PROCESO DE CUIDADO DE

ENFERMERÍA EN PERSONAS
CON PROBLEMAS RENALES
Integrantes de Medicina C:
★ Baca Chacón, Leyla
★ Barreda Lozada, Mary Carmen
★ Benites Vargas, Yajaira
★ Calderon Luyo, Alexandra
★ Canchari Lopez, Victoria
 VALORACIÓN
DATOS DE FILIACIÓN:

➔ Nombre: E.L.E.M
➔ Edad: 61 años
➔ Sexo: Femenino
➔ Raza: Mestiza
➔ Lugar de Nacimiento: Huánuco
➔ Fecha de Nacimiento: 15/ 12/ 1959
➔ Procedencia: Departamento de Huánuco
➔ Ocupación: Profesional
➔ Grado de instrucción: Superior
➔ Religión: Católica
➔ Persona Responsable: Hermana
➔ Forma de Ingreso: EMG
➔ Fecha y hora de Ingreso: 19-08-21 - 08:00 am
MOTIVOS DE INGRESO

3DAI: Paciente refiere que presentó orina color lavado de carne, dolor lumbar de 8/10 de
intensidad asociada a náuseas esporádicas.

2DAI: Persiste la orina color lavado de carne, dolor lumbar 9/10 de intensidad, náuseas
continuas, por lo que acude a la posta de los olivos y le diagnosticaron infección urinaria,
donde le indican naproxeno 500 mg c/12h , diclofenaco 75mg + dexametasona 4 mg IM
STAT, omeprazol 20 mg c/24h x 14 días, amikacina 500 mg IM c/24h x 5 dias, pero pese al
tratamiento no presenta mejoría y el dolor persiste que no le deja conciliar el sueño y las
náuseas se hacen constante.

ANTECEDENTES
2016: Diabetes Mellitus tipo 2

2017: Litiasis Renal (7mm), sin tto

2018: Tumor renal (le indican cirugía, pero nunca se

realizó)
DX MÉDICO:

Hematuria macroscópica d/c NM renal; d/c absceso renal.

Compromiso pulmonar: Nódulos pulmonares d/c

metástasis.

Litiasis renal

Poliglobulia

Periodontitis + estomatitis
TRATAMIENTO MÉDICO:
Tratamiento Dosis Vía Frecuencia

Piperacilina / Tazobactam 4. 5 g EV c/ 6h

Dimenhidrinato N- V 50 mg EV c/ 8h

Tramadol 50 mg SC c/ 12h

Paracetamol 500 mg V.O PRN

Losartan 50 mg V.O c/ 12h

Ketoprofeno 1 amp E.V STAT

Omeprazol 40 mg EV STAT
EXAMEN FÍSICO:

ÁREAS POR EVALUAR DESCRIPCIÓN

PIEL Piel y mucosas semi-hidratadas, pálidas, temperatura normal, sin presencia de LPP.

CABEZA Normocéfalo, sin lesiones.

CUELLO Sin alteración de ganglios inflamados y con flexión voluntaria.

TÓRAX Simétrico, expansible, movimiento respiratorio simétrico, ventilando

espontáneamente, sin presencia de tos productiva.
CARDIOVASCULAR Ruidos cardiacos rítmicos 104 latidos por minuto.

ABDOMEN Blando, depresible y no doloroso a la palpación

MM.SS Delgados, piel íntegra, simétricos, móviles, con flacidez, sin presencia de lesiones,
cuenta con CVP en MSD.

MM.II Delgados, piel íntegra, simétricos, sin presencia de lesiones.

 SISTEMA LINFÁTICO No se evidencian adenopatías.

SISTEMA GENITOURINARIO Portador de catéter urinario para la micción.

ANO Y RECTO Diferido

SISTEMA NEUROLÓGICO Despierta, comunicativa, LOTEP, con escala de Glasgow 15 / 15

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
● Paciente de 61 años, conoce sobre su condición, refiere
Percepción / Manejo de la sentirse un poco mejor, solo tiene naúseas y dolor 6/10,
01 salud dice así como ella ayudó a su madre en algún momento,
ahora la vida la está ayudando

● Paciente con dieta blanda hipograso + LAV vía oral.

●● Presenta piel porta
Donec risus dolor y mucosas
venenatis semi - hidratadas, íntegra, sin palidez

01
02 Nutrición
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●
ni presencia
Pharetra de LPP.
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Control de HGT: 118 mg/dL
● Paciente refiere sentirse nauseosa.

