HOSPITAL GENERAL “DR JOSE IGNACIO BALDO”

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
POSTGRADO DE NEUMONOLOGIA PEDIATRICA
SERVICIO PEDIATRIA 5

CASO CLINICO

ADJUNTOS: Dr. Enmanuel Padilla J.

Dr. Peña Residente 1er año
Dra. Tovar
Dra. Dávila
 DATOS FILIATORIOS

NOMBRE Y APELLIDO: MASCULINO S. J. H. M.

EDAD: 1 AÑO Y 2 MESES

FECHA NACIMIENTO: 17/12/2020

PROCEDENCIA: OCUMARE DEL TUY, MCPIO TOMAS LANDER,

ESTADO MIRANDA- VENEZUELA

#HISTORIA: 57-45-41

FECHA INGRESO: 15/02/2022

 ENFERMEDAD ACTUAL 42 DIAS DE EVOLUCION
PERSISTE FEBRIL
39°C 08-18/2022
CON RESOLUCION 26/01/22
07/01/2022 DE CUADRO POR PERSISTENCIA
FIEBRE 39-40°C GASTROINTESTINA DE
CON RECIDIVA L AGREGANDOSE SINTOMATOLOGIA
CADA 6 – 8 HORAS, TOS SECA SIN PERMANECE 19
ACOMPAÑADO DE PREDOMINIO DE DIAS
EVACUACIONES HORARIO Y
LIQUIDAS Y DIFICULTAD PARA REALIZAN
VOMITOS RESPIRAR TAC DE TORAX

ACUDE A 21/01/2022 15/02/2022

FACULTATIVO INGRESA EN INTERCONSULTA EN
INDICAN TTO A HOSPITAL OSIO DE NUESTRO SERVICIO Y
BASE DE CUA ( 5 DIAS) POR HALLAZGOS
AZITROMICINA Y RECIBIENDO ATB DE PATOLOGICOS EN
METRONIDAZOL AMPLIO ESPECTRO RADIOGRAFIA Y TAC DE
( VANCOMICINA + TORAX INGRESA
MEROPENEM)
REALIZAN
PARACLINICOS
Y RADIOGRAFIA DE
TORAX
1 25/01/2022 SERIE RADIOLOGICA
2 26/01/2022 SERIE RADIOLOGICA
3 27/01/2022 SERIE RADIOLOGICA
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

27/01/2022
CUENTA BLANCA 30.400
SEGMENTADOS 67,6%
LINFOCITOS 28%
HEMOGLOBINA 9,6g/dl
HEMATOCRITO 32,9%
VCM 66,6fl
CHCM 29,2g/dl
PLAQUETAS 962.000
VSG
 4 07/02/2022 SERIE RADIOLOGICA

NO SE REALIZA TORACONCENTESIS
DURANTE ESTANCIA HOSPITALARIA
4 07/02/2022 SERIE RADIOLOGICA
TAC DE TORAX
11/02/2021
5 13/02/2022 SERIE RADIOLOGICA
 DIAGNOSTICOS DE
INGRESO
1. NEUMONIA NECROTIZANTE DERECHA COMPLICADA CON CAMARA
PLEURAL.
2. ESCABIOSIS
2. ANEMIA LEVE MICROCITICA HIPOCROMICA.
3. LACTANTE MAYOR NORMAL.

TRATAMIENTO DE
INGRESO
1. VANCOMICINA 40MG/KG/DIA
2. MEROPENEM 80MG/KG/DIA
 EXAMEN FISICO DE
INGRESO
• Afebril, hidratado, palidez cutánea-mucosa acentuada.
• Fc 130x´ Fr 40x´ Sato2 98% A/A
• Peso 9,5kg Talla cm p/t -0.72DE t/e -0.02DE
ESTADO GENERAL

• Tórax asimétrico, hipo expansible derecho, sin signos de dificultad respiratoria,

vibraciones vocales disminuidas, sub matidez a la percusión y ruidos respiratorios,
disminuidos en 2/3 inferiores de hemitorax postero – lateral derecho, sin agregados,
CARDIOPULMONAR Ruidos cardiacos rítmicos sin soplos.

• Vigil, alerta, normotónica, normorreflexico.

NEUROLOGICO
 EVOLUCION
INTRAHOSPITALARIA

15-17/02/2022

PACIENTE ASINTOMATICO
CLINICAMENTE ESTABLE
SIN REQUERIMIENTOS DE
OXIGENO , SIN SDR
6 15/02/2022 SERIE RADIOLOGICA
 EXAMENES
COMPLEMENTARIOS

16/01/2022
CUENTA BLANCA 5.630
SEGMENTADOS 25,8%
LINFOCITOS 65,7%
HEMOGLOBINA 9,1g/dl
HEMATOCRITO 29,8%
VCM 75fl
CHCM 30,4g/dl
PLAQUETAS 479.000
VSG 42mm/H
 EVOLUCION
INTRAHOSPITALARIA

18/02/2022 21/02/2022

reunión medico – quirúrgica: Se replantea diagnostico a

Sugerencias de cirugía de tórax: neumonía necrotizante derecha
complicada con cámara
Vigilancia y manejo conservador. intraparenquimatosa y se asocia
ATB de amplio espectro para desnutrición subclínica.
neumonía de lenta resolución.
Fisioterapia respiratoria.
Control radiológico.
 DIAGNOSTICOS DE EGRESO
1. NEUMONIA NECROTIZANTE DERECHA COMPLICADA CON CAMARA
INTRAPARENQUIMATOSA.
2. ESCABIOSIS.
2. ANEMIA LEVE MICROCITICA HIPOCROMICA.
3. DESNUTRICION SUBCLINICA.
7 24/02/2022 SERIE RADIOLOGICA
GRACIAS