Entrenamiento en inoculación al estrés

1.CARACTERÍSTICAS EIE
֍ El entrenamiento en inoculación al estrés (EIE) es, más que una técnica, una forma de actuar dirigido a dotar al sujeto de
estrategias de afrontamiento al estrés.
֍ Situación estresante= demandas conductuales son difíciles de realizar. Esta dificultad para responder variará en función
de las discrepancias entre demandas del medio interno (creencias del propio sujeto) y externo (ajeno al individuo):
• La manera en que percibe que puede dar respuesta a estas demandas.
• Las habilidades instrumentales que posee para dar respuesta a dichas demandas.
֍ La clave en el EIE es determinar si el individuo afronta o no la situación, y, si dicho afrontamiento es o no exitoso.
֍ Fases EIE: conceptualización, adquisición de habilidades y aplicación y consolidación.
֍ SITUACIÓN ESTRESANTE: Preparación (antes), confrontación (al comienzo), momentos críticos (durante) y reflexión
(posterior)
• Situación aversiva  activación fisiológica auto verbalizaciones negativas (pocos recursos, no salir de la
situación)  interpretación estresante
֍ Se trata de un paquete terapéutico que, por su formato, es particularmente útil para aplicaciones en grupos.

PASOS PARA SU APLICACIÓN

1) Fase educativa o de conceptualización
 Marco conceptual: cómo le está afectando el estrés y cómo puede hacerle frente utilizando una serie de estrategias
comportamentales y cognitivas.
 FASES: Definir operativamente el problema (observación, entrevista, autorregistro, cuestionario, registro fisiológico)
identificar secuencias del problema y proporcionar explicación teórica el problema.
 Implica recogida e integración de datos y al entrenamiento en habilidades de evaluación
 Identificar los determinantes del problema y ayudar al sujeto a identificarlos
 Proporcionar al sujeto explicación acerca del origen y mantenimiento de conductas problemáticas.
 Enseñar al sujeto a conceptualizar el problema como una secuencia de etapas diferenciadas y manejables: antes
de que tenga lugar, cuando comienza, cuando tienen lugar los momentos críticos, y cuando ha finalizado.
 Enseñar al sujeto a evaluar las estrategias de afrontamiento que utiliza
 Explicar al sujeto sobre qué aspectos incidirá el tratamiento y en qué consistirá.
2) Fase de adquisición y práctica de habilidades
 Entrenar al sujeto en la utilización de estrategias para afrontar todas aquellas situaciones problemáticas. Pueden ser
diversos problemas:
 Problemas en la percepción e interpretación de las demandas del medio o de la capacidad propia para
dar respuesta a las mismas:
 entrenamiento la adquisición y puesta en práctica de habilidades y estrategias cognitivas.
 detención del pensamiento
 autoinstrucciones
 autorrefuerzo
 técnica de solución de problemas
 reestructuración cognitiva
 Problemas debidos a un fallo en el rendimiento.
 Si se deben a la interferencia de respuestas emocionales como ansiedad o malestar
 técnicas control de la activación emocional, como la relajación (por ejemplo, en un atasco de
tráfico)
 estrategias para lograr un afrontamiento paliativo (por ejemplo, instrucciones para la búsqueda de
apoyo social) cuando el malestar esté producido por una situación aversiva o amenazante que no
puede ser alterada (por ejemplo, problemas económicos permanentes).
 Problemas debidos a una deficiencia en la habilidad (falta de recursos de afrontamiento):
 dotar de conductas instrumentales necesarias para hacer frente al problema, para lo que podrán
utilizarse técnicas para el entrenamiento en habilidades sociales
 técnicas dirigidas al aumento de conductas como el moldeamiento, el encadenamiento o el control
estimular
 El sujeto ensayará en consulta, con el terapeuta mediante modelado, ensayo imaginado o juego de roles
 Entrenamiento en auto instrucciones:
 Son verbalizaciones internas que acompañan la actividad del sujeto
 (+) Si cometo un error no pasa nada, no peudo hacerlo perfecto.
 (-) Si suspendo voy a hacer el ridículo, mis adres se avergonzarán de mi
 Se trata de identificar situación estresante.
 No debe ofrecerlas el terapeuta por adelantado, sino que use el paciente sus propias palabras.
 No deben ser demasiado generales, usando el presente
 Usar imaginación y role playing
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3) Fase de aplicación, consolidación y seguimiento

 El cliente formula planes de actuación en base a las técnicas aprendidas en la fase anterior.
 Exponerse a situaciones problemáticas de forma paulatina (aproximaciones sucesivas, ensayo en imaginación o juego
de roles)
 El esquema a seguir sería:
o Identificar situación estresante, analizar las diversas posibilidades de actuación y preparar un plan de
afrontamiento, para lo que puede resultar de gran utilidad seguir un modelo de solución de problemas.
o Afrontamiento y reconocimiento del éxito: la puesta en marcha de las habilidades adquiridas en la fase
anterior.
o Prevención de crisis durante el afrontamiento: preparación de posibles fracasos para que ponga en
marcha recursos que le permitan controlar al máximo la situación y sus propias respuestas (por ejemplo, la
ansiedad al ver que no consigue sus objetivos). Ej: solución de problemas, el autocontrol o la relajación.
 Aplicación:
o Ensayo imaginado (DS modificada de Goldfried/autocontrol)
 Cuando hay ansiedad se sigue pensando en la escena y se repiten auto verbalizaciones positivas
 En DS típica, hay detección con relajación cuando aparece la ansiedad
o Ensayo conductual (role-play)
o Exposiciones graduadas in vivo
 Consolidación:
o Mantenimiento de los logros
o Prevención de recaídas

Generalmente, las fases 2 y 3 se dan juntas, ya que a medida que el sujeto va adquiriendo las distintas habilidades, también las
va poniendo en práctica en la vida real, lo que, de otro lado, asegura un afrontamiento paulatino.

