VNCP

Datos de Nombre o NN -edad real -sexo -lugar de nacimiento -residencia actual-residencia anterior-ocupación-fecha de
identificación historia clínica -fecha de ingreso del paciente -estado civil -etnia-tipo de sangre(opcional) -religión
Motivo de Suros: Queja o molestia por el cual el paciente va al hospital Ejemplo: fiebre, tos, rinorrea, diarrea, vomito,
consulta dolor abdominal / Jamás poner hipertenso/Nunca va diagnostico en Motivo de consulta
Paciente de 60 años dice haber tenido fiebre no cuantificada hace 5 días, además refiere que disminuye a partir
del día que ingreso. Actualmente no refiere dolor, no tiene fiebre y está a espera de exámenes.
Enfermedad PREGUNTAS: cuando le comenzó(tiempo)-como comenzó la enfermedad
actual El: Paciente de 40 años refiere que su enfermedad comenzó hace cinco días y comenzó con dolor abdominal
con una intensidad en una escala (1-10) en grado 3///paciente de 30años consciente refiere que su enf comenzó
hace 3 días con fiebre
1. Presión arterial: 120/80
Signos
2. Pulso: Radial (Frecuencia, Intensidad, Ritmo y Amplitud)
vitales 3. Frecuencia cardiaca
4. Frecuencia respiratoria/oxigenación
Antecedentes
patológicos Alergias, patologías propias de la infancia, enfermedades, diabetes, HTA
personales
Antecedentes Padres vivos actualmente, enfermedades de la madre, enfermedades del padre, razón de fallecimiento de la
patológicos madre, razón de fallecimiento del padre.
familiares
• Alimentación
• Alcoholismo: -negativo
Hábitos y • Tabaquismo: -he dejado de fuma hace 2 meses, llegue a fumar 3 cajetillas de cigarrillos: se pondría
encuesta TABAQUISMO ++
social -se pone lo mismo en drogas y alcohol
• Drogas
-Si niega: NIEGA USO (negativo)
• Casa que habita: cuantas personas, cuantos baños, número de habitaciones, agua potable
• Facies: preocupada, disneica, dolorosa
• Biotipo morfológico: atlético, leptosomico, pícnico
• Posición en el lecho:
• Actitud: activa electiva (si está activo), pasiva (suero, no se mueve mucho)
• Peso
Examen • Talla
físico • Estado nutricional
general: • Piel:
- pálidas a nivel de la cara, lesiones primarias y secundarias
-presenta vesículas a nivel de la mano
-presenta un queloide a nivel del tórax a nivel derecho
• Faneras: son las uñas y el cabello
-cabello: abundante a nivel del cráneo, a nivel axilar
-uñas: con onicomicosis a nivel de los dedos gordos de los pies
• facie: dolorosa /asimétrica/
• cráneo: - si puse leptosomático: dolicocéfalo, braquicéfalo, normocéfalo
• globo ocular: - dos globos oculares- buena implantación- reflejos (fotomotor, acomodación y
Examen
consensual) presentes o no
físico
especial • examen físico de boca:
-cerrada: grande, labios gruesos
-abierta: dientes, úvula, faringe, amígdalas, mucosas, encías, paladar (se usa linterna y baja
lengua)
 VNCP

Estructura historia clínica

Datos de identificación-Motivo de consulta-enfermedad actual -evolución-signos vitales-

antecedentes patológicos personales y familiares-hábitos y encuesta social-examen físico
general-examen físico especial.

Funcional del sistema nervioso

Dolor -Trastornos del sueño, conciencia, risa, motilidad, sensibilidad, lenguaje y esfinterianos.

Parámetros de exploración en semiología del dolor

1.-Localización del dolor
2.-Intensidad del dolor(escala)
7.-Fenomenos
5.-Factores que mejoran
3.- Tipo de dolor concomitantes al dolor o
y agravan
síntomas acompañantes
4.-Frecuencia del
6.-Horario del dolor 8.-Evolucion del dolor
dolor

Trastornos del examen funcional del SN

Hipersomnia, Insomnio, pesadilla, sonambulismo
Sueño
Obnubilación-Estupor-Coma a)semicomatoso :conciencia perdida
Conciencia a) Comatoso: conserva reflejos dolorosos
b) Coma profundo: No hay defensa por su parte
1.-Paresia: Conserva el movimiento, pero es torpe
2.-Parálisis: No puede mover miembro afecto

Motilidad Monoplejía: Afecta a una extremidad Superior o inferior

Diplejía: Afecta a los dos miembros superiores
Tipos de
parálisis
Paraplejia: Afecta a los miembros inferiores
Hemiplejia: Afecta a la mitad del cuerpo
➢ Disestesia: Alteración sensibilidad subjetiva-hormigueo o quemazón-paciente fija
sitio donde siente el malestar
Sensibilidad ➢ Parestesia: Sensación subjetiva hormigueo en cualquier parte cuerpo pero sin fijar
sitio de molestia.
➢ Incontinencias: micción o defecación sin ningún deseo.
Esfinterianos ➢ Continencias: Incapaz de miccionar o defecar.

Dolor mono y Dolor lancinante como hincada-simula dolor pleural

polineuritico
Dolor radicular Dolor irradiado -paciente narra como lancinante-simula corriente eléctrica
Dolor terebrante Paciente narra como dolor oseo-producido por trastornos hipotalámicos
Fijar sitio y Frontal: sinusitis-parasinusitis-adenoiditis
horario del Hemicraneal:jaqueca-peque migraña-epilepsia-aneurisma
dolor-relacion Occipital: clásica de trastornos óptico-aneurismas-dolor irradia a
Cefalea
sueño y comida nuca
Digestiva: personas con constipación-localización occipital-px
localizadas en la cien.
 VNCP

Reflejos pupilares
Fotomotor Consensual Acomodación
➢ No voy a ver ➢ Poner mano ➢ Se hace globo ocular por globo ocular
miosis ni contraria de la que ➢ Cojo un lápiz o cualquier objeto a una distancia
midriasis yo tengo sujetando aproximada de 30cm y le digo a mi paciente no me
➢ Haz de luz de el haz de luz mueva la cabeza, pero si la ves muy inquieta, el
afuera hacia ➢ Ilumino un globo explorador le pone la mano y le dice sígame con la
adentro ocular y veo mirada este objeto.
➢ Máximo son tres contracción en el ➢ Arriba -abajo-afuera y luego hacia adentro
pasadas otro lado ➢ Al ultimo hago un movimiento cogiendo la cabeza y le
iluminando el ➢ Respuesta: si tiene digo: Sra. voy a aproximar mi dedo o lápiz hacia el centro
globo ocular buena contracción (así se ve que los dos globos oculares confluyen).
➢ ¿Qué es lo que le escribe ➢ Si un globo ocular se queda quieto se pone: disminución
observo? PRESENTE o ausencia del movimiento del globo ocular del lado
Contracción derecho al realizar el reflejo de acomodación.
pupilar ➢ Reflejo de acomodación: si hay esta alteración no
presenta en el globo ocular del lado derecho.

EXAMEN FÍSICO DE BOCA

Tengo que utilizar: Guantes, linterna y bajalenguas.

➢ El examen es de afuera hacia adentro
➢ Boca cerrada: boca grande, boca pequeña, labios gruesos, color (cianótico, pálido,
rosado, secos)
➢ Boca abierta: En primer lugar, se ve las encías(rosadas), ausencia de dientes en el
maxilar inferior o superior o dentadura completa, o presenta prótesis en el maxilar
superior e inferior.
➢ Luego nos vamos a mucosas a carrillos, saque la lengua.

