Caracas, 22 de Noviembre 2021

Paciente: IVONNE MARVAL

C.I. V 4011236
Edad: 67 años
INFORME MEDICO
Motivo de Consulta: “malestar general, perdida del gusto y tos seca”
H.E.A: Paciente femenino de 67 años de edad quien refiere síntomas hace aproximadamente 7 días caracterizado por
malestar general, tos seca, perdida del gusto y del olfato.

Paciente que se realiza Hisopado Nasofaríngeo de Antígeno para SARS COV2 dando resultado positivo(+) el día
08/10/2021.
APP: Hipertensa controlada.
Alergia a Medicamentos: Dipirona, Penicilina, Codeína y Vitamina B.

Examen Físico: Paciente en RsCsGs, afebril al tacto, eupneica, deshidratación leve.

AR: RsRsPsAs se auscultan agregados tipo crepitantes en base pulmonar derecha. Resto del examen físico DLN.
Signos Vitales: SpO2 97% A/A, TA: 131/68mmHg, FreCard 90 ppm, Temp: 36.7C FresResp 17pm

Plan a Seguir: Protocolo Covid

Remdesivir 100mg
(1) primera dosis 200mg diluido en 400cc Sol 0,9% a pasar en 1 hora
(2) segunda dosis 100mg diluido en 200cc Sol 0,9% a pasar en 1 hora
(3) tercera dosis 100mg diluido en 200cc Sol 0,9% a pasar en 1 hora
(4) cuarta dosis 100mg diluido en 200cc Sol 0,9% a pasar en 1 hora
(5) quinta dosis 100mg diluido en 200cc Sol 0,9% a pasar en 1 hora
Clexane 40mg VSC OD X 5 días
Omeprazol 40mg VEV OD X 5 días
Dexametasona 8mg VEV OD X 5 días

Administrando simultáneamente tratamiento via oral con:

Levofloxacino, Azitromicina, Colchicina, Budosenida, Bromuro de ipatropio, cetirizina,montelukast, acetaminofén.
El día 13-10-2021 el paciente culmina protocolo covid via endovenosa y vía oral. Paciente que se observa mejoría
motivo por el cual se da alta médica con control con cardiología.
El día 21 de Octubre se realiza visita médica con Cardiólogo para valoración de cifras de presión arterial baja,
donde se realizó ecopulmonar, ecocardiograma y colocación de MAPA.
El día 25 de Octubre el Cardiólogo refiere en el informe médico: 1) Infección por Covid 19 en resolución. 2)
Hipertensión arterial sistémica controlada.
Plan:
1. Omitir uso Bisoprolol
2. Hidroclorotiazida 6.25mg cada 24 horas 8am
3. Aspirina 81mg cada 24 horas 1pm
4. Atorvastatina 20mg cada 24 horas 8pm
5. Mantener anticuagulación con Rivaroxaban 10mg cada 24 horas por 3 meses.
6. Dieta baja en grasas, sodio, carbohidratos.

En estudio realizado Eco Doppler Cardíaco se evidenció en la zona pericardio: derrame pericárdico leve 0,5 cms.
Se sugiere revaluación con cardiología para 10 Diciembre del 2021.

Signos Vitales: SpO2 97% A/A, TA: 114/70mmHg, FreCard 56 ppm, Temp: 36.2C FresResp 17pm

IDx: Infección por SARS COV2 positivo por hisopado. Neumonía adquirida en comunidad. (Resuelto)

Dra Grailin García

C.I 15.892.018
MEDICO GENERAL
MPPS 89583