EXAMEN NEUROLOGICO

EXAMEN FISICO NEUROLOGICO

• Valoración de la historia neurológica del desarrollo del niño
Del desarrollo del lenguaje,
La adquisición de habilidades sociales o motrices (finas y
gruesas)
Diferenciar si un niño presenta un retraso generalizado del
desarrollo o un retraso particular de un área del desarrollo.
• Anomalía del desarrollo desde e l nacimiento sugiere una causa
intrauterina o perinatal.
• Enlentecimieuto en la adquisición de habilidades al final de la
lactancia o en la infancia puede implicar una anomalía adquirida del
sistema nervioso.
• La pérdida de habilidades con el paso del tiempo sugiere
firmemente un trastorno degenerativo subyacente del SNC.

Examen neurológico en el paciente pediátrico

El examen físico neurológico es un control de salud especializado que incluye los
siguientes elementos:
► Valorar el Perímetro cefálico, palpar las fontanelas en el recién nacido,
lactan~
► Va lorar el estado de conciencia
► Valorar los pares craneales
► Valorar el sistema motor, sistema sensitivo,
► Reflejos osteotendinosos y primitivos
► Valorar el cerebelo y marcha.
► Evaluar el fondo de ojo.
► Identificar signos específicos meníngeos
Conocer estas particularidades semiotécnicas y semiológicas es necesario para
realizar una adecuada evaluación y tomar decisiones rápidas que pueden ser la
owforencia para un tratamiento oportuno.
 Antecedentes personales y familiares

••• Historia del desarrollo

¿Lloró el bebé al nacimiento? élos padres están casados, viven juntos o

¿Cuál fue e l peso al nacimie nto?
¿Cuánto midió la c.ibeza?
¿Cuál es el valor de Apgar al nacimiento?
¿Cuántos dlas se quedó en el hospital?
¿Se consuela fácilmente o es muy
irritable?
¿Presenta cólicos frecue ntes?
¿Ha tenido golpes fu ertes, cirugías?
¿Ha presentado alergias?
¿Qué vacunas recibió al n acimiento?
¿Verificó que los exámenes para
el despistaje de enfer medades
prevenibles fuera n ormal ?
¿Dónde vive, no hay pintura vieja con
plomo, monóxido de carbono?
·e tá t m nd
están divorciados?
¿Con quién vive el bebé? ¿Padre, madre,
hermanos. abuelos?
¿Qué edad tiene el padre? ¿En qué
trabaja? ¿Cuál es su instrucción?
¿Presenta algún problema médico?
¿Parece que su bebé le mira con los ojos?
¿Qué edad tien en los h ermanos? ¿Están
lle sigue con la mirada?
sanos o enfermos?
¿Hace sonidos?
¿Quién en la familia presenta problemas
¿Responde al sonido. la luz?
de atención, con ducta, aprendizaje, dolor
¿Come con forta leza'
de cabeza, alteraciones genéticas.
tiroides, diabetes, trastornos del
movimiento, wmores cer ebrales, lupu s?
Responda voluntariamente ¿de qué etnia
se considera ?
ar n

Perímetro Cefálico
Microcefulla: perímetro cefálico por debajo de 2 desviaciones escáodar de Jo nom1al (-2 DE).
Macroc::efu)ia: pcómctro ccffilioo por arñba de 2 dcsviacionc$ e$tándar de lo nom,a.l ( +2 DE).

NORMAi. Pt:rimt-tro t."tf:il.iro Ut.1J'-'r a ~2 DE)' ni-cnora • 2 DE

Ai~OR.'\1AL Perimen1:, c.efüUoo meno, a -2 DE o m.1yo, a +2 DE.

1
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t' Referenci2.s anatómicas

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que débcn ton:sidcrál'Sc
al medir d perímetro
cefiilico