Nombre de los pares craneales Alteraciones del primer par craneal

1 I par craneal-S Olfatorio

2 II par craneal-S Óptico
3 III par craneal-M Motor ocular común
4 IV par craneal-M Patético o troclear
5 V par craneal-MX Trigémino
6 VI par craneal-M Motor ocular externo o
abducens
7 VII par craneal-MX Facial
8 VIII par craneal-S Vestibulococlear
9 IX par craneal-MX Glosofaríngeo
10 X par craneal-MX Vago
11 XI par craneal-M Accesorio
12 XII par craneal-M hipogloso
 VNCP

Parámetros de exploración de los pares craneales

1. Si huele o no Alteraciones: Anosmia , Hiposmia ,Parosmia , cacosmia
(1)I par craneal- 2. Si el olor es agradable o no
Olfatorio
3. Si identifica o no el olor
1. Examen de agudeza visual Parámetros agudeza visual: Visión normal-cuentadedos-
2. Examen de visión de los colores bulto-luz-ciego
3. Exploración del campo visual (campimetría) Alteraciones de la agudeza visual: Ambliopía, amaurosis,
4. Examen del fondo de ojo (se ve la papila) perdida aguda de la visión y amaurosis fugaz
Dato: campo visual y fondo ojo lo realiza el Parámetros de visión de colores: Seleccionar gama de
(2) II par
oftalmólogo(especialista) y lo realiza con un colores y que el paciente los clasifique-identifique
craneal- oftalmoscopio. Alteración de visión de los colores: dicromatopsia,
Óptico Mini glosario acromatopsia, metacromatopsia y monocromatopsia
-ambliopía: Capacidad de visión reducida debido a un Parámetros del fondo de ojo: Estado de la papila-estado
desarrollo anormal de la visión.
-amaurosis: pérdida súbita de visión en uno de los dos de venas y arterias -ubicación de la papila-fóvea y
ojos debido a la ausencia de circulación de sangre en la macula.
retina.
Parámetros de exploración del 3,4 y 6 Parálisis Del III(3) Par Craneal
1. Motilidad ocular • Ptosis palpebral
2. Exploración de los párpados • Globo ocular tironeado hacia afuera(exotropia)
3. Simetría de globos oculares • Visión monocular-No hay diplopía
4. exploración del nistagmo • Midriasis
5. Examen de pupila • Hay estrabismo
6. Reflejos pupilares • Reflejo fotomotor ausente del lado paralizado.
Parámetros de exploración de pupila • Reflejo consensual: Presente cuando se ilumina el ojo
1. Forma: circular/irregular paralizado (AUSENTE en vista enferma cuando se
2. Situación: central/excéntrica ilumina vista sana; PRESENTE en vista sana cuando se
3. Diámetro y tamaño:2-4mm ilumina la vista enferma)
4. Reflejos pupilares: • Reflejo de acomodación: AUSENTE (No está presente
Fotomotor, Consensual, Acomodación del lado paralizado)
(3,4 y6 )
III ,IV ,VI par • Fenómeno de Marcus Gunn
Alteraciones de la pupila Parálisis del IV(4) Par craneal
craneal- ➢ Discoria: alteración en el contorno pupilar
➢ Ojo afectado elevado (más alto de lo normal-
Motor ocular ➢ Anisocoria: desigualdad en el tamaño de las
hipertropia) y es tironeado hacia adentro.
común- pupilas
➢ Anisodiscoria: una pupila más grande y una ➢ Dificultad o imposibilidad de bajar escaleras (vértigo,
patético- caerse porque confunde escalones)
abducens o pequeña con alteraciones en los contornos.
➢ Ectopia pupilar: Pupila no se encuentra en ➢ Inclinación de la cabeza hacia adelante, hacia el
motor ocular ubicación central hombro del lado sano.
externo ➢ Paciente no puede dirigir el ojo hacia abajo y hacia
Dato: Nistagmo es Temblor rítmico involuntario de afuera.
los globos oculares generalmente es bilateral y ➢ Si hay diplopía horizontal
simétrico. ➢ Cuando mira horizontal hacia adelante y hacia arriba
Exploración: espontaneo y provocado, necesario
no tiene diplopía)
buscarlo, se hace mirar al enfermo hacia extremo nasal
o temporal de cada ojo. ➢ Reflejo fotomotor ausente
Tipos de nistagmo: ➢ Reflejo Consensual ausente cuando ilumino ojo sano
Agotable,inagotable,binocular,conjugado,epileptico y ➢ Reflejo de acomodación: PRESENTE del lado sano
rotatorio. pero AUSENTE del lado enfermo.
Parálisis del VI(6) Par craneal
1. El ojo se desvía hacia dentro(esotropia)
2. El ojo no puede ser llevado hacia afuera
3. Diplopía horizontal

1. Exploración sensibilidad: Se busca sensibilidad
(5)V par táctil, térmica, dolorosa
2. Exploración motora: Masticación. Protrusión y
craneal- propulsión
Trigémino 3. Exploración de reflejos.
Ausencia de reflejo corneal en lado derecho
Función motora -Función sensitiva
1.-Simetria de la cara
2.-Presencia de arrugas en la frente
3.-Lagoftalmo (imposibilidad de cerrar globo ocular-
parpados)
4.-Epifora (lagrimeo constante)
5.-Desviacion de la punta de la nariz
6.-Ausencia de surcos nasogenianos
7.-Desviación comisura labial
8.-Desviación de la lengua
9.-Busco signo de la pipa -contracción de los músculos
maseteros
10.-Reflejo musculo cutáneo del cuello para ver si hay
contracción o no (poner mano debajo del cuello se le
dice que agache, flexiones y veo si el paciente se
opone)
Causas
Múltiples (viral, facial a frigore(cambios bruscos de
temp), accidente cerebrovascular, Traumatismo
craneales y lesiones protuberanciales, compresiones
por tumores)
Central: infartos , hemorragias y tumores de encéfalo.
(7)VII par
craneal-
-Si un paciente tiene glaucoma y lo percuto, el
paciente no va a cerrar los globos oculares.
Facial
EXAMEN FISICO PACIENTE PARALISIS FACIAL
PERIFERICA
-Paciente cara asimétrica por desviación de comisura
labial, no hay arrugas de la frente
-Paciente presenta ausencia de arrugas en la frente
-Percuto y realizo reflejo superciliar (contracción de
globo ocular del lado paralizado ausente o presente)
-Presencia de lagoftalmo (al percutir no cierra)
-Presencia de epifora
-Ausencia del surco nasogeniano del lado paralizado
-Desviación punta de la nariz hacia lado paralizado
-Desviación de comisura labial hacia lado paralizado
-signo de pipa -presencia signo de bell y negro
-ausencia del reflejo del musculo cutáneo del cuello
(coloco mano en el cuello y observo que no hay
contracción)
EXAMEN FISICO PACIENTE PARALISIS FACIAL
CENTRAL
cara asimétrica, presencia de arrugas en la frente
puede haber epifora,desviación punta de nariz hacia
lado sano,ausencia surco nasogeniano del lado
paralizado,presencia del signo de la pipa,ausencia
contracción del musculo cutaneo del cuello
(disminuido) .
VNCP
Exploración de reflejos
➢ Reflejo corneal
➢ Reflejo nasal o estornutarorio
➢ Reflejo faríngeo
➢ Reflejo maseterino
Reflejos:
1.-Corneal: Consiste en acercar algodón hacia globo ocular del
paciente y este como respuesta debe cerrar ambos globos
oculares.
2.- Nasopalpebral : consiste en percutir en la región frontal de
la línea media y como respuesta el paciente va a cerrar ambos
globos oculares.
3.-Al examen físico se hace reflejo Superciliar. -percusión del
arco superciliar parte media y se ve oclusión lado percutido
Alteraciones
Parálisis facial periférica:
-Tomado el nervio facial superior y el inferior
-Cara asimétrica, Ausencia de arruga en la frente,
lagoftalmo, epifora, punta de la nariz desviada, ausencia
surco nasogeniano , deviación de la comisura labial, signo
de la pipa, musculo cutáneo del cuello disminuido o
ausente. Contorno bucal asimétrico en la apertura
-si hay signo de negro (paciente cierra parpado y al
intentar el globo ocular se dirige hacia arriba y hacia
afuera)
-Signo de Bell(se pide que paciente mire hacia arriba y el
globo ocular del lado paralizado va a excursionar mas que
el globo ocular del lado sano, va a subir más el paralizado
que el sano)
-Reflejo corneal ausente, debido a que una parálisis
periférica va a afectar el sector facial superior e inferior
Parálisis facial central:
- lesionado solo el nervio facial inferior
-Jamás lagoftalmo ,puedo encontrar epifora, presencia
arrugas en la frente, ausencia surco nasogeniano,
desviación comisura labial hacia lado sano ,desviación
punta de nariz hacia el lado sano, ausencia del musculo
cutáneo del cuello o disminuida su función .
-reflejo corneal se conserva porque solo se afecta sector
facial inferior.

