TRASTORNOS

DEGENERÁTIVOS DEL SNC

ESCLEROSIS MÚLTIPLE
 INTRODUCCIÓN
• Primera causa de discapacidad
neurológica en adultos jóvenes en los
países desarrollados.
• Comporta un alto coste, no solo
económico, sino también humano.
• Promedio de vida 35 años después del
diagnóstico.
• La inmovilidad que reduce las
oportunidades sociales contribuye a la
soledad y depresión.
 AUTOINMUNITARIA DESMIELINIZANTE

PROGRESIVA

ADULTOS JOVENES MUJERES

FACTORES DE RIESGO
FISIOPATOLOGÍA
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Evolución con remisiones y Evolución benigna y síntomas leves
recidivas.
La recuperación suele ser completa
80%-85% después de cada recidiva, puede
haber deficiencias residuales.

Comienza con evolución de RR, Visión borrosa, diplopía, puntos ciegos y

seguida de progresión a un ritmo ceguera total.
variable. Hay avance de la
enfermedad con o sin recaídas.
50%

Los síntomas discapacitantes Cuadriparesia, disfunción cognitiva,

aumentan de forma constante sin pérdida visual
mesetas. Síndrome del tallo encefálico
10% (retraso psicomotor y discapacidad
intelectual)

Recaídas con avance continuo Los síntomas cognitivos y psicosociales se

discapacitante entre las agravan.
exacerbaciones con o sin
5% recuperación.
 DIAGNÓSTICO
Clínico: se demuestra la diseminación en tiempo y
ANTECEDENTES
espacio de los síntomas y se excluyen otras
enfermedades. PERSONALES
IRM: presencia de múltiples placas en el SNC. • Dificultad para caminar
• Adormecimiento y
hormigueo
• Debilidad en
extremidades
• Problemas de
equilibrio
• Mala coordinación
PUNCIÓN LUMBAR LCR: Informa el estado • Temblores
inflamatorio del cerebro y de la barrera
hematoencefálica (BHE) y es imprescindible en el • Dificultad para
diagnóstico. Identifica bandas oligoclonales. articular las palabras
POTENCIALES EVOCADOS: define extensión y
vigilar cambios.
 TRATAMIENTO
SINTOMÁTICO
INDIVIDUAL CONTINUO

RETRASAR EL TRATAR LAS

CONTROLAR
AVANCE DE LA EXACERBACIONES
LOS SÍNTOMAS
ENFERMEDAD AGUDAS
CRÓNICOS
 TRATAMIENTO
FARMACOLÓGICO
Modificadores de EM
• Interferón beta 1a y 1b por vía
SC. IM. /semana.
• Acetato de glatirámero por vía
SC/d. Reduce placas y prolonga
recidivas
• Metilprednisolona actúa sobre
las células T y las citocinas, IV
por 3 días, seguido VO con
reducción gradual con
prednisona.
• Mitoxantrona, reduce las
recaídas, infusión IV/3 meses.
SINTOMÁTICO
• Espasticidad: Baclofeno 10 mg cada
8 horas, y aumentarlo gradualmente
5-10 mg cada 3, 4 o 7 días,
Diazepam, Tizanidina y dantroleno
• Espasmos y contracturas
incapacitantes: Bloqueos nerviosos
o intervención quirúrgica.
• Fatiga: amantadina, pemolina o
fluoxetina.
• Dolor neuropatico y manif.
paroxisticas: carbamazepina,
amitriptilina.
• Ataxia: bloqueantes adrenérgicos
beta, anticonvulsivantes y
benzodiacepinas.
• Trastornos vesicales e intestinales:
Anticolinergicos, bloqueadores
adrenérgicos alfa, antiespasmódicos
 PROCESO DE ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA PLANFICACIÓN EVALUACIÓN
VALORACIÓN MOVILIDAD FISICA ALTERADA POR DEBILIDAD,
PARESIA, ESPASTICIDAD
PROMOCIÓN DE LA ACTIVIDAD MEJORA SU MOVILIDAD
FÍSICA

RIESGO DE LESIÓN A CASUSA DE ALTERACIÓN PREVENCIÓN DE LESIÓN SE MANTIEN LIBRE DE

SENSITIVA Y VISUAL LESIONES

ELIMINACIÓN URINARIA E INTESTINAL ANORMAL MEJORA DEL CONTROL VESICAL E MANTIENE EL CONTROL
RELACIONADOCON LA DISFUNCIÓN NEUROLÓGICA INTESTINAL VESICAL E INTESTINAL