~[étodo para medir d perímetro cefálico

 • calidad de conciencia
• Cent ros cerebral~s superiores
ori entación percepción memori a
conducta
• La expl oración depende de la
edad y nivel de DPS
4 Espontánea
Apertura 3 Rospuosta a órdenes
0Ct1lar 2 ª'
R8SpUesta dolor
lt Sin respuesta
Puntuación Mayor de 1 año
6 Obedece l)Jdenes
5 Localiza el dolor
Respuesta 4 Se reina al 00101
motora 3 Flexión al dolor
2 Extensión al dolor
SIn respuesta
Puntuación M ayOf' de 5 años
5 Oríentado
4 Conluso
Hesp-uesla
verbal 3 Palabras inadecuadas
2 Sonidos lnoomprenslbles G,une
Sin respuesta
• Su exploración se basa en dos
aspectos
• Aspecto cuantitativo : grado de
vigilia o claridad de conciencia
• Aspecto cualitativo : funciones
cerebrales superi ores observación
del comportami ento del niño
Respuesta a la voz
Respuesta al dolor
Sin ,espu=
Menor de 1 año
Movimientos eS;pOntAneos
Se retira al contacto
Se reu,a al dolor
Flexión al cr-0101
Extensión al dolor
Sin respuesta
2a 5 año$ Menor de 2 años
Palabras adeeuadas Soorle. balbucea
Patabias inadecuadas Llanto consolable
Llora o grita Llora ante el dolor
Se Queja ante el dolor
Sin respuesta Sin respuesta
 Inspección del Recién nacido
Mantener al reci én nacido acost ado en una cuna corriente.
❖ Observa r la actividad del recién nacito (si está despierto, dormido, o si despierta fáci lmente).
❖ Valorar el llanto que debe ser f uerte y vigoroso.
❖ Observar las respuestas a los estímulos visuales con movimientos activos. Observar las
pupilas, si son de forma redonda, reactivas a la luz, va lorando el reflejo pupilar rojo del ojo y
medir el tamaño. Si da una apariencia de color blanco es un signo de retinoblastoma .
❖ Buscar signos dismórficos o lesiones cutáneas que sugieran diagnóstico específico como
neurofibromatosis y complejo de esclerosis tuberosa.
❖ Observar una postura fl exionada de las extremidades, con movimientos espontáneos,
simétricos, que de lo contrario pueden sugerir una lesión de plexo braquial.
❖ El recién nacido tiende a levantar la cabeza en posición vertical en forma inestable.
❖ Reconocer movimientos patológicos como: temblores, convulsiones o fasciculaciones en la
lengua.
❖ Valorar el color de la piel, los movimientos respiratorios.

Examen de pares craneales en el recien Nacido

1par craneal Nervio o lfatorio
11 par craneal Nervio oftálmico
111.1v.v1 par craneal Nervio
motor ocular común Nervio
patético Nervio motor ocular
externo
v ~vu par crane.al Nervio
trigémino Nervio fc11ciil
~-4-0..C>
·De dlficíl exploración,
•Ocluir la fosa nasal en forma
alternante, valorar de acuerdo a los
gestos que realiza.
•Reactivo a la luz al cerrar los ojoso
mediante el parpadeo.
•Realizar e1 fondo de ojo; es normal si
es de color amarillento con vasos
sanguineos visibles y bordes
definidos.
• Observar los movimiéntos
espontáneos de ambos globos
oculares que se realicen en forma
1 completa y simétrica.
•Inspeccionar cara: simetria,
movimientos de expresión fa cial
como llanto, ri$a y svcción. CQn e l
llanto se observa mejor si hay
islmetfia fa cial que lndiOJ parálisis
faci al o depresión de l múswlo
angular de la boca.
•Realizar e l reflejo corneal e n fo l'ma
bilatera l.
• Valorar la respuesta a
sonid0$ mediante el
1\- VIII par craneal Nervio
parpadeo o cle" e de los
audrtivo
ojos (reflejo
cocleopalpebral).
• Observar el paladar y que
IX- X- par craneal Nervio la úvula ·suba
Glosofaríngeo Nervio Vago simétricame nte ; valorar la
deglución, el llanto.
XI par craneal Nervio • Evaluar la íle>elón y
espint11I rotación de la cabeza.
• Valorar a la lengua en la
línea medi.11: tamaño,
XII par c.raneal Nervio simetria., movimientos
hipogloso mediante la succ.ión y
activfdad sin
fascicul a,c.iones.
 Observació n de la actividad espontánea.
* Du ra nte el llanto, el movimiento facial (nervio
craneal 7) se observa en pleni tud o as,metr, a .
La calidad y la fuerza del g rito es una forma
de m irar a nervios craneares 9 y 10 de la
función.

* Succión y la deglución evalúa nervios

craneales 5, 7 , 9, 1 O y 12 debido a que todos
estos nervios craneares están implicados en
este acto complejo.

* Los movimientos oculares (pares craneales

3, 4 y 6) se puede evaluar mediante e l reflejo
vestíbufo-ocular (maniobra de muñeca de los
oíos). Cuando se gira la cabeza. no hay
movimiento de los ojos conjugado en la
dirección opuesta.

* P rueba de la respuesta de un bebé el

comportam iento a la luz (nervio craneal 2 ) y
son ido (nervio c raneal 8) también se s u ma a
la del e xamen de los pares craneales.