Nervio auditivo
1.-si el paciente escucha o no escucha
2.-Si oye poco
3.-Si oye mejor en medios con ruidos
4.-si el paciente presenta nistagmo y vértigos.
Rama coclear
(8)VIII par 1.-Si el paciente escucha o no
2.-si el paciente tiene audición disminuida
craneal-
3.-si el paciente escucha mejor en sitios con
vestibuloc ruidos
oclear Rama vestibular
1.-Anamnesis: vértigo (objetivo, subjetivo) y
zumbidos
Objetivo=objetos giran alrededor de él.
Subjetivo=Cuerpo gire alrededor o en medio de
los objetos que lo rodean.
2.-examen objetivo (busco nistagmo)
1.-Sensibilidad
2.-Gusto
3.-Motilidad lingual
Causas de parálisis del 9 par :
neuritis, traumatismos, compresiones (tumores,
adenopatías) y síndrome n de Guillain Barre
Mini glosario
+Hipogeusia: disminución en la capacidad de
notar los diferentes sabores: dulce, ácido,
amargo, salado y umami
+Ageusia: es la ausencia o pérdida casi
completa del sentido del gusto
(9)IX par +Disgeusia: sensación de sabor desagradable
craneal- y persistente en la boca en los 2/3 anteriores
glosofaríng
de la lengua del lado paralizado.
eo +Parageusia: Mal gusto en la boca.
+Anestesia: no hay percepción de la
sensibilidad táctil
+Hipoestesia: disminución de la percepción a
la sensibilidad táctil
+Hiporreflexia: respuesta motora presente
pero disminuida
+Arreflexia: no hay respuesta por nervios, no
hay contracción
VNCP
Causas de alteración del nervio auditivo:
1. Traumatismos
2. Osteítis luética
3. Compresiones por tumores
4. Esclerosis en placa
HC: Paciente presenta una buena audición
Paciente presenta Acusia del lado izquierdo
Hipoacusia lado derecho
Mini glosario
-Acusia no escucha nada
-Hiperacusia: dolor o sensibilidad al oír sonidos
bajos
-Hipoacusia: disminución de la audición
Modos operandi de sensibilidad: Pasar un hisopo seco
sobre velo paladar, tercio posterior de la lengua,
amígdala y faringe (para estimular mucosa de la zona)
Me doy cuenta de los 2 reflejos:
Reflejo velopalatino: elevación del velo del paladar
Reflejo nauseoso: Al tocar con un hisopo seco los pilares
anteriores al velo del paladar se va a producir sensación
de nauseas en el paciente, lo que significa que el reflejo
está conservado y hay funcionabilidad del glosofaríngeo.
Modo operandi del gusto
Paciente no cierre la boca, le pongo papelitos y con un
hisopolargo la solución y el paciente si me dice si es dulce
o salado.
Modo operandi de motilidad
Se le pide al paciente que abra su boca y le aplanamos la
lengua del paciente con el bajalengua, le decimos que
diga la letra A(se supone que el paciente eleva el velo del
paladar)Cortina de Verne
Paciente que ha sufrido lesión infranuclear o nuclear.
Unilateral: Uno de los dos pilares anteriores, no se va a
elevar y como hay contracción de un lado, por ello el lado
afectado se desplaza hacia el lado sano (Signo de Vernet)
Bilateral infranuclear o nuclear: no se elevan ninguno de
los dos pilares del velo del paladar ni de la pared posterior
de la faringe.
Supranuclear unilateral: paciente no presenta anomalías,
eleva con normalidad pilares del velo del paladar y no hay
asimetría
Supranuclear bilateral: exacerbación o sobreestimulación
de los reflejos nauseosos y velopalatino, es decir al menor
estimulo paciente se levanta velo del paladar y va a querer
vomitar o tiene sensación de nausea
 VNCP

1.-Examen del velo del paladar Parálisis del velo del paladar
• Asimetría en reposo del velo del paladar Tos o sofocación al deglutir agua con la cabeza agachada,
• Elevación simétrica del velo puesto que el velo del paladar no se eleva y hay
• Signo de la manzana de Adán comunicación entre orofaringe y rinofaringe.
• Reflejos faríngeo nauseoso y velopatino Signo de adán
2.-Examen de laringe Paciente traga saliva y observo ascenso y descenso de
• Voz (voz bitonal, nasal, difonia o esta. En parálisis los movimientos desaparecen o estarán
(10)X par hipofonia) disminuidos.
• Aspecto y movilidad de las cuerdas Al examen de la laringe se presenta: voz bitonal/ no
craneal- presenta alteraciones de la voz.
vocales
Vago Causas
▪ Neuritis
Mini glosario ▪ Tumores de la base del cráneo
Hemiestafiloplejia: parálisis de la mitad del velo ▪ Meningitis
del paladar ▪ Traumatismos
▪ Proceso gripal
Dato: Signo de Verne presente en parálisis del 9 y 10
par craneal
1. Motilidad del Causas
o Neuritis
esternocleidomastoideo y del o Traumatismos (heridas, fracturas)
trapecio o Lesiones cervicales
2. Estado de los omoplatos o Compresiones del agujero rasgado
3. Caída o estado de los hombros posterior(tumores)
(11)XI par HC
craneal - -Rotación y flexión de lo cefálico (ECM) A la exploración del XI par craneal no presenta
nervio -Paciente flexione cabeza contra resistencia que alteraciones a nivel del musculo esternocleidomastoideo
ni trapecio, no hay caída de hombros, y los omoplatos se
espinal pondrá el medico y se apoya mano en la frente
(ECM y TRAPECIO) encuentran al mismo nivel.
-Fx del trapecio es elevar hombro, se le pide al Paciente a la exploración del XI par craneal presenta
paciente que eleve el brazo en abducción alteración del ECM y trapecio, presenta caída de hombros
(TRAPECIO) y omoplato del lado derecho se encuentra mas
descendido que el lado izquierdo.

