UNIVERSIDAD CÉSAR VALLEJO

ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ESQUEMA DE PROCESO DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

(PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO)

CASO 1-Hipoglicemia

INTEGRANTES:

● Anyosa Florián Juan

● Carrión Flores Angie
● Castillo Arauco Fiorella
● Cutipa Honna Maria Sanae

● Silva Quijano, Ana Gabriela

● Lic. Franchesca Katherine Lopez Llerena

I. ANAMNESIS
Filiación.

Fecha de nacimiento: 02/02/22. Hora: 10:38 Sexo: Masculino

Fecha de Admisión: 02/02/22 a las 20:40 horas

Motivo de Ingreso:

Neonato nace por vía vaginal, realizan clampaje tardío del cordón umbilical, contacto piel a piel Apgar 8 y 9
en el primer y quinto minuto respectivamente, inician lactancia materna precoz. Después de 5 horas se muestra
hipoactivo y no quiere lactar. Le administran fórmula láctea 25 ml, de los cuales toma 15 ml con dificultad,
pero luego de 20min presenta 01 episodio de vómito de contenido lácteo. Le toman hemoglucotest 42 mg/dL.
Es evaluado por el médico de turno indica hospitalización.

Indicaciones médicas:

-Dextrosa 10% continua ,8cc/hora

-NPO

-Cuidados de enfermería

-Monitorear y avisar signos de alarma.

-Control de glucosa 2 horas post. infusión de dextrosa.

Antecedentes Personales.

Prenatales.

Maternos: Edad: 25 años. Estado Civil: conviviente. Grado de Instrucción: secundaria

Nivel socioeconómico: bajo. Grupo sanguíneo: Desconocido

Hábitos nocivos: ninguno. Patología previa a la gestación actual: ninguna

Antecedentes obstétricos: G1 P: 0000 Peso: 43 Kg Talla: 1.45 m

Datos relativos a la gestación:

EG: 38 sem por ecografía del 3er trimestre.

Control prenatal: 6. Vacunas antitetánicas: Ninguna

Madre con preeclampsia durante la gestación

Natales.

Datos relativos al parto:

Trabajo de parto: Sí, inicio espontáneo, parto vaginal. Membranas ovulares: íntegras. Líquido amniótico:
meconial. Apgar: 9/9 Silverman Anderson: 0 puntos

Parto: Fecha: 02/02/22 Hora: 10:38h. Lugar de nacimiento: Hospital Otuzco.

Tipo de parto: vaginal, presentación cefálica.

Datos relativos al RN.

Valoración de Apgar: 1’ (8) 5’ (9)

EG por capurro: 40 sem. PN: 2320g

Potsnatales: Recibió vitamina k, profilaxis ocular y curación de cordón umbilical.

II. EXAMEN FÍSICO

DATOS GENERALES.
Fecha: 02/02/22 Hora: 20:40h Tiempo de vida al examen: 10 horas.

Edad gestacional por examen físico: 40 semanas.

SIGNOS VITALES.

Tº: 36.5ºC (axilar). FC: 140 x´. FR: 40. Sat O2: 98% (FiO2: 21%).

SOMATOMETRIA.

Peso: 2310 g. Talla: 45 cm. Perímetro cefálico: 31 cm.

APRECIACIÓN GENERAL DEL RN.

Hipoactivo, respira espontáneamente sin signos de dificultad respiratoria.

EXAMEN REGIONAL.

Piel y Anexos:

Piel: sonrosado, acrocianosis, Llenado capilar menor de 2 segundos.

Tejido Celular Subcutáneo:

No edemas.

Cabeza:

Cráneo: normocéfalo. Fontanelas normotensas.

Cara: Simétrica.

Cuello: Simétrico, corto.

Tórax: Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.

Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos.

Abdomen:

RHA presentes, blando, depresible, no visceromegalias. Cordón umbilical: impregnado de meconio.

Región perianal: ano permeable.

Aparato Genitourinario:
Genitales masculinos normales para su edad. Testículos en bolsas escrotales.

Sistema Músculoesquelético:

Extremidades: Simétricas. Movilidad disminuida.

Examen Neurológico:

Hipoactivo. Hiporeactivo. Tono y fuerza muscular: disminuidos. Postura en semiflexión de 4 extremidades.

Se hospitaliza

RESOLVER:

1. Identifica los factores de riesgo

Existen algunas afecciones médicas que hacen que los niveles bajos de azúcar en la sangre sean más probables
en algunos bebés. Éstos incluyen:

• Bebés pequeños o macrosómicos (grandes) para la edad gestacional

• Bebés prematuros y post-término
• Bebés nacidos de madres diabéticas.
• Bebés que tienen una infección grave o que necesitaron oxígeno inmediatamente después del parto
• Bebés que tuvieron poco crecimiento en el útero durante el embarazo.
• Bebés con niveles bajos de hormona tiroidea (hipotiroidismo)
• Bebés que tienen ciertos trastornos genéticos raros.

2. ¿Cuáles son los signos de alarma en el paciente?

• Piel de color azulado (cianosis) o piel pálida
• Problemas respiratorios, como respiración rápida (taquipnea), pausas en la respiración (apnea) o un
gruñido.
• Irritabilidad o apatía
• Músculos flojos o flácidos (hipotonía)
• Vómitos o mala alimentación
• Problemas para mantener el cuerpo caliente
• Llanto débil o agudo
• Temblores, debilidad, sudoración o convulsiones
3. Elabore el proceso de cuidado del enfermero en el caso presentado.
I. FASE DE VALORACIÓN

1.1.- Datos de Filiación:

Edad: 2 meses 18 días
Sexo: Masculino
Etapa de la Vida: Recién Nacido
Lugar de Nacimiento: Hospital Otuzco
Fecha de Nacimiento: 02/02/2022
Grado De instrucción: Lactante
Ocupación:
Estado Civil:
Número de hijos:
Religión:
Domicilio:

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

Neonato nace por vía vaginal, realizan clampaje tardío del cordón umbilical, contacto piel a piel Apgar 8 y 9
en el primer y quinto minuto respectivamente, inician lactancia materna precoz. Después de 5 horas se muestra
hipoactivo y no quiere lactar. Le administran fórmula láctea 25 ml, de los cuales toma 15 ml con dificultad,
pero luego de 20min presenta 01 episodio de vómito de contenido lácteo. Le toman hemoglucotest 42 mg/dL.
Es evaluado por el médico de turno indica hospitalización.