• musculali pasivo
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 Tono muscular activo
Respuesta a una actividad postural y motriz. E.n la tabla 4.2.5 se describe
la técnica y se representa ~ áficamente la valoración del tono activo en el
recién nacido.
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Examen en Se coloca en la falda de la mamá o sobre la cama, si va se puede sentar.

el lactante•
Realizar la antropometría: peso, talla, perimetro cefálico, perímetro braquial y toma de
preescolar
signos vitales.
Evaluar la apariencia, rasgos dismórficos o lesiones neurocutáneas.
Inspeccionar que la cabeza sea normocefálica, simétrica o atraumática.
Inspeccionar y palpar cuello en rorma suave, valorar los movimientos activos y pasivos
que estén conservados y no presente adenopatías.

Examinar tórax que sea expansible slmétríco. auscultar campo pulmonar que tenga una
buena entrada de aire con murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos y
corazón con Rl y R2 de tono timbre e intensidad normal, sin presencia de soplos, frote.
Observar abdomen y palpar que sea suave, depresibles sin viceromegalias~auscultar la
frecuencia e intensidad de los ruidos hidroáereos.
Inspeccionar y palpar columna vertebral que sea re-eta sin desviaciones o
malformaciones en la línea media.
Inspeccionar las extremidades, que sean simétricas con movimientos ac-· tivos y pasivos
conservados, sin edema a la presión y palpar pulsos.
Evaluar el estado de alerta del ni~o. sí está despierto, atento o dormido, sí hay
anormalidad. Se valora la severidad de la alteración del estado de conciencia mediante la
escala de Glasgow.
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t.>r ,1uc 1\C• p , c .w ,nc- dun.1.1,¡. ,,.,., --..i;~,.n-1t,,..-c.H .., ...
fellltcnd•.
•Realizar e interpretar el examen sensitivo superficial. - . ...- -................-"""''º
•Explorir el cerebelo mediante la e-o-ordinación con movimientos _.,.•..••nt1.o!Dn>11o•-•'°ª'·
_ ,, .,..IO.Wo<>H,..i.ol<l_,.,,,....w,ol•
voluntarios. alternantes y de eqJIJibrlo, valorando la presencia de

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" ...w.&11...w,- . i• ...,..,-
dismetría, ataxia y temblores.
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r_,,....,...l,_...,,.,_,,o .♦...cw,,,.....1,

et ~ºCrS' la man:ha. ,,

Reflejos primitivos en el lactante

Para evaluar cada uno de estos reflejos o reacciones postura les es necesario siempre tener en corslderaclón la edad de
aparición? desaparición y simetría en la presentación de lc,s mismos. En la tabla 4.2.11 se describen reflejos que- aparecen en la
seguida mitad del año de edad y su representación gráfica.

Taita 4,2.ll. RtfJc;ios l)mlitlvos del loct;int.)

R.taeción dt 1-r opuhtón rcoi,a4.2.JO.llhcci6Qdt

lattnldtltroMO
Coloc-.i1 id brtuitt tt "'6nt1tl611,
,on b mano & I w njnador du 11n
..-p-,,ji,n L.tttltl • al'-'"ldrl MMko.
El b ttintt ttxoona ntn1dlt'n&, ,:1
k:tr.odtl 1-)do OP'UfSUl plU ,poflJ'W '!
n·ita tatt.
,\p<irt«: 6,• mes
Ot.up;inxe9."c:iH
Rtn..;o d~ luda u
prop1115iónuted del tronco
Manttntr swpc-:ndido 111 !Jtti.ntt
tn posirión \·tntl'.d. El tronco~
endc-rern., I:,. c:ibc-1.-1 M" .-lr;,a, lo,; pie~)'
br.n:os K' ('~itndcn,
Aparett': 4."·6.• mu
Desap;ufa': I0.•-11." mts
lle;i.«ión de pancaida,; Fitur., 4..2.32. fiellejo 6f, i,a,aca.icl,s
Sujeur d Ltctanu· por la ~ palda y
cadera u • S-l!Sptns:ión vttitral y l~go
inclín.u la cab~u rápidaotntt ha,d:.a
.Ji:1:4.uu-. EJ t.,,.l,u1l or •c-•~•Wu;,i \'l.lt1
movimic-nto dt extmsión de lo$
mitmb,os .S\1Jl('ri<lrt1 0011 las manos

