Riesgo en Salud

Probabilidad de que
acontezca un hecho
indeseado que afecta
a la salud de un
individuo o de un
grupo
Factor de Riesgo

Características detectables en un
individuo,familia, grupo o comunidad que
señalan una mayor probabilidad de tener o
sufrir un daño

Los factores de riesgo pueden ser

observables o identificables antes
de que ocurra el hecho que
predice

Se clasifican: biológicos, ambientales, de

comportamiento,relacionados con la
atención a la salud, socioculturales y
económicos
 Según John M. Termino FACTOR DE
RIESGO se puede usar
de tres formas

Atributo Atributo que Determinante que

asociado con la aumenta la puede ser
probabilidad de probabilidad de modificado por
desarrollar un ocurrencia de una alguna forma de
daño a la salud enfermedad intervención
Factor Protector

Características detectables en un
individuo, familia,grupo o comunidad
que favorecen el desarrollo humano,
el mantener la salud o recuperarla

Estas condiciones impiden la

aparición del riesgo, de las
conductas conducentes a el,
por lo que disminuye la
vulnerabilidad y favorecen la
resistencia al daño.
Factor de riesgo
biológico para caries
y enfermedad gingival
y periodontal
 PLACA BACTERIANA
Numerosos estudios han demostrado el papel de la
placa bacteriana en la etiología de la caries dental y la
enfermedad periodontal. Es por esta razón que se hace
necesario conocer en detalle el proceso de formación
de la placa bacteriana y los métodos para su remoción.
ECOSISTEMA ORAL
ECOSISTEMAS PRIMARIOS

MUCOSA LENGUA

SURCO PLACA
BACTERIANA SALIVA
GINGIVAL

SUPERF. MATERIALES
DENTAL DENTALES
ECOSISTEMA ORAL

TRANSITORIA: 200 especies

RESIDENTE: 20 especies

Cocos grampositivos
Cocos gramnegativos
Bacilos grampositivos
Bacilos gramnegativos
Otros
 ECOSISTEMA ORAL
SUCESION DE LA MICROFLORA O MICROBIOTA:
ALOGENICA:
Sustitución de microorganismos por cambios de hábitat.

FACTORES QUE LA DETERMINAN

 Nacimiento
 Erupción de los dientes
 Vida adulta: Perdida de los dientes y la presencia
de Materiales de restauración.
 ECOSISTEMA ORAL
SUCESION DE LA MICROFLORA:
AUTOGENICA
Sustitución de la microflora por modificaciones en el
habitat debidas a factores microbianos.

FACTORES QUE LA DETERMINAN:

Producción de ácidos
Consumo de nutrientes
 PLACA BACTERIANA

 Masa bacteriana fuertemente adherida a

la superficie dentaria, y que no esta
formada exclusivamente por restos
alimenticios.
Shuster G. 1990
 PLACA BACTERIANA
espirilos

bacilos
 PLACA BACTERIANA

 Acumulación de bacterias asociadas con

la superficie dentaria, que no puede ser
fácilmente removida por enjuagues o un
simple chorro de agua.
Slots y Taubman 1992
 PLACA BACTERIANA

 Comunidad microbiana compleja encontrada

sobre la superficie dentaria, embebida en una
matriz de polímeros de origen bacteriano y
salival.
Marsh y Martín 1992
PLACA BACTERIANA O BIOFILM

 Comunidad bacteriana inmersa en un medio

líquido,caracterizada por bacterias que se
hallan unidas a un substrato o superficie, o
unas a otras, que se encuentran embebidas
en una matriz extracelular producida por ellas
mismas
 Costerton
 PLACA
BACTERIANA

Fosa de un molar
 FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
 Formación de la película adquirida.
 Colonización por microorganismos específicos.
Deposición
Adhesión
Repetición de las fases 1 y 2
Crecimiento y reproducción
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
 Formación de la película adquirida.

Proteínas de la saliva
Enzimas: peroxidasa
amilasa
Proteínas del fluido crevicular

diente Enzimas bacterianas:

GTF

Grupos carboxilo y sulfatos

incrementan carga negativa
de esmalte
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
 Colonización por microorganismos
específicos: acercamiento inicial de las bacterias a la superficie de la pelicula
Deposición

Fase reversible

diente
 FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
 Adhesión: fase irreversible en la que participan componentes tanto de la bacteria, como del
huesped.los cuales juegan un papel en la unión de los microorganismos a la película salival. La presencia de
estos componentes determina que se produzcan uniones químicas o físicas entre los constituyentes
bacterianos y los del huésped.

