TUBERCULOSIS MENINGEA

PATOLOGIA

Infección de las meninges, membranas que recubren el cerebro y la medula espinal diseminándose sobre la
base de los hemisferios cerebrales, forma más grave de la tuberculosis extrapulmonar

ETIOLOGIA

Es causada por el mycobacterium tuberculosa. Esta es la bacteria que causa la tuberculosis (TB)

Las personas que tienen las siguientes afecciones tienen una mayor probabilidad de desarrollar meningitis
tuberculosis

- VIH/ sida
- Beber alcohol en exceso
- TB pulmonar
- Sistema inmunitario debilitado
- Condiciones socioeconómicas (pobreza, hacinamiento)

MANIFESTACIONES CLINICAS
- Fiebre y escalofríos
- Cambios en el estado mental (confusión)
- Nauseas vómitos
- Sensibilidad a la luz (fotofobia)
- Cefalea intensa
- Rigidez en el cuello
 1-. DATOS GENERALES VALORACION NANDA

Admisión del paciente Fecha: 19/04/22

Nombre y apellido Edad 56 Ocupación Procedencia Grado de

instrucción
MARCO Meneces Estado civil comerciante Cochabamba
Estudios
CACERES casado superiores

Religión Dirección actual Fecha de ingreso Servicio

católico Av.: Suecia 19/04/22 infectología

FUENTE DE INFORMACION

Esposa del paciente que merece relativa confianza

MOTIVO DE CONSULTA

- Fiebre no cuantificada
- Rigidez en los músculos del cuello
- Dolor de cabeza
- Vómitos aprox 4 veces al día
- Lenguaje incoherente
- Fotofobia
- Nauseas
- Diaforesis

ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente masculino de 56 de edad , con cuadro clínico aproximadamente de dos días de evolución caracterizado por
presentar repentinamente alzas térmicas no cuantificadas, dolor de cabeza, sensibilidad a la luz , episodios de vómitos
aproximadamente 4 veces al día con contenido gástrico, rigidez en los músculos del cuello, lenguaje incoherente ,
diaforesis, motivo por el cual la esposa del paciente acompaña al mismo al centro de Salud Alalay donde posteriormente
lo derivan al HOSPITAL VIEDMAN a horas 11:00 am en fecha 19 / 04/ 22 donde posterior a su valoración se decide la
internación del paciente el medico indica exámenes complementarios, tomografía, radiografía, punción lumbar (PL)
 2.-HISTORIA DE ENFERMERIA

Antecedentes personales: paciente natural de Cochabamba, con residencia actual en la misma, cuenta con
vivienda propia, cuenta con servicios básicos de salud (luz, agua, alcantarillado) refiere dieta, corriente,
religión católica.

ENFERMEDADES: no refiere

Hospitalizaciones: cerrosis hepática

Cirugías: no refiere

Tratamientos: no refiere

Alergias: desconoce tener alergias a alimentos, fármacos y otros

ANTECEDENTES FAMILIARES

Padres: falleció hace 2 años, diagnosticado con cerrosis hepática

Madre: falleció hace 5 años, desconoce causa

Esposa: de 41 años, aparentemente sana

Hijos:3 hijos aparentemente sanos

Hermanos: 4 hermanos. 1 fallecido

DATOS SUBJETIVA

FIEBRE DOLOR Náuseas y Ansiedad o fatiga Debilidad Tos Visión borrosa

vómitos
Presento Presento Manifiesta, Manifiesta No presenta Desconoce haber
dolor Presento presentado visión
Fiebre no cefálico de náuseas y Ansiedad los dos Debilidad en borrosa
cuantificada localización vómitos aprox últimos días todo el cuerpo
frontal de 4 veces al día debido a la los últimos dos
En 2 sensibilidad a la días
ocasiones en tipo punsatil con contenido
luz y al dolor
un día gástrica
cefálico que
presentaba

DATOS OBJETIVOS MONITORIZACION

FR Cardiaca FR Respiratoria Presión arterial Temperatura

110 lat/ min 24resp / min 100/60 mmhg 38,5 °C

Glasgow SAT.de oxigeno Glicemia capilar Oxigenoterapia

Apertura ocular= 4 90% 93.6mg/ dl No requiere

respuesta verbal = 3 oxigenoterapia
 respuesta motora = 5

Total, de 12 pts.