1. Inspección de la lengua: lengua simétrica de Causas

color roja o rosada, acompañada de saburra • Neuritis
en parte central, forma determinada, • Compresiones
presencia de pliegues, fasciculaciones. • Traumatismo
2. Exploración de la motilidad lingual: Se indica • Esclerosis múltiple
XII par que saque la lengua que la lleve hacia los • Poliomielitis
craneal lados y hacia arriba y abajo, enrolle, lleve por • Parálisis bulbar
encima del labio superior e inferior • Hemorragia y embolia cerebral
(12)-nervio 3. Palpación de la lengua: Se toma lengua entre • Tumor cerebral
hipogloso el pulgar y el índice, tiene que dar una • Lesiones del cuerpo estriado
mayor sensación de dureza debido a su contracción
-en parálisis se observa blanda, depresible e
incluso fofa.
¿Qué le interesa al realizar la inspección de la
lengua? Simetría de la lengua, atrofia, pliegues,
fasciculaciones, pálida o roja.
 VNCP

Preguntas en clase del examen de habilitación

Hipoacusia: disminución de la audición Taxia: coordinación

¿En una parálisis facial central existe lagoftalmo, Signo de Bell y signo de negro? NO
existe lagoftalmo
¿Cuándo hay una parálisis facial esta tomado el facial? Superior e inferior
¿Qué hace usted señor interno si el inmediato superior le dice como se encuentra la
pupila? Reflejo fotomotor porque veo contracción de la pupila.
¿En la parálisis facial periférica hay desviación de la comisura labial? Si
¿En la parálisis facial central hay desviación de la comisura labial? Si
¿Signo de cortina de Verne se encuentra cuando se realiza exploración de? Noveno par
craneal.
¿En la exploración del musculo trapecio y esternocleidomastoideo corresponde ? El 11avo par

¿Si el paciente presenta caída de hombros y hay alteración del musculo trapecio? 11avo par

¿Como se llama la Parálisis del velo de la mitad el velo del paladar? Hemiestafiloplejia

¿En qué consiste fenómeno de Marcus Gunn?

Es un movimiento congénito asociado trigémino oculomotor que afecta a los músculos
elevadores del párpado y los de la masticación. -Retracción o elevación del parpado ante la
estimulación del musculo pterigoideo del mismo lado

IMPORTANTE//
Miosis=Pupilas se encuentra pequeña, menor a 2mm(contracción)

Midriasis= dilatación de la pupila cuando es mayor a 4mm

Residente le dice búsqueme si la pupila esta midriática: si dices que no, es porque la pupila
esta menor de 4mm, no hay midriasis.

-Si hay midriasis la pupila esta dilatada, esta mayor de 4mm

¿Residente le dice como hizo para saber que la pupila esta midriática? Lo busque mediante el
reflejo fotomotor (pasa haz luminoso de afuera hacia dentro)

¿Cuál es el resultado de lo que usted busco el reflejo fotomotor? Contracción pupilar, pero a
lo que veo contracción veo que no hay respuesta porque pupila esta dilatada o esta miotica
porque esta chiquita.

Parálisis: ausencia del movimiento o

contracción muscular voluntario por
interrupción funcional u orgánica desde la
corteza cerebral hasta la fibra muscular.

Paresia: Disminución de la fuerza de los

músculos con limitación del rango de
movimientos voluntarios .

MOTILIDAD
Motilidad es movimiento muscular donde
interviene el sistema nervioso por medio de
un sector eferencial.
Parámetros de exploración de la motilidad
1. Examen de la actividad activa,
voluntaria y de la fuerza muscular
2. Motilidad pasiva y del tono muscular
3. Estado trófico de los músculos
MOTILIDAD 4. Coordinación de los movimientos
músculos(taxia)
5. Excitabilidad refleja de los
musculas(reflejos)
6. Presencia /ausencia de movimientos
anormales/involuntarios (temblores)
7. Estudio de excitabilidad
eléctrica(electromiografía)
¿Qué es motilidad activa voluntaria?
Lo que realiza el sujeto por sí mismo por
acción de la voluntad propia del paciente.
Examen de motilidad activa voluntaria y la
fuerza
Explorador va a observar todos los
movimientos que va a realizar en ese sector.
¿Qué movimientos realizaría a nivel de la
cabeza?
Motilidad Al paciente se le indica que realice
movimientos de flexión, extensión, rotación y
activa
la inclinación a ambos lados.
voluntaria ¿Qué músculos intervienen en esa región?
Esternocleidomastoideo, rectos anteriores
mayor de la cabeza y el esplenio
¿Qué nervio está inervando cuando realizo
movimientos de cabeza?
Nervio espinal, Plexo braquial, cervical
profundo y la rama posterior de los nervios
cervicales como el occipital mayor.
-Activa voluntaria se pide al paciente que haga ✓ Rotación
cualquier movimiento que sean habituales, se
explora actividad dinámica, desplazamiento.
Maniobra de mingazzini también.
-En la pasiva, tú haces los movimientos con ayuda Para la cadera
del paciente, si él no colabora ya sabes qué hay Flexión y extensión del muslo sobre la pelvis
anormalidades
Resultado: en busca de paralisis o paresia. O
simplemente exámenes de comprobación.
VNCP
Tipos de motilidad Se clasifica: cinética y estática
Motilidad cinética: determinada por 1 o varias
contracciones musculares breves, rápidos y bruscos
para poder realizar el desplazamiento.
➢ Movimientos Voluntarios: precedido por voluntad
del paciente , es decir que el paciente lo puede hacer
solo (flexione o doble) ej: persinarse
¿El Reflejo es un movimiento? Voluntario
¿Ejemplo de movimiento voluntario a nivel de
cabeza? Realíceme flexión de la cabeza
Ejemplos automáticos: persinarse, levante y
cepillarte los dientes, peinarse.
➢ Involuntarios: Son aquellos que realizamos sin
intervención de la corteza cerebral, es decir, que son
ajenos a nuestra consciencia, y, por tanto, a nuestra
voluntad.
Motilidad estática: mantiene los segmentos en la
dirección a la que ha llevado ese desplazamiento. Fija
en lugar de desplazar. Corresponde al tono muscular.
Movimientos que se solicitan de acuerdo con los distintos
segmentos del cuerpo -Extremidades superiores
Para la mano:
• Juntar y separar los dedos
• Flexionarlos y extenderlos
• Tocar la yema del pulgar con la yema de cada uno
de los otros dedos (movimientos de oposición del
pulgar) /Abrir los dedos en abanico y cerrarlos.
Para la muñeca
• Flexión y extensión
• Flexionar la mano hacia el radio o el cubito
Para el codo
• Flexión y extensión del antebrazo
• Supinación y la pronación
Movimientos que se solicitan de acuerdo con los distintos
segmentos del cuero -Extremidades inferiores
Para el pie
✓ Flexión y extensión de los dedos
✓ Abrirlos y juntarlos
✓ Flexión y extensión del pie
✓ Abducion y aduccion
Para la rodilla
✓ Flexión y extensión de la pierna sobre el muslo
✓ Abducción y aducción del muslo
✓ Rotación
✓