COMUNICACIÓN ANORMAL Y RIESGO DE MEJORA DE LA COMUNICACIÓN Y REALIZA PRACTICAS PARA

ASPIRACIÓN POR COMPROMISO DE NERVIO MANEJO DE LAS DIFICULTADES MEJORAR EL HABLA Y LA
CRANEAL PARA LA DEGLUCIÓN DEGLUCIÓN

PROCESOS DE PENSAMIENTO ALTERADO A CAUSA MEJORA DE LA FUNCIÓN COMPENSA LOS PROCESOS

DE DISFUNCIÓN CEREBRAL SENSORIAL Y COGNITIVA DE PENSAMIENTO
ALTERADO
Deficiencias
INCAPACIDAD PERSONAL PARA ENFRENTAR LA FORTALECIMIENTO DE DEMUESTRA ESTRATEGIAS
neurológicas, SITUACIÓN SECUNDARIA A LA INCERTIDUMBRE DE MECANISMOS DE ADAPTACIÓN PARA HACER FRENTE A LA
LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD SITUACIÓN
complicaciones
MANTENIMIENTO DE LA VIVIENDA ALTERADO MEJORA DEL FUNCIONAMIENTO CUMPLE EL PLAN DE
secundarias e RELACIONADO CON LIMITACIONES POR LA EM DOMESTICO Y PROMOCIÓN DE LA MANTENIMIENTO
ATENCIÓN DOMICILIARIA Y DOMÉSTICO
impacto en paciente BASADA EN LA COMUNIDAD

y familia POSIBILIDAD DE DISFUNCIÓN SEXUAL POR LESIONES PROMOCIÓN DE LA FUNCIÓN SE ADAPTA A LOS CAMBIOS
O REACCION PSICOLÓGICA SEXUAL EN LA FUNCION SEXUAL
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 44 años, diagnosticada de EMRR en el año 2002. Debutó con alteraciones de la sensibilidad (hormigueo) en ambas manos y
algunas caídas accidentales. Con la medicación le controlaban los brotes, hasta que en el año 2015 le diagnosticaron EMSP. No presenta
alergias conocidas. Presenta HTA. Exfumadora desde hace 4 años.
Previamente a la situación de pandemia, la paciente refería realizar la mayoría de las AVD de forma autónoma. Se manejaba con el andador
por la calle para trayectos cortos, en casa no precisaba de él y usaba la silla de ruedas eléctrica para distancias largas en la calle.
Previo comienzo al confinamiento acudía 2 días a la semana al centro de Disminuidos Físicos de Aragón (DFA), realizando 2 sesiones a la
semana de terapia ocupacional, una de logopedia y 2 de fisioterapia.
Tras la pandemia, refiere necesitar ayuda para casi todas las AVD, a veces realiza las transferencias de forma autónoma pero cada vez se
siente más fatigada y precisa ayuda. La sensibilidad táctil y propioceptiva está alterada, sobre todo en los miembros inferiores (MMII), así
como la destreza manipulativa y la fuerza, obteniendo un 3 en la Escala Daniels https://i.ytimg.com/vi/fGwke96crps/hqdefault.jpg en lo que
se refiere a los miembros superiores (MMSS) y un 2 en los MMII, habiendo empeorado 2 puntos en ambos en comparación con la situación
previa al confinamiento.
Además, presenta más dolor y fatiga, así como sentimiento de incertidumbre. Se siente una carga para sus familiares, no pudiendo ejercer su
rol como esposa ni como hija. Refiere no salir casi de casa, no tener ganas de ver a nadie por su situación actual y estar enfadada con Dios.
Manifiesta ansiedad, depresión y trastornos del sueño. Sus cuidadores principales son su madre y su marido, con el que vive. Refieren
ansiedad y no saber cómo ayudarla ante esta situación.
Respecto a la esfera cognitiva, presenta pérdida de memoria tras el confinamiento, disminución de la atención mantenida, selectiva y
enlentecimiento de la velocidad de procesamiento.
Además, presenta disfagia moderada ya que se atraganta con los líquidos ocasionalmente, aumentando ésta en el último mes. Presenta
sobrepeso. No sigue ningún tipo de dieta alimenticia resultando muy complicado debido a su estado de ansiedad.
Refiere incontinencia urinaria de urgencia, con escapes de orina cuando estornuda, tose o se ríe, mojando la ropa interior.
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO cont..
Durante el confinamiento no pudo acudir al centro ni realizar ninguna de las sesiones. Tampoco recibió visitas domiciliarias ni telefónicas
por parte de su centro de salud.
Se encuentra en seguimiento con consulta de Neurología en su hospital de referencia, acudiendo de forma periódica cada 6 meses,
realizándole una RM cada 2 años y acudiendo al oftalmólogo para la revisión del nervio óptico anualmente (en el presente no presenta
ningún daño). Actualmente, recibe dos horas de fisioterapia a la semana en DFA, refiere no sentirse con ánimo ni fuerzas para comenzar con
más actividades de momento.29
Tras el período de confinamiento, acude a la consulta de enfermería de su centro de salud para comunicar cómo se siente, refiriendo aumento
de dolor. Refiere tener muchas pesadillas y despertarse muchas veces por la noche. Sigue teniendo mucho miedo, ha disminuido su red
social, ha perdido autonomía y se encuentra más triste.
La paciente presenta buen manejo en la toma de la medicación de la EM, sin embargo, refiere no tener mejoría con la analgesia administrada
presentando desconocimiento en la pauta a seguir. El tratamiento farmacológico prescrito es el siguiente:
•Fampridina 10 mg cada 12 horas.
•Pantoprazol 40 mg cada 24 horas.
•Diorexal 25mg (desayuno, comida y cena).
•Sirdalud 4 mg (cena) + 2 mg (comida).
•Gabapentina 100 mg en el desayuno (2 comprimidos).
•Paroxetina 20 mg (desayuno y cena).
•Dexketoprofeno 25mg c/12h.
•Tramadol clorhidrato de liberación modificada, 300mg c/24h.
•Diazepam, 10mg c/12h.
•Paracetamol 1 gramo si precisa.
•Metamizol 1 gramo si precisa
 VALORACIÓN
Datos objetivos
Alt. en la destreza manipulativa y la fuerza, obteniendo un 3 en la
Escala Daniels (MMSS) y un 2 en los MMII, presenta pérdida de
memoria tras el confinamiento, disminución de la atención
mantenida, selectiva y enlentecimiento de la velocidad de
procesamiento.
Presenta sobrepeso
Datos actuales
Actualmente, recibe dos horas de fisioterapia a la semana en DFA,
refiere no sentirse con ánimo ni fuerzas para comenzar con más
actividades de momento.
Refiere aumento de dolor, muchas pesadillas y despertarse muchas
veces por la noche. Sigue teniendo mucho miedo, ha disminuido su
red social, ha perdido autonomía y se encuentra más triste.
La paciente presenta buen manejo en la toma de la medicación de la
EM, sin embargo, refiere no tener mejoría con la analgesia
administrada presentando desconocimiento en la pauta a seguir.
Datos subjetivos
Refiere dolor, fatiga, precisa ayuda, sentimiento de incertidumbre.
Se siente una carga para sus familiares, no pudiendo ejercer su rol
como esposa ni como hija.
Sensibilidad táctil y propioceptiva alterada (MMII), Refiere no salir
casi de casa, no tener ganas de ver a nadie por su situación actual y
estar enfadada con Dios. Manifiesta ansiedad, depresión y trastornos
del sueño. Presenta disfagia moderada. Refiere incontinencia
urinaria de urgencia
Datos de Antecedentes
EMRR en el año 2002. Debutó con alteraciones de la sensibilidad
(hormigueo) en ambas manos y algunas caídas accidentales. Con la
medicación le controlaban los brotes, hasta que en el año 2015 le
diagnosticaron EMSP. No presenta alergias conocidas. Presenta
HTA. Exfumadora desde hace 4 años.

