ESCUELA DE ENFERMERÍA

SEDE VIÑA DEL MAR

CÁTEDRA FUNDAMENTOS DEL PROCESO DE ENFERMERÌA

TRABAJO EVALUADO NECESIDADES PSICOSOCIALES

Integrantes:
Docente:
Fecha: 11-07-21
 CASO CLÍNICO

Ud. Como estudiante de 2° año de enfermería de la UST, se encuentra realizando

su experiencia clínica en el CESFAM Olmué, donde acude a control de salud
cardiovascular la Sra. Aurora Silva Núñez de 59 años, acompañada de su hija con
la que vive. La Sra. Aurora hace 1 mes fue dada de alta tras 20 días de
hospitalización en el servicio de Medicina del Hospital de Quilpué por complicación
aguda de Diabetes Mellitus tipo 2 recién diagnosticada. Entre las indicaciones de
alta destacan:
● Régimen diabético.
● Insulina NPH 10 U am – 6 U pm. S/C
● Aspirina 100 mg al día V/O
● Glucometría capilar en ayunas a diario.

Cuando Ud. realiza control de signos vitales se encuentra P/A= 130/82 mm/hg,
Pulso 90 x´ firme y regular, FR 18 x´ regular, T axilar 36,5°C, HGT post prandial
dentro de límites normales. Durante la entrevista, observa a la Sra. Aurora con
fascie triste, poco comunicativa, estableciendo muy poco contacto visual durante la
conversación, sus respuestas se limitan solo a afirmar o negar algo, por lo cual no
es posible establecer una conversación.

La hija de la Sra. Aurora refiere que su madre permanece en todo momento en su

casa, que no se relaciona con otras personas y que esta situación se ha acentuado
después del diagnóstico de DM 2. La Sra. Aurora manifiesta deseos de estar sola,
de no conversar con nadie porque no entenderán su enfermedad, señala que no
tiene nada con que distraerse, antes se reunía a tejer con unas vecinas, pero ahora
no le interesa. Manifiesta que quiere aprender sobre la alimentación y como ponerse
la insulina sola para ser más independiente.

Al examen físico destaca Extremidades inferiores con piel rosada, tibia, pulsos
pedios (+), fanereos conservados, sin onicomicosis, zona interdigital sana y
sensibilidad conservada.
INSTRUCCIONES:
● El caso clínico deberá ser desarrollado de forma grupal, respetando los grupos
conformados al inicio del semestre.
● El plazo de entrega será el domingo 4 de julio de 2021, hasta las 23:55 horas.
● Deberá ser subido como tarea habilida por la docente en el aula virtual. No se
aceptará, ni corregirán trabajos enviados por correo.
● Solo 1 integrante del grupo será el responsable de enviar el trabajo como tarea.
● Aplique el proceso de enfermería en la situación dada:
✔ Identifique datos objetivos y subjetivos.
✔ Clasifique los datos, según fuente primaria o secundaria.
✔ Identique anamnesis remota (datos históricos) y próxima (datos actuales)
✔ Identifique 3 necesidades dependientes priorizadas.
✔ Identifique manifestaciones de dependencia que justifiquen las 3
necesidades identificadas como dependientes.
✔ Formule 1 diagnóstico de enfermería enfocado en el problema, atingente
según la valoración realizada.
✔ Formule 1 diagnóstico de enfermería de promoción de la salud, atingente
según la valoración realizada.
✔ Formule 1 diagnóstico de riesgo atingente según la valoración realizada.

✔ Desarrolle el diagnóstico real o el diagnóstico de promoción de la

salud con los siguientes aspectos:
√ Plantee 1 Resultado esperado (NOC) y 3 indicadores de evaluación,
atingente al diagnóstico formulado,
√ Desarrolle la escala de likert de cada indicador
√ Formule 1 objetivo relacionado con el resultado esperado y el diagnóstico
planteado

√
 √ Planifique 2 intervenciones de enfermería (NIC) que vaya en directa
relación a alcanzar el objetivo formulado.
√ Planifique 3 actividades de enfermería relacionadas con cada intervención
planteada.
√ Elabore el plan de cuidado con los elementos correspondiente para las 2
intervenciones planificadas.
√ El instrumento de evaluación que se aplicará es el mismo que se ha
utilizado para la evaluación del proceso enfermero, el cual es conocido.

