 3.La interpretacin o conclusin diagnstica

CARIOLOGA
Definiciones: Anamnesis: 1. Informacin otorgada por el paciente referente a: Sntomas (dolor consecuente con a caries dental), hbitos de higiene oral, hbitos alimentarios, medicamentos que ingiere, etc. A fin de establecer la condicin de riesgo cariognico 2. Examen clnico: Consiste en exploracin, inspeccin, palpacin, percusin, etc. Obtenindose signos como por ejemplo, caries en una zona proximal de una pieza dentaria. 3. Exmenes complementarios: Demandan la toma de muestras y/o uso de equipos especializados, ej. Radiografas, fluorescencia lser, transiluminacin (fibra ptica digital), reflexin lumnica y exmenes de saliva

CARIOLOGA
Valoracin, confrontacin y resumen de la informacin: El propsito es rescatar la informacin til determinando el estado en que se encuentran las lesiones para luego elaborar un diagnstico diferencial Conclusin diagnstica es la interpretacin de los datos que se vinculan entre s o con una posibilidad diagnstica. Diagnstico presuntivo y definitivo, ante la duda diagnstica se aconseja establecer un diagnstico presuntivo y luego de ciertos intervalos y observaciones lograr elaborar un diagnstico futuro. Si esto no es posible se realizar una accin mnimamente invasiva (instrumentacin de los tejidos que circundan la lesin)

CARIOLOGA
Diagnstico colectivo, a partir de una perspectiva global permite elaborar polticas de salud internacionales, nacionales, regionales o locales, ej. flor en la leche. La elaboracin de polticas pblicas apoyadas en lo social van en bien de una comunidad y considera el enjuiciamiento de la enfermedad desde su etiologa hasta los tratamientos preventivos y curativos de carcter epidemiolgico.

CARIOLOGA
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CARIOLOGA
Concepto, teoras y factores etiolgicos de la caries dental. La caries dental es una enfermedad infecciosa y transmisible de las piezas dentarias caracterizada por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, por accin de los microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta. El resultado sera: a. Desmineralizacin b. Disgregacin de la parte orgnica Caries dental es la denominacin exclusiva para la enfermedad mientras que las lesiones cariosas es un deterioro que se ha producido ya en las piezas dentarias

CARIOLOGA
Etiologa de la caries dental Teoras etiolgicas 1.- Endgenas: La caries sera provocada por agentes provenientes del interior de los dientes a.- Estasis de los fluidos nocivos (Hipcrates en 456 AC.), la caries sera producto de una disfuncin orgnica que condicionaba la acumulacin de fluidos nocivos en el interior de los dientes b.- Inflamatoria endgena (Galeno 130 DC.), los trastornos ceflicos determinan una corrupcin en los humores (sangre, bilis, flema y linfa) que fcilmente pueden pasar a la boca y producir lceras, gingivitis, piorrea y caries

CARIOLOGA
c.- Inflamacin

del odontoblasto (mdico y dentista francs Jourdain), atribua a ciertas perturbaciones metablicas la inflamacin del odontoblasto promoviendo a la vez la descalcificacin de la dentina y la posterior destruccin del esmalte d.- Teora enzimtica de las fosfatasas, el proceso carioso era causado por un trastorno bioqumico en el metabolismo del fsforo y del calcio mediado por las fosfatasas de la pulpa que al actuar sobre los glicerofosfatos estimulando la produccin de cido fosfrico que disuelve los tejidos calcificados

CARIOLOGA
Teoras etiolgicas exgenas Atribuyen el origen de la caries dental a causas externas a.- Vermicular (civilizacin Asiria ao 5.000 y 3.000 AC.), la caries dental sera producida por gusanos dentales de la descomposicin de los dientes, fig. 1 y 2

11

CARIOLOGA
b.- Quimioparasitaria (Willowghby y Miller 1890), afirma que las bacterias orales producen cidos al fermentar los carbohidratos de la dieta (azcar) y especialmente el cido lctico disuelve el esmalte ocasionando su deterioro. Adems Miller sostuvo que en la evolucin de la caries se producira en dos etapas: 1. Descalcificacin o reblandecimiento de los tejidos dentales (accin de bacterias acidgenas) 2.- Disolucin de las estructuras descalcificadas (microorganismos que degradan la sustancia orgnica)

CARIOLOGA
c.- Proteoltica (Gottlieb 1944), sugiri que la matriz

orgnica que recubre la superficie de los cristales de apatita del esmalte era atacada antes que la porcin mineral, los microorganismos responsables hidrolizan las protenas dejando a la sustancia inorgnica sin sustento mecnico, esta teora no puede explicar que la incidencia de caries no se incrementa en determinados sectores de la pieza dentaria que tiene alto contenido orgnico. Adems las enzimas Proteoltica producidas por los microorganismos estn ms presentes en la enfermedad periodontal. El argumento ms categrico sin embargo es la imposibilidad de reproducir la instauracin de lesiones cariosas por enzimas proteolticas

CARIOLOGA
d.- Proteolisis quelacin (Shatz y Martin 1955), proponen que luego del proceso de proteolisis ocurrira una quelacin. Sostenan que los microorganismos empiezan el proceso de caries degradando enzimticamente a las protenas, originndose sustancias que disuelven la porcin mineral del esmalte (proceso denominado quelacin) en el cual por accin de molculas orgnicas en forma de anillos denominadas quelantes se uniran a un in por medio de enlaces covalentes formando una sal soluble.