DIAGNÓSTICO NANDA
[00276] Autogestión ineficaz de la
salud r/c síntomas depresivos y
dificultad para acceder a los
recursos comunitarios durante el
confinamiento, m/p exacerbación
de los síntomas de la enfermedad y
expresar insatisfacción con la
calidad de vida.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
[1300] Aceptación: estado de
salud:
Indicadores:
[130008] Reconoce la realidad de la
situación de salud.
[130010] Afrontamiento de la
situación de salud.
[130017] Se adapta al cambio en el
estado de salud.
INTERVENCIONES NIC
[5230] Mejorar el afrontamiento:
Actividades:
Valorar y comentar las respuestas
alternativas a la situación.
Ayudar al paciente a identificar
estrategias positivas para afrontar
sus limitaciones y manejar los
cambios de estilo de vida o de
papel.
Instruir al paciente en el uso de
técnicas de relajación, si resulta
necesario.
Ayudar al paciente a afrontar el
duelo y superar las pérdidas
causadas por la enfermedad y/o
discapacidad crónica, si es el caso.

DIAGNÓSTICO NANDA
[00039] Riesgo de
aspiración r/c dificultad en la aspiración:
deglución.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
[1935] Control del riesgo:
Indicadores:
[193502] Identifica los factores de
riesgo de aspiración.
[193505] Selecciona alimentos
basados en su capacidad para
tragar.
[193507] Selecciona líquidos de
consistencia adecuada.
[193509] Se sitúa en posición
vertical para comer y beber.
[193511] Tiene precaución al
tragar píldoras.
INTERVENCIONES NIC
[3200] Precauciones para evitar la
aspiración:
Actividades:
Vigilar el nivel de consciencia, reflejo
tusígeno, reflejo nauseoso y capacidad
deglutoria.
Evaluar la presencia de disfagia, según
corresponda.
Mantener la cabecera de la cama elevada de
30 a 45 minutos después de la alimentación.
Evitar líquidos o utilizar agentes espesantes.
Trocear los alimentos en porciones
pequeñas.
Romper o desmenuzar las pastillas antes de
su administración.
Sugerir la consulta con foniatría o logopedia,
según corresponda.

