CASO CLÍNICO

SEMANA 2
GRUPO 1
INTEGRANTES

➢ Donayre Salazar, Camila Estefany

➢ Huamani Hernández, Aldo
Elissandro
➢ Huaylla Quispe, Alinzon Marleny
➢ Llacho Hernández, Sebastián
➢ Sánchez Canales, María José

2
FILIACIÓN

EDAD: GRADO DE INSTRUCCIÓN: CONTACTO:

14 Estudiante Los padres
PROCEDENCIA: Bucaramanga

3
 ENFERMEDAD
ACTUAL
CEFALEA INTENSA

03
FIEBRE ALTA

01

02
ESCALOFRÍO
ENFERMEDAD ACTUAL
ASTENIA

06
MIALGIAS

04
ADINAMIA
INAPETENCIA

05 07
5
ENFERMEDAD ACTUAL

08
SED INTENSA

09
EXANTEMA 6
ENFERMEDAD
ACTUAL
VÓMITO

10
EPISTAXIS

08
DOLOR ABDOMINAL

09
 Signos vitales:
EXAMEN FÍSICO: ●
●
Peso: 45 kg
Talla: 1.65 cm
● T°: 37.2°
❏ Mal estado general ● FC: 120 x min
● FR: 20 x min
❏ Ojos: Enoftalmos, dolor a los movimientos oculares, ● PA: 90/60 mmHg
❏ Nariz: Epistaxis
❏ Boca: Sin alteraciones
❏ Oídos: Sin alteraciones
❏ Mucosas: Oral seca.
❏ Cuello: Presenta petequias.
❏ Piel: Exantema macular generalizado, no ictericia, no cianosis.
❏ Extremidades: Presenta petequias.
❏ Pulmones: Hipoventilación basal derecha, no estertores.
❏ Abdomen: Distendido, doloroso a la palpación.
8
❏ Neurológico: Somnoliento, no signos meníngeos, ni reflejos patológicos.
 EXÁMENES ● Hb/Hto control diario x 3 días: 13/ 45,
13/42, 13/39.
PARACLÍNICOS ● Recuento de plaquetas: inicial 80.000
x mm3 . Controles diarios los 2 días
CUADRO HEMÁTICO siguientes: 20.000, 60.000. Control al
5º día: 180.000.
● Hemoglobina-> 13 g/dL.
● Hematocrito-> 45%
● Leucocitos-> 3.500 (4.500 - 11.000)
● Neutrófilos-> 40%
● Leucocitos-> 47%
● Eosinófilos-> 2%
● Monocitos-> 3%

● Antígenos febriles (seroaglutinaciones)

● Hemoclasificación O (+)
negativo.
● Hemocultivo negativo.
● Coproparasitoscópico normal.
● Parcial de orina normal.
● RX de tórax: Hidrotórax derecho.
● Aminotransferasas : AST 130 y 145 ALT UI/L
● Ecografía abdominal: ascitis, hepatomegalia
● TP 15 seg (control 12). Control al 5º día normal.
y engrosamiento de la pared de la vesícula
● PTT 40 seg (control 35). Control al 5º día
biliar .
normal.
● Proteinemia: leve disminución a expensas de la
albúmina.

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 EVOLUCIÓN Y
TRATAMIENTO

● Mejor estado general,

estabilización de signos
vitales, hidratado.
● Disminuyeron el dolor
abdominal y el exantema. ● Signos vitales estables.
● Somnolencia, taquicardia, ● Hepatomegalia y prueba de ● Desaparecen dolor abdominal
pulso débil. torniquete positiva. y exantema.
● T°: 36.5 °C, luego se ● Desaparecieron el vómito y la ● Disminuye hepatomegalia y
normaliza a 37°C. epistaxis. Y Continúa prueba de torniquete
● Dolor abdominal aumentó y inapetente. negativa.
persiste el vómito ● Mejora el apetito

1° DÍA 2° DIA 3° DIA

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Evolución y tratamiento

Dia 4:
● Desaparecen hipoventilación basal y ascitis
● No signos de sangrado
● Signos vitales estables
Dia 5:
● Aparece exantema petequial purpúrico
confluente en extremidades
● No blanquea a la presión
● Se observan zonas claras de piel normal
● Buen estado general
● Signos vitales estables

Dia 6: Dia 7:
● Disminuye el exantema ● Se da de alta
● Asintomático ● Buen estado
● Moderada depresión
● Ocasionales dolores de tipo neurítico
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