FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE
ENFERMERÍA

CUIDADO DE ENFERMERIA EN LA SALUD

DE LA MUJER

Integrantes:

Santiago Lalupú Laidi Yesenia

Sayago Márquez Shirley Vanessa

Docente:
Jorge Jesús Jacinto Yovera

Tema:
PAE - Paciente del hospital santa Rosa

PIURA-PERÚ
 CASO CLÍNICO

Se encuentra paciente adulta joven, de 22 años en su primer día de hospitalización, proveniente

de la UCI, tras haber sido intervenida quirúrgicamente de laparotomía exploratoria por
hemoperitoneo, presentó síndrome de help a las 34 semanas de su embarazo por lo que se le
tuve que practicar la cesárea de emergencia, su bebe tiene RCIU (retardo de crecimiento
intrauterino)hospitalizado en la uci neonatal, la paciente estuvo en la UCI con soporte
ventilatorio, después de varios días y con satisfactoria recuperación pasa a la unidad de
hospitalización, “Señorita me duele la herida más para caminar aún está abierta , me preocupa”
se observa ss en MSD paciente lotep, ventilando espontáneamente ,Abdomen blando
depresible herida operatoria cubierta con gasa húmeda ,presencia de dren Penrose, miembros
superiores e inferiores sin edema, orina espontáneamente, dolor de zona operatoria al
deambular.
funciones vitales: P/A :110/70 , FC: 90X´, Resp: 22X´ Temperatura : 36.7C° SOP2: 98%
Tratamiento Médico:
● Metronidazol 500mg E.V cada 8 horas
● Paracetamol 1gr E.V cada 8 horas
● Omeprazol 40 mg E.V cada 12 horas
● Entero germina 1 amp oral cada 8 horas
GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

Explora Características

Cabeza Integra.

Cráneo/Cabello Cabello con buena implantación, cráneo sin

alteraciones.

Cara No presenta

Ojos Pupilas isocóricas y foto reactivas.

Oídos No presenta

Nariz No presenta

Boca No presenta

Cuello No presenta

Tórax y pulmones De aspecto y configuración normal.

Corazón No presenta

Abdomen Blando y depresible.

Presencia de herida operatoria
Presencia de Dren penrose
Exploración del sistema nervioso Ansioso.

Estado mental Integro

Habla y lenguaje LOTEP,

Estado de ánimo

Pensamiento y percepciones No presenta.

Aparato locomotor .

Extremidades superiores Sin edema

Extremidades inferiores Sin edema

Patrones funcionales
PATRONES DATOS SIGNIFICATIVOS
FUNCIONALES subjetivos objetivos
1 Percepción de manejo de la ● No presenta ● Mujer de 22 años
salud. ● Post operada de laparotomía exploratoria
● Síndrome de Gell
● tratamiento medico :
Metronidazol 500mg E.V cada 8 horas
Paracetamol 1gr E.V cada 8 horas
Omeprazol 40 mg E.V cada 12 horas
Enterogermina 1 amp oral cada 8 horas

2. Nutrición - Metabólico ● No presenta. No presenta

3. Eliminación
● No presenta.

4. Actividad - Ejercicio ● No presenta

● P/A :110/70 ,
● FC: 90X´
● Resp: 22X´
● Temperatura: 36.7C°
● SOP2: 98%

5. Sueño - Descanso ● No ´presenta Preocupada porque no le cierra la herida

6. Cognitivo - ● No presenta. Paciente LOTEP

Conductual

7. Rol - Relaciones No presenta

8. Sexualidad - Buena relación con su No presenta

Reproducción esposo
9. Tolerancia al estrés Ansiedad

10. Adaptación - No presenta

Tolerancia

11. Valores - Creencias ● No presenta No presenta

PRIORIZACIÓN DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

Dominio 12 Clase 1 Código de Diagnóstico 00132

Dolor agudo R/C Intervención quirúrgica E/P Presencia de herida operatoria con Dren penrose

Dominio 11 Clase 2 Código de Diagnóstico 00046

Deterioro de la integridad Cutánea R/C Humedad excesiva E/P Presencia de penrose ,herida operatoria cubierta con
gasa húmeda.