DIAGNÓSTICO NANDA
[00019] Incontinencia
urinaria de urgencia r/c
relajación involuntaria del
esfínter y trastornos del
suelo pélvico, m/p
pérdida involuntaria de
diferentes cantidades de
orina entre micciones, con
urgencia y frecuencia
urinaria.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
NOC [0502] Continencia
urinaria:
Indicadores:
[50203] Responde de forma
adecuada a la urgencia.
[50208] Es capaz de comenzar
e interrumpir el chorro de la
orina.
[50211] Pérdidas de orina al
estornudar, reír o levantar
peso.
[50213] Ropa interior o de la
cama mojada durante la
noche.
[50221] Utiliza estrategias de
entrenamiento de la vejiga.
INTERVENCIONES NIC
[0570] Entrenamiento de la vejiga
urinaria:
Actividades:
Establecer un intervalo de tiempo para
ir al baño no inferior a 1 hora y
preferiblemente no inferior a 2 horas.
Ayudar al paciente a identificar los
patrones de incontinencia.
Determinar la capacidad de reconocer la
urgencia de la eliminación urinaria.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[00085] Deterioro de la [0208] Movilidad: [0221] Terapia de ejercicios:
movilidad física r/c Indicadores: ambulación:
disminución de la [20801] Mantenimiento del Actividades:
tolerancia a la actividad, equilibrio. Aconsejar al paciente que use un
disminución de la fuerza [20805] Realización del calzado que facilite la deambulación y
muscular y dolor, m/p traslado. evite lesiones.
alteración de la marcha, [20806] Ambulación. Instruir acerca de la disponibilidad de
disminución de las [20810] Marcha. dispositivos de ayuda, si corresponde.
habilidades motoras finas Enseñar al paciente a colocarse en la
y gruesas, movimientos posición correcta durante el proceso de
espásticos e inestabilidad traslado.
postural. Instruir al paciente/cuidador acerca de
las técnicas de traslado y deambulación
seguras.
Vigilar la utilización por parte del
paciente de muletas u otros dispositivos
de ayuda para andar.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC
[00093] Fatiga r/c [0300] Autocuidados:
ansiedad y pérdida de la actividades de la vida diaria
condición física, m/p (AVD):
dificultad para mantener Indicadores:
las rutinas habituales, [30001] Come.
cansancio y expresa [30002] Se viste.
frustración. [30003] Uso del inodoro.
[30006] Higiene.
[30010] Realización del
traslado.
. ajustadas al nivel de capacidad.
INTERVENCIONES NIC
[1800] Ayuda con el autocuidado:
Actividades:
Observar la necesidad por parte del
paciente de dispositivos adaptados para la
higiene personal, vestirse, el arreglo
personal, el aseo y alimentarse.
Ayudar al paciente a aceptar las
necesidades de dependencia.
Animar al paciente a realizar las
actividades normales de la vida diaria
Enseñar a los padres/familia a fomentar la
independencia, para intervenir solamente
cuando el paciente no pueda realizar la
acción dada.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[00303] Riesgo de [1828] Conocimiento: [6490] Prevención de caídas:
caídas del adulto r/c prevención de caídas: Actividades:
disminución de la Indicadores: Identificar conductas y factores que afectan al
fuerza en las [182801] Uso correcto de riesgo de caídas.
extremidades dispositivos de ayuda. Revisar los antecedentes de caídas con el paciente
inferiores, deterioro [182804] Uso correcto de y la familia.
de la movilidad física y barras para asirse. Controlar la marcha, el equilibrio y el cansancio al
deterioro del [182803] Calzado adecuado. deambular.
equilibrio postural. [182809] Uso de Bloquear las ruedas de las sillas, camas o camillas
procedimientos seguros de en la transferencia del paciente.
traslado. Enseñar al paciente cómo caer para minimizar el
[182817] Cómo deambular de riesgo de lesiones.
manera segura. Disponer un asiento de baño elevado para que la
[182818] Importancia de transferencia sea más sencilla.
mantener el camino libre. Retirar los muebles bajos (bancos y mesas) que
. supongan un riesgo de tropiezo.
Asegurar que el paciente lleve zapatos que se
ajusten correctamente, firmemente atados y con
suelas antideslizantes.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[[00096] Deprivación [0004] Sueño: [1850] Mejorar el sueño:
del sueño r/c Indicadores: Actividades:
persistencia de una [409] Siesta inapropiada. Comprobar el patrón de sueño del paciente y observar
higiene del sueño no [410] Despertar a horas las circunstancias físicas (apnea del sueño, vías aéreas
adecuada, m/p apropiadas. obstruidas, dolor/molestias y frecuencia urinaria) y/o
ansiedad, apatía, [421] Dificultad para psicológicas (miedo o ansiedad) que interrumpen el
disminución de la conciliar el sueño. sueño.
capacidad funcional, [422] Pesadillas. Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del
fatiga y estado de [417] Dependencia de las paciente a la hora de irse a la cama, indicios de inicio de
ánimo irritante. ayudas para dormir. sueño y objetos familiares (para los niños su
[407] Hábito de sueño. manta/juguete favorito, ser mecidos, chupete o cuento;
[404] Calidad del sueño. para los adultos leer un libro, etc.), según corresponda.
Ayudar a eliminar las situaciones estresantes antes de
irse a la cama.
Ayudar al paciente a limitar el sueño durante el día
disponiendo una actividad que favorezca la vigilia,
según corresponda.
Comentar con el paciente y la familia técnicas para
favorecer el sueño.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC INTERVENCIONES NIC
[00279] Deterioro de [0900] Cognición: [4720] Estimulación cognitiva:
los procesos de Indicadores: Actividades:
pensamiento r/c [90004] Se concentra. Utilizar ayudas de memoria: listas,
ansiedad, dolor, [90007] Memoria reciente. programas y notas recordatorias.
síntomas de depresión [90009] Procesa la Presentar la información en dosis
no psicótica y temor, información. pequeñas, concretas.
m/p habilidad limitada [90011] Toma decisiones Alentar la estimulación cognitiva fuera
para tomar decisiones, apropiadas. del trabajo, como la lectura o la
para planificar . participación activa en actividades
actividades y secuencia culturales y artísticas.
de pensamiento Fomentar el uso de un programa de
desorganizada. multiestimulación.