●● Micción espontánea, con un BH negativo.

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03
02 Eliminación
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●
La paciente
Pharetra presenta estreñimiento por lo cual se le
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indico lactulosa.

● Paciente con grado de dependencia II.

●● Actividad respiratoria: Paciente con ventilación
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04
03 Actividad
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espontánea,
Pharetra luctus felisfrecuencia respiratoria de 19 por minuto,
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saturación de oxígeno 95%, sin presencia de tos
productiva.

● El sueño y descanso de la paciente se encuentra alterado,

05 Descanso / Sueño debido al ambiente hospitalario.
 ● Paciente despierta, comunicativa, LOTEP, con escala de
06 Cognitivo / Perceptual glasgow 15 /15

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●● Paciente refiere sentirse bien, para ella los doctores y las
01
07 Autopercepción
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Proin in tellus felisson ángeles que la cuidan.
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●● Paciente vive con su hermana, sus hijos viven en Lima y
08
02 Lorem ipsumRol
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Relaciones
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09
03 Lorem Sexualidad / Protección
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Paciente
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con hijos.

● Se ha adaptado bien al hospital, la cuidan muy bien y tiene

10 Adaptación / Tolerancia la libertad de conversar por el celular con su familia.

Valores / Creencias Valores y ● Paciente refiere que pertenece a la religion catolica.

11 creencias
LISTADO DE DIAGNÓSTICOS:

➔ Dolor agudo r/c agente lesivo biológico

➔ Náuseas r/c enfermedad renal (litiasis renal) m/p verbalización
➔ Ansiedad r/c estancia hospitalaria y cambios en su salud.
➔ Interrupción de procesos familiares r/c proceso de hospitalización.
➔ Estreñimiento r/c debilidad de los músculos abdominales m/p disminución en
el volumen deposicional.
➔ Deterioro del patrón del sueño r/c ruido y mobiliario extraño m/p referencias
verbales de sensación de no haber descansado bien.
➔ Riesgo de nivel de glucemia inestable r/c alteración metabólica.
➔ Riesgo de infección r/c agente lesivo físico (CVP, Sonda foley)
DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS:

N°

DOMINIO /CLASE FACTOR RELACIONADO MANIFESTACIÓN / EVIDENCIA

1 Dominio 12: Confort

Clase 1: Confort físico Agente lesivo biológico Paciente verbaliza dolor

Dolor agudo

2 Dominio 12: Confort

enfermedad renal (litiasis
Clase 1: Confort físico Verbalización
renal)
Náuseas

Dominio 2 :Nutrición
3 alteración metabólica
Clase 4.Metabolismo
Riesgo de nivel de glucemia
inestable
PLANIFICACIÓN
 ETIQUETA RELACIONADO CON EVIDENCIADO POR

Paciente verbaliza dolor

Dolor agudo agente lesivo biológico

NOC NIC EVALUACIÓN

Paciente adulta
Objetivos NOC: 2210 ADMINISTRACION DE ANALGESICOS
queda en su unidad
● Control del dolor ● Determinar la ubicación, característica, calidad y gravedad del dolor antes de medicar al tranquila,
paciente.
● Comprobar el historial de alergias a medicamentos.
descansando, el
Indicadores NOC:
● Comprobar la orden médica en cuanto al medicamento, dosis y frecuencia de analgesia. dolor disminuye de
● 160502 RECONOCE EL COMIENZO DEL DOLOR ● Controlar los signos vitales antes y después de la administración.
● Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos.
2/10.

6568 MANEJO DEL DOLOR

Puntuación Inicial: (1) (2) (3) (4) (5) ● Realizar una valoración exhaustiva del dolor (información subjetiva y objetiva).
Puntuación Diana: ● Utilizar escalas EVA.
Mantener en (4) Aumentar a (5) ● Aplicar protocolo de analgesia y evaluar efectividad del tratamiento.
Puntuación final: (1) (2) (3) (4) (5) ● Determinar el impacto de la experiencia dolorosa sobre la calidad de vida (sueño, apetito)
● Alentar al paciente a que discuta la experiencia dolorosa.
● 160507 REFIERE SINTOMAS INCONTROLABLE AL PROFESIONAL ● Explorar con el paciente los factores que alivian y/o empeoran el dolor.
SANITARIO
5820 DISMINUCIÓN DE LA ANSIEDAD

● Utilizar un enfoque sereno que de seguridad.

