Facultad de ciencias de la Salud

Escuela Profesional de Medicina

Deshidratación con choque

INTEGRANTES :

→ → Alejandro Tinoco, Max

➔ Arévalo Díaz Ronald DOCENTE:
➔ Arias Llanos Gino DR. Javier Urquiza Zavaleta
➔ Angeldonis Hurtado,Luis
➔ Briones Rosas, Génesis Nicole
➔ Castillo Haro, Rodrigo Alonso
➔ Camacho Saavedra, Marjory
TRUJILLO - PERÚ
➔ Carrera Silva, Ricardo
➔ Cerna Salas, Milagros 2023
➔ Quito La Rosa, Daniela
 HISTORIA CLÍNICA ALUMNO: QUITO LA ROSA DANIELA

PROBLEMAS DE SALUD

1. Síndrome diarreico agudo.

2. Síndrome de deshidratación.
3. Síndrome febril agudo.
4. Síndrome anémico.
5. Síndrome de desnutrición proteico-energético

Lactante de 2 meses de edad, de procedencia rural, con antecedentes de lactancia artificial desde el
nacimiento, aspecto de desnutrido, el cual pesa 3 kg, es traído por su madre al cuerpo de guardia del HIPÓTESIS DX
Hospital Bonifacio Ondo Edu, por presentar fiebre elevada de 38 a 39 °C, de 2 días de evolución, ➔ EDA acuosa con deshidratación severa
acompañado de tos seca y secreción nasal, deposiciones de mala calidad, de 4 días de evolución, en ➔ Shock hipovolémico
número de 6 al día, líquidas, con flemas, sin sangre, vómitos en números de 3 al día, con restos de ➔ Desnutrición
alimentos, debilidad, pérdida del apetito, lo que se decidió su ingreso para un mejor estudio y ➔ Anemia Moderada
tratamiento.
Antecedentes pre-natales: G2 P2 A0 y lo único que se recoge es que se atendió el embarazo en el
hospital. INDICACIONES
Antecedentes natales: el parto fue extra-hospitalario en su casa realizado por una comadrona. ➔ Hospitalización
Antecedentes postnatales: lactancia mixta desde el nacimiento. ➔ NPO
Operaciones: No , Tranfusiones: No. Traumatismos: No Reacción a medicamentos: No ➔ CFV c/1h
➔ tablilla de deposiciones
Examen físico: Mucosas: secas e hipocoloreadas, lengua seca como papel de lija, saliva espesa, llanto
➔ Gastroclisis (sonda nasogástrica) pasar 20 ml cada 20 minutos por un tiempo de 4 horas.
sin lágrimas, globos oculares hundidos (xxxx). ➔ Oxigenoterapia a 2Lx’
Piel: palidez (x).
Aparato respiratorio: dificultad respiratoria, tiraje intercostal, subcostal e infraclavicular, murmullo
vesicular rudo, no se escuchan estertores; frecuencia respiratoria (FR): 62 rx’
Aparato cardiovascular: ruidos cardiacos rítmicos y taquicárdicos, no soplos, FC: 150lx’, llenado capilar
Plan Terapéutico
lento más de 6 segundos, pulsos pedios ausentes, gradiente térmico, mala perfusión periférica. ➔ En cuanto se hidrata se pasa al Plan C con ringer lactato.
Abdomen: blando, depresible, no visceromegalia, pliegue cutáneo (xxx). ➔ Primperan para los vómitos. Sueros de quinina (3).
Tejido Celular Subcutáneo TCS: no edema. ➔ Ceftriaxona (1g - 4cc) 0.6 cc e.v. cada 12 horas.
Sistema nervioso: somnolienta, hipotónica, sin convulsiones, fontanela anterior deprimida (xxx). ➔ Nolotil 0.8 cc e.v. Cada 6 horas si hay fiebre de 38 o más.
Exámenes de laboratorio: Hemoglobina: 8.0 g/l ➔ Vitamina A, C y ácido fólico 1/4 tabletas al día.
➔ Sales orales por cada diarrea cuando tolere vía oral
 2. DISCUSIÓN FARMACOTERAPÉUTICA ALUMNO:Arias Llanos, Gino