CARIOLOGA
Jenkins y Dawes, 1964 refutaron dicha teora al no lograr reproducir caries dental in vitro con agentes quelantes. Concluyeron adems que la saliva y los microorganismos no contienen sustancias quelantes suficientes como para afectar el calcio adamantino Factores etiolgicos: A partir de la teora quimioparasitaria de Miller en 1890 y luego de identificar los microorganismos o bacterias que originaban la caries dental: estreptococcus mutans comprobaron que la presencia de los carbohidratos en la dieta era primordial en el desarrollo de caries dentales, esto dio origen a la triada de Paul Keyes que identifica tres factores primarios que interactan alterando los mecanismos de defensa del esmalte, ref. cuadro 1.1 y fig. 1.3

CARIOLOGIA ( Trada de Keyes)

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CARIOLOGA
FACTORES ETIOLOGICOS PRIMARIOS

HUESPED

SALIVA
Flujo Tampn

DIENTE
Anatoma Posicin

I N M U N I D A D

G E N E T I C A

MICROORGANISMOS Agente DIETA Sustrato - Medio

Estroptococcus mutans Lactobacillos sp Actinomices sp Carbohidratos sacarosa Frecuencia de consumo

CARIOLOGA
A estos tres factores primarios se considera el factor tiempo como un cuarto factor etiolgico (Newbrun 1978). As mismo la edad tiene importancia en la etiologa de la caries proponindose la llamada grfica penta factorial (Uribe Echavarria y Priotto 1990) fig. 1.4 y 1.5. La caries dental principalmente es producto de la interaccin de los factores primarios: dieta, husped y microorganismos, durante un determinado lapso. Existen adems los factores etiolgicos moduladores entre los que se encuentran: tiempo, edad, salud general, fluoruros, nivel socioeconmico, nivel educacional, experiencia pasada de caries, grupo epidemiolgico y variables de comportamiento

CARIOLOGA (Newbrun 1978)

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CARIOLOGA (Uribe Echavarria y

Priotto 1990) 1

CARIOLOGA
El esquema de Keyes no logra concebir a la caries dental como un proceso eminentemente dinmico como tampoco explica etapas intermedias subsiguientes al inicio del proceso carioso . Factores Etiolgicos Primarios
En la cavidad bucal se encuentran ms de 1.000 especies de microorganismos, cada una representada por una gran variedad de cepas; en un mm3 cbico de biofilm dental que pesa 1 mg, se encuentran 108 microorganismos. Entre esta se encuentran: 1. Estreptoccus (sub especies S mutans, S sobrinus y S sanguinis 2. Lactobacilus (sub especies L casei, L fermentum, L plantarum y L oris 3. Actinomyses (sub especies A israelis y A naslundii)

CARIOLOGA
PRINCIPALES BACTERIAS QUE INTERVIENEN EN LA FORMACION DE CARIES DENTAL
BACTERIAS CARACTERISTICAS PRODUCEN GRANDES CANTIDADES DE POLISACARIDOS EXTRACELULARES QUE PERMITEN UNA GRAN FORMACION DE PLACA. PRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDO A BAJOS NIVELES DE Ph. ROMPEN ALGUNAS GLICOPROTEINAS SALIVARES IMPORTANTES PARA IMPEDIR LAS ETAPAS DE DESARROLLO INICIAL DE LAS LESIONES CAROSAS.

STREPTOCOCCUS MUTANS

LACTOBACILUS

APARECEN CUANDO EXISTE UNA FRECUENTE INGESTA DE CARBOHIDRATPOS. PRODUCEN GRAN CANTIDAD DE ACIDOS CUMPLEN IMPORTANTE PAPEL EN LESIONES DENTINARIAS
RELACIONADOS CON LESIONES CARIOSAS RADICULARES RARAMENTE INDUCEN CARIES EN EL ESMALTE PRODUCEN LESIONES DE PROGRESION MAS LENTA QUE LOS OTROS MICROORGANISMOS

ACTINOMYCES

CARIOLOGA
Sin embargo se ha revelado recientemente que: 1. El rol de los S mutans y de los S sobrinus no est claramente definidos 2. La produccin de cidos por el biofilm dental no depende de la presencia de tales bacterias 3. Que existen otras bacterias cido gnicas como actinomices spp. Y bfidobacterium spp. Que superaran en cuanta a los S mutans en el biofilm dental apoyando el rol de estos ltimos en el inicio y progreso de las lesiones de caries dental.

CARIOLOGA
Del mismo modo se ha revelado: a) que el nivel de S mutans no necesariamente indica la presencia de caries b) Que la presencia de lactobacillus podra tener una relacin inversa con la presencia de caries Los cmulos blandos de bacterias y sus productos se adhieren fuertemente a la superficie dental dando lugar al biofilm dental. Este trmino se diferencia de la expresin placa bacteriana por ser esta un cultivo de laboratorio. En el biofilm las bacterias suman sus propiedades individuales por ejemplo la concentracin inhibitoria de la clorhexidina para el S sobrinus se multiplica 300 veces cuando el microorganismo se encuentra organizado en el biofilm dental, con respecto al localizado in vitro.