DIAGNÓSTICO NANDA
[00133] Dolor crónico r/c
fatiga, aislamiento social,
m/p alteración de la
habilidad para continuar
con las actividades e
informa de la intensidad
usando escalas
estandarizadas de
valoración del dolor.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
[1605] Control del dolor:
Indicadores:
[160503] Utiliza medidas
preventivas para el control del
dolor.
[160505] Utiliza analgésicos
como se recomienda.
[160527] Realiza técnicas
efectivas de relajación.
INTERVENCIONES NIC
[2400] Asistencia en la analgesia controlada
por el paciente
Actividades:
Colaborar con los médicos, el paciente y la
familia en la selección del tipo de narcótico
que ha de utilizarse.
Asegurarse de que el paciente no sea alérgico
al analgésico que ha de administrarse.
Enseñar al paciente y a la familia a valorar la
intensidad, calidad y duración del dolor.
Enseñar al paciente y a la familia a vigilar la
frecuencia cardíaca y la presión arterial.
Enseñar al paciente a ajustar las dosis al alza
o a la baja, dependiendo de la frecuencia
respiratoria, la intensidad del dolor y la
calidad del dolor.

DIAGNÓSTICO NANDA
[00146] Ansiedad r/c
estresores y conflictos
sobre los objetivos vitales,
m/p expresar angustia,
ansiedad sobre los
cambios en los episodios
vitales, miedo intenso,
insomnio, nerviosismo,
preocupación y alteración
de la atención.
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
[1211] Nivel de ansiedad:
Indicadores:
[121114] Dificultades para
resolver problemas.
[121117] Ansiedad
verbalizada.
[121129] Trastorno del sueño.
[121135] Sentimiento de
inutilidad.
[121142] Dificultad en el
desempeño de las funciones
familiares.
[121143] Desinterés por la
vida.
INTERVENCIONES NIC
[5820] Disminución de la ansiedad:
Actividades:
Utilizar un enfoque sereno que dé
seguridad.
Explicar todos los procedimientos, incluidas
las posibles sensaciones que se han de
experimentar durante el procedimiento.
Permanecer con el paciente para promover
la seguridad y reducir el miedo.
Escuchar con atención.
Establecer actividades recreativas
encaminadas a la reducción de tensiones.
Instruir al paciente sobre el uso de técnicas
de relajación.
Administrar medicamentos que reduzcan la
ansiedad, según corresponda.
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC
[00053] Aislamiento [1203] Severidad de la
social r/c baja soledad:
autoestima y deterioro Indicadores:
de la movilidad física, [120301] Sensación de
m/p retiro social, bajos terror infundado.
niveles de actividades [120325] Malestar
sociales, interacción espiritual.
mínima con otros e [120327] Depresión.
informa sentirse [120312] Dificultad para
insegura en público. establecer contacto con los
demás.
INTERVENCIONES NIC
[5100] Potenciación de la socialización:
Actividades:
Fomentar una mayor implicación en las
relaciones ya establecidas.
Fomentar el compartir los problemas
comunes con los demás.
Ayudar al paciente a que aumente la
consciencia de sus puntos fuertes y sus
limitaciones en la comunicación con los
demás.
Animar al paciente a cambiar de
ambiente, como salir a caminar o al cine.
MIASTENIA GRAVE
DEFINICIÓN
AUTOINMUNITARIO Mujeres (20-40 años) Varones 60-70 años

FISIOPATOLOGÍA
Normalmente el impulso químico
desencadena liberación de acetilcolina
que se libera por el extremo axonal,
cruza la hendidura sináptica,
se une a los receptores de acetilcolina
de la fibra muscular y estimula el músculo
para producir contracción
FISIOPATOLOGÍA Cont…

En la miastenia grave existen anticuerpos

dirigidos contra los receptores de acetilcolina,
lo que afecta la transmission de impulsos en
la union neuromuscular
Disminución de la captación de acetilcolina =
disminución de la capacidad muscular para
contraerse
Trastorno motor,
sin efecto en la sensibilidad o coordinación
Estos Ac se encuentran en el 80-90%
de pacientes con hyperplasia
o tumor del timo
(se piensa que produce los Ac)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 VALORACIÓN Y DATOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis

Exploración física completa

Electromiografía
Pruebas acetilcolinesterasa
Deinhibidor
Del cloruro dedeedrofonio
la
(inhibidor de la
IV

acetilcolinesterasa), en 5 min.
aprox. Hay mejoria en la función
muscular (+) que confirma Dx.