● Plan C: Tratamiento deshidratación con

shock
● Ceftriaxona

DESACUERDO
● Primperan
El tratamiento fundamental es iniciar con un
Uno de los efectos de la metoclopramida es la
DE ACUERDO

bolo de solución salina al 0.9% a una dosis de

somnolencia, el cual debemos evitar en estos
20 ml/kg vía endovenosa en 10 a 15 min con
pacientes ya que constantemente estaremos
una evaluación constante, hasta que la
valorando su estado de conciencia, y este
paciente salga del cuadro de shock. Luego se
fármaco podría alterar los resultados.
continúa o se inicia manejo con SPE 30 ml/kg
En este caso, como alternativa sería el uso de
en la 1ra hora, luego administrar 70 ml/kg en
ondansetrón.
5h. Evaluación clínica constante.

Para los caso de EDAS en niños se orienta el

tratamiento con cefalosporinas de 3ra o con
macrolidos según sea el caso.
 3. GUIA NACIONAL
ALUMNO: ARÉVALO DÍAZ
RONALD

REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA: Guía de Práctica Clínica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarréica Aguda en la Niña y el Niño Ministerio de Salud. (s/f). Gob.pe. Recuperado el
27 de abril de 2023, de https://www.gob.pe/institucion/minsa/normas-legales/188666-755-2017-minsa
 4. GUIA INTERNACIONAL ALUMNA: CAMACHO SAAVEDRA MARJORY
PX CON DESHIDRATACIÓN CON TRIÁNGULO DE EVALUACIÓN PEDIÁTRICA
GASTROENTERITIS AGUDA palidez, cutis reticular y/o cianosis

SSF
SHOCK COMPENSADO SHOCK DESCOMPENSADO/ FALLO
Vasoactivos
CARDIO RESPIRATORIO
Glc
Estimación de
TEP/ABCDE gravedad
Considerar otras alteraciones
(Glc, K, Cl, Ca) Hidratación

Leve/moderada Severa

IsoNa/HipoNa (Nap > 130 mEq/L)

Contraindicación RHO Déficit Na
HipoNa Asintomática (Nap <125 mEq/L)
SSH 3% 2-5 ml/kg (máx 100 mL)
NO (SRO) Si (Analítica y vía)
Na, K, Cl, Oms y función renal

HipoNa Asintomática Mod/Grv

Contraindicación RIR Gasometría venosa, pH, HCO3- RH iv (Na <0.5 mEq/L/h hasta 10 mEq/d

Cálculo anión GAP

NO (SSF +/- Glc) HiperNa (SRO no hipotónica vs IV9
20 ml/kg/h (1-4h)
RH convencional Na+
Corrección lenta. 48h. D moderada/ 72h
Reevaluar c/h (RHO) D. grave
 5. SIMPOSIO O CONSENSO
1° Novedad
Para los niños hospitalizados se
definió el requerimiento calórico a
medio camino entre la tasa metabólica
basal y la estimada para la actividad
normal requisitos de mantenimiento
en niños enfermos y es posible que
sea necesario reducir el volumen
real.. El requerimiento diario de
electrolitos se calculó a partir del
contenido en la leche; 2 - 3
mmol/kg/día de sodio y 1 mmol/kg/día
de potasio
ALUMNO: BRIONES ROSAS GENESIS
2° Novedad
Cuando el cloruro de sodio al 3%
no está disponible para tratar la
encefalopatía hiponatrémica, el
cloruro de sodio al 0,9% se vuelve
inevitable, aunque, se requiere un
control más estrecho del sodio
sérico. Se enfatiza la importancia
de un seguimiento clínico y de
laboratorio minucioso y regular de
un niño que está siendo
rehidratado.
3° Novedad
Si bien los antiguos principios
propuestos por Holliday y Segar y
Finberg han resistido la prueba del
tiempo, las revisiones sistemáticas
y los metanálisis recientes han
resaltado el riesgo de hiponatremia
y encefalopatía hiponatrémica en
algunos niños tratados con líquidos
hipotónicos.
 6. REVISIÓN NO SISTEMÁTICA ALUMNO: ALEJANDRO TINOCO MAX

La administración de líquidos parenterales se divide en dos métodos: el bolo y las tasas de

1° Aporte mantenimiento. En el caso del bolo, se infunde una cantidad rápida de solución salina isotónica
(0,9%) de 10 a 20 ml/kg en un periodo de 20 minutos para niños con deshidratación moderada,
mientras que, en casos de deshidratación grave, se debe administrar lo más rápido posible.