Equipo docente ENF 108, 2021

DESARROLLO
Datos objetivos
● Nombre: Aurora Silva Núñez
● Edad: 59 años
● Recién diagnosticada de
Diabetes Mellitus tipo 2(
diagnóstico médico).
● Presión arterial: 130/82 mm/hg
● Pulso: 90 x´ firme y regular
● Frecuencia respiratoria: 18
por minuto, regular.
● Temperatura axilar: 36,5°C.
● HGT post prandial: dentro de
límites normales.
● Hace un mes fue dada de alta
tras 20 días de hospitalización
en el servicio de Medicina del
Hospital de Quilpué por
Datos Subjetivos
● La Sra. Aurora manifiesta
deseos de estar sola, de no
conversar con nadie porque no
entenderán su enfermedad,
señala que que no tiene con
qué distraerse, antes se reunía
a tejer con unas vecinas pero
ahora no le interesa.
● Manifiesta que quiere aprender
sobre la alimentación y como
ponerse la insulina sola para ser
más independiente.
 complicación aguda de Diabetes
Mellitus tipo 2.
● fascie triste, poco comunicativa,
estableciendo muy poco
contacto visual durante la
conversación, sus respuestas
se limitan solo a afirmar o negar
algo, por lo cual no es posible
establecer una conversación.
● Extremidades inferiores:piel
rosada, tibia, pulsos pedios (+),
fanéreos conservados, sin
onicomicosis, zona interdigital
sana y sensibilidad conservada.

Fuente primaria Fuente secundaria

Sra. Aurora Silva Nuñez (59 años). La hija de la señora Aurora refiere
CSV: que su madre permanece en todo
● P/A: 130/82 mm/hg momento en su casa, que no se
● Pulso: 90 x´ firme y regular relaciona con otras personas y que
● F/C: 18 por minuto, regular. esta situación se ha acentuado
● T° axilar: 36,5°C. después del diagnóstico de DM 2.
● HGT post prandial: dentro de
límites normales.
● Entrevista: Se observa a la
Sra. Aurora con facies triste,
poco comunicativa,
 estableciendo muy poco
contacto visual durante la
conversación, sus respuestas
se limitan solo a afirmar o negar
algo, por lo cual no es posible
establecer una conversación.

Manifiesta deseos de estar sola,

de no conversar con nadie
porque no entenderán su
enfermedad, señala que que no
tiene con qué distraerse, antes
se reunía a tejer con unas
vecinas pero ahora no le
interesa.

Manifiesta que quiere aprender

sobre la alimentación y como
ponerse la insulina sola para ser
más independiente

Anamnesis remota/datos históricos Anamnesis próxima

● La Sra. Aurora hace 1 mes fue
dada de alta tras 20 días de
hospitalización por complicación
aguda de Diabetes Mellitus tipo
2 recién diagnosticada.
La sra. Aurora acude a control de
salud cardiovascular al CESFAM
Olmué, acompañada con su hija con
quien vive.
 ● Debe seguir con las siguientes
indicaciones tras el alta médica.
1. Régimen diabético.
2. Insulina NPH 10 U am – 6 U pm.
S/C
3. Aspirina 100 mg al día V/O
4. Glucometría capilar en ayunas a
diario.
Necesidad con dependencia
1. Comunicarse con los demás
expresando emociones,
necesidades, temores u
opiniones.
Durante la entrevista, se observa a la
Sra.Aurora con fascie triste, poco
comunicativa, estableciendo muy poco
contacto visual durante la
conversación, sus respuestas se
limitan solo a afirmar o negar algo, por
lo cual no es posible establecer una
conversación.
CSV:
● P/A: 130/82 mm/hg
● Pulso: 90 x´ firme y regular
● F/C: 18 por minuto, regular.
● T° axilar: 36,5°C.
● HGT post prandial: dentro de
límites normales.
Examen físico de las extremidades
inferiores:piel rosada, tibia, pulsos
pedios (+), fanéreos conservados, sin
onicomicosis, zona interdigital sana y
sensibilidad conservada.
Manifestación de dependencia
Manifiesta deseos de estar sola, de no
conversar con nadie porque no
entenderán su enfermedad.
Manteniendo durante la entrevista
facies triste, poco comunicativa,