Análisis sérico
 Mejorar la función y Reducir o eliminar
TRATAMIENTO
Anticuerpos circulantes
1.Farmacológico -Bromuro de Piridostigmina, agente anticolinesterásico.
Medicamentos contraindicados: antibióticos,
Inhibe la degradación de la acetilcolina y aumenta la
cardiopulmonares, anticonvulsivos, psicotrópicos,
concentración relativa de esta en la union neuromuscular.
morfina,
Dósis: quinina
QUID casi siempre
-Corticoesteroides: Prednisona
Valorar riesgo-beneficio
-Citotóxicos: Azatioprina, inhibe Linfocitos T y disminuye
la concentración de Ac contrareceptor de acetilcolina
-Inmunoglobulina IV durante exacerbaciones
2.Plasmaféresis Intercambio plasmático para tartar exacerbaciones con el
objetivo de eliminar los Ac del receptor de antiaceilcolina
Se extrae plasma del paciente y sus components a través de un
catéter central de gran calibre y doble lumen
Separa células sanguíneas del plasma que contiene los Ac,
infundiendo de nuevo las célilas y un sustituto del plasma
El tratamiento es diario o días alternos
El # de sesiones depende de la respuesta del paciente
3.Quirúrgico
Tiroidectomía con abordajeTranscervical o
transesternal
COMPLICACIONES
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
ENSEÑANZA AL PACIENTE Y SU FAMILIA
Manejo de medicamentos
*elemental y crucial
diario de registro en la fluctuación de
síntomas
Estrategia p/ conservar energía
programar actividades en horarios c/
mayor energía y fuerza
Minimizar riesgo de aspiración
comidas en horario de máximo efecto del
medicamento, reposo antes de las
comidas, alimentos fáciles de deglutir,
tener equipo de aspiración en el domicilio
Visión alterada
ptosis, prevenir daño corneal
En crisis miasténica (UTI-TET)
-Valoración de frecuencia,
profundidad y ruidos respiratorios,
perámetros de fuerza pulmonar
-Drenaje postural
-Aspiración de secreciones
-Vigilancia y registro de gasometria,
electrolitos, líquidos ingeridos y
eliminados
-SNG PRN
-Evitar sedantes y tranquilizantes
Durante plasmaféresis
DESPUES
ANTES
-Valorar SV (hipovolemia)
Identificar y evitar factores que -Informar al paciente y flia.
exacerban los síntomas -Colocar vend. Compresivo
-Valorar SV, peso, Hemograma en
Estrés emocional, infecciones (sobre todo vías grupo
-Comprobar de acceso
sanguíneo
respiratorias), actividad física vigorosa, algunos -Valorar conectores de acceso
medicamentos, temperatura ambiental elevada IV
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Señora K.A.M. de 44 años, tiene 2 hijos adolescentes. Diagnosticada con Miastenia Grave hace 2 años, medicada con Bromuro de
pirodostigmina 60mg TID antes de las comidas y la mitad de un comprimido de 180mg de acción prolongada por la noche. El mes pasado
probó reducir la dosis porque ”se sentía bien”. Hace 3 días comenzó a sentir escalosfrios, fiebre y síntoma miasténicos empeorados. Se cansa
fácilmente, manifiesta debilidad, ptosis bilateral y disfagia leve en las últimas horas de la tarde, ingresa al Hospital.
A la valoración refiere debilidad muscular bilateral en manos, brazos y torax, ptosis bilateral, habla lento, hay disartria. Se encuentra
ansiosa , con disnea, disfagia, problemas de movilidad
SV: PA 138/88 mmHg, P 88 lpm, FR 28 rpm, T 39 grados C
Es trasladada a UTI
Se le administra Cloruro de edrofonio para comprobar crisis miastenica, se le admnistra Oxígeno por mascarilla, con equipo de intubación y
respiración mecánica a mano

Diagnóstico de enfermería NANDA

00085 Deterioro de la movilidad física R/C disminución de la fuerza muscular, ansiedad C/D disminución de la tolerancia a la actividad
física
Ansiedad R/C conflicto sobre objetivos vitales, estresores M/P Taquicardia
00002 Riesgo de desequilibrio nutricional S/E la dificultad para deglutir
 VALORACIÓN
Datos objetivos Datos subjetivos
Debilidad muscular bilateral en manos, brazos y torax Debilidad muscular bilateral
Disartia Escalosfrios
Disfagia Fatiga
Ptosis bilateral Ansiedad
Dificultad para movilizarse Disfagia
SV: PA 138/88
P 88lpm
FR 28 rpm
T 39 grados C
Datos actuales Datos de Antecedentes
Reduce dosis de medicamento desde hace un mes Miastenia grave desde hace 2 años con tratamiento de Bromuro de
Hace 3 días con escalosfrios, fiebre y síntomas miasténicos piridostgmina 60mg TID antes de las comidas, medio comprimido
empeoran: debilidad, ptosis bilateral, disfagia leve, fiebre de 180mg de acción prolongada por la noche
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC
00007 Hipertermia R/C Dom. II: Salud fisiológica
taquicardia M/P deterioro Clase: I
del estado de salud Etiqueta: 0800
Termorregulación
Indicadores:
080012 Frecuencia cardiaca
apical
080013 Frecuencia respiratoria
080019 Hipertermia
080014 Deshidratación
INTERVENCIONES NIC
2 Fisiológico complejo
M Termorregulación
3740 Tratamiento de la fiebre
3786 Tratamiento de la hipertermia
Actividades:
-Controlar la T y otros SV
-Observar el color y T de la piel
-Administrar medicamentos o líquidos IV
(antipiréticos, antibióticos)
-Fomentar el consumo de líquidos
-Aumentar la circulación de aire
-Controlar la presencia de complicacioes
relacionados c/ la fiebre
-Asegurar la permeabilidad de la vía aérea
-Administrar Oxígeno si es necesario
-Monitorizar la diuresis

