BARRANCA, 03 DE AGOSTO DE 2021

INFORME MEDICO N° 00153-21/GRDS-DIRESA-L—UE1289/DPTO-EMG

NOMBRE Y APELLIDOS : PARI RAMIREZ RAUL MACARIO.

EDAD : 52 AÑOS.
SEXO : MASCULINO
DIRECCION : C.P. LETICIA MZ. C, LT. 07, CTE V. DE LAS MERCEDES.
HORA : 16:24
FECHA DE INGRESO : 30/06/2021
HISTORIA CLINICA : 205964.

ANAMNESIS:
PACIENTE VARON DE 52 AÑOS, ES TRAIDO POR SU ESPOSA A EMERGENCIA, REGIERE DOLOR
MUSLO IZQUIERDO X HERIDA PAF.

ANTECEDENTES:
EXAMEN FISICO : FV:P/A, FC:X’, FR: X’, T°: °C, SATO2: %, GLASGOW.
GENERAL : AREG, COLABORADOR.
CABEZA Y CUELLO : NORMAL
TORAX Y PULMONES : NORMAL
CARDIOVASCULAR : NORMAL
ABDOMEN : NORMAL
LOCOMOTOR : AUMENTO DE VOLUMEN EN MUSLO IZQUIERDO HERIDA INFECTADA
NEUROLOGICO : NORMAL

DIAGNOSTICO:
HERIDA EN MUSLO

EVOLUCION:
PACIENTE ES EVALUADO POR EL MEDICO CIRUJANO DE GUARDIA DR. SANDRO FLORES
GONZALES, QUIEN DEJA INDICACIONES MEDICAS.

30/06/2021- TRAUMATOLOGIA
PACIENTE ES EVALUADO POR MEDICO TRAUMATOLO DE GUARDIA DR. ORE MARTINEZ
MITCHELL. PACIENTE DE 52 AÑOS, CON ANTECEDENTE DE HERIDA POR PAF A NIVEL DE MUSLO
IZQUIERDO A LA EVALUACION PRESENTA ORIFICIO DE ENTRADA EN CARA ANTERIOR DE
MUSLO SIN SANGRADO ACTIVO, NO OTRAS LESIONES ACTIVO EN MUSLO MENCIONADAS; A LA
EVALUACIÓN RADRIOGRÁFICA SE EVIDENCIA FISURA EN CORTE ANTERIOR DE FEMUR
IZQUIERDO, EN MUSLO CONTRALATERAL PRESENTA ORIFICIO DE ENTRADA Y SALIDA SIN
PRESENCIA DE OTRAS LESIONES AGREGADAS NI LESIÓN OSEA.
DX. HERIDA POR PAF EN MUSLO BILATERAL.
FISURA POR PAF EN DIAFISIS DE FEMUR IZQUIERDO.

TRATAMIENTO: FERULA DE YESO MUSLO PEDIO + AINES+ ATB

REEVALUACION EN 2 SEMANAS
ALTA X LA ESPECIALIDAD.

FIRMA: DR. MONTY A. CALLE MONTORO CMP 41889- RNE 37049 JEFE DEP EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS
BARRANCA, 02 DE AGOSTO DE 2021

INFORME MEDICO N° 00152-21/GRDS-DIRESA-L-UE1289/DPTO-EMG

NOMBRE Y APELLIDOS : PARI RAMIREZ RAUL MACARIO.
EDAD : 52 AÑOS.
SEXO : MASCULINO.
DIRECCION : C.P. LETICIA MZ- C, LT- 07, CTE V. DE LAS MERCEDES.
HORA : 12:24
FECHA DE INGRESO : 25/06/2021.
HISTORIA CLINICA : 205964.

ANAMNESIS:
PACIENTE VARON DE 52 AÑOS, ES TRAIDO POR SU HIJO A EMERGENCIA, REFIERE AGRESION X
TERCEROS, REFIERE SER ASALTADO EN VEHICULO, RECIBIENDO IMPACTO DE ARMA DE FUEGO
EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO X LO CUAL INGRESA A ESTE HOSPITAL.

ANTECEDENTE: ALERGIAS: NO
EXAMEN FISICO: FV: P/A:150/100, FC: 81 X’, FR: 20 X’, T°: °C, SATO2: 95%, GLASGOW: 15/15
KG. GENERAL : AREG.
CABEZA Y CUELLO:
TORAX Y PULMONES: BPMV EN ACP.
CARDIOVASCULAR: RCRR, NO SOPLOS.
ABDOMEN : B/D
LOCOMOTOR : ORIFICIO DE ENTRADA A NIVEL DE MUSLO 1/3 MEDIO, NO DIFICULTAD DE
MOVIMIENTO, MOVILIZA LAS EXTREMIDADES, LEVE EDEMA EN MIEMBRO INFERIOR
IZQUIERDO.
NEUROLOGICO : 15/15, PULSO PRESENTE.

DIAGNOSTICO:
- TRAUMATISMO EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, DERECHO.
- HERIDA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO X PAF X AGRESION X TERCEROS.

EVOLUACION:
PACIENTE ES EVALUADO POR MEDICO CIRUJANO DE GUARDIA DRA STEFFI GONZALES
BOCANEGRA, QUIEN DEJA INDICACIONES MEDICAS.

TRATAMIENTO INICIAL:
NPO
CLORURO DE SODIO AL 9% X 1000 CC.
CEFTRIAXONA 2 G. EV. C/24 HORAS.
OMEPRAZOL 40 MG. EV. C/24 HORAS.
METAMIZOL 2 G. EV C/8 HORAS
I/C A TRAUMATOLOGIA
ALTA X CIRUGIA

25/06/2021: TRAUMATOLOGIA
PACIENTE ES EVALUADO POR EL MEDICO TRAUMATOLOGO DE GUARDIA DR. RUIZ DE CASTILLA
GUILLEN JUAN
PACIENTE DE 52 AÑOS TRAIDO POR PNP POR PROBABLE AGRESION POR TERCEROS, SEGÚN
REFIERE HABER SIDO VICTIMA DE ASALTO Y RECIBIR HERIDAS X PAF EN AMBOS MIEMBROS
INFERIORES.
AL EXAMEN:
MMII CON ORIFICIO DE ENTRADA Y ORIFICIO DE SALIDA EN MUSLO.
MII IZQUIERDO: MUSLO CON ORIFICIO DE ENTRADA SIN ORIFICIO DE SALIDA.
RX MMII IZQUIERDO: SE APRECIA PAF EM REGION DE MUSLO

IDX: HERIDA PAF EN AMBOS MIEMBROS INFERIORES.

IDC: CIPROFLOXACINO 500 MG. 20 TAB.
CLINDAMICINA 300 MG.
TRAMADOL 50 MG.
TRAMADOL 10

ALTA X TRAUMATOLOGIA CON INDICACIONES

FIRMA: DR MONTY A. CALLE MONTORO CMP 41889 RNE 37049 JEFE DE EMERGENCIA Y
CUIDADOS CRITICOS.