1.3. Antecedentes Patológicos:

1.4. Diagnóstico Médico:

1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:

● Dextrosa 10% continúa ,8cc/hora
● NPO
● Cuidados de enfermería
● Monitorear y avisar signos de alarma.
● Control de glucosa 2 horas post. infusión de dextrosa.

1.6. Examen físico general: Céfalo Caudal

Frecuencia cardiaca : 140 x´
Respiración : FR: 40
Temperatura : Tº: 36.5ºC (axilar).
Saturación: Sat O2: 98%
Examen físico segmentario
Examen de la cabeza: normocéfalo. Fontanelas normotensas.
Examen del tórax: Aparato respiratorio: buen pasaje de murmullo vesicular en ambos
campos pulmonares. Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos, regulares, no soplos
Examen del abdomen: RHA presentes, blando, depresible, no visceromegalias.
Cordón umbilical: impregnado de meconio.
Examen de los genitales externos masculinos y de la próstata : Genitales masculinos
normales para su edad. Testículos en bolsas escrotales
Examen de la columna y articulaciones : Extremidades: Simétricas. Movilidad disminuida.
1.7. ORGANIZACIÓN DE DATOS

PATRONES FUNCIONALES DATOS SIGNIFICATIVOS

subjetivos objetivos

1. Percepción de Manejo de la No refiere ● Etapa de vida: Recién

Salud Nacido.
● Sexo: Masculino
● Neonato nace por vía
vaginal
● Se realiza clampaje tardío
del cordón umbilical.
● Contacto piel a piel Apgar
8 y 9 en el primer y quinto
minuto respectivamente.
● Indicaciones médicas:
● -Dextrosa 10%
continua ,8cc/hora
● -NPO
● -Cuidados de
enfermería
● -Monitorear y avisar
signos de alarma.
● -Control de glucosa 2
horas post. infusión de
dextrosa.
● Antecedentes personales
prenatales:
● Maternos:
○ Edad:25 años
○ Grado de
instrucción:
Secundaria.
○ Nivel
socioeconómic
o: Bajo
○ Grupo
Sanguineo:
Desconocido
○ Madre con
preeclampsia
durante la
gestación
● Natales:
 ○ Líquido
amniótico:
meconial.

2. Nutricional-Metabólico No refiere ● Se inicia lactancia

materna precoz.
● RN posterior a 5 horas,
no quiere lactar.
● Le administran fórmula
láctea 25 ml, de los cuales
toma 15 ml con dificultad,
pero luego de 20min
presenta 01 episodio de
vómito de contenido
lácteo.
● Le toman hemoglucotest
42 mg/dL.
● Peso: 2320 g
● Acrocianosis
3. Eliminación No refiere ● Cordón umbilical:
impregnado de meconio

4. Actividad-Ejercicio No refiere ● Movilidad disminuida

5. Sueño-Descanso No refiere Sin datos de valor

6. Cognitivo-Conductual No refiere ● RN se muestra

hipoactivo
● RN se muestra
hiporeactivo
● Postura en semiflexión de
4 extremidades.
7. Autopercepción-Autoconcepto No refiere Sin datos de valor

8. Rol-Relaciones No refiere Sin datos de valor

9. Sexualidad-Reproducción No refiere Sin datos de valor

 10. Adaptación- Tolerancia No refiere Sin datos de valor

11. Valores-Creencias No refiere Sin datos de valor

II. SITUACIÓN PROBLEMÁTICA

Recién nacido de 40 semanas (Determinado por el test de capurro) inicia lactancia precoz,
sin embargo, posterior a las 5 horas de nacido presenta rechazo a la lactancia materna y se
muestra hipoactivo por lo que Le administran fórmula láctea 25 ml, de los cuales toma 15
ml con dificultad, pero luego de 20min presenta 01 episodio de vómito de contenido lácteo.
Le toman hemoglucotest 42 mg/dL. Es evaluado por el médico de turno indica
hospitalización, en la que se indica:
● -Dextrosa 10% continua ,8cc/hora
● -NPO
● -Cuidados de enfermería
● -Monitorear y avisar signos de alarma.
● -Control de glucosa 2 horas post. infusión de dextrosa.
 llI. PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS
DATOS LITERATURA DATOS DE
SIGNIFICATIVOS ENFERMERÍA

Dominio II : La hipoglucemia neonatal se RN de sexo masculino a término de 38 Riesgo de

Nutrición refiere a un nivel bajo de semanas según FUR .Se inicia lactancia nivel de
azúcar (glucosa) en la sangre materna precoz. Después de 5 horas el glucemia
Clase 4 : RN se muestra hipoactivo y no quiere inestable F/R
del recién nacido a término <
Metabolismo lactar, se le administra fórmula láctea la ,Recién nacido
45 mg/dL se desencadena cual toma con dificultad, en el no quiere
Datos signos y síntomas de transcurso de 20 min el Rn presenta 1 lactar.
significativos: compromiso del sistema episodia de vómito, se procede a Hipotónico y
• RN no quiere nervioso central : Agitación, determinar el nivel de glucosa mediante la toma de
lactar cianosis, episodios de apneas, el hemoglucotest donde se revela que el hemoglucotest
• Hipotónico taquipnea, llanto débil o RN tiene 42 mg/dl de glucosa en sangre 42
• Hemoglucotest presentando hipoglucemia.
agudo,hipotonía o letargo y
42
una alimentación pobre

DOMINIO /CLASE CONFRONTACIÓN CON LA ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICOS

DATOS LITERATURA DE ENFERMERÍA
SIGNIFICATIVOS
Dominio 2: La hipoglicemia el período Recién nacido a término, posterior a las Desequilibrio
Nutrición neonatal, puede traer 5 hrs. de nacido se muestra hipoactivo y nutricional:
clase 1: Ingestión consecuencias potencialmente rechazo a la lactancia materna, por lo Ingesta
devastadoras por el posible que se opta por la administración de inferior a las
Datos daño neurológico si no es formula, sin embargo, seguido a ello se necesidades
significativos: reconocida y tratada con presentó 1 episodio de vomito lácteo ; F/R Dificultad
rapidez. La clínica que se siendo estos síntomas frecuentes en la en la
observa en un RN respecto a hipoglicemia. Por lo que se indica NPO deglución
dicha patología son las y administración de Dextrosa 10% asociado a
siguientes: temblores, letargia, continua ,8cc/hora, con el objetivo de hipoglicemia
llanto débil, cianosis, vómitos, regular los niveles de glucosa. M/P RN no
problemas para respirar y de quiere lactar,
alimentación, entre otros.Los se le
bebés con niveles bajos de administra
glucosa en sangre necesitarán leche de
recibir alimentación adicional formula ,y
con leche materna o fórmula; presenta 1
también puede necesitar una episodio de
solución de azúcar (glucosa) vómito lácteo
administrada por vía
intravenosa si no puede
alimentarse por vía oral o si el
nivel de glucosa es muy bajo.
 3.1. FORMULACIÓN DEL DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

DATOS PROBLEMA/ETIQUETA ETIOLOGÍA/FAC EVIDENCIA

ALTERADOS DIAGNÓSTICO TOR
RELACIONADO
Datos objetivos : Recién nacido no
Hipotónico Riesgo de nivel de quiere lactar.
No quiere lactar glucemia inestable(00179) Disminución de
Glucosa : 42 mg/dl glucosa en sangre Hipotónico
Dominio II : Nutrición
Glucosa:42 mg/dl
Clase 4 : Metabolismo

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Riesgo de nivel de glucemia inestable F/R ,Recién nacido no

quiere lactar. Hipotónico y la toma de hemoglucotest 42

DATOS ALTERADOS PROBLEMA/ETIQUET ETIOLOGÍA/FACTOR EVIDENCIA

A RELACIONADO
DIAGNÓSTICO
● Peso: 2310 g. ● RN no quiere
● Hipoactivo ● Desequilibrio ● Dificultad en la lactar.
● Presenta 1 episodio nutricional: deglución. Se le administra leche
de vómito Ingesta inferior a de formula ,y presenta
● RN no quiere las necesidades 1 episodio de vómito
lactar. (00002) lácteo.

ENUNCIADO DIAGNÓSTICO: Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las necesidades F/R Dificultad en
la deglución M/P Rn no quiere lactar, se le administra leche de formula ,y presenta 1 episodio de vómito
lácteo
3.2. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

DIAGNÓSTICO ENFERMERO ORDEN DE PRIORIDAD

Riesgo de nivel de glucemia inestable F/R 1

,Recién nacido no quiere lactar. y la toma de
hemoglucotest 42

2
Desequilibrio nutricional: Ingesta inferior a
las necesidades F/R Dificultad en la deglución
M/P RN no quiere lactar, se le administra
leche de fórmula, presenta 1 episodio de
vómito lácteo.

Respuesta Ineficaz de succión-deglución del 3

lactante F/R Hipoglucemia M/P Rn inicia
lactancia precoz y dentro de las 5 horas
posteriores se evidencia rechazo en la
lactancia.También le administran fórmula láctea
25 ml, de los cuales toma 15 ml con dificultad,
pero luego de 20min presenta 01 episodio de
vómito de contenido lácteo

Fatiga F/R malnutrición M/P R.N 4

hipoactivo,no quiere
lactar,letárgico,peso(2300 kg)
 IV.- PLANIFICACIÓN
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO-NOC
NIVEL: ESPECIA SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
LIDAD:
DOMINIO: 4 CLASE: PATOLOGÍA:

DIAGNOSTICO DE CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC

ENFERMERIA- NANDA
Severidad de la INDICADORES ESCALA DE MEDICION LIKER PUNTUACIÓN DIANA
hipoglucemia(211 CODIFICADOS
Riesgo de nivel de 3) Mantener Aumentar a
glucemia inestable a
F/R Recién nacido 211307 Debilidad 2 5
Grave Sustancial Moderada Leve
no quiere lactar. Ninguno
Hipotónico y la toma 1 2 3 4
de hemoglucotest 42 5

211322 Disminución Grave Sustancial Moderada Leve 2 5

de los niveles de Ninguno
glucemia 1 2 3 4
5
 V.EJECUCIÓN
PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO NIC
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
N1: N2: CLASE: PATOLOGÍA:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC
ETIQUETA NIC CODIFICADO ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS
ACTIVIDADES
1-Identificar los signos y Identificar los signos y síntomas de
Clase G: control de síntomas de la hipoglucemia. la hipoglucemia ayudará a llevar
(00179) Riesgo de nivel de glucemia inestable electrolitos y acidobásico un tratamiento oportuno sin mayor
F/R Recién nacido no quiere lactar. Hipotónico complicaciones.
y la toma de hem 2130 Manejo de la
hipoglucemia
Hemoglucotest 42 2-Vigilar la glucemia, Es importante la vigilancia de la
glucosa porque es la fuente
principal de combustible para el
cerebro y el cuerpo. En un bebé
recién nacido, el bajo nivel de
azúcar en la sangre puede ocurrir
por muchas razones. Puede
causar problemas tales como
temblores, tinte azul en la piel,
problemas para respirar y de
alimentación.
3- Monitorizar la presencia de Se debe monitorizar la presencia
signos y síntomas de de signos y síntomas para estar
hipoglucemia alertas a algunas complicaciones
(temblores, diaforesis, como convulsiones, pérdida del
nerviosismo, etc) conocimiento o la muerte.

4- Monitorizar funciones Los signos vitales reflejan

vitales. funciones esenciales del
 cuerpo, incluso el ritmo
cardíaco, la frecuencia
respiratoria, la temperatura y la
presión arterial.Esto ayudará a
verificar el estado del paciente y
establecer un diagnóstico
oportuno.