Puentes de Ca y Mg
+ -
+ Ca - Ácido teicoico
+ -
- Ácido lipoteicocico
+ Mg
diente
+ -
 FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
 Adhesión:
Polisacáridos extracelulares tipo glucan y enzimas
glucosiltransferasas producidas por microorganismos sacaroliticos como el streptococo mutans

Enzima GTS

diente
 FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
► Adhesión:
Fimbrias:bacterianas son apendices de superficie de
naturaleza proteica filamentosa de pequeño tamaño(100-300nm)que emanan de la
superficie celular bacteriana.

fimbrias

diente
 FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA

 Repetición de las fases 1 y 2.

 Crecimiento y reproducción: de los microorganismos

adheridos a la pelicula, permite conformar una capa madura referida como
placa dental
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
FORMACION DE LA PLACA
BACTERIANA
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA
BACTERIANA
 Según su localización:
Supragingival
Subgingival

 Según su potencial patógeno:

Cariogénica
Periodontopatogenica

 Según sus propiedades:

Adherente
No adherente
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA
BACTERIANA
 Placa Supragingival:

Sobre el margen gingival

Microorganismos grampositivos
sacaroliticos
aerobios

Substrato: saliva - sacarosa

Produce caries dental
CLASIFICACIÓN DE LA PLACA
BACTERIANA
 Placa Subgingival.

Debajo del margen gingival

Microorganismos gramnegativos
proteolíticos
anaerobios
Substrato: liquido crevicular
Produce enfermedad periodontal
Placa dental Gram +

•Supragingival
C
L •Subgingival
A Localización
Gram –
S
I
F
I •Cariogenica.
C Potencial cariogenico •Periodontopatogénica
A
C
I
O
N •Adherente
Propiedades
•No adherente
LA PLACA BACTERIANA
ACTUA SOBRE EL
DIENTE PRODUCIENDO:
Es una enfermedad
infecciosa que destruye los
tejidos duros del diente. Esmalte

Dentina
Pulpa
Placa bacteriana
 Placa bacteriana

Producen ácidos como

resultado de su metabolismo
 ácidos
Placa
bacteriana

Desmineralización
del esmalte del
diente
MANCHA BLANCA

Martignon,2008
MANCHA BLANCA
DESMINERALIZACIÓN

50% DEL ESPESOR DEL ESMALTE Ekstrand,2001

DESMINERALIZACIÓN

1/3 DE LA DENTINA

Ekstrand,2001
Más de 1/3 de la dentina
Ekstrand,2001
CAVIDAD EXTENSA

Martignon,2008
Condicionantes
•La formación de placa no puede
prevenirse totalmente.
•Es un fenómeno fisiológico en el
ambiente oral.
•La formación de una lesión refleja la
actividad metabólica de la placa
bacteriana.

Ekstrand,2001
LA PLACA BACTERIANA
ACTUA SOBRE EL
PERIODONTOPRODUCIENDO:
ENFERMEDAD GINGIVAL
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
CALCULO DENTAL

 Depósitos calcificados en los dientes u otras

estructuras sólidas de la cavidad bucal.

 Clasificación:
Supragingival
Subgingival
CALCULO DENTAL
 Composición:

Sales inorgánicas 60 – 80%:

Calcio 40% fósforo 60%
Magnesio carbonato
fluoruro sodio
Porción orgánica:
Proteínas
Hidratos de carbono
Lípidos
CALCULO DENTAL
REVELADORES DE PLACA

Sustancias químicas:

1. Trifenilmetanatos:
fushina
violeta genciana
2. Xantenos:
eritrosina
eosina
3. Piraxolonas:
tartracina
REVELADORES DE PLACA

Características:

Atoxicidad
Hidrosulobilidad
Sin sabor
Estabilidad
REVELADORES DE PLACA
REVELADORES DE PLACA
REVELADORES DE PLACA
 Índice

Valor numérico que describe el

BUEN
estado relativo de una población
INDICE respecto a una escala graduada
con límites superiores e
inferiores definidos y diseñados
para presentar y facilitar la
comparación con otras
poblaciones clasificadas de
acuerdo con los mismos criterios
y métodos.
Los índices representan
unidades de medida.
 Índices
Características.
Sencillez
BUEN
INDICE Objetividad

Posibilidad de registrarse en un
periodo corto de tiempo.