Pupilas Respuesta verbal Intubado

Presenta fotofobia Palabras incoherentes No presenta

Edemas
Isocóricas Disnea
fotorreativas En miembros
No presenta
inferiores

EXAMEN GENERAL

Posición Nivel neurológico Actitud Respuesta motora

Decúbito lateral Confuso Ansioso Motilidad disminuida

desorientado temeroso -Signo de kernig positivo

Paciente no puede
extender las rodillas al
tener su muslo
flexionado a la altura de
la cadera

-Signo de brudzinski
positivo

La rigidez severa del

cuello produce que las
rodillas y cadera del
paciente se flexionen
cuando se flexiona a el
cuello

Mucosa Antrometria Piel

Ligeramente Peso:58 kg Ligeramente pálida

Pálida y seca Talla: 1,60 Tez blanca

IMC: 17,85 Elasticidad conservada

Textura gruesa

petequias
 Hidratación Textura Turgencia

Levemente Gruesa y espera elástica

deshidratada

Vascularidad

Se observa petequias

Lesiones Heridas Fracturas

Sin lesiones No se observan No se presenta fracturas

evidentes heridas

EXPLOTACION FISICA (INSPECCION – PALPACION, PERCUSION, AUSCULTACION)

Cabeza Cuero cabelludo Cabellos Cara

Inspección Inspección Inspección Inspección

Normocéfalo Aparentemente De color uniforme Simétrico

Integridad Limpio No grasoso Ligeramente pálido

Conservado Sin presencia de parásitos Sin presencia de alopecia Presencia de nevus

Palpación Distribución uniforme En el área mesetera derecha

No se palpan nódulos ni a Con implantación Palpación

Normalidades Aparentemente limpio Sin presencia de dolor

Parpados Ojos Nariz Boca a a la inspección

Inspección Inspección Inspección Labios

Simétricos Externo: Forma chata Simétricos

Sin edemas Cejas simétricas Tamaño asimétrico Boca halitosis

Pestaña Sin lesiones Epistaxis – no presentar Boca seca, lengua saburral,

ligeramente
Distribución uniforme en Distribución uniforme A la palpación
ambas parpadas medianas Deshidratada
rectas de color negro Externo: Fosas nasales permeables
húmedas
Conjuntivas
Implantación adecuada
De color claro de cilios
Humedecidas escleróticas

Blanca y visible Garganta

Iris Inspección
Color similar en ambos ojos Voz grave sin presencia de
ronquera
Pupilas: isocóricas fotorreativas
Palpación
fotofobia
Sin anormalidades

Sin dolor a la palpación

Oído Tórax Mamas y axilas

A la inspección Inspección A la inspección

Pabellón auricular Tórax anterior Simétricos

simétricos
Simétrico Sin cicatrices

Elasticidad y Pezones
sin presencia de cerumen Cuello a la inspección expansibilidad Marrón oscuro planos y
sin alteraciones conservado cortos con 4 cm de diámetro
Simétrico
conductos auditivos Deformaciones no Palpación
permeables Central presenta
Axilar
Palpación Características de la piel
Sin dolor
Dolor a la palpación en los Tez blanca
músculos esplenio, angular y Distribución uniforme del
esternocleomastoideo Sudorosa vello axilar

Pulso carotideo en vena yugular No presenta cicatrices Con olor fétido en presencia
izquierdo palpable de diaforesis
Palpación

Sin anomalías

Percusión

Sonoridad grave y
retumbante

Matiz corta y apagada

Tórax posterior

Distribución uniforme
del vello

petequias

Corazón Pulmón Abdomen Genitales

Inspección Inspección: simétrico Inspección: se observa Inspección

cicatriz de aprox 3cm a
FC=110/Prm FR= 20 r/m nivel del flanco Propios del sexo masculino

PA=140/90 mnhg Auscultación derecho Pene sin particularidad

Auscultación Murmullo vesicular Presencia de estrías de Testículos en bolsa escrotal

poca cantidad
Ruidos cardiacos Sin ruidos sobreagregados sin Vello púbico distribuido
normofonéticos disnea, crépitos Palpación sin particularidad

Sin ruidos sobre agregados Ni dolor precordial Grandes áreas de Recto

matidez
Sin presencia de marcapaso Sin presencia de fisuras, ni
Asociadas a la cicatrices
presencia de liquida
Deposiciones: el paciente
Auscultación habitualmente defecaba 2
Ruidos hidroaéreos veces al día

Hiperactivos Color: marrón claro

Valoración renal: Cantidad: 2 veces al día

habitualmente el Consistencia:
paciente miccionaba
unas 6 veces al día
 Diuresis: solida