Conceptos
1.Aducción: Extremidad se acerca -
Movimiento de aproximación del miembro
CONCEPTO hacia la línea media.- Movimiento por el cual
SY un miembro o un órgano se acerca al plano
medio que divide imaginariamente el cuerpo en
PREGUNTA dos partes simétricas
S 2.Abducción: Extremidad aleja los
movimientos, se aleja de la línea del esqueleto.
3.Supinación: Cuando el movimiento de la
articulación va hacia afuera o hacia arriba
4.Pronación: Cuando el movimiento de la
articulación va hacia adentro o abajo
5.Flexión: Movimiento que consiste en doblar
el cuerpo o uno de sus miembros- Se trata de un
movimiento de aproximación entre partes del
cuerpo mediante la acción de los músculos.
6.Extensión: Movimiento o acción de ampliar
la longitud o superficie de algo.
➢ Parálisis: ausencia del movimiento o
contracción muscular voluntario por
interrupción funcional u orgánica desde la
MANIOBR corteza cerebral hasta la fibra muscular.
➢ Paresia: Disminución de la fuerza de los
A DE músculos con limitación del rango de
MINGAZIN movimientos voluntarios.
NI
HISTORIA CLINICA:
Maniobra de mingazini extremidades
superiores
Paciente presenta parálisis de la extremidad
superior derecha y presenta paresia de
extremidades superior izquierda.
Maniobra de mingazini extremidades
inferiores
Paciente presenta a nivel de la extremidad
inferior derecha derecha parálisis , a nivel de
extremidad izquierda no presenta alteración.
Fuerza muscular: desde que me acerco le
FUERZA valoro la fuerza muscular a lo que lo saludo a
mi paciente. Se investiga la fuerza de la mano
MUSCULAR
;pinzas índice-pulgar y pinzas pulgar-meñique.
Parte manual: se va a oponer al movimiento
de flexión y extensión del explorado.
HC: Ya se que esta con parálisis- Hay ausencia
de la fuerza muscular.
VNCP
Para todo el miembro inferior
✓ Flexión y extensión
✓ Abducción y aducción
✓ Rotación
¿Qué músculos y que nervios intervienen en la flexión del
pie?
Tibial anterior, extensor común de los dedos, extensor
propio del dedo gordo y que nervios el ciático poplíteo
externo y tibial anterior.
¿Qué músculos y que nervios intervienen en flexión a
nivel de la rodilla?
Bíceps crural, semimembranoso y nervio ciático mayor.
¿Qué músculos y que nervios intervienen en EXTENSION a
nivel de la rodilla?
Cuádriceps y el tensor de la facia lata y el nervio crural y el
glúteo mayor.
MANIOBRA DE MINGAZZINI
Esta maniobra de Mingazzini nos permite saber si el
paciente presente parálisis o paresia.
➢ Maniobra Maniobra de Mingazzini para
extremidades superiores:
Coloque los miembros superiores en extensión y eleve las
dos extremidades. Cuando lo suelta Si hay parálisis el brazo
va caer súbitamente y si hay paresia cae lentamente o puede
flexionarse y ver flexión de los dedos. (maniobra de flexión
de los dedos)
Dato: Si el paciente tiene 30 ,40 años caera por cansancio.
HC: Al realizar la maniobra de Mingazzini la extremidad
superior derecha presenta parálisis y al extremidad superior
izquierda presenta paresia (porque cayo lentamente).
➢ Maniobra Maniobra de Mingazzini para
extremidades inferiores:
Flexión de la pierna sobre el muslo- Coge la extremidad
inferior y la incorpora al lecho del paciente y se da cuenta
que está paralizada o flácida. Si quiere pone el tórax sobre
la región anterior-Paciente logre mantenerlas suspendidas
En paresia hago examen que coloque manos en posición
vertical y extenderlas.
HC: Al realizar maniobra de mingazini de miembros
inferiores la extremidad inferior derecha se encuentra
paralizada y la extremidad inferior izquierda se encuentra
paretica.
Maniobra de Barre: Decúbito prono , le pedimos que
flexione la pierna en ángulo recto.
``Aunque me caiga y me lastime, seguiré corriendo hacia
mi sueño~`
 VNCP

PARÁLISIS
Es la Ausencia del movimiento o contracción muscular voluntario por interrupción
funcional u orgánica desde la corteza cerebral hasta la fibra muscular.

Tipos de parálisis:
Parálisis CORTICOESPINAL o SUPRANUCLEAR: lesión en la Parálisis ESPINOMUSCULAR: lesión en la neurona
neurona motriz central motriz periférica

Características de una Parálisis por lesión a la neurona motriz Características de parálisis de la lesión de la
central llamada corticoespinal o supranuclear neurona motriz periférica (espinomuscular)
1. La parálisis es polimuscular 1. Monomuscular
2. Hipertonía (aumentado el tono muscular) 2. Flacidez o atonías
3. Sincinesia. ( son movimientos involuntarios e 3. No movimientos asociados (porque no hay
inconscientes, que se producen cuando se realizan sincinesias y no hay hipertonía)
otros movimientos voluntarios, y que son conocidos 4. Atrofia muscular
como movimientos parásitos o asociados, debido a que 5. Hay reacciones eléctricas
la realización de un movimiento genera la realización 6. Los reflejos osteotendinosos de músculos
de otro involuntario asociado.) paralizados abolidos o disminuidos:
4. No hay atrofia muscular hiporreflexia(disminuidos); arreflexia(abolidos).
5. Reacciones eléctricas son normales 7. Reflejos cutáneos abdominales normales
6. Reflejos osteotendinosos o profundos aumentados o 8. No hay Babinski
exagerados(por la hipertonía), reflejos cutáneos
abdominales disminuidos o abolidos.
7. Signo de Babinski:
-Dos formas: reflejo plantar el cual es un reflejo
superficial de las extremidades inferiores, se realiza
haciendo una estimulación en el borde externo, parte
media e interna de la planta
-Primera forma: si hay Babinski flexiona los dedos del
pie y el dedo gordo se extiende ---Segunda forma: los
dedos se abren en abanico
*si solo hay reflejo plantar solo hay flexión de los
dedos
* ¿Cuándo existe signo de Babinski? Si hay signo de
Babinski sabemos que hay lesión en la vía piramidal
-si digo No hay Babinski es porque en el paciente
encontré flexiono todos los dedos del pie
 VNCP

HEMIPLEJIAS
Perdida de la motilidad voluntaria de una
mitad del cuerpo.
Dato del libro: Hemiplejia piramidal pura: es
decir por lesión del haz piramidal se considera
de muy rara observación con excepción del
Hemiplejia trayecto bulbar del haz piramidal.
Descripción general de la hemiplejia
Puede instalarse súbitamente o por ciertos
pródromos (indicios o señales de indicio una
enfermedad) como cefalea, ataxia. Causa más
frecuente ictus cerebrovascular.
Puede ser:
1. ORGANICA: alteración anatómica de un punto
cualquiera de la neurona piramidal por lo que su causa y su
lugar de origen varían de un caso a otro. Por eso puede ser
una parálisis periférica o parálisis central (hay afección del
sistema nervioso)
2. FUNCIONAL: es aquella que no hay lesión anatómica,
pero hay trastorno motor.

