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RESUMEN ABSTRACT
La profesin odontolgica orientada hacia la poblacin reconoce Dental profession oriented towards the population recognizes
el papel de la nutricin en la prctica clnica y aplica los principios the role of nutrition in the clinical practice and applies the nutri-
nutricionales a la salud bucal. El cirujano dentista tiene la oportuni- tional principles to oral health. The dentist has the opportunity to
dad de observar las manifestaciones bucales debidas a una in- first diagnose oral manifestations due to an inadequate diet and
gestin de alimentos inapropiada y orientar adecuadamente a sus to orient the patient to eat properly. Nutritional disorders, as bu-
pacientes. Los trastornos nutricionales, como la anorexia y la buli- limia and anorexia, have important repercussions in oral health
mia, tienen repercusiones importantes en la salud bucodental del of patients that suffer them. Among the manifestations, those
paciente que las padece. Dentro de las manifestaciones ms im- with the biggest prevalence are: demineralization and erosion of
portantes y de mayor prevalencia destacan: desmineralizacin y dental enamel, caries and mucosal and periodontal alterations.
erosin del esmalte, caries, alteraciones de la mucosa y del perio- Due to the nature of this diseases, the oral problems are not
donto. Debido a la naturaleza de estos trastornos, comnmente considered as important, however, they should be considered to
no se le da la importancia a los problemas bucodentales, sin em- be diagnosed and treated early. It is convenient to mention that
bargo aunque stos no ponen en riesgo la vida del paciente, debe their treatment is not easy and the dentist has the challenge to
tenerse en cuenta por su carcter irreversible y se debe actuar restore and maintain the oral health. It is necessary to advise
con prontitud en su diagnstico y tratamiento. Es necesario ad- that dental treatment is not easy and the dentist has to consider
vertir que el tratamiento dental no es sencillo y que el odontlogo as a challenge the recovery and maintenance of the patient, and
debe considerar como un reto importante la recuperacin y el since it is a multisytemic disorder it should be treated by a multi-
mantenimiento del paciente, pero por tratarse de un padecimiento disciplinary team of clinicians in order to save patients life.
multisistmico deber ser tratado por un equipo multidisciplinario
especializado, quienes de manera conjunta ayudarn a salvarle la
vida a la persona que la padece.
Palabras clave: Trastornos de la conducta alimentara, anorexia, bulimia, erosin dental, xerostoma y sialoadenitis.
Key words: Diet disorders, anorexia, bulimia, dental erosion, xerostomy, sialadenitis.
bargo, la razn del ayuno se deba aparentemente al va- abuso de laxantes o medicina tiroidea con el propsito
lor simblico que esas mujeres le atribuan a la comida, de controlar el peso, fue reportado por primera vez por
al igualar al alimento y la comida con objetos sexuales Nogus en 1913 y despus, en forma espordica, de
prohibidos, de ah que se hiciera alusin (desde una los aos 30 en adelante; sin embargo, la bulimia ner-
postura psicoanaltica) al temor a ser penetrada-alimen- viosa no es considerada como sndrome hasta 1940.