CARIOLOGA
Biofilm es una comunidad bacteriana metabolicamente integrada adosada a una superficie, en una interfaz liquido slida. Corresponde a un estructura tridimensional formada por exopolmero producido por las mismas clulas (polmetros extra celulares y que forma una matriz adherente que puede exceder a la masa bacteriana por un factor de 100:1 o aun ms. En esta estructura organizada los microorganismos se comunican entre s lo que involucra la regulacin y expresin de gneros especficos a travs de molculas de sealizacin. Esto sumado a la proteccin que brinda el exopolmero y al estado metablico reducido de las bacterias ms profundas de la comunidad hace que los anticuerpos (clulas del sistema inmune y factores antimicrobianos) son drsticamente limitados en su accin

ETAPAS EN EL PROCESO DE FORMACIN DEL BIOFILM

CARIOLOGA
En el biofilm el metabolismo bacteriano produce cambios en el pH, el oxgeno y los nutrientes y tambin de los productos metablicos, formndose micrombientes donde coexisten especies que de otro modo seran incompatibles ej. El S mutans y los S sanguinis se complementan dentro del biofilm dental y son competitivos fuera de el. Esto ocasiona asociaciones microbianas inusuales que tienen lugar en la cavidad bucal del husped dando origen a varios procesos

CARIOLOGA
Tales procesos se pueden sintetizar en: a.Formacin de pelcula adquirida - Depsito provenientes de la saliva y del fluido crevicular, que se establece sobre la superficie del diente debido a un fenmeno de adsorcin. La pelcula vara entre 0,1 m y 3 m y presenta un alto contenido de grupos carboxilo y sulfatos, lo que incrementa la carga negativa del esmalte (MARSH y NYVAD, 2003)

CARIOLOGA
b.Colonizacin por microorganismos especficos: - Se produce en varias etapas: 1.- Depsito: Aproximacin inicial de las bacterias a la superficie de una bacteria 2.- Adhesin: Fase irreversible. Participan componentes de la bacteria (adhesinas, puentes de calcio y magnesio) y del husped (ligandos, polisacridos extracelulares), que unen los microorganismos a la pelcula salival. Estas dos primeras fases ocurren durante las primeras 4 horas (MARSH y NYVAD, 2003) 3.- Crecimiento y reproduccin: Permite conformar una capa confluente y madura llamada biofilm dental. Esta fase demanda entre 4 y 24 horas (MARSH y NYVAD, 2003)

CARIOLOGA
Adems el pH desempea un rol fundamental en el metabolismo bacteriano, tal como lo propuso STEPHAN, en 1940, quien despus de aplicar carbohidratos al biofilm dental, observ que el pH de sta descenda a niveles muy por debajo del punto de descalcificacin del esmalte. Tambin not que luego de cierto lapso, el pH regresa a sus niveles originales. A este fenmeno se le conoce como la curva de Stephan. La capacidad de crecer y producir cido a bajos niveles de pH (propiedad acidognica) es sumamente importante para que un microorganismo pueda desarrollar caries dentales (KRASSE, 1985).

CARIOLOGA
El pH en el que se desmineralizan los tejidos dentales se conocen como pH crtico. Es as como en: Esmalte: 5,3 a 5,7 Dentina: 6.5 a 6.7 Algunos microorganismos alcanzan optimo desarrollo a pH ms bajo, ej. El S mutans y los lactobacillus. La cada del Ph en estos casos se debe a mecanismos metablicos bacterianos necesarios para la obtencin de energa. Esto favorece el transporte de azcares fermentables por parte de bacterias cariognicas y la sntesis de polisacridos intra y extra celulares (dextranos y levanos) lo que produce la desmineralizacin de la estructura adamantina. La proporcin y cantidad de bacterias acidognicas son las que determinan la actividad de caries y no solamente el recuento de S mutans y S sobrinus, por lo que una hipottica eliminacin de estos ltimos no previene la caries dental, ms bien dejara posibilidades de desarrollarse otras bacterias acidognicas

CARIOLOGA
Podramos determinar que el grado de cariogenicidad de la placa dental depende de los siguientes factores: 1.- Localizacin de la masa de microorganismos en zonas especficas del diente ej. Superficies lisas, fosas y fisuras y superficies radiculares 2.- Gran nmero de microorganismos en reas no accesibles a la higiene bucal o a la auto limpieza 3.- La produccin de gran variedad de cidos (cido lctico, actico, propinico, etc.) capaces de desmineralizar el diente 4.- La naturaleza gelatinosa del biofilm dental que favorece la retencin de compuestos formados en ella y disminuye la difusin de elementos neutralizantes hacia su interior

CARIOLOGA
DIETA : Es de capital importancia el aporte de la dieta a la instauracin y desarrollo de la caries. Los carbohidratos fermentables provenientes de ella son la fuente de nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos; especficamente la sacarosa que es el de mayor potencial cariognico y permite producir polisacridos extra celulares (fluctano y glucano) y polisacridos insolubles de la matriz (mutano). La sacarosa favorece tanto la colonizacin de los microorganismos orales como la agresividad de la placa lo cual le permite fijarse mejor sobre el diente.