DIAGNÓSTICO NANDA
00030 deterioro del
intercambio de gases R/C
patrón respiratorio ineficaz
M/P FR 28 rpm
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
Dom. II: Salud fisiológica
Clase: E Cardiopulmonar
Indicadores:
040211 Saturación de Oxígeno
040212 Volumen corriente
040214 Equilibrio entre
ventilación y perfusión
INTERVENCIONES NIC
2 Fisiologico complejo
K Control respiratorio
3350 Monitorización respiratoria
Actividades:
-Vigilar frecuencia, ritmo, profundidad y
esfuerzo de las respiraciones
-Evaluar el movimiento torácico observando
simetría, utilización de músculos accesorios y
supraclaviculares
-Monitorizar los niveles de saturación de
oxígeno continuamente
-Auscultar los sonidos respiratorios,
observando las áreas de
disminución/ausencia de ventilación y
presencia de sonidos adventicios
-Establecer esfuerzos de reanimación si es
necesario
 SÍNDROME DE
GUILLAIN-BARRÉ
 DEFINICIÓN
ATAQUE AUTOINMUNITARIO A LA MIELINA DE LOS NERVIOS PERIFÉRICOS
Desmielinización segmentaria aguda
Desencadenada por trastornos virales
Campylobacter jejuni, cytomegalovirus, virus de Epstein-
Barr, Mycoplasma pneumoniae, H. Iinfluenzae, VIH

Incidencia: en varones entre 16-25

años y 45-65 años
El 60-75% de pacientes recupera por
complete
Causa muerte en 5% por disfunción
respiratoria, sepsis o embolia
pulmonar
FISIOPATOLOGÍA
Las células de Schwan produce mielina que prove
aislamiento, y acelera la conducción del impulso del
cuerpo celular a las dendritas
Es consecuencia de un ataque inmunitario humoral
mediado por células a las proteinas de mielina que
causa desmielinización inflamatoria
El sitio del ataque inmunitario es el gangliósido
GM1b
La reacción inmunitaria provoca movilización de
macrófagos y otros componentes inmunitarios que
atacan la mielina
Causan: inflamación,
destrucción, interrupción
de la conducción nerviosa y
pérdida de axones
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Debilidad muscular simétrica e hiporreflexia
Ínicia en extremidades inferiores y progresa en sentido
ascendente
Insuficiencia respiratoria por desmielinización del
diafragma y músculos intercostales
Parestesias en manos y
Síntomas sensitivos pies, dolor

La desmielinización de nervios craneales

-Nervio óptico: ceguera
-Glosofaringeo y Vago: incapacidad p/ deglutir y eliminar secreciones
-Vago: inestabilidad del Sistema cardiovascular: taquicardia,
bradicardia, hipertensión o hipotensión ortostática

La duración de manifestaciones clínicas varía

El daño axónico puede dejar manifestación residual
permanente
 VALORACIÓN Y DATOS DIAGNÓSTICOS
Anamnesis: antecedente de enfermedad viral
semanas previas

Paciente con debilidad simétrica, ascendente,

hiporreflexia
Valorar cambios en capacidad vital y fuerza
inspiratoria negativa p/ detector insuficiencia
respiratoria
Concentración de proteinas en LCR sin aumento
de células
Estudios de potenciales evocados,
electromiografía
 TRATAMIENTO MÉDICO
Es una urgencia médica ante la posibilidad de
progression rápida e insuficiencia respiratoria
muscular
Tratamiento en UTI
Recomiendan intubación electiva
Uso de anticoagulantes y medias de compresión
Inmunoglobulina IV
Plasmaféresis
La taquicardia e hipertensión se trata c/
fármacos de acción corta
La hipotensión se corrige con líquidos IV
Traqueostomia
 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA Cont…
Insuficiencia respiratoria,
Valoración continua p/ detectar complicaciones arritmias cardiacas, TVP

Mantenimiento de la función respiratoria Espirometria, fisioterapia

respiratoria, intubación PRN

Aumento de la movilidad fisica Cambios de

posición, colchon
de aire, botas
Nutrición NPT, compresivas,
Gastrostomia ejercicios pasivos

Mejora de la comunicación Tarjetas c/ imágenes,

parpadeo

Fomentar las visitas

Disminución del temor y ansiedad familiars, música, TV

Control y disminución del dolor Escala p/ determinar intensidad, tratamiento no

farmacológico (calor- frío, masaje)
 PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Sr. U.M.E. de 53 años, acude al servicio de Urgencias refiriendo debilidad muscular y sensaciones anormales en la piel que comenzaban en
los pies e iban subiendo a sus extremidades y manos
Refiere que hace 8 días le diagnosticaron Covid-19, tiene antecedentes de Hipertensión y Diabetes Mellitus II
Valoración:
SV: PA 150/130 mmHg, P 75 LPM, FR 20 rpm; T 37,2 grados C
Neurológico: refiere disestesia facial (trastorno de la sensibilidad táctil, sensación desagradable ante un estímulo)
Fuerza muscular: Escala de Daniel 3/5, reflejos tendinosos profundos ausentes, disminución de la sensibilidad en MsIs y MsSs, Bbinsky (-)
Sin afectación en Nervios craneales
Laboratorios: LCR: glucosa normal, recuento celular normal, presencia anormal de proteínas
Prueba RT-Qpcr c/ hisopado nasofaríngeo para SARS-Covid-2 (+)
Diagnóstico: Síndrome de Guillain-Barré vinculada a COVID-19
Tratamiento: Inmunoglobulina IV 0,8/K Día por 5 días, mantenimiento de Antihipertensivos e Hipoglicemiantes

