CARIOLOGÍA

En la historia de la odontología se pueden distinguir tres grandes épocas o

edades, los cuales han sido identificados por algunos autores como, la edad
de la exodoncia, la edad de la restauración y la edad de la prevención. Al
Francés Pierre Fauchard se le considera el padre de la odontología moderna.
En el estudio de las caries nos encontramos con los diferentes criterios, que
los distintos autores han considerado prioritarios al analizar la caries desde
diferentes puntos de vista, bien sean etiológicos, morfológicos,
epidemiológicos, clínicos, etc.
La caries dental se define como una enfermedad infecciosa que comienza
atacando a las superficies calcificadas o inorgánicas del diente (corona, raíz)
y la sustancia orgánica del diente, que es de etiología multifactorial, la cual
implica que los factores que lo determinan deben actuar en forma conjunta
en el lugar determinado y coincidente en el tiempo.
La caries comienza con una desmineralización superficial de los dientes,
lesión conocida con el nombre de mancha blanca, y a partir de ahí comienza
episodios sucesivos de desmineralización que pueden llevar al desarrollo de
la lesión establecida de caries dental.
En relación con la etiología multifactorial de la caries dental, no debemos
olvidar los factores básicos determinantes de dicha enfermedad, que son los
microorganismos (agente), el huésped (diente) y el sustrato (dieta) a los que
podemos añadir la capacidad inmunitaria del huésped, por un lado y de los
factores tanto endógenos como exógenos, factores locales y generales por
otro. Que en conjunto determina la capacidad de defensa del huésped frente
a la agresión bacteriana.
 Factores Locales Factores Generales
 Composición química del  Nutrición
esmalte  Herencia
 Disposición de los prismas  Endocrino
 Malformaciones anatómicas  Estrés
 Abrasión  Enfermedades Interrecurrentes
 Malposición dental  Socioeconómicos
 Obturaciones mal adaptadas  Culturales
 Higiene dental deficiente
 Composición salival

Existen tres tipos de teorías sobre el origen de la caries dental entre ellos
tenemos:
- Teoría química parasitaria
- Teoría proteolítica
- Teoría proteólisis o quelación
La teoría más aceptada es la propuesta por Willoughby Dayton Miller 1880-
1890 Dentista y Bacteriólogo Norteamericano que publicó el libro titulado
Microorganismos de la Boca humana.
Miller coloco dientes humanos extraídos con mezcal de pan, azúcar y saliva
humana, logra observar el proceso de desmineralización que sufren los
mismos y establece que es acción acidógena de la bacterias existentes en la
boca, los que actuando sobre los azucares de los alimentos producen los
ácidos que atacan al esmalte dentario.
En esencia la teoría acidógena muestra la producción de ácidos, el más
importante (Ácido láctico) en la superficie dentaria o mediante la
fermentación microbiana de los hidratos de carbono de la dieta. Los ácidos
formados son los responsables de la disolución de los cristales de apatita, que
constituyen aproximadamente el 93% del volumen de la superficie dentaria.
DEFINICIÓN DE CARIES POR MILLAR.
La caries es un proceso químico parasitario o acidógeno que consta de dos
estadios:
1. Descalcificación y reblandecimiento de tejidos con la disolución de los
restos reblandecidos.
2. La descalcificación del esmalte que implica destrucción.
La formación de las cavidades cariosas comienza como pequeñas área de
desmineralización en la superficie del esmalte pudiendo progresar a través
de la dentina y llegar hasta la pulpa dental. La desmineralización es provocada
por ácidos en particular ácido láctico, producido por la fermentación de los
carbohidratos de la dieta por los microorganismos bucales. La formación de
la lesión involucra la disolución del esmalte y la remoción de las zonas de
calcio y fosfato, así como el transporte hasta el medio ambiente circundante.
La caries dental es la causa del 40% a 45% de extracciones dentarias y el 40%
a 45% de causas de enfermedades periodontales.
ETIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL
Existen numerosas evidencias que han podido demostrar que la placa dental
o bacteriana es un prerrequisito indispensable para la iniciación de la caries
dental y la enfermedad periodontal.
El grado de cariogenicidad de la placa bacteriana o dental es independiente
de una serie de factores que incluyen:
1. La localización de la masa de microorganismos en zonas específicas del
diente, como son las superficies lisas, fosas, fisuras, y superficies
radiculares.
2. El gran número de microorganismos concentrados en áreas no
accesibles a la higiene bucal o a la autolimpieza.
3. La producción de una variedad de ácidos como el láctico, acético,
propiónico pirúvico, y quizá el fumarico, capaces de disolver las sales
cálcicas del diente.
4. La naturaleza gelatinosa de la placa favorece la retención de
compuestos formados por ellas y disminuye la difusión de elementos
neutralizantes hacia su interior.
MICROORGANISMOS ASOCIADOS AL DESARROLLO DE LA CARIES DENTAL.
El streptococo mutans es considerado el principal agente etiológico de la
caries dental en humanos y animales experimentales, es un 80%. En estudios
posteriores Lactobacilus, este microorganismo produce polisacáridos
extracelulares a partir de la sacarosa por la acción de enzimas que son la
glucosiltransferasa y la fructosiltransferasa que sintetizan glucán a partir de
la glucosa y fructan a partir de la fructosa que sirven para la adherencia a la
superficie dentaria.
Los streptococos cariogénicos son: S. mutans, S. Sabrinus, S. Rattus, y S.
Cricetus, en humanos y en animales: S. Furus y S. Macacae.
El streptococo mutans, y las otras especies del grupo mutans se diferencia de
los otros streptococos bucales por la fermentación de manitol y sorbitol.
PLACA DENTAL O PLACA BACTERIANA
La placa dental es una biopelícula de glucoproteínas que se encuentran
adheridas firmemente a las superficies de los dientes, superficies histicas y
otras superficies duras, la placa dental o placa bacteriana son depósitos
blandos de color blanco grisáceo o blanco amarillento de aspecto globular,
más la colonización de bacterias.
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA BACTERIANA
Se clasifica en:
SUPRAGINGIVAL
Por la localización en o por arriba del margen de la encía, el predominio de
los gérmenes son gran positivos potencialmente cariogénicos.
SUBGINGIVAL.
Por localizarse debajo del margen de la encía, el predominio de los gérmenes
son gran negativos potencialmente periodontopatógenos.
COMPOSICIÓN DE LA PLACA BACTERIANA.
- Microorganismos más de 325 especies bacterianas.
- Gérmenes no bacterianos como: Mycoplasma, hongos, virus,
protozoarios, células epiteliales descamadas.
- Células epiteliales, macrófagos y leucocitos.
- Matriz intercelular con materiales orgánicos e inorgánicos (Calcio,
fósforo, sodio, potasio, fluoruro, polisacáridos, proteínas,
glucoproteínas, material lípido).
- Restos alimenticios
- Agua
- Saliva
FORMACIÓN DE LA PLACA DENTAL
La formación de la placa dental viene a ser el resultado de una serie de
complejos procesos, que involucran una variedad de componentes
bacterianos de la cavidad bucal del huésped.
Estos procesos son los siguientes:
1. Formación de la película adquirida
2. Colonización por microorganismos específicos

