Estrategias de modificación

de conducta
Lic. David Marder
Lic. Ariel Faust
 Mini repaso

- Entender a lo psicológico como un Acto-en-Contexto

- Términos conductuales como formas ÚTILES de hablar

para alcanzar nuestras metas

- Observar los diferentes aspectos de un episodio/evento

psicológico para discriminar las características que
nos podrían permitir predecirlo, influenciarlo,
describirlo, explicarlo, comprenderlo… (“lados de la
caja”)

- Dichos aspectos del episodio psicológico incluyen: los

antecedentes, las respuestas y las consecuencias
 Acto-en-Contexto

Contexto - Acto - Contexto

Antecedentes - Conducta - Consecuencias

A - B - C

Contingencia
Funciones
Ejemplos de clases funcionales - Estímulos Antecedentes

Función
discriminativa y
aversiva

Función
discriminativa y
apetitiva
Ejemplos de clases funcionales - Respuestas

Función de
Evitación y
Escape

Función de
aproximación
Ejemplos de clases funcionales - Estímulos Consecuentes

Función R+

Función R-
Ejemplos de clases funcionales - Estímulos Consecuentes

Función C+

Función C-
 Ejercicio de identificación de secuencias ABC

Antecedentes Respuestas Consecuencias Contingencia

Soledad Reforzamiento -

Faltar a sesión Castigo +

Enojo Expresar el enojo Castigo -

Beber alcohol Reforzamiento-

Insultar Reforzamiento +
La psicoterapia

La psicoterapia desde el punto de vista conductista,

parafraseando a Marino Pérez Álvarez (1996), puede ser
definida como la aplicación (aproximada) de procedimientos u
operaciones y herramientas conceptuales, derivadas de los
programas de investigación del condicionamiento clásico y
operante, filosóficamente fundamentados por alguna variante
conductista, a conductas o secuencias conductuales social y/o
clínicamente relevantes
 Dos grandes líneas
Terapia de Conducta
● surgió principalmente de los trabajos del equipo de
Joseph Wolpe, en Sudáfrica, los cuales dieron lugar a
Desensibilización Sistemática, y del equipo de Hans
Eysenck, en Inglaterra, que dieron lugar (entre otros) a
la Terapia de Exposición
● A nivel básico, esta vertiente se basó en el
Condicionamiento Clásico
● Se orientó hacia problemáticas dentro del ‘’espectro
ansiógeno’’ (fobias, compulsiones, etc.), en población
ambulante
● Su base filosófica fue una combinación de
Conductismos Metodológicos (¡!)
Análisis y Modificación de Conducta
● surgió como extensión de los procedimientos
experimentales del Condicionamiento Operante, en
Estados Unidos originariamente
● Se focalizó en poblaciones dentro del espectro
autista, personas con lesiones cerebrales, y niñxs y
adultxs con (neuro)diversidad funcional, por lo común
en instituciones educativas y/o psiquiátricas, es decir,
con un alto grado de control contextual
● La mayor parte de los procedimientos eran mediante
manejo de contingencias directas
● Su base filosófica fue el Conductismo Radical
 Dos grandes líneas
Terapia de conducta Análisis y Modificación de Conducta

Comparación de los usos de los términos terapia de conducta, modificación de conducta y análisis conductual aplicado
(Tomado de Martin y Pear, 2008)
 Problemas en la clínica
La principal limitación fue la ausencia de un abordaje para Dos caminos
aquellas situaciones en donde la conducta humana compleja,
valga decir, el lenguaje, estaba implicada en los problemas Se desentendió
clínicamente relevantes; situaciones que representan la
Línea operante
mayoría de motivos de consulta de la población externa adulta,
tales como: T. Contextuales
Ideográfico
● dificultades en las relaciones íntimas, Funcional
Línea respondiente
● problemas de ‘’personalidad’’,
● problemas que ocurrían en sesión

No entendió
TCC
Nomotético
Mediacional
(Pérez Álvarez, 1996)
 Los ámbitos de la terapia
Toda terapia tiene lugar en dos ámbitos: el espacio terapéutico (1) y la vida del consultante (2)

...sólo tenemos acceso directo al primer ámbito, lo que significa que cualquier influencia debe ser ejercida en ese....

….y, aunque las consultantes buscan ayuda en aspectos que ocurren en el segundo ámbito, los problemas también ocurren en
sesión (1)...