● Mantener el equipo de tratamiento fuera de la vista.
Puntuación Inicial: (1) (2) (3) (4) (5)
● Crear un ambiente que de confianza.
Puntuación Diana:
Mantener en (4) Aumentar a (5)
Puntuación final: (1) (2) (3) (4) (5)
 ETIQUETA RELACIONADO CON EVIDENCIADO POR

Náuseas enfermedad renal Verbalización del paciente

NOC NIC EVALUACIÓN

Paciente adulta
Objetivos NOC: 1450 MANEJO DE LAS NÁUSEAS
tranquila en su
● Control de náuseas y vómitos.. ● Identificar los factores que pueden causar y contribuir a las causas. ambiente,
● fomentar el descanso y el sueño adecuado para facilitar el alivio de las náuseas.
● Evaluar experiencias pasadas con náuseas.
disminuye las
Indicadores NOC:
● Establecer expectativas positivas respecto de la eficacia de los analgésicos. náuseas.
● 1618 CONTROL DE NÁUSEAS Y VÓMITOS ●

5900 DISTRACCIÓN
● 161801 RECONOCE EL INICIO DE NÁUSEAS
● Utilizar la distracción sola o junto con otras medidas o distracciones según corresponda.
● Animar al paciente a que elija la técnica de distracción deseada, recordar un suceso
positivo o pasado.

2380 MANEJO DE LA MEDICACIÓN

● Facilitar la utilización segura y efectiva de los medicamentos prescritos y de libre

disposición.
● Determinar los fármacos necesarios y administrar de acuerdo con la prescripción
médica y/o el protocolo.
 ETIQUETA RELACIONADO CON

Riesgo de nivel de glucemia inestable alteración metabólica

NOC NIC EVALUACIÓN

2120 Manejo de la hiperglucemia Paciente adulta

Objetivos NOC: ● Vigilar la glucemia según horarios establecidos queda en
● Administrar insulina, según prescripción observación dentro
● Manejo de la hiperglucemia
● Mantener en una dieta hipoglucida
230001 Concentración sanguínea de glucosa del servicio, se
Indicadores NOC:
controla la glucosa y
1 2 3 4 5
se logra mantener en
Desviac Desvia Desvia Desvia Sin niveles estables.
ión ción ción ción desviaci
grave sustan moder leve ón del
del cial ada del rango
rango del del rango normal
normal rango rango norma
norma norma l
l l

Puntuación inicial:(3)
Puntuación final: (5)·
Puntuación Diana:
Mantener en (4) Aumentar a (5)
Puntuación final: (1) (2) (3) (4) (5
EJECUCIÓN
ANTES
La metodología fue realizar una breve
entrevista para obtener la recopilación
de datos ya sean objetivos y subjetivos
de la paciente. Ello permitió hallar los
problemas reales en los que se
encuentra la paciente y así planificar las
intervenciones adecuadas para obtener
los mejores resultados y mejorar la
situación en la que se le encontró.
DURANTE
Se efectuó una comunicación asertiva y escucha activa desde el principio de la
entrevista para que la paciente se sienta en toda la libertad de expresar lo que
siente, piensa y dudas que tenga. De esta manera, se llegó a conocer su
situación de salud, cómo son los lazos familiares y con demás personas.
Una vez reconocidos estos los problemas, se prosiguió a realizar los
diagnósticos de enfermería, la priorización de estos y seguidamente, la
aplicación de las intervenciones planteadas y se reforzó el compromiso del
paciente
● Se le informó del procedimiento que se le iba a realizar.
● Se le brindó una comunicación asertiva.
● Se le brindó confort durante el procedimiento.
DESPUÉS
Luego de realizar las actividades
planteadas, el paciente se sintió en
confianza de expresar sus
pensamientos, dudas y
sentimientos, además de sentirse
agradecido por la atención.
Además, el paciente se
comprometió a continuar
cooperando con el tratamiento.
EVALUACIÓN
● La evaluación se realizó de forma constante durante y
después de la ejecución de las intervenciones
● Después de la intervención el paciente, queda con dolor
según escala EVA = 1
● Durante la intervención se le tranquiliza y al finalizar el
paciente despues de los antiemeticos queda sin
nauseas.
● Se le controla la glucosa con regularidad y no presenta
alteraciones.
Gracias