5- Manejo de la nutrición, En cualquier recién nacido cuya

iniciar nutrición enteral. glucosa descienda a ≤ 50 mg/dL
debe comenzarse el tratamiento
rápido con alimentación enteral o
con una infusión de dextrosa
Enseñar al paciente o familiares
6-Enseñar al paciente y a la los signos y síntomas ayudará a
familia los signos y síntomas, estar alerta a cualquier factor de
factores riesgo y actuar a tiempo.
de riesgo y tratamiento de la
hipoglucemia.
 PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO-NOC
NIVEL: ESPECIALIDAD:
DOMINIO: 2
Nutrición
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA-
NANDA
Desequilibrio Nutricional:
Ingesta inferior a las
necesidades F/R Dificultad en
la deglución M/P Rn no quiere
lactar, se le administra leche de
formula ,y presenta 1 episodio
de vómito lácteo
SERVICIO: PLAN DE CUIDADOS ENFERMERÍA
CLASE: 1 PATOLOGÍA: Hipoglucemia
ingestión
CLASIFICACIÓN DE LOS RESULTADOS NOC
INDICADORES ESCALA DE MEDICIÓN PUNTUACIÓN DIANA
CODIFICADOS
Mantener a Aumentar a
Indicadores:
RESULTADOS CODIFICADOS
102004 Tolerancia Inadecuado 1 4
Puntuación Inicial: (1) (2) (3) (4) Alimentaria
(5) Puntuación Diana:
Mantener en . Aumentar a .
Dominio 11: Salud fisiológica
Peso/talla 102006 Ligeramente adecuado 2 4
Clase K
Hidratación 102008
Digestión y nutrición
3
Resultado Estado nutricional
Glucemia 102009 Moderadamente 5 adecuado
del lactante: 1020
Hemoglobina 102021 Sustancialmente adecuado 4 4
Ingestión por sonda de Completamente adecuado 5 4
alimentos
 PLAN DE CUIDADO INDIVIDUALIZADO NIC
NIVEL: ESPECIALIDAD: SERVICIO: PLAN DE CUIDADO ENFERMEROS
N1: N2: CLASE: PATOLOGÍA:
DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA N3: INTERVENCIONES NIC
ETIQUETA NIC ACTIVIDADES FUNDAMENTO DE LAS
CODIFICADO ACTIVIDADES
Desequilibrio Nutricional: Ingesta inferior a las 1200 Administración de nutrición 1.-Considerar que la nutrición parenteral (NP) 1- Esto se realiza con la finalidad
necesidades F/R Dificultad en la deglución M/P parenteral total (NPT) está indicada en cualquier neonato en que la de alimentar al RN. como también
alimentación enteral no sea posible o no pueden hidratarlo mediante esta vía
Rn no quiere lactar, se le administra leche de utilizar nutrientes enterales por periodos largos de
formula ,y presenta 1 episodio de vómito lácteo 1260 Manejo del peso tiempo.

2.-Mantener la permeabilidad y el apósito de la 2- Se debe mantener una vía fija

vía central, según el protocolo del centro. con la finalidad de evitar
complicaciones como la
obstrucción de la vía y a la vez
mantener la asepsia correcta.
3.-Verificar la indicación médica de la solución 3.- Se logra una acción
de NPT para asegurarse de que se han incluido específica mediante la
los nutrientes y concentración correcta. administración de un
medicamento, ya sea con fines
preventivos, diagnósticos o
terapéuticos para evitar efectos
adversos.

4.-Mantener una técnica estéril al preparar y 4.- Todo procedimiento lleva

colgar las soluciones de NPT. Administrar a protocolos y asepsia respectiva
temperatura ambiente. para evitar los
microorganismos patógenos
5.-Mantener las precauciones universales.
6.-Pesar al paciente diariamente y longitud y
perímetro cefálico semanalmente
7.-Valorar diariamente el estado de hidratación,
edemas, color de la piel, actividad.
8.- Monitorizar funciones vitales
9.-Vigilar BHE
5.-Es importante proteger al
recién nacido y una de las técnicas
son las precauciones universales
ya que se encarga de controlar y
evitar la transmisión de agentes
patógenos ,disminuyendo las
infecciones.
6.-Es importante porque evaluar
el crecimiento del recién nacido
es un buen indicador de buena
salud.
7.- Con la finalidad de evitar una
deshidratación o una
sobrehidratación, el organismo
requiere volúmenes líquidos
exactos
8.-El control de signos vitales es
una práctica frecuente en uci
neonatal ya que nos brindara
información objetiva de la
estabilidad cardio-
respiratorio,hemodinámica y
térmica del R.n.
9.-Es importante el manejo del
balance hídrico en el recién
nacido ,porque una administración
inadecuada de líquidos puede
llevar a alteraciones
hemodinámicas.
por eso es adecuado tener un
control estricto de ingresos y
egresos.
10.-Registrar controles de glucemia diaria.
11.-Valorar iniciar la nutrición enteral con leche
materna .De preferencia por sus beneficios para
la regulación de la glucemia.
10.-La monitorización continua de
glucosa es un método eficaz para
controlar los niveles de glucosa en
neonatos y permite detectar a
tiempo recién nacidos con hipo/
hiperglucemia.
11.-Es importante iniciar la
nutrición con la leche materna ya
que la madres metabolizan mejor
la glucosa y la glucosa sobrante
las transforman en energía para
producir leche y sintetizar la
lactosa.
GLOSARIO:

HIPOGLUCEMIA: Situación en la que los valores de glucosa en sangre (glucemia) están por debajo de lo normal.

