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CASO CLNICO

CANDIDIASIS
Docente: Dr. Yuri Ernesto Ecuegaray Urrutia

JOEL LENON PRADA MUOZ


Filiacin
Nombres y Apellidos: YPA Fecha de ingreso: 07/04/17
Lugar de Nacimiento: Cusco Forma de ingreso: Consultorio
Fecha de Nacimiento: 02/01/1973 externo
Edad: 43 aos Servicio: Medicina Interna
Sexo: Masculino
Nmero de cama: 44
Raza: Mestizo
Anamnesis: Directa
Domicilio Actual: Urb. Santa Rosa
Pasaje Carpio Fecha de confeccin de Historia
Lugar de Procedencia: Cusco clnica: 12/04/17
Estado civil: Casado
Grado de Instruccin: Universitaria
Ocupacin: Docente
Idioma: Castellano - Quechua
Religin: Catlica
RELATO CRONOLGICO
Tiempo de enfermedad: 6 das Paciente refiere que el da 6/04/2017 se encontraba celebrando
Forma de inicio: Insidioso cuando ingiere lechn con frutillada, cuando refiere tambin
consumir bebidas alcohlicas. En su casa refiere nauseas y
Evolucin: Progresivo
vmitos abundantes de aspecto como bilis 3 veces
consecutivas, refiere cefalea intensa y nauseas e hiporexia.
Tambin refiere dolor abdominal de tipo clico, que aparece
SINTOMAS PRINCIPALES: bruscamente, intenso 8/10, de localizacin en el epigastrio, que
empeora con la ingesta de comida.
Dolor Abdominal
Nauseas Refiere tambin cuadro de diarrea leve. Por lo que el
Vmitos sbado es encontrado por sus colegas refiere
perdida parcial del conocimiento y no recuerda bien
Hiporexia
donde lo llevan. Paciente ingresa el 9/04/2017 con
tendencia al sueo, con nauseas, vmitos, aliento a
alcohol, no tolera va oral segn el medico.
Funciones Biolgicas CATARSIS
INTESTINAL:
Apetito: Disminuido
Disminuida, 1vez en
Sed: Incrementada 2dias, color caf,
Diuresis: por sonda vesical semilquida, escaso
volumen.
- Color: Amarillo claro
- Aspecto: Sin presencia espuma, ni
sangre.

Antecedentes Antecedentes Viaje a Zonas


personales Familiares Endmicas:
patolgicos
Madre: Viva y sana
Niega Niega
Padre: Con Diabetes
Mellitus Contacto con
Hospitalizacin: tosedores:
Hermanos: sin
Niega enfermedades Niega
EXAMEN FSICO

Estado general: Aparente regular PA: 120/80 mmHg


estado general
Estado de nutricin: Aparente buen
Peso: 63 kg
estado de nutricin FC: 75 lat/min
Estado hdrico: Aparente buen estado Pulso: 75
de hidratacin
Estado de conciencia: Despierta FR: 15 res/min
Orientacin: Tiempo, espacio y persona
Paciente afirma que siente que empeora
Posicin (actitud): Decbito dorsal constantemente durante su estancia en el
activo hospital su cuadro empeora.
Dispositivos: llave de triple va en Paciente con disfagia con dificulta para
miembro superior derecho, sonda pasar alimentos solidos.
vesical.
Cavidad Oral: Lengua Saburral y seca, con
presencia de ppulas y placas
blanquecinas en el paladar y faringe.
EXAMEN FSICO SISTEMA NERVIOSO
- Conservadas las funciones cerebrales
Piel: Conservada sin lesiones superiores.
aparentemente relevante.
- Conservadas la fuerza y tono muscular
Ojos: Esclerticas congestivas, pupilas
isocoricas simtricas y fotoreactivas, visin - Conservadas la coordinacin y movimientos
conservada motores complejos.
Odos: Simtricos y conservada la audicin. SISTEMA RESPIRATORIO
Labios: escoriacin y descamacin.
- Sin hallazgos en la IPPA anormales
Miembros superiores e inferiores sin
hallazgos clnico relevante.
ABDOMEN
- A: Ruidos HA normo fonticos 6/minuto
SISTEMA CV
GENITO-URINARIO
Sin hallazgos en la IPPA anormales.
- Sin hallazgos en la IPPA anormales, PRU (-)
SINDROMES

A travs de la clnica y el examen


fsico podemos enumerar los Diagnostico Presuntivo
siguientes sndromes: Pancreatitis Aguda.
Sndrome Emtico. Gastroenteritis
Sndrome Doloroso Candidiasis
Abdominal. Orofarngea.
Sndrome de Disfagia. Colecistitis Aguda
Cetoacidosis Diabtica
Plan de Trabajo

Rehidratacin, hemodinmica, reposicin con NaCl al 0.9%.


Test
Reposicin
de tolerancia
dficit Oral
de HCO3-.
la Glucosa.
Cultivo y microscopia secrecin Farngea como tambin del
Monitorear
raspado de lesiones Reposicin
de la los de
niveles
boca. Potasio.
de Glucosa.
Solicitar Endoscopia. Solicitar
Hemograma Completo.
Exmenes Auxiliares

mmol/L mg/dl VN
Hiperglicemia postprandial: Estara causada por
una Diabetes Mellitus dado el antecedente familiar. Glucosa
251.1
1.120-
Hipocalcemia: Podra estar causada por un
hipoparatiroidismo, pero en este caso mas por una Ca++ 0.584 1.320
pancreatitis aguda o dficit de vitamina D. K+ 2.8 3.50-4.50
135.0-
Hipokalemia e Hiponatremia: Causada por los Na+ 124.5 148.0
VN
vmitos constantes, lo mas probable. Urea 3.1 1.7-8.3
7.35-
Creatinina
pH 7.45 74 7.450-124
Acidosis Metablica descompensada debida a 20.4
disminucin de bicarbonato, mas probable por el pCO2 mmol/L 35-45
vomito. Hto 41.90% 35-50
cHCO3 14 mmol/L 22-26
Hb 12.9 g/dl 11.5-17.45
Diagnostico

Dc/ Diabetes Mellitus II.