RECONOCIMIENTO DE HEMIPLEJIA DURANTE ✓ Miosis=Pupilas se encuentra pequeña, menor a

EL COMA 2mm(contracción)
1. Fascia asimétrica ✓ Midriasis= dilatación de la pupila cuando es mayor a
2. Signo del fumador de la pipa 4mm
3. Ligera miosis del lado paralizado Residente le dice búsqueme si la pupila esta midriática: si
4. Extremidades inferiores en parálisis al dices que no, es porque la pupila esta menor de 4mm, no
Reconocim realizar maniobra de mingazzini hay midriasis.
5. Ojos y cabeza se desviación hacia el lado de -Si hay midriasis la pupila esta dilatada, esta mayor de
iento de la
la lesión 4mm
hemiplejia 6. Maniobra de Foix Residente le dice como hizo para saber que la pupila esta
durante el midriática? Lo busque mediante el reflejo fotomotor (pasa
coma haz luminoso de afuera hacia dentro)
¿Cuál es el resultado de lo que usted busco el reflejo
fotomotor? Contracción pupilar, pero a lo que veo
contracción veo que no hay respuesta porque pupila esta
dilatada o esta miotica porque esta chiquita.
``Aunque me caiga y me lastime, seguiré corriendo hacia
mi sueño~`
HEMIPLEJIA FLACIDA HEMIPLJIA ESPASTICA
Una hemiplejía flácida es cuando mediante el
examen de motilidad el paciente presenta lo Es la segunda fase de la hemiplejia, veremos el tono
siguiente muscular disminuido en el lado paralizado hasta que
1. Parálisis facial central: Se toma el facial comienza a aumentar llegando a la hipertonía.
inferior 1. Hipertonía en el lado paralizado
2. El nervio facial superior también se afecta, 2. Después de 15 días de coma
Hemiplejia pero en menos grado.
3. Hipotonía -Hiperreflexia: porque el tono muscular esta aumentado
flácida y 4. Flacidez muscular -Signo de Babinski: se produce con el reflejo plantar y está
espastica 5. Se da después de 3 o 4 días después de un presente cuando -Reflejos osteotendinoso-aumentados
coma • Reflejos cutáneos abdominales y crematorianos:
aumentados
Nombre 3 causas de hemiplejías
• Traumatismos • Lesiones • Isquemia o
infarto cerebral
 VNCP

VARIEDADES TOPOGRAFICAS DE HEMIPLEJIAS

Hemiplejias DIRECTAS: cuando la parálisis esta en la misma mitad del cuerpo déficit
homolateral: para observarla la lesión se da en la via piramidal antes de la decusación.

INDIRECTAS
 VNCP

INDIRECTAS O ALTERNAS: También denominadas alternas, lesiones en el tronco cerebral, se

dan combinaciones de hemiplejias con parálisis de uno o varios nervios craneales y otras
manifestaciones del lado opuesto al hemipléjico.

1. PEDUNCULARES 2. PROTUBERANCIALES 3. BULBARES

-sindrome de weber -sindrome de millard y gubler -sindrome bulbar medial o
-sindrome de benedikt -sindrome de foville inferior o dejerine
-sindrome de foville superior o protuberancial -sindrome de Babinski-
peduncular nageotte

CAUSAS

• ORGANICAS O ESTRUCTURALES: resultado de perdida de la funcional de la vía motriz

voluntaria por lesión de las células piramidales en el área motora de la corteza cerebral:
Traumatismos, lesiones vasculares ,epilepsia ,vasoespasmo

• FUNCIONALES: no se identifica la lesión identificable en la vía motora .Son falsas hemiplejias

 VNCP

PARAPLEJIAS
Parálisis de las dos mitades simétricas del cuerpo: miembros inferiores: afección bilateral de la
vía motora y en la práctica parálisis de los miembros inferiores

• Neurona central: espástica: de origen medular

• Periférica: flácida

PARAPLEJIA ESPASTICAS: PARAPLEJIAS FLACIDAS: PARAPLEJIA INTERMITENTE

-lesión en la vía motora dos tipos medular y Transitoria de min a horas y es
piramidal : neurona central neuropática reincidente
-hipertonía • MEDULAR -. Periódica hipocalemica o de
-inicio gradual -traumatismo westspal: niveles séricos
-miembros inferiores en -compresion medular brusca disminuidos de k menos de
extensión -poliomelitis anterior aguda 2mEq/lt
-muslos y rodillas juntas y • NEUROPATICA -. Periódica hipercalemica o de
apretadas -traumatismos gamstorp mayor de 5mEq/lt
-Pies equinismos: no podrá -Compresión
flexionar el pie -polineuropatías
-Masas musculares duras
–PIRAMIDALISMOS BILATERAL:
hiperreflexia, clonus, babinski
CAUSAS: • Compresión
medular • Traumatismos •
Esclerosis múltiples • Lesiones
vasculares

CUADRIPLEJIAS
CUADRIPLEJIAS: Parálisis puede ser flácida (m.superiores) o espástica (m.inf), la lesión se da en
la medula espinal en su porción cervical: parálisis de los 4 miembros, hay afecciones
respiratorias, muerte rápida.

1. FLACIDAS: sección medular total y hay 2. ESPASTICAS:

alteraciones respiratorias, muerte rápida
-sindrome de Guillain barre: cuadriplejia
flácida
-afección de secciones completas o totales de
la medula
–tono muscular disminuido: hipotonía o
abolido
-reflejos disminuidos
-tono muscular aumentado hipertónico -
reflejos aumentados -signos de Babinski
presente porque hay lesión de la via piramidal
-CAUSAS: compresiones, aneuritis,
traumatismos en enfermedades como el mal
de pott, esclerosis lateral, siringomiela
 VNCP

MONOPLEJIAS
Paralasis de un solo miembro, completa o incompleta

1. Directa; en la corteza cerebral

2. Lesión en la motoneurona central o periférica

Características de la lesión motoneurona central: parálisis corticoespinal

1. Polimuscular 6. No atrofia muscular

2. Hipertonía 7. Reflejos osteotendinosos profundos

aumentados o ligeramente normal y
3. Sincinesias
reflejos cutáneos abdominales disminuidos
4. Hiperreflexias

5. Babinski

Características de la lesión motoneurona periférica: paralsiis espinomuscular

1. monomuscular 2. Tono muscular disminuido 3. No sincinesia 4. No signo de Babinski 5.

Atrofia muscular 6. Degeneraciones eléctricas presentes 7. Reflejos osteotendinosos
abolidos porque hay flacides y atonia muscular

TONO MUSCULAR
• Estado de semicontraccion permanente del m.voluntario: resistencia de los músculos al ser
movidos
• aquí hay un estado de catalepsia
• Entra en la motilidad estática
PARAMETROS DE EXPLORACION
1. INSPECCION : actitud de 2. PALPALCION: se toman las 3. REALIZACION DE
los miembros (flexión o masas musculares a manos MOVIMEINTOS PASIVOS
extensión), si las masas llena, se ve la consistencia -hipotonia: mov amplios, con
musculares hacen o no un -hipotonía: blandas mucha facilidad
relieve (marcado) -hipertonía: duras -hipertonia: mov limitados,
-hipotonia o flacides: no -Normal: blandas no se pueden realizar porque
relieve y miembros hundidos estan en flexión en m.sup y
en el lecho (amplios, no en extensión los m.inf
conservan el tono muscular)
-hipertonia: puede ser
extencion o flexión, relieve
marcado

• ESTADO DE CATALECSIA o CATATONIA: estado particular de los músculos que al realizar los
mov pasivos (cuando el explorador y el paciente hacen el mov) ofrece una resistencia plástica
como cera conservándose los miembros durante mas o menos timepo la nueva posición que se
le ha dado

Alteraciones del tono muscular: hipertonía, hipotonía

 VNCP

HIPERTONIA: aumento del tono muscular

existen dos tipos:

Hipertonía PIRAMIDAL: lesión en la vía Hipertonía EXTRAPIRAMIDAL: o rigidez

piramidal Se limita a los músculos distales de los
miembros, flexores y pronadores en ext.sup y
extensores en ext.inf: n o m. de la cara ni de
nuca
• Hiperreflexia
• Tono muscular aumentado
• Signo de Babinski
• Clonus del pie y de la rotula
• Sincinesias
• Signo del negro ausente: cuando se dice que
mire arriba con la cabeza fija y el globo ocular
lesionado asciende mas que el lado sano
• Signo de la navaja presente : cuando al querer
extender el miembro existe una resistencia que
una vez al ser vencida se permite hacer el mov
• Están afectados los músculos de la nuca y de
la cara, m.agonista y antagonista, flexores y
extensores de los miembros
• Signo de la navaja ausente.
• Presente signo del negro.
• Cede con mov activos y se exageran con el
reposo.
• Reflejos normales o ligeramente exagerados:
osteotendinosos.