~
.-bieru-..
Ap.arec:...: ~ 7.0 ni N
Dtsapa,e«: 10.• mts
! .Examen tn el eS<Olar •Elq)leQr la ;,udldO'\ • ~ trui 111rulclo.
ColoQr ;il 111M/;i ffl po$.,tfon s,enQ~ c:!'I I;) can!ll".l, oo,, 1:1$ PktNs co\¡lidas c,,r;i ,canu, el c,,;,mefl,,
•'hbtilt ,.. tr'/ln$.mlslón ilCtU- med,;,flt(! la
flNllt.11 ele-.. &Jel!Cl'ill
f..1loa, " t,r.;tm.,n ~ " IOIW«l .,;(i,ndo (nn cl .St~:1(1 m@n\111
.,o,o..iwdi:dleo
•\'/lbrilr tl rt',1/ISll'lkklinó:W.1 ffllllll.1fflll "''
P;ir cr.int;,I VIII Ntl'\'to ll!Ktlbulo- coclear
o()(kH' I¡ ~ llilS,lf@fl 1()(~ alt~;!;¡ ff.lf'rlffldlil dlilp.l'IM-
p.¡, u ~ I NeMO o llltlooio ·¼ IQ(if n,ed~t ~ ¡)@((@P(ic)II c.le-O\elr'@S, • ~r bm;i~h:i.
00,:,t Mnn;,r lu ~tr.1d01t<:s dt 1:1 o1f.ició11. •()q)lo,_,, ti «,.ohbrlome.:klnte!:i ~

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~~dlol fa~dwl.1c1on11$.
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~ lit" e1r1:1ne;o «1rl'l(';ll: estlMJMIHc'.11~.-
•t>dlc,{o dtl e,o,n11cloc t~ffl'.l,1r f.:ls ~ , n;Qlts. bplomion motora
•ae/le,¡o m;utterlno: tft!rr,J.ir el moinl«I.
·Fuerza y tono muscular.
•V3lorar I;, fverta oponiendo rcsis.tem;ia a l os movimientos dC' los
•Obu,i,;;r la~sió11 bt:1:.1 ysuslmctr1.1 (illfllij:ar b distin-
lrtrnli'. $Cllllill, $1111~ movt:rll (Cffi$1líi 11111\;II) q..-i: no $1: ·vn grv.po1 !'TNmli~1 wmo ~t de-ruitx: tn !a ~1)1¡,i 4,.Z,H wn 1u1
1:Yidc11dc ptO)h 011\,ttNal f'lgura~
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¡m.1ro,(;Qdo,.)(l(J11).
•V31orar el lono mtdi;mtc l..i txtcnsibilid;)d, gr:,d() de reSislenc:i:a ..i lo
•~li:ar el rcncjo ~pcbtlll. mo-vlmlentos pashros y ,eslstencla del m úsculo a la palpaclón.

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C.oloar al niño/a en bipede-u:u:ión con loi t~lonet y piete juntot, 111:a•
1) ... , ......... , . .) ... 1o,..a.,,.. .........,.. n os fir,nen\éllle ado:i:adH 2 á1nbo~ OOSt'.ldo s, con los OJOS .-biettos primero y
• IJN (n.,O J+,l ¡wr,blll~f('li::•
dc~putl:s ~rradoi, par.- Vt-r Si man ttcnt! el -e<1u ílibrió.
, r,.._.,,,,,,o..,..""''ffl,i,c.,,dle,.. U osc::1l:tdón lmpor1:a11te al cettar los ojos Sé cons ide-r,1 ec>n\O s igno de
Rorob-e.f"S posirivo: su presmda indica anormalidad. Esur cerca dE-1paciente
úp\or;,O<ln lle l;'l !K!n~llcbd p;at".1 e\•Ílat qm- ~ e.tita.
Ea¡,l0<ot lo,....,idohJ ,........,_..,i.,...tw,,.-,_c1,;
"''""'"__,,,.~ .. flgorá 4 .2.52. Romb«g
AI Jt!Kl~,n-~p-1,
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t..l ~Mt,UU.J (Olfh,..do ~ t<f'llof• _,Hl,tt~ -1 liffl\14,) •l< Ptll(Ufl '11
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4nh,i<,, yd ~•dil •M ......._,,. _,,lf1h.,s "'"° lo p•'HÑ f~lo4
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tt.fd ,IH,..-. ,,r1<1 1""1~'1tboii,t..,.,._,.,.cll,;,(> l,l.l,I►

Valoración de la marcha
Valorar si la ma rcha es espontá nea, si métrica y estab e, con normalidad en
movimientos de piernas '✓ brazos o presenta alte·aciones. Se lo hace ca minar de
ida y vuelta, en puntas, en talo nes, borde extern o y ca minar po niendo un pie
del3nte de otro, sin espacio de separación, sal ta ndo altern ativamente sobre un
pie, cor·iendo o sLbiendo gradas.
 Signos meníngeos
• Rigidez de nuca : Oolor e
imposibilidad de flexionar el cuello hasta que
la barbilla choque con e l esternón .

• s. Kernint,' En decúbito supino y en

flexión 90• de la cadera y rodilla, dolor al
int entar de extender la rodilla
completamente .

• s. Brudzinski : Endecúbitosupinoal
flexionar el cuello, flexiona
inconscientemente las rodillas