Diagnóstico de Enfermería NANDA

00146 Ansiedad R/C dolor, estresores, conflictos sobre objetivos vitales, situación desconocida
00179 Riesgo de nivel de glicemia inestable C/E personas con antecedentes de tolerancia disminuida a la actividad
Riesgo de infección S/E procedimientos invasivos, vías venosas, dificultad para eliminar secreciones
 VALORACIÓN
Datos objetivos Datos subjetivos
SV: PA 150/130 mmHg Debilidad muscular
P 75 lpm Sensaciones anormales en la piel que comenzaban en los pies e iban
FR 20 rpm a extremidades y manos
T 37,2 grados C Disestesia facial
Fuerza muscular Escala Daniels 3/5
Reflejos tendinosos profundos ausentes
Disminución de la sensibilidad en MsSs y MsIs

Datos actuales Datos de Antecedentes

Laboratorios: LCR glucosa normal, recuento celular normal, Hipertensión
presencia anormal de proteinal Diabetes Mellitus TIPO II
Prueba RT-Qpcr PCR c/ hisopo nasofaríngeo (+)

DIAGNÓSTICO NANDA
00298 Disminución de la
tolerancia a la actividad R/C
disminución de la fuerza
muscular, deterioro de la
movilidad física, dolor M/P
fuerza muscular 3/5
PLAN DE CUIDADOS
RESULTADOS NOC
Dom. I Salud funconal
Clase: A Mantenimiento de
energía
Etiqueta: 0005 Tolerancia a la
actividad
Indicadores:
000501 Saturación de Oxígeno
en respuesta a la actividad
000520 Cordinación del
movimiento
000521 Fuerza en las manos
INTERVENCIONES NIC
1 Fisiológico básico
0226 Terapia de ejercicios: control muscular
Actividades:
-Determinar la disposición del para
comprometerse a realizar un protocolo de
actividades o ejercicios
-Consultar con el fisioterapeuta para
determinar la posición optima del paciente
durante el ejercicio y el número de veces que
debe realizar cada patrón de movimiento
-Evaluar las funciones sensoriales
-Determinar la precisión de la imagen
corporal
-Ayudar al paciente a formular objetivos
realistas y mensurables
-Vigilar la respuesta emocional, cardiovascular
y funcional del paciente al protocolo de
ejercicio
 PLAN DE CUIDADOS
DIAGNÓSTICO NANDA RESULTADOS NOC
00047 Riesgo de deterioro Dom. II Salud fisiológica
de la integridad cutánea Clase: L Integridad tisular
R/C humedad, presión Etiqueta 1101 Integridad
sobre las prominencias tisular: piel y membranas
óseas, fricción con la mucosas
superficie Indicadores:
-110101 Temperatura de la piel
-110102 Sensibilidad
-110103 Elasticidad
110104 Hidratación
110111 Perfusión tisular
110113 Integridad de la piel
110121 Eritema
1101121 Palidez
INTERVENCIONES NIC
2 Fisiológico: Complejo
L Cuidados de la piel/heridas
3540 Prevención de úlceras por presión
Actividades:
-Utilizar una herramienta de valoración de
riesgo establecida para valorar los factores de
riesgo del individuo (escala de Braden)
-Registrar el estao de la piel durante el
ingreso y luego a diario
-Vigilar estrechamente cualquier zona
enrojecida
-Eliminar la humedad excesiva en la piel
causada por la transpiración, el drenaje de
heridas, y la incontinencia fecal o urinaria
-Darse vuelta continuamente cada 1-2 horas,
según corresponda
 BIBLIOGRAFÍA
- Jasso R. Maricruz et al. 2021 “Clinical caso: Casos de los Síndromes de Guillain-Barré y Miller-Fisher
relacionados con la COVID-19”. Rev. Med. Innst. Mexico. Zacatecas, México
-Le Mone Priscilla, B. Karen, 2009 “Enfermería medico quirúrgica” . 4ta. Ed., Vol. II, Edit. PEARSON.
Madrid, España
-M.C. Martinez-Altarriba et al.. 2015 “Revisión de esclerosis múltiple a propósito de un caso”Grupo de trabajo
de neurología de SEMERGEN, España
-Rivarés María B. et al. 2022. “Plan de cuidados de enfermería a un paciente con esclerosis múltiple”Rev.
Sanitaria de investigación. Aragón, España
-Smeltzer Suzane C. et al. 2012 “Brunner y Suddarth: Enfermería médico quirúrgica” 12va Ed.Vol. II Edit.
Wallers Kluwer/ Lipincott. España
GRACIAS

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