Columna dorsal Color: amarillo ámbar

Inspección Olor: aromático

Se observa Cantidad: 200cc en 2

hrs
Petequias

Sin deformidades

Palpación

Dolor a la palpación en
zona lumbar

Extremidades inferiores

Inspección no presenta
edema en ambas
extremidades

Presencia de petequias en
los talones

-Signo de kernig positivo

El paciente no puede
extender las rodillas al
tener su muslo flexionado a
la altura de la cadera
 Extremidades superiores -Signo de brudzinki
positivo
Inspección
Rigidez severa del cuello
Presencia de petequias en ambos produce que las rodillas y
brazos en zona del musculo cadera del paciente se
deltoides flexionen cuando se
Distribución uniforme de vello flexione el cuello

Simétricos

Uñas

Quebradiza limpias

Sin signos de infecciones

Palpación

Sin dolor a la palpación

NECESIDADES

DE MASLOW KALIH

Alimentación: dificultad para ingerir los alimentos presencia de Eliminación: sin Temperatura
vómitos alteraciones estado
neurológico disminuido, Temperatura corporal
posible no control de alterada38.5°c
esfínteres
Comunicación: Dolor Descanso: Movilidad

No puede Presenta cefalea Dificultad para Debilidad generalizada signo

comunicarse por el halocraneal de tipo conciliar el descanso de kernig positivo
estado neurológico neurológico y dolor a la debido a la cefalea,
(Glasgow 12/15 palpación en zona alzas térmicas, Signo de brudzinski
lumbar vómitos positivo

Respiración Seguridad posible a Protección Respeto

sufrir lesiones en la piel,
Sin alteraciones broncoaspiración, debido Ansioso Sin manifestaciones
a la disminución del temeroso Verbales coherentes
nivel de conciencia
(Glasgow 12/15)

Ausencia de riesgo

Broncoaspiración

Alzas térmicas

Vómitos con contenido

gástrico
|

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Lectura literal de laboratorios

A la evaluación de los exámenes complementarios se observa:

-concentración disminuida de la glucosa: latidos del corazón irregulares o acelerados, fatiga, piel pálida,
temblores, ansiedad, diaforesis, irratibilidad, hormigueo de los labios, la lengua, o la mejilla, desorientación,
comportamiento anormal, visión borrosa, perdida del conocimiento

 alta concentración de proteínas: deshidratación, edema dependiente, diarrea o dolor abdominal.

 disminución de linfocitos: ganglios linfáticos y bazo aumentados de tamaño, tos rinorrea, fiebre,
eczema y articulaciones hinchadas y dolorosas
 disminución de monocitos: piel pálida, infecciones, sangrados prolongados.
 Perfil electrolítico: disminución de electrolitos a causa de los vómitos
 disminución de potasio: calambres, entumecimiento, estreñimiento, palpitaciones irregulares, fatiga,
daño muscular, debilidad muscular
 disminución de cloro: hipovolemia, hipotensión arterial, taquicardia diaforesis, arritmias
ventriculares, debilidad generalizada, convulsiones
 concentración disminuida de la urea: somnolencia, hiperreflexia, sabor metálico y amargo en la boca,
pericarditis, hipotermia, hipotensión, náuseas, vómitos, lengua saburral

Serie roja

 alta concentración de eritrocitos: debilidad, cansancio, cefalea, mareo leve, dificultad respiratoria
 disminución de la concentración de la hemoglobina: latidos rápidos del corazón, frecuencia
respiratoria, acelerada, falta de aliento, dificultad para respirar
Examen microscópico:

 Como las bacterias que causan meningitis son sensibles a la humedad y

temperatura. la tinción de Gram detecta rápidamente la presencia de la bacteria
S.pneumoniae (grampositivo)

Exámenes de orina

 Se detecto color amarillo ámbar, de aspecto limpio, con una densidad de 1.025 y
un ph de 6.0 dentro del rango referencial

TOMOGRAFIA

presencia de hinchazón o inflamación muestra engrosamiento y reforzamiento de las meníngeas

PRUEBA DE GENE XPERT DE LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO positivo para micobacterium

tuberculosis

Resistencia a la rifampicina ( fármaco de 1era línea)

 PL(PUNCION LUMBAR)

Recuento de linfocitos aumentado

Proteínas aumentado

Descenso de glucosa

Liquido cefalorraquideo de aspecto turbio

LCR positivo para pcr de M tuberculosis

RADIOGRAFIA presenta lesión, extendido con efecto compresivo significativo

DIAGNOSTICO MEDICO: TUBERCULOSIS MENINGEA

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

DG DE ENFERMERIA: Alteración del estado de conciencia relacionado a la inflamación de meníngea

manifestado por perdida de conciencia

RESULTADOS INTERVENCION DE ACCIONES EJECUTADAS EVALUACION

ENFERMERIA NIC
ESPERADOS NOC NOC

LOGRAR QUE EL Bioseguridad uso de Epps Monitorización Durante la estadía

PACIENTE M.M de S.V T° C/ 2
DISMINUYA LA hrs Gracias a la atención y
cuidados el paciente lograra
INFLAMACION DE LA Valorar el estado neurológico Valorar el nivel una disminución de la
MENINGES DURANTE de conciencia c inflamación de la meníngea
EL TIEMPO DE SU Escala de glasglow hrs
INTERNACION
Monitorización de signos vitales Realizar
constantemente y mantener dentro de los cambios de
valores normales posición cada 8
hrs