….razón por la cual es importante discriminar, y entrenar a lxs consultantes a que lo hagan; en particular, necesitan aprender a
discriminar

dos amplias clases funcionales de conductas

2
1
una clase funcional problemática y una alternativa, más útil

(Törneke, 2016; Olaz, 2020)

 Los ámbitos de la terapia
Una clave es evocar y elicitar esas clases, en sesión, empleando múltiples ejemplares (MET) (practicar, practicar y practicar)

El objetivo es que esas experiencias en sesión puedan funcionar como ejemplos o análogos, que ayudan a lxs consultantes
a trasladar los aprendizajes del tratamiento, a sus vidas "en el mundo real". Es decir,

usamos el ámbito 1, para influir en el ámbito 2

(Törneke, 2016; Olaz, 2020)

 La brújula clínica

La vida sin valor La vida valiosa

Control Control
predominantemente predominantemente
aversivo apetitivo
 Los agentes del cambio

Disponer funciones Disponer funciones

antecedentes consecuentes
Reforzar
Evocar
Motivar Extinguir

Elicitar Castigar

(Kanter y Reyes, 2017; Catania, 2013)

 Estrategia principal
Para influir en el acto, hay que cambiar el contexto

Nuestra estrategia es alterar el contexto, para transformar las funciones

Nuestro trabajo es cambiar el contexto en que la persona piensa, siente y hace, y las matemáticas de la psicoterapia
nos dicen que la adición es mucho más útil (y posible) que la sustracción
Así que, en vez de buscar eliminar experiencias, vamos a ampliar y construir repertorios conductuales alternativos, de
la misma manera que agregar agua fresca a un vaso con agua salada eventualmente lo hará potable

(Villatte, Villatte y Hayes, 2016)

 Para cambiar el acto, hay que cambiar el contexto

Nuestra estrategia es alterar el contexto, para transformar las funciones

Contexto Antecedente Contexto Consecuente

Intervenciones dirigidas
(Törneke, 2016)
 ¿Que es un problema psicológico?
En vez de observar el sufrimiento psicológico desde categorías de desórdenes, como en el modelo médico,
desde una perspectiva conductual-funcional, se considera que los problemas tienen que ver con
● lo que hacen las personas,
● cómo eso afecta en su bienestar,
● y qué factores contextuales contribuyen al inicio y mantenimiento de esas conductas

Es decir, los problemas son actos-en-contexto

Tres categorías principales de problemas psicológicos pueden ocurrir, todas definidas

por una relación diferente entre una conducta y el contexto, o mejor dicho, entre una
clase de respuestas y una clase de estímulos
(Villatte, 2016)
 Taxonomía funcional

Excesos de conductas inefectivas Déficits de conductas

● Evitación/escape ● Efectivas o alternativas
● Aproximación

(Villatte, 2016)
 Reducir ansiedad mediante pensamientos obsesivos.
Evitación-Escape
Beber alcohol para que no molesten recuerdos dolorosos.

Consumir una droga porque desencadena sentimientos y

sensaciones satisfactorias.
Aproximación Mentir sobre sí mismxs para ser apreciados por otros.
Llevar una dieta y entrenamiento estrictos y poco
saludables para ganar atención de las personas.

Una persona que valora ser responsable, no puede

Déficit de Efectivas o Alternativas
organizar sus horarios.
Un adolescente que valora ser un amigo incondicional,
tiene dificultades para ir a cumpleaños.
Una persona que valora la intimidad no logra comunicar
sus necesidades a su pareja.
 Aumentar antes qué reducir
Si bien nuestra capacidad de aprendizaje parece casi ilimitada,
des-aprender no es un proceso psicológico conocido

Mientras que procesos como la extinción o el olvido pueden debilitar los

patrones establecidos de respuesta,
la conducta no "desaparece" de nuestro repertorio

EL FOCO
Expandir el repertorio de conductas alternativas y útiles, en lugar de reducir
explícitamente las conductas menos útiles o problemáticas

Nuestra tarea como profesionales es descubrir la mejor manera de presionar

los botones "sumar" o "multiplicar"

(Bennet y Oliver, 2019)

 ¿Preguntas?
¿Comentarios?