POSIBLES PROBLEMAS Y SOLUCIONES EN LA APLICACIÓN DE LOS PASOS

 El cliente discute la explicación teórica que aporta el terapeuta acerca del origen y mantenimiento de las conductas
problemáticas que presenta.
 Solución: No debe discutirse con el cliente. Se organiza un plan de puesta a prueba de hipótesis (al estilo de la prueba de
realidad) donde el sujeto compruebe por sí mismo qué planteamiento del problema resulta más plausible.
 El cliente no realiza las tareas encaminadas a desarrollar estrategias de autoobservación, por falta de autocontrol o porque
indica que no es capaz de darse cuenta de qué siente, piensa o hace.
 Solución: Insistir en la importancia y utilidad de las mismas. Si se trata de un problema de autocontrol, pueden aplicarse
estrategias encaminadas a aumentar el mismo (por ejemplo, indicarle momentos en que podría llevar a cabo el registro,
control estimular y planificación ambiental) y entrenar en consulta (por ejemplo, con ensayo en imaginación y en vivo)
cómo realizar la tarea, siguiendo un formato de autoinstrucciones.
 El cliente no sigue las instrucciones terapéuticas prescritas para afrontar en vivo la situación estresante: no se enfrenta a la
misma, no reconoce su éxito o no es capaz de controlar sus propias respuestas ante situaciones de fracaso.
 Solución: Si el problema radica en que el cliente dice no ser capaz de identificar lo que ocurre, puede utilizarse una
secuencia ocurrida con anterioridad y dividirla en los diferentes aspectos implicados: desde los más evidentes y «ajenos»
a respuestas intrapsíquicas (dónde estaba, con quién, qué hacían...) hasta los relacionados más directamente con
respuestas individuales (qué pensaba, qué sentía físicamente, qué hizo). Esto puede realizarse con varias situaciones por
las que el sujeto ya haya pasado. En caso de que no se enfrente a la situación, evaluar si es un problema de ansiedad

2. CARACTERÍSTICAS DEL TERAPEUTA

֍ Lenguaje ajustado al nivel de comprensión del cliente.
֍ Habilidades para distinguir claramente las variables implicadas en los factores interactuantes en el estrés:
o situación demandante (predictibilidad, incertidumbre o ambigüedad de la misma)
o sujeto (especial-mente los aspectos cognitivos relacionados con la evaluación que el sujeto realiza sobre la
situación y sobre sus propios recursos de afrontamiento).
֍ Sensible a diferencias individuales, culturales y de situación, evitando un adiestramiento que viole las normas del cliente
(por ejemplo, no puede pedírsele a una persona perteneciente a un nivel sociocultural medio-bajo que se comporte como
si se tratase de un intelectual).
֍ Directivo, pero potenciar y promover la competencia individual, optimizando las destrezas, habilidades y recursos
personales del sujeto y asi que adquiera responsabilidad cambio y percepción de control sobre las demandas del medio.
֍ Seleccionar tareas de adiestramiento que sean similares al criterio.
o tareas de afrontamiento desarrolladas en consulta similares a la situación problemática, > probabilidad de
generalización de los resultados terapéuticos
֍ Elaborar diversas estrategias de intervención en función del problema de que se trate

5. CARACTERÍSTICAS DEL CLIENTE

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֍ Cierto grado de autocontrol.

֍ Presentar un nivel elevado de ansiedad fisiológica incondicionada (por ejemplo, clientes con TEP).
֍ Si hay TEP no debiera ser reciente para evitar un mayor nivel de ansiedad en la fase de conceptualización del problema.
֍ Cuando se realiza su aplicación en grupo, deben presentar una problemática suficientemente homogénea

4. ÁMBITOS DE APLICACIÓN
֍ Psicología de las organizaciones, para la intervención en determinadas poblaciones que se ven sometidas frecuentemente
a situaciones estresantes (por ejemplo, personal sanitario, agentes de policía, docentes, taxistas, etc.).
֍ En el tratamiento de los trastornos por estrés postraumático (por ejemplo, grupos de mujeres violadas), siempre que el
episodio traumático no resulte reciente.
֍ Tratamiento de ataques de pánico, la ansiedad social, fobias diversas y para el manejo de respuestas de cólera y agresivi-
dad.
֍ Afrontamiento de situaciones cotidianas que no pueden evitarse pero que provocan un alto grado de malestar en los
sujetos (problemas de interacción familiar, situaciones económicas de cierta precariedad, sobrecarga de trabajo,.).
֍ ***Con pacientes que sufren problemas de salud (por ejemplo, para el manejo del dolor, en estados pre o
postoperatorios) y en pacientes sometidos a tratamientos médicos de larga duración, salud, cirugía y pruebas
médicas. Ej: dismenorrea, fibromialgia, cirugía.