2. Participar en actividades
recreativas.
3. Necesidad de aprender,
descubrir o satisfacer la
curiosidad que conduce a un
desarrollo normal y a utilizar los
recursos disponibles.
estableciendo muy poco contacto
visual durante la conversación, sus
respuestas solo se limitan a afirmar o
negar algo, por los cual no es posible
establecer una conversación.
Manifiesta que no tiene con qué
distraerse antes se reunía con sus
vecinas a tejer, manifiesta que ya no le
interesa.
Manifiesta deseos de aprender sobre
la alimentación y como ponerse la
insulina sola para ser más
independiente.

Diagnóstico enfocado en el problema

(00053) Aislamiento social R/C dificultad para establecer relaciones M/P deseo
de estar sola, falta de interés, enfermedad y poco contacto visual.

Diagnostico de promoción de la salud

(00162) Disposición para mejorar la gestión de la salud m/p expresa deseos

de mejorar el manejo de su enfermedad

Diagnóstico de riesgo de la salud

[00054] Riesgo de soledad r/c Aislamiento social

Resultado esperado (NOC): [1503] Implicación social

Indicador 1: [150311] Participa en actividades de ocio.

Indicador 2:[150318] Asiste a actividades grupales.

Indicador 3: [150303] Interacciona con miembros de la familia.

Indicador 1: [150311] Participa en actividades de ocio.

Escala likert:
● 1. Nunca demostrado
● 2. Raramente demostrado
● 3. A veces demostrado
● 4. Frecuentemente demostrado
● 5. Siempre demostrado

Indicador 2:[150318] Asiste a actividades grupales.

Escala likert:
● 1. Nunca demostrado
● 2. Raramente demostrado
● 3. A veces demostrado
● 4. Frecuentemente demostrado
● 5. Siempre demostrado

Indicador 3: [150303] Interacciona con miembros de la familia.

Escala likert:
● 1. Nunca demostrado
● 2. Raramente demostrado
● 3. A veces demostrado
● 4. Frecuentemente demostrado
● 5. Siempre demostrado

Objetivo:
La señora Aurora logrará comunicarse y relacionarse con su entorno,
evidenciado por el aumento de la comunicación de su familia, de raramente
demostrado a frecuentemente demostrado, luego de las intervenciones del
equipo de enfermería, en el lapsus de 1 mes.

Intervención (NIC) 1: Grupo de apoyo

Actividad Frecuencia Horario responsable

Utilizar un grupo 2 veces por 16:30 pm Equipo
de apoyo durante semana ( martes y multidisciplinario.
las etapas de jueves)
transición para
ayudar al paciente
a que se adapte a
un nuevo estilo de
vida.
Fomentar la 2 veces por 16:30 pm Equipo
expresión y el semana ( martes y multidisciplinario.
compartir el jueves)
conocimiento de
la experiencia.
Vigilar y dirigir la 2 veces por 16:30 pm personal de
implicación activa semana ( martes y enfermería
de los miembros jueves)
del grupo.
Intervención (NIC) 2: [7100] Estimulación de la integridad familiar

Actividad Frecuencia Horario responsable

Comprobar las 1 vez por semana martes a las 15:30 Personal de
relaciones enfermería
familiares
actuales.
Ayudar a la familia 1 vez al mes jueves a las 15:30 Equipo
en la resolución multidisciplinario
de conflictos.
Establecer los 1 vez por semana martes a las 15:30 Personal de
cuidados del enfermería
paciente por parte
de los miembros
de la familia, si
resulta adecuado.