Break
Modificando el contexto antecedente

Exposición
Control de antecedentes
 Exposición
El término exposición significa contactar con algún tipo de estímulo
temido o aversivo, y hacerlo mientras se evita que el cliente escape, evite
o participe en otras respuestas de afrontamiento, cuyo resultado
esperado es la reducción de las funciones ansiógenas de los eventos. La
terapia de exposición se refiere a una familia de intervenciones
psicológicas altamente efectivas diseñadas para ese fin (Todd y
Pietrowski, 2006)

Es la confrontación o exposición repetida a los estímulos que producen miedo en ausencia de las consecuencias aversivas
(Torrents-Rodas et al., 2015)

La presentación organizada de estímulos que previamente limitaban el repertorio del cliente en un contexto diseñado para
asegurar la ampliación de su repertorio (Hayes, Wilson y Strosahl, 2014, p. 414)
Toda exposición debe ser precedida por un análisis ABC, donde B es la respuesta que representa la
evitación. Has de exponer al consultante a los elementos relevantes de A. ¿Cuáles son, entonces, esas
A? (Ramnerö y Törneke, 2008, p. 189)

¿Cual es la A?BC
Situaciones/
objetos/ Sensaciones corporales
animales
Interoceptiva
En vivo Pensamientos

En imaginación
¿Posible ejercicio?
A B C
Nicolás de 13 años experimenta Terapeuta dice: Nicolás mira a Terapeuta cambia
vergüenza y ansiedad en situaciones “Ayer me escribió sus pies y se de tema.
tu mamá queda callado.
sociales. Manifiesta pensamientos del
contándome que
tipo “nadie me va a querer”, “se van a te fue a buscar al
reir de mi”. Identifica como metas cumpleaños de
terapéuticas: “ganarle a la ansiedad”, Ramiro porque
estabas con dolor
hacer amigos, tener novia y poder de panza. ¿Me
participar en clase. queres contar que
paso?”
Al revisar una grabación de la última
¿Qué funciones podrían ubicar en cada elemento de esta
sesión, el terapeuta nota la siguiente secuencia ABC?
interacción:
 Control de antecedentes

Conjunto de procedimientos caracterizados por manipular los estímulos antecedentes

para:
● evocar las conductas objetivo o alternativas, a fin de reforzarlas diferencialmente, y

● reducir la probabilidad de aparición de las conductas problemas, qué interfieren con

las alternativas

Y podríamos hablar de 6 procedimientos

(Barraca, 2012; Miltenberger,

2013)
 Control de antecedentes

1) Presentar el estímulo discriminativo, (a veces acompañado de ayudas) para facilitar la

conducta objetivo

2) Operaciones de establecimiento para inducir la conducta objetivo

3) Disminución del esfuerzo de respuesta de la conducta objetivo

4) Eliminar el estímulo discriminativo o las señales de los comportamientos inadecuados

5) Presentar operaciones de abolición para reducir comportamientos inadecuados

6) Aumentar el esfuerzo de respuesta de los comportamientos inadecuados

(Miltenberger, 2013)
 Control de antecedentes
Ejemplos pa’ que se entienda - Gonzalo quiere comer sano
1) Aumentar la disponibilidad de comida saludable en su hogar, utilizando alarmas en el celular (ayuda) como
recordatorio de que se debe cumplir con cada comida del dia
2) No comer ningún otro alimento entre comidas (hambre como OE) - Comprar un libro de recetas/seguir
cuentas de recetas en instagram (aumentar el valor R+ de la comida saludable)

3) Realizar un “meal prep” para que la comida esté lista - Llevar comida cocinada al trabajo

4) Deshacerse de toda la comida chatarra/no saludable en el hogar - No llevar dinero al trabajo para no
comprarla allí

5) Ir al supermercado a hacer compras, solamente luego de haber comido (disminuir el valor R+ de la comida
chatarra)

6) Si aún queda comida chatarra en el hogar, guardarla dentro de un tupper en una alacena alta
 Modificando el contexto consecuente

Manejo de contingencias
Moldeamiento
 Manejo de Contingencias

Conjunto de procedimientos caracterizados por la

manipulación sistemática de los estímulos
consecuentes para:
● reforzar las conductas objetivo o alternativas, y

● extinguir o castigar las conductas problemas, o el

incumplimiento o ausencia de las primeras

(Higgins, Kurti y Keith, 2018)