Dominio 9 Clase 2 Código de diagnóstico 00146

Ansiedad R/C Estresores E/P “Señorita me no me cierra la herida , me duele me preocupa”

Dominio 11 Clase 1 Código de Diagnóstico 00004

Riesgo de Infección R/C Procedimiento invasivo

CLASIFICACIÓN Y AGRUPACIÓN DE DATOS

Datos Dominio Clase

Dominio 12: Clase 1:

● Presencia de Herida operatoria
Confort Confort Físico
cubierta con gasa húmeda

● Presencia de Dren penrose

Dominio 11: Clase 2:

Seguridad/protección Lesión Física

● “Señorita no me cierra la herida, me duele

estoy preocupada” Dominio 9 Clase 2:
Afrontamiento/ Respuesta de
Tolerancia al estrés Afrontamiento

● Post operada de laparotomía Dominio 11:

exploratoria Seguridad/Protección Clase 1:
Infección
 II. FORMATO PROCESO : DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

ANÁLISIS E DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

INTERPRETACIÓN
DE DATOS
GRUPO DE CONFRONTACIÓ ANÁLISIS E Evidenciado por
DATOS N CON LA INTERPRETACIÓN Problema Factor (características
SIGNIFICATIVO LITERATURA DE LOS DATOS relacionado definitorias)
S POR
DOMINIOS
Presencia de herida operatoria
Dominio 12 El dolor es una señal Dolor agudo Intervención con Dren penrose
La paciente en estudio
del sistema nervioso presenta dolor , debido a que quirúrgica
Confort de que algo no anda ha sido intervenida
bien. quirúrgicamente por una
Clase 1: Es una sensación laparotomía exploratoria
desagradable, como un
Confort Físico pinchazo, hormigueo,
picadura, ardor o
molestia. El dolor puede
ser agudo o sordo. Puede
ser intermitente o ser
constante
 Dominio 11: .La integridad La paciente en estudio Deterioro de la Humedad excesiva Presencia de penrose ,herida
cutánea abarca presenta Dren penrose en la integridad operatoria cubierta con gasa
Seguridad/protecci el herida operatoria , por lo que Cutánea húmeda.
mantenimiento presenta humedad la cual es
ón o restauración paciente experimenta daño de
del la piel y los tegumentos .
funcionalismo
de la piel, el
órgano más
Clase 2: extenso del
organismo , en
Lesión Física una de sus
principales
funciones , la
protección del
organismo ante
agresiones
externas como
agentes físicos
y químicos

Dominio 9 La ansiedad puede ser Ansiedad Estresores “Señorita me no l

Afrontamiento/ normal en situaciones me cierra la herida
EL paciente en estudio , me duele me a
Tolerancia al estresantes, pero es
estrés se siente estresado por preocupa” y
pasajero es de acuerdo
a la circunstancia, pero la presencia de la
es indicador de una enfermedad que
Clase 2: padece actualmente y
Respuesta enfermedad
subyacente cuando los que están interfiriendo
de
sentimientos se en la vida cotidiana
Afrontamiento
vuelven excesivos en
todo momento e
interfieren en la salud.
 Dominio 11: La piel protege de Riesgo de Infección Procedimiento
Seguridad/Protecci agentes externos, del invasivo
calor y el frío, del aire y Paciente en estudio presenta
ón
los elementos, de las herida operatorias debido a su
bacterias, es intervención quirúrgica, lo que
impermeable, se repara puede generar una posible
Clase 1: y lubrica a sí misma,
infección si no se aplican los
Infección
incluso elimina algunos
residuos del cuerpo. cuidados adecuados para curar
Como sus parientes el la herida.
pelo y las uñas, refleja Por lo que se concluye:
tanto la salud física
como la mental.
 IV. FORMATO FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS:

DIAGNÓSTICOS NOC OBJETIVOS NIC CRITERIO DE

DE ENFERMERÍA GENERAL Y INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN.
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA CIENTÍFICO
Dolor agudo R/C Dominio 1: Fisiológico Paciente logra calmar el dolor durante
Intervención quirúrgica Dominio IV : Básico su estancia hospitalaria con ayuda del
Conocimiento y personal de enfermería.
E/P Presencia de herida
operatoria con Dren conducta de Salud
Clase E :
penrose
Clase Q : Fomento de la
comodidad Física
Conducta de Salud
(1410)
(1605) Control del Manejo del Dolor
Dolor Agudo

(160516) Describe ● Realizar una ● Existen tablas de valoración

el Dolor valoración que nos permiten conocer la
exhaustiva. intensidad , localización
comienzo y duración del
(160511) Refiere Dolor, para poder asi brindar
Dolor controlado la comodidad al paciente