ACROCIANOSIS: Coloración persistente eritrocianótica de manos y pies, frecuentemente con un patrón moteado

HIPOACTIVO: Disminución en la actividad motora de un individuo

NPO: Nada por vía oral

I. BIBLIOGRAFÍA
● Herdman t. y kamitsuru S. NANDA internacional. Diagnósticos enfermeros definiciones y clasificación. 2015-
2017.
● Moorhead S. Johnson M. Maas M. Swanson E. Clasificación de resultados de enfermeria.NOC. 5ta edición.
España, 2014
● Bulechek G. Butcher H. Dochterman J. Wagner CH. clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 6ta
edición. España, 2014
● Luis c. apendicitis aguda. 2da edición. Buenos Aires: MSD, 2016
 ANEXOS
VALORACIÓN DE ENFERMERÍA AL INGRESO

DATOS GENERALES
Nombre del paciente……………………………................................Fecha de Nacimiento……………………. Edad………. Dirección…………....................
Fecha de ingreso al servicio…………………………………...... Hora…………… Persona de referencia ...…………………… Telf. ...……………………………………
Procedencia: Admisión ( ) Emergencia ( ) Otro hospital ( ) Otro ( )
Forma de llegada: Ambulatorio ( ) Silla de ruedas ( ) Camilla ( ) Otro ( )
Peso: ……………. Estatura…………………. PA…………. FC…………. FR…………. T°………….
Fuente de información: Paciente ( ) Familiar ( ) Otro………….………….………….………….
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD Y QUIRÚRGICAS:
HTA ( ) DM ( ) Gastritis/Úlcera ( ) Asma ( ) TBC ( ) Otros… Cirugías Sí ( ) No ( )
Especifique………….………….…………. Fecha………….………Alergias y otras reacciones: Fármacos ( ) Alimentos ( )
Signos y síntomas………….………….…………. Otros………….………….…………. Dx. Médico………….………….………….…………

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA SEGÚN PATRONES FUNCIONALES

PATRÓN 1: PERCEPCIÓN – MANEJO DE LA SALUD

¿Qué sabe Ud. ¿Sobre su enfermedad? ....................................................... ..........................................................................................
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?...............................................
………............................................................................................................
Estado de enfermedad: Controlada: Si ( ) No ( )
Herida Quirúrgica………………………………………………………………………
Estilos de vida/Hábitos
USO DE TABACO USO DE ALCOHOL
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
Cant/Frec. Cant/Frec.
Comentarios…………………………………………………………………………………………….
Consumo de medicamentos con o sin indicación:
¿Qué toma actualmente? Dosis/Frec. Última dosis

Motivo de incumplimiento de indicaciones médicas en la familia y

comunidad……………………………………………………………….………………………………
Estado de higiene:
Corporal…………………………………………………………………………………………………..
Hogar………………………………………………………………………………………………………
Comunidad……………………………………………………………………………………………..
Estilo de alimentación……………………………………………………………………………..
Termorregulación: Inefectiva ( ) Motivo………………………………………
Hipertermia ( ) Hipotermia ( ) Temperatura………………………………
Vías aéreas permeables Si ( ) No ( ) Secreciones ( ) Otros ( ) Alergias: Látex ( ) Otros ( )………………………………………….
Test del Apgar: al minuto……….…….… a los 5 minutos………..….……..

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Cómo percibe el paciente su estado de salud? ¿Se considera "sano", "enfermo"?
● ¿Faltó frecuentemente a sus responsabilidades laborales o de estudio por alteraciones en su salud (catarros frecuentes, molestias
inespecíficas, etc.) en los últimos tiempos?
● ¿Tiene prácticas perjudiciales para su salud: fuma, bebe alcohol en exceso, ¿consume drogas?
● ¿Realiza acciones preventivas apropiadas para su edad o sexo: se vacuna, realiza autoexploraciones mamarias, ¿etc.?
● ¿Ha sufrido accidentes, tanto caseros, laborales o de tráfico?
● ¿Sigue correctamente los tratamientos indicados por los profesionales sanitarios?
● ¿Es alérgico a alguna sustancia?
● ¿Ha tenido ingresos hospitalarios?
● ¿Ha recibido transfusiones de productos sanguíneos?
● ¿Ha estado o está expuesto a prácticas potencialmente infectivas?
● ¿Cómo es su temperatura y termorregulación habitual?

PATRÓN 2: NUTRICIONAL - METABÓLICO

Cambios de peso durante los últimos 6 meses: Si ( ) No ( )
Apetito: Normal ( ) Anorexia ( ) Bulimia ( )
Dific. Para deglutir: No ( ) Si ( ) Motivo………………………….……………….
Náuseas ( ) Pirosis ( ) Vómitos ( ) Cant….
SNG: No ( ) Si ( ) Especificar………………………………………………………….
Abdomen: Normal ( ) Distendido ( ) Doloroso ( )
Ruidos hidroaéreos: Aumentado ( ) Disminuido ( ) Ausente ( )
Drenaje: No ( ) Si ( ) Especificar……………………………………………………….
Hidratación piel: Seca ( ) Turgente ( ) Otro…………………………………..
Estado de piel y mucosas……………………………………………
Edema: No ( ) Si ( ) Tipo y localización…………………………..……………….
Comentarios adicionales………………………………………
Aliment. Niño: Lactancia No ( ) Motivo………………………
Lactancia Si ( ) Frecuencia………... Exclusiva ( ) Otro………………………….
Dentición…………………………………………………………………………………………………
Diagnósticos nutricionales: Normal ( )
Desnutrición global: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Desnutrición Crónica: Leve ( ) Moderada ( ) Severa ( )
Riesgos Nutricionales…………………………………. Obesidad ( )
DIAGNÓSTICOS DE DESARROLLO: Normal ( )
Riesgo ( ) Retraso ( ) en:
Motricidad: Gruesa ( ) Fina ( )
Lenguaje ( ) Coordinación ( ) Social ( )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
FACTORES DE RIESGO: Nutricional ( ) Ceguera ( ) Pobreza ( )
Lesión cerebral ( ) Enfermedad mental ( )
ADULTO: NUTRICIÓN: IMC………………………..
Normal ( ) Delgadez ( ) Obesidad ( )
DESARROLLO:
Signos de incapacidad para mantener su desarrollo
Anorexia ( ) Fatiga ( ) Deshidratación ( ) Enfermedad ( )
Dificultad para razonar ( )
Otros ( )………………………………………………………………………
¿Qué come frecuentemente su niño?........................................ ………………
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Cuál es la ingesta típica de alimentos diaria? Variedad y cantidad. Número de ingestas/día y distribución.
● ¿Necesita suplementos nutricionales por su enfermedad?
● ¿Cuál es la ingesta típica de líquidos diaria?
● ¿Cómo es el apetito: ¿disminuido, aumentado?
● ¿Tiene problemas con la masticación, deglución o digestión de alimentos? ¿Tiene prótesis dentarias? ¿Hay vómitos, náuseas o
regurgitaciones?
● ¿Hay pérdida o ganancia de peso? ¿Hay variaciones en la estatura (en niños)?
● ¿Cuál es el estado de la piel y mucosas? ¿Qué características de elasticidad, hidratación y color tienen? ¿Existen lesiones en ellas? Si las
hubiera ¿cuáles son las características de las mismas? ¿Qué temperatura corporal tiene?
● Portador de algún dispositivo de ayuda sondas, estomas, etc