Económico

Aceptables por la comunidad

Susceptibles de ser analizados

Validez
Confiabilidad
 Índices
Características.
Sencillez:
Fácil de obtener y comprender y
BUEN su finalidad debe ser bien
INDICE establecida. Para ello, las
variables clínicas medibles,
utilizadas para su registro, deben
se claras y objetivas, esto
permitirá adiestrar en poco
tiempo a los encargados de la
obtención de la información,
además será posible unificar
criterios en torno a este. El
método de examen también debe
ser explicado detalladamente en
cada caso para evitar sesgos en
la información.
 Índices
Características.
Posibilidad de registrarse en un
periodo corto de tiempo.

BUEN Uso racional del tiempo dedicado a

INDICE evaluar a cada paciente, de otro modo
será necesario adiestrar a un gran
número de observadores (con el
consiguiente riesgo de incrementar los
sesgos y los costos) o bien emplear un
tiempo excesivo para evaluar a la
población con pocos observadores,
estas consideraciones hacen necesario
pensar en un tiempo reducido para la
obtención del índice.
 Índices
Características.
Económico

BUEN Los índices se utilizan en grandes

INDICE grupos humanos, por tanto sí se
pretende observar a un gran
número de individuos, el costo
por persona debe ser tan bajo
como sea posible, sin menoscabo
de la sensibilidad y especificidad;
el empleo de equipos costosos y
sofisticados, sólo se justifica
cuando estas aumentan
significativamente y se dispone
de los recursos necesarios.
 Índices
Características.
Aceptables por la comunidad

BUEN
INDICE La obtención de un índice no
debe ser algo molesto o
doloroso para quienes serán
examinados, no debe presentar
riesgo para los observadores ni
los observados. Lo ideal es que
se trate de un procedimiento
sencillo, cómodo, higiénico y
seguro.
 Índices
Características.
Suceptible de ser analizado.

BUEN El objetivo de un índice es proporcionar

INDICE información para conocer el perfil
epidemiológico de una población, por
esta razón es preferible asignar valores
numéricos a la presencia de la
enfermedad, y estos valores, de manera
ideal, deben comprender gradualmente
los estadios más característicos de la
enfermedad; de este modo, se facilitará
el manejo y análisis estadístico de los
datos obtenidos y será posible
establecer comparaciones más
objetivas.
Índices/caries dental
Klein, Palmer 1935

Número de Número de Número de

dientes dientes dientes
permanentes permanentes permanentes
con caries con extraídos por
obturaciones caries / con
por caries extracción
indicada por
caires
Índices/caries dental
Gruebbel

Número de
dientes Número de Número de
temporales dientes dientes
con caries temporales temporales
con con extracción
obturaciones indicada por
por caries caries
Índices/caries dental/COP
Caries: tejido reblandecido, cambio evidente
de coloración del esmalte.

No incluye caries incipientes.

Obturados: obturaciones definitivas.

Las obturaciones temporales se incluyen en

el componente de cariados.

No se incluyen sellantes.

Extraídos por caries: se debe interrogar

al paciente.

Extracción indicada por caries :destrucción

coronal.
Recuerden…

“No se pueden sumar peras con manzanas”

Los índices ceo y COP no pueden

sumarse, deben presentarse de
forma separada.
Índices/caries dental
Análisis

El índice COP se expresa como un promedio.

Debe analizarse por cada uno de sus componentes.

Prevalencia de caries
 cariados obturados Extracción Extraídos por COP prevalencia
indicada caries

0 0 0 0 0 no
7 1 0 1 9 si
6 2 0 3 11 si
3 0 2 0 5 si
1 0 1 0 2 si
2 0 2 2 6 si
0 4 0 0 4 si
2 5 0 0 7 si
3 6 1 1 11 si
2,6 2,0 0,6 0,7 6,1 8%

En promedio cada persona tiene 6,1 dientes con caries, obturados ,

extraídos o con extracción indicada.
En promedio cada persona tiene 2,6 dientes con caries.

La prevalencia de caries es del 8%

INDICES PARA MEDIR LA
PLACA BACTERIANA
Son proporciones o coeficientes
sirven

Medir la prevalencia Medir el grado de

de una enfermedad severidad
Control de placa bacteriana
INDICE DE PLACA BACTERIANA
DE OLEARY

V Numero de superficies pigmentadas

X 100
D M
Total de dientes presentes x 4
P
 INDICE DE PLACA BACTERIANA
DE OLEARY

Un resultado mayor al 15% indica

deficiencias en la higiene oral.

Además de medir el porcentaje es

clave observar el mapa del índice
para determinar las fallas que
esta cometiendo el paciente en la
higiene oral.