CARIOLOGA
El rol decisivo de la dieta en la caries se consolid mediante cuatro estudios : 1.- Relacin entre sacarosa y caries: la fermentacin de la azcar produca la disolucin del esmalte (Magitot, 1867 estudio in Vitro) 2.- Ingestin de sacarosa y caries slo se produca por va oral y no suministrada directamente al estmago mediante cnula (Kite 1950) 3.- Frecuencia en la ingesta de sacarosa afecta la reposicin de calcio y fosfato en el diente (Gustaffson 1954) da origen a una lesin cariosa superficial o mancha blanca 4.- Restriccin en el consumo de sacarosa disminuye la prevalencia de lesiones cariosas (Harris 1963 Hopwood house) si se normalizan los niveles de sacarosa se originaba caries

CARIOLOGA
El mecanismo principal que da inicio a la desmineralizacin de los tejidos duros dentarios es la acidognesis por parte de los microorganismos durante su actividad glicoltica a partir de la dieta. Disminuye el Ph en el medio oral con lo que se favorece el desarrollo de bacterias cariognicas. Otros factores individuales que afectan la variacin del Ph son: 1.- Cantidad y composicin del biofilm dental 2.- Flujo salival 3.- Capacidad buffer 4.- Tiempo de eliminacin de la sustancia

CARIOLOGA
FACTORES RELATIVOS AL SUSTRATO
Tipo de carbohidratos Cantidad de carbohidratos fermentables Adhesividad de retencin del carbohidratos Concentracin de mono, di, oligo y polisacridos Compuestos protectores adicionales a la dieta (fluor, calcio, fosfatos, protenas y grasas) Forma fsica, incluyendo factores que afectan la retencin bucal Acidez del alimento Otros elementos trazas Secuencia de ingesta de diferentes alimentos y nutrientes

CARIOLOGA
Debe tenerse presente que existen ciertos alimentos que son capaces de reducir la produccin de cidos despus de un consumo previo de los que contienen sacarosa como por ej. El man y el queso. Husped: 1.- Saliva
1.a dilucin y lavado de los azcares de la dieta diaria 1.b neutralizacin y amortiguacin de la placa dental 1.c provisin de iones en el proceso de mineralizacin

CARIOLOGA
2.- Diente: ellos presentan tres caractersticas que pueden favorecer el desarrollo de lesiones cariosas
a. Proclividad b. Permeabilidad adamantina c. Anatoma

FACTORES RELATIVOS AL HESPED Capacidad buffer de la saliva Tiempo de eliminacin del compuesto Concentraciones de calcio y fosfato en la saliva Composicin de la matriz del biofilm dental Anatoma de los dientes Micro estructura del esmalte Fluor en el biofilm dental y en el esmalte Patrones de masticacin, deglucin, enjuague y succin Respiracin bucal Frecuencia de ingesta de los alimentos Variaciones de ingesta en diferentes ocasiones

CARIOLOGA
3.- Inmunizacin 4.- Gentica Saliva, en la prevencin de la caries dental es de gran importancia el rol de la saliva; a menor flujo salival aumenta la aparicin de caries como en los casos de xerostoma provocados por algunas enfermedades Ej. diabetes, hipertensin y otros, la xerostoma puede ser originada por algunos frmacos Ej. Anticolinrgicos, antidepresivos, tranquilizantes, etc., esto traera como consecuencia el aumento de microorganismos acidognicos e incluso la aparicin de cndida. La disminucin del flujo salival disminuye tambin durante el sueo, el miedo o la depresin; as como tambin es importante mantener el balance hdrico del organismo

CARIOLOGA
La accin salival promueve el desarrollo de la microflora mediante dos efectos principales: 1.- Antimicrobianos: Excluyendo microorganismos patgenos y manteniendo la flora normal 2.- Nutricionales: Estimulando su crecimiento mediante el aporte de nutrientes para los microorganismos a travs de la glucoprotenas degradas por los (microorganismos) Por otro lado la saliva cumple un rol protector a travs de las acciones de diluir y lavar los azcares. La capacidad de dilucin de la saliva esta regida por muchas variables, pero la ms importante son: la cantidad de flujo salival y el volumen de saliva en la boca antes y despus de deglutir.

CARIOLOGA
Los sistemas amortiguadores de la saliva son: fosfato/cido carbnico y bicarbonato/cido carbnico. En la saliva no estimulada la concentracin de fosfato es prcticamente igual a la de bicarbonato contribuyendo en igual medida a la capacidad amortiguadora de la saliva. Por otro lado bajo condiciones de estimulacin el cido carbnico/bicarbonato amortigua en el 90% de su actividad La concentracin del in bicarbonato depende fuertemente del flujo salival

CARIOLOGA
C. Provisin de iones para la remineralizacin: El in hidrgeno influye en la mayora de las reacciones qumicas de la cavidad oral especialmente en el equilibrio entre fosfato de calcio de los tejidos dentarios calcificados y el lquido que los rodea. Adems los iones calcio intervienen igualmente entre los fosfatos de calcio de los tejidos dentarios calcificados y el lquido que los rodea.