Es importante tener precaución al corregir la hipernatremia en los niños y evitar hacerlo de forma
rápida. En el caso de una deficiencia de agua libre, la corrección debe ser gradual durante un
período de 48 horas para evitar convulsiones y edema cerebral. La administración rápida de líquidos
2° Aporte puede provocar cambios bruscos en el líquido corporal y una disminución repentina en la
concentración de sodio en el líquido extracelular, lo que puede causar edema cerebral debido a una
transferencia brusca de líquidos intracelulares.

Es esencial tener precaución al administrar líquidos de forma agresiva, ya que puede provocar una
3° Aporte sobrecarga de líquidos en el cuerpo, es especialmente importante evitar una administración
excesiva de líquidos en los bebés, ya que esto puede resultar en una sobrehidratación
clínicamente significativa.
 7.- REVISIÓN SISTEMÁTICA ALUMNA: CERNA SALAS MILAGROS B.

Llevar a cabo una evaluación crítica de la evidencia disponible sobre la seguridad y

OBJETIVOS: eficacia de la rapidez del líquido intravenoso terapia para la corrección de la
deshidratación moderada-grave para tratar shock hipovolémico en niños con GEA.

Hubo heterogeneidad significativa en la metodología entre los estudios con sólo un

calificado como de alta calidad. No hubo muertes en ningún estudio. El análisis
RESULTADOS: agrupado no mostró diferencias significativas entre los grupos (rápido y lento) de
rehidratación intravenosa para la proporción de fracasos del tratamiento y las tasas de
reingreso.

A pesar de la amplia implementación de la directriz del Plan C de la OMS para la GEA

CONCLUSIONES: grave, no encontramos evaluación en entornos de recursos limitados, y solo evaluación
limitada de la tasa y el volumen de rehidratación en otras partes del mundo.

En el país no es aplicable debido a las preocupaciones recientes sobre la expansión

APLICABILIDAD: agresiva de fluidos, justificando más investigaciones para informar las pautas sobre las
tasas de terapia de rehidratación intravenosa para GEA grave.
Rehidratación IV rápida de niños con gastroenteritis aguda y deshidratación: Revisión sistemática y metaanálisis. 2018. [Internet] Disponible en: Iro MA, Sell T, Brown N, Maitland K. Rapid
intravenous rehydration of children with acute gastroenteritis and dehydration: a systematic review and meta-analysis. BMC Pediatr. 2018 Feb 9;18(1):44. doi: 10.1186/s12887-018-1006-1. PMID:
29426307; PMCID: PMC5807758.
 8. ARTÍCULO DE INVESTIGACIÓN ORIGINAL ALUMNO:Angeldonis Hurtado Luis

Elaborar un documento de recomendaciones sobre la RIR en población pediátrica basadas

OBJETIVOS en la evidencia científica.

Se establecieron 16 recomendaciones, destacando como principales: 1) la RIR es segura en niños

con deshidratación leve-moderada secundaria a GEA, salvo contraindicación expresa o
comorbilidad aguda grave (recomendación fuerte, evidencia moderada); 2) se recomienda su uso en
este contexto cuando la rehidratación oral haya fracasado o esté contraindicada (fuerte, alta); 3) se
RESULTADOS recomienda utilizar sueros isotónicos (fuerte, alta), sugiriendo como primera opción el suero
fisiológico (débil, baja), añadiendo glucosa (2,5%) en pacientes con glucemia normal y cetosis
(fuerte, moderada); 4) se recomienda un ritmo de infusión de 20 mL/kg/hora (fuerte, alta), durante
una a cuatro horas (fuerte, moderada).
Este documento de posicionamiento sobre la RIR se ha desarrollado a partir de la evidencia científica
disponible, utilizando la metodología GRADE y ha sido avalado por el Comité Científico de Sociedad Espa ̃
CONCLUSIONES nola de Urgencias Pediátricas. En él se responde a 10 preguntas clínicas, formulando 16 recomendaciones
relacionadas con la seguridad de la RIR, sus indicaciones y contraindicaciones, su duración, la composición
óptima del suero, el ritmo de infusión, así como los controles clínico-analíticos que se deben realizar