1. FORMACIÓN DE LA PELÍCULA ADQUIRIDA

Inmediatamente después de cepillar un diente, comienzan a depositarse sobre
su superficie, proteínas de origen salival y del fluido crevicular, por un
proceso altamente selectivo y específico, formándose como resultado una
película ácelular que varía de grosor entre 0.1 a 3 micrones, con un alto
contenido de grupos carboxilos, sulfatos que incrementan la carga negativa
neta del esmalte.
2. COLONIZACIÓN POR MICROORGANISMOS ESPECÍFICOS
Luego de formada la película adquirida, ésta comienza a ser colonizada por
microorganismos residentes de la cavidad bucal. Este proceso se divide en
cuatro etapas:
1. DEPOSICIÓN
Fase reversible en la que se produce un acercamiento inicial de las bacterias
o la superficie de la película.
2. ADHESIÓN
Fase irreversible en la que participan componentes tanto de la bacteria como
del huésped, los cuales juegan un papel importante en la unión de los
microorganismos a la película salival. La presencia de estos hace que exista
uniones físicas químicas entre constituyentes bacterianos y las del huésped.
La adhesión puede realizarse a través de:
 Adhesivos
 Puentes de calcio y magnesio
 Polisacáridos extracelulares
 Fimbrias

3. REPETICIÓN DE LAS FASES 1 Y 2

En esta fase la adherencia se realiza sobre una capa bacteriana ya establecida
en la película a través de mecanismos de coagregación.
4. CRECIMIENTO Y REPRODUCCIÓN.
El crecimiento y reproducción de los microorganismos adheridos a la
película, permite conformar una placa confluente y madura referida como
placa dental o placa bacteriana.
ETIOPATOGÉNIA DE LA PLACA BACTERIANA.
En general se acepta para que las bacterias pueden alcanzar un estado
metabólico tal que les permita formar ácido, es necesario que constituyan
colonias bacterianas, más aún para que los ácidos así formados lleguen a
producir cavidades cariosas, además indispensable que sean mantenidas en
contacto con la superficie del esmalte durante un lapso suficiente como para
provocar la disolución de éste tejido.
Es muy importante la presencia de un adhesivo para mantener el contacto de
los gérmenes entre sí o con las superficies dentarias. Ésta función es
desempeñada por los polisacáridos, los más comunes son los dextranos y
levanos, que son sintetizados por los microorganismos a partir de los
hidratos de carbono en particular sacarosa.
Los dextranos son los adhesivos más usuales en la placa coronaria, son
formados por streptococos en especial el streptococo mutans, los levanos son
adhesivos en las superficies radiculares, el más representativo es del grupo
difteroides conocido como Actinomyces Viscosus.
Los dextranos presentan las siguientes características:
 Se adhieren firmemente a la apatita del esmalte.
 Forma complejos insolubles, cuando se los incuba con saliva.
 Son resistentes a la hidrólisis por parte de las enzimas bacterianas de
la placa.
  Son capaces de inducir la aglutinación de cierto tipo de
microorganismo.
Los levanos presentan las siguientes características:
 Son solubles en agua
 Son susceptibles al metabolismo bacteriano
 De peso molecular bajo
El segundo paso en el proceso de caries, es la formación de ácidos, los
mayores formadores son los streptococos, entre otros tenemos a los
lactobacilos, enterococos, levaduras, estafilococos y neisserias. Estos
microorganismos no solo son acidógenos sino también acidúricos, capaces de
vivir y reproducirse en ambientes ácidos.
Para que los microorganismos cariogénicos sean acidógenos tiene que tener
la capacidad de colonizar en la superficie de los dientes, además de formar
placa bacteriana.
Los efectos de los ácidos sobre el esmalte están gobernados por varios
mecanismos reguladores a saber:
1. Capacidad “Buffer” de la saliva
2. La concentración de calcio y fósforo en placa