Control de la
aparición de
posiciones
liquidas

Asistencia en el reposo, descanso, Valorar

conciliación del sueño
Características
del vomito

Frecuencia

cantidad

Evitar flexionar los miembros inferiores, Control de

asistir con una toalla en rollada o características
almohada por debajo de las rodillas y de la piel
bajo la cabeza, posición de decúbito
lateral hidratación

Control de balance hídrico

Administrar los medicamentos

prescritos observar posible aparición de
efectos secundarios de la medicación y
su efecto sobre el estado de salud del
paciente

TRATAMIENTO

: resistencia a la rifampicina (RR)

Tratamiento con fármacos de 2da línea (mínimo de cuatro nuevos medicamentos) 18 meses de tratamiento

FARMACOS HORAS SOLUCIONES PARENT SANGRE HORA Y GOTAS

Y DRIVADOS

R/H 300/140 24 Sol fisiológico 1000ml Cada 12hrs (7am-

19pm)
 28 gotas

Estambul 400mg 2 tbl 24

10

Dexametazona 8 mg
EV

Ranitidina 50 mg EV 10

Fluconazol 150 MG 10-22

VO

Anfoteresina b 2-6
 FARMACO

Fármacos A. terapéuticas contraindicaciones Efectos secundarios

Antibiótico que impide la Contraindicación en Nauseas, vómitos, dolor

síntesis de ácidos enfermedad hepática aguda o epigastrio, fiebre, mialgia,
R/H nucleicos al unirse a la crónica y en hepatitis previa artralgia, anorexia, elevación de
polimerasa de ARN asociada a isoniacida transaminasas, hepatitis agudas
raras
Dosificación Debe utilizarse con
precaución durante el
400/150 mg embarazo

dexametasona Antiinflamatorio e Hipersensibilidad Malestar estomacal

inmunosupresores
Herpes simple ocular Irritación del estomago
Para tratar el edema
cerebral ya que es el Cuadros infecciosos crónicos Vómitos
mejor penetra en sistema Ulcera gastrointestinal Mareos
nervioso central
Insuficiencia renal Insomnio

Hipertensión Agitación depresión

hipersensibilidad

ranitidina Es un antiulceroso Hipersensibilidad Mareo somnolencia

Protector gástrico Insf. Renal y hepática Vértigo

Usar con precaución en Confusión mental

ancianos y niños durante el
embarazo Depresión

Alucinaciones

etambutol Tableta de tratamiento de Paciente con Confusión

tuberculosis pulmonar hipersensibilidad
Desorientación
Pacientes que son incapaces
de apreciación y reportas Alucinaciones
reacciones adversas (efectos Vértigo
visuales)
Malestar

Alteración de la visión

Ceguera de calor

fluconazol Son antimicóticos hipersensibilidad Dolor de cabeza

 Llamados triazoles Mareos, diarrea
haciendo mas lento al
crecimiento de los Dolor de cabeza
hongos que causa la Acidez estomacal
infección

Anfotericina b Antibiótico Hipersensibilidad Alopecia

Antifúngico de uso Insuficiencia renal Dolor de hueso

parenteral
Riesgo en embarazo Dermatitis, prurito

Dificultades respiratorias

POTENCIAL DE RIESGO

Diagnóstico de enfermería: alteración de la nutrición por defecto relacionado a náuseas y vómitos

Resultados esperados Intervención de enfermería Principio científico

Se logrará restaurar la perdida Control de signos vitales: la Los signos vitales son expresiones
de líquidos en el organismo por FC.FR.T°.P/A C/6 hrs y realizar el objetivas que se manifiesta en un proceso
las intervenciones de registro en la hoja de enfermería de constante de un individuo
enfermería los valores obtenidos

Canalización de la vía periférica de La canalización de una vía periférica es la

buen calibre introducción de un catéter a través de una
vena con fines terapéuticos

Mantener vía intravenosa y Eliminación de los productos de la

regular, los líquidos según la misma
indicación medica

Control de peso Control de peso es importante para

determinar la ganancia o pérdida de masa
corporal