CARIOLOGA
Husped: Diente Factores que promueven la aparicin de caries dental: 1.- Proclividad: ciertos dientes presentan una mayor incidencia de caries as como algunas de sus superficies. La posibilidad de acumulacin de film dental est relacionada con factores como alineacin dental, anatoma de la superficie, textura superficial y factores hereditarios. El esmalte tambin puede sufrir anomalas en su constitucin como amelognesis imperfecta, hipoplasia, fluorosis y dentinognesis imperfecta. Tambin la disposicin irregular de la materia orgnica puede desencadenar caries dental

CARIOLOGA
2.- Permeabilidad del esmalte. Esta disminuye con la edad por alteraciones en la composicin de la capa exterior del esmalte que se produce tras la erupcin del diente. El esmalte en un proceso de maduracin estructural tiene la capacidad de incorporar molculas pequeas que influenciarn sus propiedades fsico qumicas. De aqu que la resistencia mayor o menor de este tejido determine y de acuerdo a sus componentes la velocidad del avance de la caries.

CARIOLOGA
Anatoma dentaria. Este factor junto a la disposicin y oclusin de los dientes puede favorecer la acumulacin de placa y alimentos pegajosos adems de dificultar la higiene bucal. Las anormalidades de los dientes en cuanto a forma y textura Ej. Los tipo craks adamantinos favorecen la aparicin de caries Inmunizacin: El sistema inmunitario reacciona frente a las bacterias cariognicas con respuestas humorales del tipo Ig A salival e Ig G crica y respuesta celular mediante linfocitos T. La reaccin antgeno anticuerpo depende de la respuesta inmune de ambos. Se sabe que el S sobrinus suprime la respuesta inmunolgica y la Ig G puede inhibir el metabolismo del S mutans e incluso elevar el Ph (logro probable de una vacuna)

CARIOLOGA
Gentica: La caries esta asociada a diversas interacciones genticas medioambientales. Estudiando rboles genealgicos se mostr la menor tendencia a desarrollar caries en algunas familias. La contribucin gentica a la caries es de 40% aproximadamente. La caries no est asociada a un solo gen, as por ej. el gen Tuftelina relacionado con el desarrollo del esmalte y su mineralizacin, eventualmente transmite informacin desfavorable la que se asocia con altos niveles de S mutans, aumentando la susceptibilidad a caries. La revisin del genoma permitira reconocer genes que podran estar asociados al proceso carioso como por ej. Los que determinan la profundidad y la topografa oclusal y otros que no son relevantes.

CARIOLOGA
Factores Etiolgicos Moduladores, estos factores no causan directamente la caries dental, pero intervienen en su aparicin y desarrollo. En este contexto el tiempo ser determinante en los fenmenos de desmineralizacin que puedan provocar la permanencia de factores etiolgicos primarios. La edad, por otra parte esta vinculada a la caries dental en cuanto al tejido atacado as es que la caries radicular se presenta ms comnmente en individuos de la tercera edad. El estado de salud general tambin puede influir en el desarrollo de la caries como tambin medicamentos especialmente si disminuye el flujo salival. Los fluoruros (en determinadas cantidades) promueven la remineralizacin de los tejidos dentales, elevan el Ph y ejercen una accin antibacteriana.

CARIOLOGA
Existen otros factores moduladores que se comportan como factores de prediccin, estos son: 1.- El nivel educacional 2.- Nivel socioeconmico: el que puede ser favorable o desfavorable segn los hbitos y/o accesos a ciertos alimentos 3.- Experiencia pasada de caries (la que puede ser reversible) 4.- Grupo epidemiolgico (no es un factor decisivo ya que solo permitir ubicar al individuo en grupos que presentan alto o bajo riesgo 5.- Variables de comportamiento (usos y costumbres culturales inherentes a cada individuo ej. cuidado de la salud oral: cepillado, uso de hilo dental, consumo de azcares, frecuencia de visitas al dentista, etc.

CARIOLOGA
En resumen la caries dentales es una enfermedad multifactorial que consiste en un proceso dinmico de desmineralizacin remineralizacin (des-re) que involucra la interaccin entre el calcio y el fsforo, las estructuras dentales y la saliva en funcin de cidos producidos por la fermentacin de carbohidratos, por la accin de los microorganismos orales. Los factores etiolgicos de la caries dental se pueden reunir en dos grupos: 1.- Primarios (microorganismos dieta y husped) 2.- Moduladores (tiempo, edad, salud general, etc.). Dichos factores interactan para producir lesiones de caries.

CARIOLOGA
La evolucin de los modelos propuestos para explicar la etiologa de la caries dental no se ha agotado, todo indica que el futuro prximo seguir principalmente el impulso cobrado recientemente en dos mbitos: La bacteriologa y la gentica

CARIES DENTAL

CARIES DENTAL
Enfermedad infecciosa y transmisible de los dientes Caracterizada por la desintegracin progresiva de sus tejidos calcificados, debido a la accin de microorganismos sobre los carbohidratos fermentables provenientes de la dieta

CARIES DENTAL
Como resultado: Desmineralizacin de la porcin mineral Disgregacin de su parte orgnica

CARIES DENTAL
El enfoque teraputico se encamina a controlar los factores de Riesgo e instaurar un Tto Mecnico y Mdico antes de la aparicin de Lesiones Irreversible

ETIOLOGA

CARIES DENTAL

TEORA ETIOLGICAS
ENDGENAS

stasis de Fluidos Nocivos

Inflamatoria Endgena Inflamacin del Odontoblasto T.Enzimtica de las Fosfatasas

(Hipcrates 456 a.C.)