PATRON 3: ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: Número de deposiciones/día……………….
Estreñimiento ( ) Diarrea ( ) Incontinencia ( ) Ostomía ( )
Comentarios Adicionales………………………………………………………..
Hábitos Vesicales: Frecuencia…………………………. Disuria ( )
Retención ( ) Incontinencia ( ) Otros……………………………….
Edema: No ( ) Si ( ) Tipo y localización…………………………..
Sistemas de ayuda: Si ( ) No ( ) Pañal ( )
Sonda ( ) Fecha coloc………… Colector ( ) Fecha coloc…………
Hábitos alimentarios……………………………………………………………….....
Consumo de líquidos…………………………………………………………………………
Ruidos Respiratorios: Claros ( ) Sibilancias ( ) Estertores ( )
Secreciones traqueobronquiales ( ) Disnea ( ) Cianosis ( )
Palidez ( ) Otro…………………..
Comentarios Adicionales…………………………………………………………………
Escala de Norton:
Estado Físico Estado Mental Actividad Movilidad Incontinencia Punto
General s
Bueno Alerta Deambula total ninguna 4
Mediano Apático Disminuida Camina con ocasional 3
ayuda
Regular Confuso Muy limitada sentado Urinaria o fecal 2
Muy malo Estuporoso comatoso Inmóvil Encamado Urinaria y fecal 1

Puntuación 5a9 10 a 12 13 a 14 mayor 14

Riesgo Muy alto Alto Medio No riesgo
Clasificación de Úlceras Vasculares – Wagner
GRADO LESIÓN CARACTERÍSTICAS
0 Ninguna, pie de riesgo Callos gruesos, cabezas de metatarsianos prominentes dedos en
garra, deformidad ósea
I Úlceras superficiales Destrucción del espesor total de la piel
II Úlceras profundas Penetra la piel hasta la grasa y ligamentos, pero sin afectar hueso,
infectada
III Úlceras profunda más Extensa y profunda, secreción, mal olor
absceso
IV Gangrena limitada Necrosis de una parte del pie o de los dedos talón o planta
V Gangrena extensa Todo el pie afectado, efectos sistémicos

Clase 0: Sin signos visibles o palpables de insuficiencia venosa

Clase 1: Telangiectasias, venas reticulares, corona maleolar
Clase 2: Venas Varicosas
Clase 3: Edema sin cambios cutáneos
Clase 4: Cambios cutáneos debido a la insuficiencia venosa (eczema venioso, lipodermatoesclerosis)
Clase 5: Cambios cutáneos, con úlcera cicatrizada
Clase 6: Úlcera activa
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Cómo son las deposiciones del paciente en lo relativo a las características organolépticas y a su frecuencia?
● ¿Existen molestias? ¿Utiliza medidas auxiliares para su producción? ¿Hay problemas con su control?
● ¿Cuál es la frecuencia de la eliminación urinaria? ¿Hay dificultades para su emisión? ¿Hay incontinencia?
● ¿Cómo es la sudoración: excesiva, con fuerte olor?
● ¿Es el paciente portador de ostomía, drenaje o sonda?

PATRÓN 4: ACTIVIDAD Y EJERCICIO

Índice de Katz (Actividades de la vida diaria)
ACTIVIDAD DESCRIPCIÓN DE LA DEPENDENCIA
Bañarse INDEPENDIENTE: Necesita ayuda para lavarse una parte del cuerpo, o lo hace solo
DEPENDIENTE: incluye la necesidad de ayuda para entrar o salir de la bañera

Vestirse INDEPENDIENTE: Se viste totalmente (incluye coger las prendas del armario) sin ayuda.
Excluye el atado de los cordones de los zapatos
DEPENDIENTE: No se viste solo
Usar Retrete INDEPENDIENTE: No precisa ningún tipo de ayuda entrar o salir del baño. Usa el baño
DEPENDIENTE: incluye usar el orinal o la chata

Movilidad INDEPENDIENTE: No requiere la ayuda para sentarse o acceder a la cama

DEPENDIENTE: Requiere de ayuda
Continencia INDEPENDIENTE: Control completo de la micción y defecación
DEPENDIENTE: Incluye control total o parcial mediante enemas o sondas o el empleo horario
del urinario o chata o cuña
Alimentación INDEPENDIENTE: Lleva la comida del plato, o equivalente a la boca sin ayuda
DEPENDIENTE: Incluye no comer y la nutrición parenteral o enteral por sonda
Clasificación
A. Independientemente en todas las actividades
B. Independientemente en todas las actividades, salvo en una.
C. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse y otra función adicional
D. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse y otra función adicional
E. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete y otra función
adicional
F. Independientemente en todas las actividades, excepto bañarse, vestirse, usar el retrete, movilidad y
otra función adicional
G. Dependiente en las seis funciones

Aparatos de ayuda: Ninguno ( ) Muletas ( ) Andador ( )

