FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERÍA

EXPERIENCIA CURRICULAR

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN SALUD DEL ADULTO I

TEMA

CASO CLÍNICO-PAE

DOCENTE

MG. OLENKA ÑIQUE QUEVEDO

INTEGRANTES

CAMPAÑA LINDAO GLENNY TULITA

FLORES MARTINEZ TERESA

TRUJILLO – PERÚ

2023
 I. INTRODUCCIÓN

Se conoce por hernioplastia inguinal a la intervención quirúrgica el cual permite

reconstruir la hernia de la pared abdominal en cual está ubicado en la ingle. En tanto,
una hernia es aquella protrusión ocasionada por un punto muy débil de la pared
abdominal y los intestinos pueden salir a través de esta hernia. Esta enfermedad es más
frecuente en el sexo masculino, desde inicios del año hasta después de los 55 años. Las
hernias inguinales son hernias muy frecuentes de la pared abdominal, siendo una de las
patologías que requiere intervenciones electivas en el mundo.

Generalmente, los pacientes con diagnóstico de hernia inguinal unilateral o bilateral

ingresan como pacientes programados, es decir tiene una fase preoperatoria y una fase
postoperatoria dentro de la hospitalización, sin embargo, algunos casos ingresan por
emergencia, presentando una hernia inguinal estrangulada, y es allí donde son
intervenidos quirúrgicamente. En relación al género, el 60% pertenece al sexo
masculino, mientras que el 40% al sexo femenino.

Por lo que, mediante el uso de un Proceso de Atención de Enfermería se aplicará una

serie de cuidados óptimos en la fase postoperatorio tardío, con el objetivo de satisfacer
las necesidades físicas y psicológicas del paciente.
 II. CASO CLÍNICO

Paciente adulto mayor con iniciales E.M.A.S con 81 años con domicilio Av. Escaparate
Marverde-Chao Etapa I del departamento la Libertad/Virú/Chao. Ingresó por el servicio de
emergencia el 02/06/2023, por dolor abdominal insidioso con curso progresivo hace 7 días.

Familiar refiere que paciente presenta distensión abdominal, dolor abdominal 8/10 tipo cólico
con náuseas y vómitos , acompañado de hipo persistente, falta de deposiciones desde hace 6
días, intolerancia oral, niega alza térmica. Al examen físico presentó P/A: 110/ 70 mmhg;
FC: 80 x´; FR: 19 x; SATO2: 97%, en la apreciación general: AREG, AREH, AREN,
ventilando espontáneamente, normotermia, llenado capilar: < 2 seg, no soplos, LOTEP, EG:
15 puntos.

Presenta osteoporosis desde hace 4 años, niega HTA, DM, ICC, niega medicación habitual y
alergia medicamentosa, refiere que hace 50 años le realizaron una amigdalectomía, hace 20
años hernioplastia inguinal izquierda y el 03/05/23 una quistectomía parcial laparoscópica +
hernioplastia derecha. Como diagnóstico médico tiene obstrucción intestinal y como manejo
quirúrgico laparotomía exploratoria.

Detalles de la operación:

Operación realizada:

● Laparotomía + Lavado de cavidad C/S Drenaje

En la fase postoperatoria presenta catéter venoso periférico número 20, sonda nasogástrica
número 16 a gravedad, sonda foley número 16, Glasgow 15 pts,Tolerancia Oral: NPO , piel
y mucosas hidratadas, abdomen globuloso, distendido, RHA presentes disminuidos, blando
depresible, no dolor a la palpación, presenta dren tubular con producción purulenta escasa,
movilidad limitada, actividad cardiovascular, Downton 1 (evidente riesgo) .