3. La capacidad “Buffer” de la saliva que contribuye a la placa
4. La facilidad con que la saliva elimina los residuos alimenticios
depositados sobre los dientes.
En resumen el proceso de caries dental puede ser representando de la
siguiente manera:
SOBRE LA SUPERFICIE DE LOS DIENTES:
 Microorganismos + sustrato de polisacáridos extracelulares
(Preferentemente sacarosa = glucosa-fructuosa)
 Microorganismos + saliva + células epiteliales sanguíneas + restos
alimenticios =PLACA BACTERIANA
DENTRO DE LA PLACA
Sustrato + gérmenes acidogénicos = ACIDO (Hidratos de carbono
fermentables).
EN LA INTERFACE PLACA - ESMALTE
Ácido + diente susceptible = CARIES DENTAL

MODIFICACIÓN DEL AMBIENTE CARIES DENTARIA

Universalmente se acepta que por lo menos deben de coexistir dos factores
en el ambiente que rodea a los dientes para que la caries se produzca:
- Una flora cariogénica
- Un sustrato que lo soporte
La supresión o disminución de estos factores conduce a la eliminación o
reducción de caries
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DENTAL, SEGÚN SUS DIVERSAS
PRESENTACIONES
La microbiología predominante de las diversas lesiones de caries dental, varía
dependiendo del lugar del diente donde se produce la lesión, así como la
profundidad de la misma, todo esto desde luego influenciado por las
condiciones ecológicas de la cavidad bucal.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE ESMALTE
Se encuentran: streptococos del grupo mutans, lactobacyllus, actinomyces
viscosus.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE DENTINA
Se encuentran: streptococos del grupo mutans, lactobacyllus, actinomyces
viscosus, bifidobacterium, eubacterium y propionibacterium.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RECURRENTE
Se encuentran: streptococos del grupo mutans, lactobacyllus.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES DE SUPERFICIE RADICULAR.
Se encuentran: streptococos del grupo mutans, lactobacyllus, actinomices
viscosus, bifidobacterium, streptococos, rothia, veillonella, candida,
enterococos y estafilococos.
MICROBIOLOGÍA DE LA CARIES RAMPANTE.
Se encuentran: streptococos del grupo mutans y los lactobacyllus
ENFOQUES PARA LA PREVENCIÓN DE LA CARIES.
La prevención de la caries puede intentarse por dos tipos de enfoques
complementarios:
1. Incrementando la resistencia de los dientes a la disolución
2. Previniendo la formación o precedido a la eliminación inmediata de los
agentes que atacan el medio dentario
Esto se puede cumplir durante la formación y maduración de los dientes,
mediante la administración o ingestión de flúor, aplicación de selladores de
fosas y fisuras, el control de la placa bacteriana, la detección y el control del
paciente de riesgo, u otra prácticas científicas como antibióticos, vacunas,
etc.
SUSTRATO Y CARIES DENTAL
La presencia de un sustrato adecuado es causa de la presencia de caries. Esto
fue demostrado concluyentemente en estadios en que se suministró a un
grupo de ratas una dieta cariogénica mediante una sonda estomacal, mientras
un segundo grupo recibía la misma dieta por vía bucal, se comprobó entonces
que el primer grupo, es decir aquel en que los alimentos no entraban en
contacto con los dientes no presentaban caries dental alguna, mientras que el
segundo grupo si presentaba caries dental.
DIETA CARIOGÉNICA
Cuando estudiamos la dieta de consumo diario y frecuente, vemos que los
causantes de la caries son los hidratos de carbono fermentables (azúcares).
Las siguientes características de los alimentos influyen en la presencia o
ausencia de caries:
1. La consistencia física de los alimentos, especialmente su adhesividad.
2. La composición química del alimento.
3. El tiempo en que se ingiere.
4. La frecuencia con que los alimentos que contienen azúcar son ingeridos.