¿SINDROME DEL PIRAMIDALISMO?

• Lesión de la vía piramidal

• Hipertonía

• Hiperreflexia

• Signo de Babinski

• Sincinesia

• Clonus

CLONUS Y SINCINECIAS Y ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS
CLONUS
Serie de contracciones involuntarias, rítmicas,
determinadas en un grupo muscular, por la
extensión brusca y pasiva de los tendones o
músculos.
Fisiopatología: hiperexcitabilidad del arco reflejo
por supresión de la acción inhibidora de la vía
piramidal: es un fenómeno de liberación
SINCINESIAS
Movimientos involuntarios y a menudo
inconscientes, que se producen cuando se realizan
otros movimientos, generalmente voluntarios y
conscientes • Son movimientos asociados • Se
observan patológicamente en las lesiones
piramidales, en el lado paralizado.
Fisiopatología: Se presentan como consecuencia
de la liberación de la acción inhibidora que ejerce
la vía piramidal sobre los centros motores
subcorticales y medulares. Son expresión, en
último término, del automatismo de los centros
subcorticales, y más especialmente del
automatismo medular.
Alteraciones de los reflejos
Hiperreflexia:
Reflejo Policinético: Se producen varias sacudidas -/Hiperreflexia Profunda Lesión de la motoneurona central (vía
sucesivas.
Reflejo difusión del reflejo o estimulo: Aumento
de la superficie desde la que se obtiene un reflejo. (EM) - Esclerosis lateral primaria o amiotrófica - Heredoataxia
Reflejo Pendular: Después de estimularse un
reflejo, éste no vuelve a su posición inicial y
continua oscilando en movimiento de balanceo.Se profundos vivos.
VNCP
TIPOS DE CLONUS
➢ Clonus del pie: Flexionar pierna sobre muslo,tomando pierna de
forma que descanse sobre antebrazo y luego tomamos cara
plantar del pie provocando flexión o extensión dorsal pasiva. Se
inica seria de sacudidas rítmicas.
➢ Clonus de la rótula: con miembro en extensión , tomamos rotula
entre índice o pulgar y se extiende bruscamente tendón
rotuliano hacia abajo produce temblor de rotulo
➢ Clonus de la mano: con pequeños impulsos la extensión pasiva
forzada la mano del paciente.
Principales variedades de sincinesias:
✓ Sincinesias de imitación :Movimientos generalmente
contralaterales, simétricos e idénticos, el miembro enfermo
imita al miembro sano.
✓ Sincinesia Global: Contracción global de los músculos del lado
hemipléjico que sobreviene consecutivamente a un esfuerzo, sea
éste voluntario o inconsciente.
✓ Sincinesias de coordinación: Cuando el paciente hemipléjico
realiza una contracción voluntaria de ciertos grupos musculares,
se efectúa la contracción involuntaria sincinética de otros grupos
musculares funcionalmente sinérgicos de los anteriores.
• Hiperreflexia:Es el aumento del tono muscular. Reflejo normal
vivo o exacerbado .Reflejo brusco ,intenso ,amplio,rápido. Con
un estímulo de igual o menor intensidad
• Hiporreflexia:es el tono muscular disminuido , reflejo a
explorarse se encuentra disminuido
• Arreflexia: el tono muscular estaría flácido y el reflejo a
explorarse esta abolido.
Dentro de la hiperreflexia encontraremos dos tipos:
piramidal)
Causas - Enfermedad cerebrovascular - Enfermedad desmielinizante
cerebelosa - Compresión medular - Mielopatías
-/Hiperreflexia Superficial Pacientes tensionados. Reflejos

asocia al Síndrome Cerebeloso y es causado por
una hipotonía muscular.
Los reflejos vivos no son patológicos, se observan
en pacientes tensionados psíquicamente. Signo de
Hoffman y Chvostke.
ARREFLEXIA
Perdida de la respuesta del reflejo y el tono
muscular se encuentra en hipotonía.
Puede ser:
1. Afección de la motoneurona del asta anterior
(poliomielitis)
2. Lesión periférica que compromete vía aferente
o eferente
Fisisopatologia: Cuando existe asimetría en el
reflejo al realizarse de un lado en comparación
con el otro.
Hiporreflexia con agotamiento, las percusiones
sucesivas provocan un movimiento más débil.
Puede presentar simetría en polineuropatías
VNCP
Dos ejemplos de hiperreflexia:
Hiperreflexia Maseterina: Lesión supranuclear bilateral, síndrome
supra o pseudobulbar. Clonus de la mandíbula
El reflejo nasopalpebral de Guillain se exacerba en la Enfermedad
de Parkinson. Signo de Myerson.
➢ Arreflexia Profunda:
Reflejos profundos constantes: aquiliano, patelar, tricipital,
estilorradial y cubitopronador.
Causas - Lesión de la rama aferentes o eferentes del arco reflejo -
Lesión de las raíces y cordones medulares posteriores - Lesión
centromedular - Lesión de motoneurona periférica - Lesión del
músculo efector
➢ Arreflexia superficial
Los reflejos superficiales abolidos son aquellos cuyo centro está
situado por debajo del nivel lesiona/ cuando existe una lesión
unilateral o bilateral de la vía piramidal.
Ausencia de Reflejos
- Cutáneos abdominales: En abdómenes obesos, flácidos, sin
control de relajación. En Hemiplejias, Signo de Rosenbach. En EM,
Signo de Strümpell.
- Cremasteriano: Bilateral, procesos locales. - Reflejo corneano y
conjuntival: Unilateral, lesión del trigémino.
- Faríngeo y velopalatino: Afección nuclear o periférica del IX o X
par craneal.
- Bulbocavernoso y anal: Secciones medulares, lesión de la cola de
caballo, cono y epicono medular
- Erección: Por encima de D12, erección psicógena. Por debajo de
D12 erección refleja
 VNCP

TAXIA
Es la Coordinación de los Músculos que intervienen
movimientos que realiza un en la taxia
individuo, con colaboración -Músculos agonistas
del sistema muscular y el -Músculos antagonistas
sistema nervioso, no solo - Sinergicos
actúan músculos principales - Fijadores
sino también colaboradores.
¿Qué tengo que valorar al
realizar la exploración de la
taxia? Edad, peso y estado
del paciente
Mecanismo nerviosos coordinador está INTEGRADO por:
Músculos que intervienen en
la taxia -Ejemplo: flexión del
antebrazo sobre el brazo
- Músculo agonista: bíceps
braquial
- Músculo antagonista:
tríceps
- Sinergicos: braquial
anterior
- Fijadores: músculos del
hombro (deltoides)

➢ Sistema propioceptivo
➢ Cerebelo
➢ Corteza cerebral
➢ Vías corticocerebelosas y vías cerebelo corticales
➢ Vías cortico espinales, cerebelo-rubro-espinales y cerebelo-vestíbulo-espinales