Estas recomendaciones podrían contribuir a homogeneizar la práctica clínica en el uso de la RIR en los
APLICABILIDAD servicios de UP a nivel nacional.
9.ARTICULO DE INVESTIGACION ORIGIAL ALUMNO: CASTILLO HARO RODRIGO

OBJETIVO: El presente estudio se planeó para delinear el perfil clínico-laboratorio, las necesidades de
cuidados intensivos, el tiempo necesario para la resolución de la acidemia y el resultado final con el
protocolo de rehidratación actualmente recomendado, y los predictores de resultado adverso entre los
niños con diarrea aguda/deshidratación severa y acidemia metabólica sin brecha aniónica severa. Puede
ayudar a responder si el componente del desequilibrio metabólico no aniónico la acidemia en estos niños
necesita ser corregida como parte de su terapia de rehidratación.

APLICABILIDAD: Debido a la alta

prevalencia de GEA en nuestro medio, con
un número importante de episodios
asociadas a deshidratación severa es
importante tener en cuenta aquellos que
cursen son Acidemia metabólica sin brecha
aniónica severa (sNAGMA) pues el manejo
se centra solamente en el tratamiento de
reposición dejando de lado este problema de
salud que podría traer complicaciones
importantes en los pacientes pediátricos.
RESULTADOS: De 929 pacientes con diarrea ingresados para terapia intravenosa, 121
(13%) tenían ADSD y sNAGMA. El pH medio fue de 7,11, el 21% tenían pH <7,00. La
hipercloremia (96%) y la hipernatremia (45%) fueron comunes. El tiempo medio para la
resolución de la acidemia fue 24 horas. Solo 32 pacientes tuvieron resultados adversos. Los
grados más altos de sNAGMA se asociaron con shock, IRA, coma, hipernatremia,
hiperpotasemia. Choque, ventilación, terapia de reemplazo renal y grados más altos de
sNAGMA fueron predictores de resultado adverso.
CONCLUSIÓN: La acidemia metabólica
grave sin brecha aniónica en niños con
ADSD se asocia con disfunciones orgánicas,
diselectrolitemias. La resolución de la
acidemia tomó un tiempo inaceptablemente
más largo. Los grados más altos de
sNAGMA fueron un predictor de resultados
adversos. Ensayos se sugieren para evaluar
el papel de la terapia adicional con
bicarbonato.
 10. ARTÍCULO ORIGINAL ALUMNO: CARRERA SILVA RICARDO

Realizar una valoración crítica de las pruebas disponibles sobre la seguridad y la eficacia de la rapidez de la fluidoterapia
OBJETIVO intravenosa para la corrección de la deshidratación moderada-grave en niños con AGE.

En 63 niños del grupo de intervención (de 75) los vómitos se resolvieron tras una rápida rehidratación intravenosa y fueron dados
de alta. De ellos, 12 que no toleraban los líquidos orales fueron ingresados. En el grupo de control, los vómitos de 62 pacientes se
RESULTADOS resolvieron en las primeras 4 horas tras el ingreso, y no hubo diferencias significativas entre los dos grupos en cuanto a la
resolución de los vómitos.

CONCLUSIONES La rehidratación intravenosa rápida en niños con deshidratación moderada-severa y vómitos debidos a gastroenteritis es eficaz
para reducir la tasa de ingresos en urgencias.

APLICABILIDAD Es importante en nuestro medio poder identificar, empezar y no demorar la rehidratación intravenosa en pacientes pediátricos
con deshidratación severa, ya que está demostrado que puede salvar vidas. Tomar conciencia en esto, es crucial para los médicos