(Galeno 130 d. C.) (Jourdain s. XVIII) (Csernyei 1950)

TEORA ETIOLGICAS
EXGENAS
Vermicular

3500 -3000 a.C Roberts 1835 Gottlieb 1944 Willoughby Miller1890

T. Fermentacin (Qumica) Quimioparasitaria Proteoltica

ProtelisisQuelacin
Teora de la Placa Gelatinosa

Schatz-Martn 1955
Williams, Black

FACTORES ETIOLGICOS

TRIADA DE KEYES

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

DIETA

HUESPED

MICROORGANISMO

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

MICROORGANISMOS
La cavidad bucal contiene una de las ms variadas y concentradas poblaciones microbianas del organismo Se estima que en ella habitan entre 200 y 300 especies y que en 1 mm3 de biofilm dental, que pesa 1 mg se encuentran 10(8) microorganismos

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

Principales Bacterias - Caries dental
STREPTOCOCCUS MUTANS Producen grandes cantidades de polisacridos extracelulares Producen gran cantidad de cido a bajos niveles de PH Rompen algunas glicoprotenas salivares importantes

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

Principales Bacterias - Caries dental

LACTOBACILLUS

Aparecen cuando existe una frecuente ingesta de carbohidratos

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

Principales Bacterias - Caries dental

ACTYNOMICES

Relacionados con lesiones cariosas radiculares Rramente inducen caries en el esmalte Producen lesiones de progresin ms lenta que los otros microorganismos

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

Ocurriendo Procesos: a. Formacin de la Pelcula Adquirida b. Colonizacin por Microorganismos Especficos Depsito Adhesin Crecimiento y Reproduccin

PLACA BACTERIANA

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

El Grado de Cariogenicidad de la Placa Dental; depende de varios factores:

Localizacin de la masa de microorganismos El gran nmero de microorganismos concentrados La produccin de gran variedad de cidos
La naturaleza gelatinosa de la placa

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

DIETA

Constituye un aspecto de capital importancia, puesto que los nutrientes indispensables para el metabolismo de los microorganismos provienen de los alimentos

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

DIETA
SACAROSA
Carbohidrato fermentable con mayor potencial cariognico Acta adems, como el Sustrato que permite producir polisacridos extracelulares y polisacridos insolubles de la matriz Favorece tanto la colonizacin de los microorganismos orales como la adhesividad de la placa

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

ESTUDIOS

Primero: En 1867; estableci la Relacin entre la Sacarosa y la Caries, merced al experimento de Magitot; quien demostr que la fermentacin del azcar produca la disolucin del esmalte in vitro

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

ESTUDIOS
Segundo: Realizado por Kite en 1950; constat que la ingestin de sacarosa en ratas produca caries slo cuando se realizaba por va oral, y no cuando experimentalmente se les suministraba directamente al estmago, mediante cnulas

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

ESTUDIOS
Tercero: Realizado por Gustaffson y col en 1954; demostr lo determinante de la frecuencia de la ingesta de sacarosa, ms all de su cantidad; ya que dicha frecuencia es muy alta , la reposicin de calcio y fosfato al diente es incompleta; producindose una prdida acumulada de sustancia calcificada (Mancha Blanca)

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

ESTUDIOS
Cuarto: En 1963 por Harris; de la observacin hecha en un orfanato a quienes se les restringa el consumo de sacarosa; revel que su baja prevalencia de lesiones cariosas se equiparaba con la del resto de la poblacin, cuando los internos dejaban el establecimiento y se reintegraban a la comunidad, retomando una dieta rica en azcares

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED

Pueden distribuirse en:

Relacionados a la Saliva Relativos al Diente Vinculados a la Inmunizacin

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED
Saliva
La participacin de la Saliva en el proceso carioso ha sido corroborada mediante estudios diversos, en los cuales al disminuir el flujo salival se observ un incremento sustancial de los niveles de Lesiones de Caries

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED
Saliva
Su disminucin puede estar ocasionada por:
Radioterapia de Cabeza y Cuello - Hipertensin Arterial Diabetes - Enf Gastrointestinales Problemas Psiquitricos Cncer Artritis Prob Neuromusculares etc

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED Saliva
Su Rol Protector:
La Dilucin y Lavado de los Azcares de la Dieta Neutralizacin y Amortiguacin de los cidos de la Placa Dental Provisin de iones para el proceso de Remineralizacin

SALIVA
PROPIEDADES: Reduce la acumulacin de placa bacteriana y favorece a la limpieza. Favorece a la remineralizacin Accin antibacteriana.