Candidiasis Orofaringea.
Comentario

Paciente varn sin antecedentes patolgicos, de 6 das de


enfermedad, caracterizado por un cuadro doloroso abdominal
agudo, probablemente gatillado por consumo de alcohol en exceso,
acompaado de nauseas y vmitos, posteriormente disfagia.
Tiene un antecedente familiar de DM tipo II por parte de la madre.
No tubo controles.
Presenta adems lesiones en forma de placas y ppulas
blanquecinas rodeadas con borde eritematosa en el paladar. Ante
un cuadro de DM tipo II, por presentar glucosa al ingreso de
588mg/dl, que ha estado disminuyendo. No es impropio sealar
que se trata de una candidiasis oro farngea, para lo cual debe
recibir tratamiento.
INDICACIONES

Dieta Liquida.

NaCl al 0,9%. Fluconazol 100 mg c/d VO, 7-14 das

Ranitidina 4amp c/8h EV 6 veces.

Gluconato de BHE
Ca 1amp c/8h
por via EV, 6
CFV
veces
Insulina
Cristalizada,
6und en la
maana via
SC.
Candidiasis
Es una Infeccin Las micosis se agrupan La cual puede

Definicin

Tipos de Micosis
oportunista causada en micosis manifestarse
por Candida spp. Un superficiales, superficialmente e
patgeno comensal de cutneas o involucra la mucosa
la cavidad bucal, subcutneas y bucal, cuando se
intestino, vagina, causan afecciones disemina constituye
secrecin bronquial y crnicas de piel, una forma invasiva
la piel. Cndida cabello y uas. ms grave .
albicans se presenta Las micosis Se suele usar el
como el principal profundas (generales fluconazol como
agente o sistmicas) son tratamiento para la
desencadenante producidas por hongos candidiasis, por tener
(80%), es aislado con patgenos y buena
mayor frecuencia en oportunistas , que biodisponibilidad y
nios, neonatos y en afectan a personas posologa adecuada.
unidades de cuidados inmunodeprimidas de
intensivos; y se asocia forma grave y pueden
principalmente con el ser mortales
uso de catteres
venosos centrales.
Principales formas clnicas de candidiasis
Tratamiento
Los derivados imidazlicos,
actan bloqueando la
conversin de lanosterol en
ergosterol y alteran la
permeabilidad de la
membrana.
Pueden elevar las enzimas
hepticas.
Requieren concentraciones
muy elevadas
Resistencia a
Antimicticos
El primer mecanismo se debe
a mutaciones moleculares de
la enzima diana del
antifngico, como la
alteracin de las enzimas
Candida puede relacionadas en la sntesis del
adquirir resistencia ergosterol.
microbiolgica y
resistencia clnica. Hay
2 mecanismos: El segundo mecanismo se
debe a la formacin de
barreras de permeabilidad o
sistemas de bombeo del
antifngico fuera de la clula,
como la alteracin en las
bombas de expulsin: ATP-
binding cassette (ABC) y
facilitadores mayores (MF)
Resistencia a
Antimicticos

Los transportadores ATP-binding


cassette (ABC) y Facilitadores
mayores (MF) son un sistema de
bombeo activo mediado por ATP,
se localizan en la membrana
citoplasmtica y contribuye a la
resistencia de casi todos los
azoles, expulsando el frmaco
hacia el exterior de la clula.
Los transportadores ABC son
codificados por los genes CDR
(Candida Drug Resistance) y los
transportadores MF son
codificados por los genes MDR
(Multidrug Resistance).
Resistencia a
Antimicticos
Toxicida citocromo P450
d humano
Farmacocintica No en embarazo

Farmacodinamia
Factores farmacolgicos.
Interacciones Frmaco-frmaco

Dosificacin De Los Antifngicos


Efectos Secundarios Y Colaterales

Margen Teraputico Es Estrecho, Limitando Su Utilizacin


Resistencia a La mortalidad se reporta entre 29 y 40%
Antimicticos
cuarto patgeno en
Representa el 59% de las septicemias a nivel mundial
45% en Latinoamrica frecuencia aislado a
partir de
Candida hemocultivos en caso
Desva de infecciones
nosocomiales,
Factores relacionados al husped. Activa los mecanismos de defensa del husped

Resiste
25 a 50% ocurre en
la unidad de
cuidados intensivos.
diabetes enfermedad heptica dilisis
MTODOS PARA LA
DETECCIN DE LA
RESISTENCIA
ANTIFUNGICA
Slidos (dilucin en agar)
Medios

Lquidos (dilucin en caldo). Concentraci La menor


n Mnima concentracin de
Inhibitoria antifngico
Diluciones dobles (expresada en
Sensible (S) seriadas de un unidades/ml o
antifngico mg/ml) que inhibe el
Moderadamente sensible (MS) determinado para desarrollo del hongo
enfrentar a una
suspensin fngica
Intermedio (I)
Gold standard da respuestas
frente a otros definitivas cuando el
mtodos que resultado obtenido
Resistente (R). evalan por otros mtodos es
susceptibilidad indeterminado
antifngica
Gracias