tada por miedo a quedar embarazada-engordar.3 El trabajo de Ludwin Binswagner en 1944 es quiz el
En los aos 1200 y 1500, coincidiendo con la apari- reporte ms temprano y detallado sobre la conducta
cin de las rdenes religiosas, un nmero creciente de anorxica que despus se convierte en predominante-
mujeres se entregaba a la prctica del ayuno, como un mente bulmica.10
medio de proteccin contra las fuerzas del mal, garan- La bulimia nerviosa fue descrita por primera vez por
tizando cierta pureza.4 Russell en 1979 como una siniestra variedad de ano-
Sin embargo, hasta mediados del siglo XIX Haber- rexia nerviosa.11
mas cit que el ayuno antes mencionado no caa propia- Segn Wilson hasta los aos 70 fue muy difcil se-
mente en ser anorexia nerviosa, ya que stos no eran parar los reportes sobre anorexia nerviosa de aqullos
motivados por un temor mrbido a engordar. Bordo en sobre la incipiente bulimia nerviosa, y hay que notar
1990 menciona que en la transformacin de los ayunos que se consideraba a la misma como un mero snto-
prolongados como purificacin espiritual a la de un ideal ma de la anorexia nerviosa; por lo tanto, tambin su
esttico, la auto-inanicin se volvi un proyecto al servi- historia se entrelaza, para separarse finalmente en
cio del cuerpo, ms que al servicio del alma.5,6 1980 y 1987 con la edicin y revisin del Diagnostic
De la bulimia nerviosa s existen reportes muy tem- and Statistical Manual of Mental Disorders, de la
pranos y certeros, desde las bacanales romanas se American Psychiatric Association.5
practicaba lo que hoy se conoce como bulimia nervio- As, en 1979 Russell hace una descripcin comple-
sa, trmino que deriva del griego bulimy (traducido ta del cuadro, acuando a su vez el trmino de Buli-
como hambre de buey).7 mia nerviosa para la conducta caracterizada por:
La postura que argumenta que la bulimia nerviosa es
un trastorno relativamente reciente es acertada si se 1. Necesidad urgente e incontrolable de sobrealimen-
considera que fue hasta 1940 cuando se le empez a tarse;
considerar como un sndrome. Aunque hay que desta- 2. Presencia del atracn seguido de la autoinduccin
car que la mayora de los reportes la asociaban con la del vmito y uso de purgantes, como medidas para
anorexia nerviosa, por lo que segua existiendo cierta evitar el sobrepeso, y
inespecificidad de la bulimia nerviosa como patologa, 3. Presencia de un gran miedo a engordar.11
ya que no se distingua si era un sndrome indepen-
diente, o bien un sntoma de la anorexia nerviosa.7 Influencia de los medios de comunicacin y otros
Los primeros reportes de anorexia nerviosa datan factores
de 1684 en Inglaterra por Morton, y se defini como un
trastorno alimentario asociado con ansiedad y ameno- Modas que implican un tipo de vestimenta, un tipo
rrea en mujeres jvenes denominado consumicin ner- de formas y la realizacin para conseguirlas de deter-
vosa. En 1874 Gull (citado en Hartman) asocia el crite- minadas dietas, cabe reconocer la influencia en todo
rio central del diagnstico clnico que la distingue del esto de los medios de comunicacin (Figura 1).12
ayuno psicognico: el miedo anormal a la obesidad a El entorno familiar, la presin del grupo de pares, el
pesar de la emaciacin (adelgazamiento).8 rol de la mujer en la sociedad y determinados rasgos
Desde entonces, han aparecido numerosos repor- de personalidad contribuyen a que algunas personas
tes sobre anorexia nerviosa en pases como Estados estn en riesgo. Por eso es importante estar alerta e
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Unidos, Francia, Alemania, Inglaterra e Italia, entre
otros. En muchos de esos reportes ya se asociaba a
informar a travs de campaas publicitarias para con-
trarrestar los efectos dainos de otras.12
la anorexia nerviosa con sntomas bulmicos y, a la Factores familiares: La familia juega aqu un pa-
par de los estudios sobre anorexia nerviosa, fueron pel muy importante, a veces el exceso de protec-
descubriendo la bulimia nerviosa.9 cin deja poca iniciativa al individuo, de manera que
Segn Foster, autores como Sollier, en 1891; no se educa a los hijos para saber enfrentarse a la
Bouveret, 1893; Girou, 1905; Janet, 1908 y Schottky, vida, fomentando la falta de habilidades para tomar
1932 describen el vmito autoinducido, en pacientes decisiones. Por otro lado a veces la propia sociedad
anorxicas, como recurso para contrarrestar la obliga- en que vivimos nos lleva a un nivel de exigencias
cin de comer o para evitar ganar peso. En cuanto al desmedidas.