Signos vitales: P/A: 110/70 mmhg; FC: 90; FR: 19 x´; Spo2: 97%; T°: 37 °c

Paciente refiere que no puede dormir por preocupación, miedo al no recuperarse, presenta
dolor en el nivel de la herida operatoria con un eva 6/10, muestra expresión de dolor.
Indicación médica

● NPO
● Reposo
● CFV c/8H + BH + SNG a gravedad
● Dextrosa al 5% 1000 cc + NACL 20% (2 AMP) + KCL 20% (1 AMP) / 30 GTS x´.
● Omeprazol 40 mg EV C/24H
● Ceftriaxona 2 gr EV C/24 H
● Metamizol 2 gr EV C/24H
● Dimenhidrinato 50 mg EV C/8H
● Tramadol 50 mg al dolor intenso
● Oxígeno suplementario si SATO2 <92%
● Reposición de pérdidas GI al 80%
III. VALORACIÓN

EXAMEN FÍSICO CÉFALO CAUDAL

1.1.- Datos de Filiación:
● Edad: 81
● Sexo: Masculino
● Etapa de la Vida: Adulto Mayor
● Lugar de Nacimiento: La Libertad/Viru/Chao
● Fecha de Nacimiento: 26/12/1941
● Grado De instrucción: No especifica
● Ocupación: No especifica
● Estado Civil: Casado
● Número de hijos: No especifica
● Religión: No especifica
● Domicilio: AV. Escaparate Marverde - Chao Etapa I MZ B 62 LOT 20

E. Céfalo Caudal

● Cabeza: Normocéfalo
 ● Cráneo y cara: cráneo redondeado y simétrico, ausencia de deformidades
● Cejas: distribución uniforme, completas, simétricas
● Ojos: Pupilas isocóricas
● Nariz: perfilada, fosas nasales sin presencia de mucosidad, presenta SNG a gravedad.
● Boca: NPO post operado. lengua, las encías y paladar sin deformidades, sin dentadura
● Cuello: flexible, no doloroso
● Tórax: de aspecto y configuración normal
● Abdomen: Blando, con presencia de ruidos hidroaéreos. Presenta herida operatoria a
nivel de la ingle, cubierta con una apósitos limpios y secos, así mismo un drenaje
tubular, con producción purulenta escasa 10cc aprox.
● M. superiores derecho e izquierdo: Tono muscular disminuido y movimientos
limitados. Con catéter periférico en miembro superior izquierdo pasando Dextrosa al
5% 1000 cc + NACL 20% (2 AMP) + KCL 20% (1 AMP) / 30 GTS x´.
● Abdomen: Simétrico, no doloroso a la palpación, ruidos hidroaéreos presentes, no
presenta masas ni megalias
● Piel: normotérmico, llenado capilar < 2 seg, no cianosis.
● M. Inferiores derecho e izquierdo: Completos, no edemas, no heridas, no cicatrices.

1.2. Motivo de Ingreso (Enfermedad actual)

● Dolor abdominal tipo cólico 8/10, insidioso con curso progresivo hace 7 días, con
náuseas y vómitos , acompañado de hipo persistente, falta de deposiciones desde hace
6 días, intolerancia oral.

1.3. Antecedentes Patológicos:

● Niega
1.5. Tratamiento Médico y farmacológico:
● NPO
● Reposo
● CFV c/8H + BH + SNG a gravedad
● Dextrosa al 5% 1000 cc + NACL 20% (2 AMP) + KCL 20% (1 AMP) / 30 GTS x´.
● Omeprazol 40 mg EV C/24H
● Ceftriaxona 2 gr EV C/24 H
● Metamizol 2 gr EV C/24H
● Dimenhidrinato 50 mg EV C/8H
● Tramadol 50 mg al dolor intenso
 ● Oxígeno suplementario si SATO2 <92%
● Reposición de pérdidas GI al 80%

1.6. Examen físico general:

DATOS SIGNIFICATIVOS
PATRONES FUNCIONALES
Subjetivos Objetivos
● Refiere que hace 50 años le
realizaron una
amigdalectomía, hace 20
años hernioplastia inguinal
1. Percepción de Manejo de izquierda y el 03/05/23 una
la Salud quistectomía parcial
-----------------
laparoscópica +
hernioplastia derecha.
● Niega medicación habitual y
alergia medicamentosa.
● Niega HTA, DM

● Se mantiene en NPO
● Paciente presenta SNG
2. Nutricional-Metabólico a gravedad, con 20 cc de
-----------------
secreción gástrica color
marrón claro.