 Manejo de Contingencias
Pasos
1. Explicar los detalles de la intervención, previo a su puesta en práctica

2. Definir la conducta objetivo de forma precisa. Identificar de antemano los métodos que se utilizarán
para verificar que la conducta objetivo fue emitida

3. Describir el cronograma que se utilizará para monitorear el progreso y hacerlo con frecuencia para
brindar oportunidades para que lxs consultantes alcancen las consecuencias programadas. Estipular
claramente con antelación la duración de la intervención

4. Cuando sea posible, identificar una conducta objetivo, en lugar de varias, especificando las
consecuencias de éxito y fracaso

5. Tener en cuenta la influencia de las demoras y la magnitud de los incentivos proporcionados

(Higgins, Kurti y Keith, 2018)

 Manejo de Contingencias
Ejemplo
1. Conducta objetivo 1: realización de tareas escolares. Conducta objetivo 2: De no haber tareas pendientes,
estudiar durante 30 minutos. El método de verificación será supervisión directa por parte de los padres del
consultante

2. El cronograma para monitorear el progreso será de forma diaria, antes de cenar, aproximadamente a las
20 hrs. La intervención durará un mes

3. Las consecuencias de éxito (emisión de la conducta 1 o 2) implican recibir 4 fichas. Cada una de las
mismas es canjeable por 30 minutos de tiempo de pantalla (celular, TV, PC, consolas). El fracaso (no emisión
de conducta 1 o 2) implica tanto la no recepción de las fichas (inhabilitando el acceso a pantallas al día
siguiente) como la imposibilidad de utilizar fichas previamente ganadas durante lo que queda de ese día.
Se estipula a su vez un bono extra de 4 fichas por “racha”: emisión de conductas 1 o 2 durante 5 días
seguidos

4. Las fichas serán entregadas por los padres, el mismo día a las 20hrs, al monitorear el progreso
 Moldeamiento

Procedimiento que consiste en reforzar diferencialmente aproximaciones sucesivas a la

conducta objetivo
● Reforzamiento diferencial: combinación de reforzamiento y extinción

● Aproximaciones sucesivas: son los pasos que conducen gradualmente a la conducta objetivo,
qué se refuerzan sucesivamente, mientras se extinguen los pasos previos

Con el objetivo de
● generar nuevas conductas,
● reinstalar conductas previamente exhibidas, o
● cambiar la dimensión de una conducta previa

(Miltenberger et al., 2018)

 Moldeamiento
Una vez que se tiene claro en qué consiste el patrón problemático, se tienen claros los objetivos de la terapia, se tendrá
también claro cual es el patrón flexible a fomentar, en acuerdo con la persona consultante.

Durante las múltiples oportunidades en la sesión, hay que tener en cuenta ciertos puntos para moldear el repertorio:
● Se parte de un repertorio que lxs consultantes ya tengan.
● Reforzamiento contingente en tiempo y lugar.
● Refuerzo natural (vs. artificial): facilitará la generalización. Actuando de una forma funcionalmente similar a como
actuaría una persona en un contexto cotidiano.
● Operativizar la conducta: evitar quedarse en el nivel categórico, concretar y especificar. (Ej: ¿qué es eso de ser
más simpático?, ¿cómo sabrías que sos más feliz?, ¿qué es lo que harías si fueras más gracioso?)
● Desarrollo gradual hacia la reacción (probablemente) eficaz.

Por supuesto, también se emplean ensayos fuera de la sesión (tareas/prácticas)

 Moldeamiento - Expresión de enojo
Paso 1 Responder a un comentario del
Refuerzo terapeuta levantando el tono de voz e
insultando
Extingo
Paso 2 Responder frunciendo el ceño y
apretando los dientes, haciendo
Refuerzo
silencio
Extingo
Paso 3 Responder entre dientes: “Estoy harta
Refuerzo de que siga pasando esto”

Extingo
Conducta objetivo Responder: “Lo que en realidad me
enoja es que no puedo dejar de gritarle
Expresión de enojo
a mis hijos. Quiero ser comprensiva y
me cuesta”
 En síntesis
Las estrategias de modificación de conducta pueden pensarse como
intervenciones dirigidas al:

Contexto Antecedente Contexto Consecuente

A C
Exposición Manejo de Contingencias

Control de Estímulos Moldeamiento

Fin