Ochoa GL y cols. Principales repercusiones en la cavidad oral en pacientes con anorexia y bulimia
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Algunos estudios han encontrado que las madres Definicin de la anorexia nerviosa segn la OMS
de los anorxicos tienden a estar sobre-involucra-
das en la vida de sus hijos, mientras que las ma- La anorexia nerviosa es un trastorno caracterizado
dres de los bulmicos son crticas y distantes. Los por la presencia de una prdida deliberada de peso, in-
estudios reportan que las personas con cualquiera ducida o mantenida por el mismo enfermo. El trastor-
de los trastornos del comer tienen mayor probabili- no aparece con mayor frecuencia en muchachas ado-
dad de tener padres que sufren de alcoholismo o lescentes y mujeres jvenes, aunque en raras
abuso de sustancias que la poblacin en general. ocasiones pueden verse afectados varones adoles-
Factores de vulnerabilidad personal: No aceptarse centes y jvenes, as como nios prepberes o muje-
como persona, tener una baja autoestima, falta de se- res maduras hasta la menopausia (Figura 2).14
guridad, ser demasiado perfeccionistas, tener autoexi-
gencias desmedidas, preocuparse en exceso por lo Tipos de anorexia nerviosa
que los dems piensen de uno.
Factores temporales: Experiencias de fracaso, con- 1. Tipo restrictivo (ANR): durante el episodio de ano-
flictos interpersonales, separaciones, divorcios, cam- rexia nerviosa, el individuo no recurre regularmente
bios corporales en la adolescencia, cambios de cole- a atracones o a purgas (p. Ej. Provocacin del v-
gio, cambios de cultura (viajes al extranjero); aspectos mito o uso excesivo de laxantes, diurticos o ene-
todos ellos, que pueden desbordar a una persona con mas).
falta de madurez.12 2. Tipo compulsivo/purgativo (ANCP): durante el epi-
sodio de anorexia nerviosa, el individuo recurre re-
Trastorno alimentario gularmente a atracones o purgas (p. Ej. Provo-
cacin del vmito o uso excesivo de laxantes,
El trmino trastorno alimentario se refiere en gene- diurticos o enemas) (Figura 3).15
ral a trastornos psicolgicos que comparten graves
anormalidades en el comportamiento de ingesta; es Bulimia nerviosa
decir, la base y fundamento de dichos trastornos se
halla en la alteracin psicolgica.13 Definicin de bulimia nerviosa segn la OMS
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Figura 1.
Tipo de Figura 2. La
modas que anorexia
implican un nerviosa se
determinado caracteriza
estilo de por una
vida y prdida
alimenta- deliberada
cin. de peso.
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trol del peso corporal, lo que lleva al enfermo a adop- La mayora de las mujeres que presentan buli-
tar medidas extremas para mitigar el aumento de peso mia nerviosa tienen un peso normal, aunque tam-
producido por la ingesta de comida. Este trmino de- bin las hay obesas. Generalmente se presenta en
bera restringirse a las formas del trastorno que estn mujeres mayores que las que tienen anorexia ner-
relacionadas con la anorexia nerviosa por el hecho de viosa. La media de edad de aparicin en pacientes
compartir la misma sicopatologa. La distribucin por con bulimia, est situada alrededor de los 17 aos.
edades y sexo es similar a la anorexia nerviosa, aun- Al ser un comportamiento secreto y no presentar
que la edad de presentacin tiende a ser ligeramente una prdida de peso tan acusada como la anorexia
ms tarda. El trastorno puede ser considerado como nerviosa, suele pasar desapercibida durante mucho
una secuela de anorexia nerviosa persistente (aunque tiempo.16
tambin puede darse la secuencia contraria). A prime-
ra vista, un enfermo previamente anorxico puede pa- Tipos de bulimia nerviosa
recer que est mejorando a medida que gana peso e
incluso recupera la menstruacin si es mujer, pero en- 1. Tipo Purgativo: la persona usualmente se autoin-
tonces surge una forma maligna de comportamiento duce el vmito o abusa de laxantes y/o diurticos
caracterizado por sobrealimentacin y vmitos. Los para prevenir el aumento de peso.15
vmitos repetidos pueden dar lugar a trastornos del 2. Tipo No purgativo: la persona usa otras conductas
equilibrio electroltico, a complicaciones somticas compensatorias no purgativas como el ayuno o el
(arritmias cardiacas o debilidad muscular) y a una ma- ejercicio excesivo, pero no se provoca el vmito ni
yor prdida de peso (Figura 4).14 abusa de laxantes y/o diurticos.15
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Figura 4. Provocacin de
vmito.
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Figura 9. En algunos casos se reporta recesin gingival Figura 11. Queilitis angular.
en pacientes con anorexia y bulimia.
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