● Deposiciones de
3. Eliminación ----------------- contextura pastosa color
arcilloso, poca cantidad.
PA: 110/70

4. Actividad-Ejercicio FR: 19
-----------------
Spo2: 97%
 ● Paciente refiere que no
puede dormir por
5. Sueño-Descanso
preocupación, miedo al no -----------------
recuperarse.

● Presenta dolor al nivel

6. Cognitivo-Conductual de la ingle con un eva
-----------------
6/10, muestra expresión
de dolor.

7. Autopercepción-
Autoconcepto ----------------- -----------------

8. Rol-Relaciones ----------------- -----------------

9. Sexualidad-Reproducción ----------------- -----------------
10. Adaptación-Tolerancia
----------------- -----------------

11. Valores-Creencias
----------------- -----------------
IV. PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS

PRIORIZACIÓN CONFRONTACIÓN CON LA LITERATURA DOMINIO CLASE CÓDIGO

1. Dolor agudo R/C Intervención
quirúrgica E/P Eva 6/10,
expresiones de dolor.
DOLOR AGUDO
El dolor agudo es una respuesta fisiológica de corta 22 2 00303
duración ante un estímulo adverso, asociada a cirugía,
traumatismos o enfermedad aguda.

INSOMNIO
2. Insomnio R/C Ansiedad/Temor
Incapacidad para iniciar o mantener el sueño perjudica el
E/P No duerme por preocupación 4 1 00095
funcionamiento
y miedo al no recuperarse

3. Deterioro
de la movilidad
R/C Disminución de la fuerza DETERIORO DE LA MOVILIDAD
00085
muscular E/P Movilidad 4 2
Limitación del movimiento independiente e intencionado del
limitada cuerpo o de una o más extremidades

RIESGO DE INFECCIÓN

4.Riesgo de infección R/C Se refiere a la posibilidad de que una persona adquiera una
procedimiento invasivo infección debido a una disminución de las defensas naturales del 11 1 00004
(drenaje tubular abdominal ) cuerpo. Este diagnóstico es importante en la prevención de
infecciones y en la identificación de factores de riesgo que pueden
aumentar la probabilidad de adquirir una infección.
 5. Riesgo de caídas en adultos RIESGO DE CAÍDAS
R/C Downton 1 (Evidente Susceptibilidad del adulto de experimentar un evento que resulte 11 2 00303
riesgo), disminución de fuerza en acabar echado en el suelo o en otro nivel inferior por descuido,
muscular, kats que puede comprometer su salud.

RIESGO DE LESIÓN POR PRESIÓN EN ADULTOS

6. Riego de lesión por presión
en adultos R/C Norton 13
(Riesgo medio)
Son áreas de piel lesionada por permanecer en una misma
posición durante demasiado tiempo. Comúnmente se forman 11 2 00304
donde los huesos están más cerca de la piel, como los tobillos, los
talones y las caderas.

III.- PLANIFICACIÓN Y EJECUCIÓN

DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS
NIC: INTERVENCIONES DE CRITERIO DE
ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio: 4 Dominio: I Salud funcional Dominio: 1 Fisiológico Básico

Para evitar o minimizar las Indicador: 020411 Fuerza
Actividad/Reposo complicaciones de la
Clase: C Movilidad Clase: A Control de actividad y inmovilidad, movilice al muscular

ejercicio
paciente tan pronto como sea
Clase: 2 posible y en la mayor medida
Resultado: 0208 Movilidad Mantener 3
Actividad/Ejercicio posible. Los esfuerzos de
Intervención: 0200 Fomento del movilización, como
Indicador: 020411 Fuerza balancearse, sentarse y la
ejercicio
Código: 00085
muscular
deambulación inmediata,
dependen de las circunstancias
Actividades: exclusivas de cada paciente
durante la hospitalización,
como el proceso de
Deterioro de la movilidad ● Valorar las ideas del paciente enfermedad, los
sobre el efecto del ejercicio procedimientos realizados y el
R/C Disminución de la físico en la salud.
● Fomentar la manifestación tipo de cirugía.
fuerza muscular E/P oral de sentimientos acerca de
los ejercicios o la necesidad
Movilidad limitada de los mismos.
● Ayudar a identificar un
modelo positivo para el
mantenimiento del programa
de ejercicios.
● Instruir al paciente acerca de
la frecuencia, duración e
intensidad deseadas de los
ejercicios del programa.

DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS

NIC: INTERVENCIONES DE CRITERIO DE
ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio:4 Dominio: I Salud funcional Dominio: 1 Fisiologico basico

Actividad/Reposo
Clase: A Mantenimiento de
Clase: 1 Sueño/Reposo
Código: 00095
Resultado: 0003 Descanso
Insomnio R/C
Ansiedad/Temor E/P No
duerme por preocupación
y miedo al no recuperarse
Indicadores:
Clase: F Facilitación del 000301
autocuidado El tratamiento debe ser
Tiempo de descanso
la energía individualizado teniendo en
000302
Intervención: 1850 Mejorar el cuenta el paciente de manera
Patrón del descanso
sueño global, comenzando con la
valoración y promoción de 000303
Calidad del descanso
Indicadores: Actividades: medidas de higiene del sueño
000301 ● Determinar el esquema (priorizando esta área) y, en
Tiempo de descanso de sueño/vigilia del caso necesario, medidas
000302 paciente. psicológicas (técnicas Mantener 3 - Aumentar
● Animar al paciente a
Patrón del descanso cognitivo-conductuales) y/o 4
que establezca una
000303 rutina a la hora de irse a farmacológicas.
Calidad del descanso la cama para facilitar la
 transición del estado de
vigilia al sueño.
● Regular los estímulos
del ambiente para
mantener los ciclos día
– noche normales.

DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS

NIC: INTERVENCIONES DE CRITERIO DE
ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
ENFERMERÍA EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio: 12 Confort Dominio: V Salud Dominio: 1 Fisiologico basico

percibida Indicadores:
Clase: 1 Confort físico Clase: Fomento de la comodidad 210127 Incomodidad
Clase: V Sintomatología física
Código: 00132
Resultados: Intervención: Mantener 2 - Aumentar
Dolor agudo R/C 2101 Dolor: Efectos 1410 Manejo del dolor agudo El uso de la EVA puede 4
Intervención quirúrgica nocivos conseguir mejorar el bienestar
2102 Nivel del dolor Actividades:
E/P Eva 6/10, de un número importante de
● Realizar una valoración pacientes y, en consecuencia,
expresiones de dolor. Indicadores: exhaustiva del dolor
210127 Incomodidad incluyendo localización, dar más calidad en el cuidado.
aparición, duración, Es en este punto donde la
frecuencia e intensidad,
así como los factores
enfermería juega un papel
que lo alivian y relevante ya que el
agudizan. seguimiento de las respuestas
● Identificar la intensidad
del dolor durante los de los pacientes ante el dolor
movimientos en las es una actividad propiamente
actividades de de la enfermería.
recuperación.