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED
Diente:
Proclividad Permeabilidad Adamantina Anatoma

FACTORES ETIOLGICOS PRIMARIOS

HUESPED
Inmunizacin:
El sistema Inmunitario es capaz de actuar contra la microflora cariognica, ya que produce repuesta Humoral mediante Anticuerpos del Tipo Inmunoglobulina A salival e Inmunoglobulina G srica; as como Respuesta Celular, mediante Linfocitos T

FACTORES ETIOLGICOS

ESQUEMA TETRAFACTORIAL DE NEWBRUN

FACTORES ETIOLGICOS
EDAD

DIETA

TIEMPO

c
HUESPED BACTERIAS

GRFICO PENTAFACTORIAL

FACTORES ETIOLGICOS MODULADORES

Contribuyen e influyen decisivamente en el surgimiento y evolucin de las lesiones Grupo epidemiolgico Variables de comportamiento cariosas
fluoruros

Salud general
tiempo edad
Grado de instruccin

Nivel socioeconomico

Experiencia pasad de caries

FISIOPATOLOGA

CARIES DENTAL

Naturaleza del Proceso de la Caries

Su iniciacin es la consecuencia de una serie de Fenmenos Fisico Qumicos en los que los cidos producen Desmineralizacin

Naturaleza del Proceso de la Caries

Su Evolucin depender del Equilibrio entre los Factores Fisico Qumico, tales como:
Solubilidad de los Tejidos Calcificados PH Permeabilidad y Concentracin Inica

Modulado por la Cantidad y Calidad de la Saliva Presente

Proceso Dinmico de la Caries

Comienza con la Desmineralizacin cida del Esmalte y concluye con la Deteccin Clnica

Desmineralizacin - Remineralizacin

Los dientes estn continuamente expuestos a ciclos de DESMINERALIZACIN durante los Periodos en los que el PH disminuye por debajo del PH Crtico, seguido de Ciclos de Reparacin, cuandolas condiciones favorecen la REMINERALIZACIN

Lesin Inicial de Caries

Se observa Clnicamente como MANCHA BLANCA Es un rea de Desmineralizacin Subsuperficial, en la que la Capa Superficial del Esmalte est, aparentemente, Intacta

Distincin entre Lesin Activa y Lesin Pasiva

L E S
CRITERIOS Pigmentacin Consitencia ACTIVA Espordica Reblandecida

I N
PASIVA Constante Dura

Aspecto ptico

Mate

Brillante

DX DIFERENCIAL

Amelognesis Imperfecta Hipoplasia Adamantina Dentinognesis Imperfecta Fluorosis Dental Mancha Blanca

DX DIFERENCIAL
Caracterstica A.Imperfecta Hipoplasia D. Imperfecta Fluorosis M. Blanca

Pz Afectadas

Todas

Cualquiera

Todas

Homlogas

Cualquiera

Area Afectada

Todas

Cualquiera

Toda

Cspides Bordes I. Opaca: Blanco Tiza Poroso

Sup Lisas

Coloracin

Alterada

Coloreada

Amarillo a Azl Grisceo Generalment Ausente

Blanco Tiza Opaca Poroso

Esmalte

Muy Delgado - Traslcido Quebradizo

Quebradizo

CARACTERSTICAS CLNICAS Y RADIOGRFICA DE LA LESIN CARIOSA :

Tipo 1: Radiolucidez en esmalte.

Tipo 2: Radiolucidez en esmalte que invade el lmite dentinario.

CARIE DE ESMALTE
Lesion cavitada

Lesion NO cavitada

CARIE DE ESMALTE
ZONAS ESTRUCTURALES DE LA CARIES DE ESMALTE
a) b) c) d) e) ZONA SUPERFICIAL. SUPERFICIE DEL ESMALTE LEVEMENTE DESMINERALIZADO. CUERPO DE LA LESION. ZONA O BANDA OSCURA. ZONA TRANSLUCIDA.

CONOS DE CARIE EN ESMALTE

CARATERISTICAS CLINICAS DEL ESMALTE

Hidratado Desecado Textura sup. Dureza sup.

Esmalte normal
Esmalte hipocalcificado Carie incipiente Carie activa Carie detenida

Traslcido
Opaco Traslcido Opaco Opaco oscuro

Traslcido
Opaco Opaco Opaco Opaco oscuro

Lisa
Lisa Lisa Cavitada Irregular

Duro
Duro Blando Muy blando Duro

CARIE DE DENTINA
CARIE AGUDA

CARIE CRONICA

ZONAS DE LA CARIE DENTINARIA

Esquema de las zonas de la carie dentinaria.
a.- Zona de dentina descompuesta b.- Zona de invasin bacteriana con dilatacin ductal. c.- Zona desmineralizada d.- Zona de dentina esclertica

C D

e.- Zona de degeneracn grasa

f.- Zona de retraccin del proceso odontoblstico.

CONOS DE CARIE EN DENTINA

ESMALTE
LIMITE AMELODENTINARIO

DENTINA

CARIE DE CEMENTO

CARIE DE CEMENTO

Compromete en parte la dentina, donde se observan tractos muertos.Corte por desgaste.