S. de Ruedas ( ) Bastón ( ) otros ( )
Movilidad de miembros:
Contracturas ( ) Flacidez ( ) Parálisis ( )
Fuerza Muscular: Conservada ( ) Disminuida ( )
Fatiga Si ( ) No ( ) Otros motivos de déficit de autocuidado
………………………………………………………………………………………………………………
ACTIVIDAD CIRCULATORIA
Pulso ( ) Irregular ( )
Pulso periférico : Pedio ( ) ( )...………… ( ) ( )
Poplíteo ( ) ( )………...... ( ) ( )
0 = AUSENCIA
+1 = DISMINUCIÓN NOTABLE
+2 = DISMINUCIÓN MODERADA
+3 = DISMINUCIÓN LEVE
+4 = PULSACIÓN NORMAL
Edema Si ( ) No ( ) Localización…
+ ( 0 - 0.65cm.) ++ (0.65 – 1.25cm.) +++(1.25 – 2.50cm)
Riesgo periférico:
Extremidades Superiores: Normal ( ) Cianosis ( ) Fría ( )
Extremidades Inferiores: Normal ( ) Cianosis ( ) Fría ( )
Presencia de líneas Invasivas …………………………………………………………………..
ACTIVIDAD RESPIRATORIA: Respiración: Regular ( ) Irregular ( )
Disnea ( ) Cianosis ( ) Fatiga ( ) Otro ( )
Gasometría……………………… Comentarios Adicionales. ...……………………………..
Traqueostomía No ( ) Si ( )………………………………………
Ayuda endotraqueal / Ventilador Mecánico……………………. SatO2…………...
Escala de Disnea (Medical Research Council) MRC Modificada
1. Ausencia de disnea excepto al realizar ejercicio intenso.
2. Disnea al andar de prisa en llano, o al andar subiendo una pendiente
3. La Disnea le produce una incapacidad de mantener el paso de otras personas de la misma edad
caminando en llano o tener que parar a descansar al andar en llano al propio paso.
4. La Disnea hace que tenga que parar a descansar al andar unos 90 metros o después de pocos
minutos de andar en llano.
5. La disnea impide al paciente salir de casa o aparece con actividades como vestirse o desvestirse

Perfusión tisular: Renal Hematuria ( ) Oliguria ( ) Anuria ( )

BUN:………….. Creatinina:………….. P.T. Cerebral: ………………………………….
Habla……………………….. Pupilas ...……………… Parálisis ( )
P. T. Gastrointestinales……………………………………. Sonidos ( ) Hipo ( )
Náuseas ( ) PT. Cardiopulmonar….
PT Periférica: Palidez Extrema ( )…………………………………………………………..
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Tiene fuerza, energía, suficiente para afrontar las actividades de la vida diaria?
● ¿Realiza algún tipo de ejercicio: regularidad?
● ¿Qué grado de independencia tiene para el autocuidado en: alimentación, baño, aseo y acicalamiento, wáter, vestido, ¿movilidad en cama y
movilidad general?
● ¿Realiza actividades de ocio?
● ¿Cómo es su presión arterial? ¿Y su respiración?
● ¿Es portador de yeso o estructura de yeso?
● ¿Presencia o riesgo de úlceras o heridas?

PATRON 5: SUEÑO DESCANSO

Horas de sueño……………… Problemas para dormir:
Si ( ) No ( ) tiempo: ………minutos
Toma algo para dormir Si ( ) No ( )
Padece de insomnio ( ) Pesadillas ( )
Conciliar el sueño adecuadamente si ……... No ………
Excesiva somnolencia
Cuantas veces se ha despertado por la noche: ……………………………………

● ¿Cuántas horas duerme diariamente?

● ¿Concilia bien el sueño?¿Se despierta con frecuencia a lo largo de la noche?
● ¿Cuándo se levanta lo hace descansado y con la energía suficiente para iniciar el día?¿Es reparador su sueño?
● ¿Tiene pesadillas?
● ¿Toma alguna sustancia para dormir?
● ¿Tiene periodos de descanso-relax a lo largo del día? ¿Utiliza alguna técnica para lograrlo?
● ¿El medio ambiente inmediato es el adecuado para lograr descanso y conciliar el sueño?

PATRÓN 6: COGNITIVO - PERCEPTUAL

Estado de inconsciencia: No ( ) Si ( ) Tiempo……………………………….
NIVEL DE CONCIENCIA (ESCALA DE GLASGOW)
Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
4 ( ) Espontánea 5( ) Orientado mantiene conversación 6( ) Obedece órdenes
3 ( ) A la voz 4( ) Confuso 5( ) Localiza el dolor
2 ( ) Al dolor 3( ) Palabras inapropiadas 4( ) Se retira
1 ( ) No responde 2( )Sonido incomprensibles 3( ) Flexión anormal
1( ) No responde 2( ) Extensión Anormal
1( ) No responde

Orientado: Tiempo ( ) Espacio ( ) Persona ( )

Lagunas mentales: Frecuentes ( ) Espaciados ( )
Alteración en el proceso del pensamiento: Si ( ) No ( )
Alteraciones sensoriales: Visuales ( ) Auditivas ( ) Cenestésicas ( )
Gustativas ( ) Táctiles ( ) Olfatorias ( ) Otro:…………………………….
COMUNICACIÓN:
Alteración del habla ( ) Alteración del Lenguaje ( )
Barreras: Nivel de conciencia ( ) Edad ( ) Barrera Física ( )
Diferencias culturales ( ) Medicamentos ( ) Autoestima ( )
Barrera Psicológica ( ) Alteración de la percepción ( )
Incapacidades: Invalidez ( ) Ceguera ( ) Demencia ( )
Dolor / Molestias: No ( ) Si ( ) Crónica ( ) Aguda ( )
Especificar intensidad
Tiempo y frecuencia………………………………………
Náuseas: No ( ) Si ( ) Motivo….

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Dificultades para oír o ver correctamente? ¿Utiliza audífono o gafas?
● ¿Tiene alteraciones en los sentidos del gusto, el olfato o en las sensaciones táctiles?
● ¿Le es difícil centrar la memoria? ¿Le es difícil concentrarse?
● ¿Le es fácil tomar decisiones?
● ¿Existen problemas con el aprendizaje o con el lenguaje?
● ¿Siente dolor o malestar físico? ¿cómo lo combate?
● ¿Muestra alguna discapacidad a nivel visual, tacto, etc.?
● ¿Caídas o riesgos personales/ambientales?
● ¿Tiene dolor?
● ¿Qué tipo de dolor es agudo o crónico?
● ¿Qué medidas toma para controlar?
● ¿Se automedica?