● Control de ● Las funciones vitales reflejan

funciones funciones esenciales del
vitales cuerpo, es por ello que es muy
necesario el control de éstos.
● El dolor va a causar
● Administrar incomodidad en la paciente
analgésicos por lo que se le debe
según administrar medicamentos de
prescripción tipo analgésico para aliviar su
médica. malestar.
● Prevenir o ● Cada medicamento tiene sus
controlar los reacción adversa por lo que
efectos como profesionales de
adversos de enfermería debemos ser
los conocedores de cada reacción
medicamentos para poder explicar al paciente
del efecto
Deterioro de la integridad Dominio II : Salud fisiológica .Dominio fisiológico complejo
Cutánea R/C Humedad Clase L :
excesiva E/P Presencia de Integridad tisular Clase L :Control de la piel /
penrose ,herida operatoria heridas.
● Integridad tisular: piel
cubierta con gasa
y membranas (3660) Cuidado de las heridas.
húmeda. mucosas (1101)
● Curación de herida : ● Monitorizar las
por primera intención. características de la
herida, incluyendo
drenaje, color, tamaño y
olor.
● Reforzar el apósito si
es necesario.
● Cambiar el apósito
según la cantidad de
exudado y drenaje.
El paciente logra la recuperación de la
integridad cutánea con ayuda a las
actividades del personal de enfermeríab,
.
● Una estimación precisa de las
dimensiones de una herida
puede ayudar a determinar la
evolución de la lesión y valorar
la eficacia del tratamiento
aplicado.y así mismo recuperar
el deterioro de la integridad
cutánea.
● Este proporcionar alivio del
dolor, actuar de barrera frente a
la infección, absorber el
exudado que ésta produce,
permitir una adecuada
circulación sanguínea y
optimizar el proceso de
cicatrización.
● La frecuencia de cambio de
apósito se considera uno de los
principales generadores de
costes en el manejo de heridas,
junto con el tiempo de
cicatrización y la incidencia de
complicaciones. Una
inadecuada frecuencia de
cambio podría retrasar la
cicatrización, incrementar el
exudado y favorecer las
infecciones
Ansiedad R/C Estresores Dominio III Salud Psicosocial Dominio 3: Conductual
E/P “Señorita me no me Clase M Bienestar psicológico Clase T Fomento de la comodidad
cierra la herida , me duele psicológica
me preocupa 1211-Nivel de ansiedad
Disminución de la ansiedad 5820
● 121112 Dificultades para ● Permanecer con el
la concentración paciente para
promover la seguridad
● 121105 Inquietud y reducir el miedo.
● Identificar los
cambios en el nivel de
ansiedad.
● Ayudar al paciente a
identificar las situaciones
que precipitan la ansiedad.
● Instruir al paciente sobre
el uso de técnicas de
relajación
La relación del personal de
Enfermería y el paciente es
primordial ya que el paciente se
puede expresar con mucha libertad
● Identificar los cambios en
el nivel de ansiedad,
establecer actividades
recreativas encaminadas a
la reducción de tensiones
● Ofrecer siempre una
imagen de tranquilidad al
paciente hablarle con voz
reposada, dar confianza
manteniendo una actitud
de escucha y comprensión
para que nos pueda
comunicar cuando el
paciente se siente con mas
ansiedad
● Proporcionarle la
posibilidad de expresar
libremente sus emociones
y ayudarles a identificar
sus propias motivaciones
fantasias y dificultades
Riesgo de Infección R/C DOMINIO: II (Salud Dominio II: Fisiológico Con una buena limpieza y curación de la
Procedimiento invasivo fisiológica) Complejo herida, la paciente va a evitar correr el
riesgo de infección.
Clase
Clase L : Control de la piel/
E (Cardiopulmonar) Heridas.

3440 Cuidado del sitio de

1102 curación de herida por Incisión
primera intensión

● Vigilar el proceso de
curación de las heridas
110102 (supuración ● Inspeccionar el sitio de
observando algún tipo de
purulenta) incisión en busca de alteración.
signos de infección.

110214 (Formación de ● Es necesario observar la

● Tomar nota de las herida operatoria por si
cicatriz)
características de presente eritema, dolor,
cualquier drenaje. edema, calor y supuración
● Las soluciones antisépticas
son sustancias que ayudan a
mantener la limpieza de las
● Aplicar antiséptico heridas de modo que al
según prescripción. aplicarlas quedarán libres
de bacterias y
microorganismos que
pueden ser causantes de
infecciones.
● La curación de la herida
operatoria,permite eliminar
● Curar la herida
bacterias , el retirar las
quirúrgica a diario y gasas nos ayudan a una
cambiar apósito buena higiene ,por lo tanto
el procedimiento nos va a
permitir la pronta
cicatrización de la herida