● Asegurar de que el paciente reciba

atención analgésica inmediata antes
que el dolor se agrave o antes de las
actividades que lo inducen
 DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS
ENFERMERÍA GENERAL Y
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS
Dominio: IV
Dominio: 11 Conocimiento y conducta
Seguridad/Protección de salud
Clase: 1 Infección Clase: T Control del riesgo
Código: 00004 Resultados: 1924 Control
del riesgo: proceso
infeccioso
Riesgo de infección R/C
procedimiento invasivo
Indicadores:192405
(drenaje tubular abdominal
Identifica signos y
)
sintomas de infeccion
NIC: INTERVENCIONES CRITERIO DE
FUNDAMENTO CIENTÍFICO
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
Dominio: 4 Seguridad
Indicadores:192405
Clase: V Control de riesgos Identifica signos y sintomas
de infeccion
Intervención: 6540 Control de
infecciones
Se toman precauciones respecto Mantener 3 - Aumentar
a la transmisión cuando se 5
Actividades:
identifica o se sospecha de un
● Lavarse las manos antes y organismo y hay suficientes
después de cada actividad
conocimientos sobre cómo se
de cuidados del paciente.
puede propagar durante el
● Limpiar la piel del paciente proceso de atención. Las
con un agente
antibacteriano apropiado. precauciones respecto a la
transmisión incluyen la
● Cambiar los sitios de las
selección, el uso y la
vías iv periférica y central y
los vendajes de acuerdo con eliminación de EPP, el empleo
las directrices actuales de de prácticas de segregación,
los Centros de Control y entre ellas el aislamiento del
Prevención de las paciente, y el uso de políticas y
Enfermedades. procedimientos prácticos y
● Garantizar una sensatos.
manipulación aséptica de
todas las vías.
● Asegurar una técnica de
cuidados de heridas
adecuada.
● Fomentar el reposo.
DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS
NIC: INTERVENCIONES CRITERIO DE
ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio: IV Conocimiento y Dominio: 4 Seguridad

Dominio: 11 conducta de salud Indicadores:
Seguridad/Protección Clase: V Control de riesgos
193902 Identifica los
Clase: 2 Lesión física Clase: T Control del riesgo Intervención: 6490 factores de riesgo para evitar
Prevención de caídas caídas.
Código: 00303 Resultados: 1039 Control del El profesional deberá conocer y 193918 Utiliza
riesgo: Caídas utilizar los diferentes medios de dispositivos de asistencia
Actividades: ayuda para llevar a cabo una si es necesario para
Riesgo de caídas en ● Colocar la cama en reducir el riesgo de
correcta movilización,
adultos R/C Downton 1 Indicadores: posición más baja
deambulación, desplazamientos caídas.
● Disponer de una
(Evidente riesgo), y aseo del paciente para a
193902 Identifica los factores iluminación adecuada
disminución de fuerza de riesgo para evitar caídas. ● Colocar los objetos posteriori educar al propio
muscular, kats Mantener 3
193918 Utiliza dispositivos necesarios al alcance paciente en su correcto uso,
de asistencia si es necesario ● Instruir al paciente para evitando así los riesgos de sufrir
. para reducir el riesgo de que pida ayuda al una caída o lesión.
caídas. moverse, si lo precisa
● Proporcionar dispositivos
de ayuda para conseguir
una marcha estable
DIAGNÓSTICOS DE NOC: OBJETIVOS
NIC: INTERVENCIONES CRITERIO DE
ENFERMERÍA GENERAL Y FUNDAMENTO CIENTÍFICO
DE ENFERMERÍA EVALUACIÓN
(PRIORIZADOS) ESPECÍFICOS

Dominio: II Salud fisiológica Dominio: 2 Fisiológico:

Dominio: 11 Complejo Indicadores:
Seguridad/Protección Clase: I Integridad tisular 110111 Perfusión tisular
Clase: 1 Control de la
Clase: 2 Lesión física Resultados: 1101 Integridad piel/heridas
tisular: piel y mucosas Mantener 2 - Aumentar
Código: 00304 Intervención: 3
3590 Vigilancia de la Tanto en la prevención como en el
Indicadores: piel tratamiento de las úlceras por presión, es
Riego de lesión por 110111 Perfusión tisular fundamental una correcta formación y
presión en adultos R/C actualización en este tema. Es
Actividades: fundamental la prevención en los
Norton 13 (Riesgo
pacientes hospitalizados, debido a que
medio) ● Observar si hay
puede ser una de las razones por las que
enrojecimiento, calor se alargue su ingreso. Y también la
extremo o drenaje en educación para la salud en cuidadores
la piel y membranas de personas encamadas para mejorar la
. mucosas. calidad de vida de estos.
● Inspeccionar la piel
perilesional y en zona
interdigital por si
hubiese roces o
irritación.
V. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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