Cavitada de color marrn claro blandas al tacto y consideradas como de rpida evolucin

CARIE DETENIDA

Caries radicular
Recesin gingival Saliva (Ca y P) Higiene Oral Control de dieta Flor Desmineralizacin cida

P. Bact. + carbohidr.

Sup. Radicular sana y expuesta

Raz Desmineralizada Remineralizacin

cidos y fuerzas fsicas

Degradacin matriz (colgeno o PnC)

Abrasin

Caries

DIAGNSTICO

METODOS DE DIAGNSTICO
Tipo de avance Observaci n visual Caractersticas de la instrumentacin
Dureza superficial Detenida Oscura Dura Sensibilidad Indolora Remineralizada normal

Capas histolgicas

Indolora
Avance lento Activa Parda Blanda Dolorosa

Necrtica infectada
Desmineralizada remineralizada normal Necrtica infectada Desmineralizada

Avance rpido

Blanca

Blanda

Indolora
Dolorosa

METODOS DE DIAGNSTICO

Medidas preventivas

 fluor

TRATAMIENTOS DE LAS CARIES POR REMINERELIZACION Y PREPARACION CAVITARIA

 Flor

 SELLANTE TERAPUTICO

OBTURACIN CON AMALGAMA DENTAL

OBTURACIN CON RESINA COMPUESTA

CARIES DE APARICION TEMPRANA

La Academia Americana de Pediatra Dental reconoce como problema de salud pblica:

Caries temprana de la infancia Caries por bibern Caries por bibern en boca Sndrome de alimentacin con bibern Caries de la lactancia Caries por alimentacin al seno Caries rampante Sndrome de bibern con leche Patrn faciolingual de caries.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Afecta a nios entre los 10 y 48 meses de edad

CARIES DE APARICION TEMPRANA

La caries por bibern tiene un patrn patognomnico donde estn afectados los dientes anteriores y primeros molares superiores. Generalmente los incisivos inferiores permanecen intactos

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Es una de las formas ms destructivas de caries en los nios muy pequeos y para que se presenten las lesiones cariosas deben existir:
Microorganismos cariognicos Carbohidratos fermentables. Superficies dentales.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

La presencia de una sustancia azucarada en la boca, la existencia de microorganismos acidgenos y la susceptibilidad del husped son los distintos factores que al interaccionar conducen a la aparicin de estas lesiones cariosas tan agresivas

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Existen otros factores relacionados:
Cronologa de la erupcin Grado de mineralizacin del esmalte Tiempo de exposicin al bibern Ingestin de frmulas lcteas y lquidos endulzados

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Frecuencia y duracin del hbito. Cantidad y calidad de la saliva del nio. Actividad muscular orofacial. Patrn de erupcin de los dientes deciduos. Alteraciones estructurales de los tejidos duros del diente. Respiracin bucal. Falta de flor.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

El primer paso Infeccin primaria por estos grmenes, que se acumularan alrededor de las superficies de los dientes a unos niveles patolgicos + la exposicin a sustancias con alto poder cariognico rpida desmineralizacin y cavitacin de las superficies dentariascaries sumamente agresivas.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

El hbito puede ser nocturno o diurno, lo que determinar patrones distintos de afectacin de los dientes.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

El + frecuente es el patrn nocturno, en el que el nio se queda dormido con el bibern en la boca

CARIES DE APARICION TEMPRANA

El nio acostado con un bibern con leche o alguna bebida azucarada; el nio se duerme y la leche o lquido azucarado se acumula alrededor de los dientes brindando un excelente medio de cultivo para los microorganismos acidgenos

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Esto, unido a la disminucin del flujo salivar agrava la situacin dando lugar a un ambiente altamente cariognico propiciando as la aparicin de caries agresivas de localizacin preferente en el maxilar superior, siendo los incisivos superiores los dientes ms afectados.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Cuando el hbito es diurno, nios que llevan el bibern a cuestas todo el da, se afectan menos los incisivos superiores y aparecen caries en lingual de molares mandibulares.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

El otro factor predominante en la aparicin de este tipo de caries es el uso del chupete impregnado en sustancias azucaradas como la miel, mermelada o leche condensada. Puede asociarse tambin con lactantes alimentados al pecho que han prolongado los hbitos de alimentacin

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Clnicamente: Se caracteriza por la rpida progresin de lesiones en superficies lisas poco susceptibles a la caries, localizadas sobre todo en la regin del maxilar superior.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Existe afectacin temprana de los dientes antero-superiores y de los primeros molares temporales superiores e inferiores.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Los caninos y segundos molares se afectan con menos frecuencia

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Los incisivos inferiores por lo general no estn afectados

CARIES DE APARICION TEMPRANA

La lesin afecta sobre todo a las superficies vestibulares de los incisivos superiores y las superficies oclusales de los primeros molares.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

La lesin inicial aparece generalmente en la superficie vestibular de los incisivos maxilares, cerca el margen gingival, como un rea blanquecina de descalcificacin en la superficie del esmalte poco tiempo despus de hacer erupcin

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Estas lesiones llegan a pigmentarse con un color amarillo claro y al tiempo van extendindose lateralmente hacia las superficies proximales (en forma de circunferencia) y hacia abajo en direccin al borde incisal.

CARIES DE APARICION TEMPRANA

En estados ms avanzados llegan a confluir las lesiones interproximales (caries circunferenciales) provocando la fractura patolgica de la corona al mnimo trauma

CARIES DE APARICION TEMPRANA

Consecuencias: Problemas estticos. Dificultad para la masticacin. Dificultad para la fonacin. Malposiciones dentarias Instauracin de hbitos perniciosos Aparicin de infecciones y abscesos dentarios.