PATRÓN 7 : AUTOPERCEPCIÓN - AUTOCONCEPTO

Concepto de sí mismo:………………………………………………………………………
Sensación de fracaso: Familia ( ) Trabajo ( ) Otro ( )
Especifique……………………………………………. Tiempo ... ...…………………………………..
Cuidado de su persona
Corporal………………………………………………………………………
Vestimenta…………………………………………………………………
Alimentación……………………………………………………………………………………………
Aceptación en la familia y comunidad: Si ( ) No ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Reacción frente a cirugías y enfermedades graves: Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Desesperanza ( ) Rechazo ( )
Comentarios…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………..

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Cómo se ve a sí mismo? ¿Está conforme consigo mismo?
● ¿Se han producido cambios en su cuerpo? Si es así ¿Cómo los ha asumido?
● ¿Se enfada frecuentemente? ¿Suele estar aburrido o con miedo?
● ¿Suele estar con ansiedad o depresivo?
● ¿Tiene periodos de desesperanza?

PATRÓN 8 : ROL/RELACIONES
Estado Civil ………………………….. Profesión/Ocupación ...……………………………….
Con quien vive: Solo ( ) Con su familia ( ) Otros ( )
Fuentes de apoyo: Familia ( ) Amigos ( ) Otros ( )
Cuidado personal y familiar en caso de enfermedades o niños
Desinterés ( ) Negligencia ( ) Desconocimiento ( )
Cansancio ( ) otros……………………………………………………
Composición familiar:
Divorcio ( )Muerte ( ) Nacimiento de un nuevo ser ( )
Reacción individual y de la familia frente a estos acontecimientos
……………………………………………………………………………………
Conflictos familiares: No ( ) Si ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
VIOLENCIA FAMILIAR: Física ( ) Psicológica ( )
Intento de suicidio ) Motivo……………………………………………………………..
Problemas: Alcoholismo ( ) Drogadicción ( ) Pandillaje ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
CUIDADO DEL RECIÉN NACIDO: Efectivo ( ) Inefectivo ( )
Motivo……………………………………………………………………………………………………..
Relación Familiar en torno al recién nacido: Buena ( ) Mala ( )
Especifique………………………………………………………………………………………………
Cuidados del recién nacido: Inadecuado………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿Vive solo o en familia? ¿Cuántos miembros componen el núcleo familiar y quiénes son?
● ¿Depende del paciente la familia para algunas cosas importantes?
● ¿Existen problemas en las relaciones familiares: con la pareja, con los hijos, ¿con los padres?
● ¿Cómo se vive en el seno familiar la enfermedad actual?
● ¿Hay problemas de relación en el trabajo o en el lugar de estudios? ¿Hay satisfacción con lo que se realiza en los mismos?
● ¿Pertenece a algún grupo social?
● ¿Tiene amigos? ¿Cómo se relaciona con ellos?
● ¿Se siente parte de la comunidad a la que pertenece?

PATRÓN 9: SEXUALIDAD - REPRODUCCIÓN

Problemas de identidad sexual No ( ) Si ( )………
Problemas en actividad sexual con su pareja: No ( ) Si ( )
Especifique……………………………………………………………
Motivo de disfunción sexual: Enfermedad Biológica ( ) ………………………..
Edad ( ) Enfermedad psicológica ( ) Otro ( )
Comentarios
Adicionales…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿A qué edad apareció la menarquia o la menopausia (según corresponda)?
● ¿Cómo es el periodo menstrual?
● ¿Ha habido embarazos?¿Ha habido abortos?
● ¿Algún problema relacionado con la reproducción?
● ¿Utiliza métodos anticonceptivos?
● ¿Hay problemas o cambios en las relaciones sexuales?

PATRÓN 10: TOLERANCIA AL ESTRÉS

Cambio de vivienda familiar en los últimos años No ( )
Si ( ) Especifique el motivo……………………………………………………………………….
VIOLENCIA SEXUAL No ( ) si ( ) Fecha…………………………………………..
Conducta psicológica frente al hecho………………………………………………………
Comentarios Adicionales………………………………………
Reacción frente a enfermedades y muerte:
Preocupación ( )Ansiedad ( ) Indiferencia ( ) Temor ( )
Desesperanza ( ) Tristeza ( ) Negación ( )Otro ( )
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO: Normal ( ) Problemas ( )
Signos palidez ( ) bradicardia o taquicardia ( )
Hipertensión paroxística ( ) Diaforesis ( ) Manchas ( )
Otros……………………………………………………………………………
Lesiones medulares No ( ) Si ( )……………………………
Conducta del lactante: Normal ( ) Inadecuada ( )
Signos: Irritabilidad ( ) Nervioso ( ) Inquieto ( )
Flacidez ( ) Movimientos descoordinados ( ) Otros…………………………..
Recomendaciones de Datos a obtener:
● ¿Ha habido algún cambio importante en su vida últimamente y lo ha vivido como crisis?
● ¿Cuándo tiene problemas, en vez de afrontarlos, se escuda en el uso de medicamentos, alcohol, drogas u otras sustancias, para escapar de
ellos?
● ¿Tiene alguien cercano al que poder contar sus problemas con confianza? ¿Lo hace cuando es necesario?
● ¿Cómo trata los problemas cuando se presentan?

PATRÓN 11: VALORES - CREENCIAS

Religión………………………………… Restricciones religiosas... ...……………………………
Solicita visita de capellán…………………………………………………………………………
Comentarios Adicionales……………………………………………………………………
Dificultad para tomar decisiones en………………………….

Recomendaciones de Datos a obtener:

● ¿La religión es importante en su vida? ¿Le ayuda cuando surgen dificultades?
● ¿Su estado de salud actual, le interfiere alguna práctica religiosa que desearía realizar?
● ¿Tiene algún tipo de creencia, religiosa o cultural, que influya en la práctica sanitaria habitual o en el curso de su salud en general?
● ¿Qué opina de la enfermedad y de la muerte?