Exploración de la coordinación dinámica de las extremidades superiores e inferiores y tronco

Para los miembros superiores Para los miembros inferiores Para el tronco
+Prueba índice – nariz -Prueba talón - rodilla: El enfermo se-Ejercicios de Fournier:
+ índice - oreja: Con el índice encontrará en decúbito dorsal se le 1) Se le pide al paciente levantarse
extendido y los restantes dedos de la indica con su talón tocar la rodilla del
rápidamente desde una posición
mano cerrados, se le pide al paciente lado opuesto, descendiéndolo luego sentado
tocar la punta de la nariz con el dedo por el borde frontal de la tibia hasta 2) Se le indica que camine en línea
índice y luego el lóbulo de la oreja, alcanzar el dedo gordo del pie, recta
primero con los ojos abiertos y luego primero con los ojos abiertos y luego 3) Se les solicita que detenga la
con los ojos cerrados con los ojos cerrados y repetirse en marcha y gire dando una vuelta
ambas extremidades inferiores completa
4) Se lo hará acelerar la marcha 5)
Se lo hará subir y bajar escaleras
Los ejercicios de Fornier -Lo busco en la coordinación dinámica o también llamada taxia
dinámica en la exploración del tronco

Signo de Romberg ¿Cuál es el significado y valor

Enfermo de pie junto y palmas de las manos adosadas
al cuerpo (actitud firme). Se observa si esta erecto o si
presenta oscilaciones o si busca apoyarse para no caer.
Luego se hace cerrar los ojos. si el enfermo oscila
mucho y tiende a caer se dice que presenta este signo y
se lo busca en la coordinacion estatica (taxia estatica)
semiológico del signo de Romberg?
Este signo revela un trastorno del sistema propioceptivo,
un déficit en la conducción de las vías aferentes de la
sensibilidad profunda o laberíntica, corregida por la visión.
 VNCP

ataxia periférica
En los miembros hay trastornos tróficos
distales, hiporreflexia o arreflexia
profunda, hipoestesia “en bota” o “en
guante” En raros casos la sensibilidad
superficial está intacta, existiendo
solamente alteración en la sensibilidad
profunda
ATAXIA
ataxia central medular ataxia cerebelosa
-Se presentan trastornos Pérdida de la eumetría
sensitivos: Hipoestesia o  Falta de sinergia
anestesia profunda, táctil  Adiadococinesia
epicrítica. -La ataxia es estática  Ataxia estática
(signo de Romberg) y dinámica. -  No hay signo de Romberg
Ausencia del trastorno del habla  Ataxia dinámica
-Ausencia del reflejo peduncular  Asociacion de reflejos pedunculares
de la rodilla -Ausencia de  Temblor intencional
temblores y Nistagmo -Ausencia  Nistagmo
de desviaciones posturales  Disastria

Escriba las características de la enfermedad de Friedreich

 Degeneración de los haces espinocerebelosos (ataxia medular y cerebelosa).  Tronco y la

cabeza oscilan.  Paciente debe corregir continuamente la estación de pie para mantenerse
erecto. • La marcha es de tipo "tabetocerebeloso“.  Compromiso piramidal (signo de
Babinski, reflejos profundos vivos).  Pie cavo  Cifoescoliosis.  Signo de Romberg presente
 REFLEJO PROFUNDO U OSTENDINOSOS DE LAS EXTREMIDADES INFERIORES:
CENTRO: L3-L4 VNCP
RESPUESTA: Extensión de la pierna
ROTULIANO TÉCNICA: 1. Paciente en posición sentada, se percute el tendón rotuliano.
2. El paciente en decúbito dorsal, hace una leve flexión de la pierna sobre el muslo
con una mano colocada debajo del hueco poplíteo y percutimos el tendón rotuliano.
CENTRO: S1
RESPUESTA: Flexión del pie
TÉCNICA: Se realizará en base a 2 técnicas
1. Paciente debe estar sentado, las extremidades inferiores tienen que estar colgadas
AQUILIANO
al borde de la cama en una camilla, y con una mano sostengo el pie y percuto el
tendón de Aquiles
2.en decúbito dorsal. Se apoya la mano en la parte anterior de la planta provocando
una ligera extensión del pie, y se la percute con el martillo
REFLEJO CENTRO: S1-S2
MEDIO RESPUESTA: Contracción de tríceps crural
PLANTAR TÉCNICA: Percusión de la planta del pie
CENTRO: S1-S2
RESPUESTA: Extensión de los 4 primeros dedos del pie.
CUBOIDEO
TÉCNICA: Percusión de la cara dorsal del pie sobre el hueso cuboideo.
Respuesta patológica: flexión de los dedos.

REFLEJO PROFUNDO U OSTENDINOSOS DE LAS EXTREMIDADES SUPERIORES.

CENTRO: C6
RESPUESTA: flexión del antebrazo. Accesorio: Supinación y flexión de
los dedos
ESTILORADIAL
TÉCNICA: Antebrazo en flexión sobre brazo, de manera que descanse por el borde
cubital del antebrazo sobre la palma de la mano del médico que, entonces, percute la
apófisis estiloides del radio.
CENTRO: C8
CUBITOPRONADOR RESPUESTA: Pronación del antebrazo
TÉCNICA: Antebrazo en flexión sobre brazo, percutir en apófisis estiloide del cúbito
CENTRO: C5
RESPUESTA: Flexión del antebrazo sobre el brazo.
BICCIPITAL
TÉCNICA: Antebrazo descansando sobre mano del doctor, se percute el tendon del
bíceps
CENTRO: C7
RESPUESTA: extensión del antebrazo sobre el brazo
TRICIPITAL TÉCNICA: 1. Se toma el brazo a nivel de codo y se deja caer el antebrazo, percutir en
tendón de tríceps, cuidando de no percutir el olecranon
2. Acostado: se flexiona el antebrazo sobre brazo en ángulo recto y se percute.
CENTRO : C5
RESPUESTA: flexión del antebrazo sobre el brazo
OLECREANANO
TECNICA : Se toma el brazo a nivel de codo y se deja caer el antebrazo, percutir el
olecranon
PECTORAL MAYOR CENTRO: C5-C6
RESPUESTA: Aducción del brazo
TÉCNICA: Percusión de la masa del pectoral mayor
 VNCP

REFLEJO PROFUNDOS DEL TRONCO

CENTRO: 10° dorsal 2° lumbar
REFLEJO MEDIO RESPUESTA: DOBLE RESPUESTA: Superior: Contracción de los
PUBIANO músculos abdominales. Inferior: contracción de los músculos aductores.
TÉCNICA: Percusión de la sínfisis pubiana en decúbito dorsal.
CENTRO: nervio espinal y C2
REFLEJO MEDIO RESPUESTA: Contracción de los dos pectorales. Contracción de músculos de pared
ESTERNAL abdominal
TÉCNICA: Percusión de la parte media del cuerpo del esternón.

REFLEJO PROFUNDOS DE LA CABEZA

CENTRO: Protuberancia
REFLEJO
RESPUESTA: Contracción del orbicular de los párpados de ambos lados.
NASOPALPEBRAL: TÉCNICA: Percusión de región frontal entre arcadas superciliares.
CENTRO: Protuberancia
REFLEJO SUPERCILIAR: RESPUESTA: Cierre del orbicular de los párpados de lado que se percute.
TÉCNICA: Percusión de la arcada superciliar.
CENTRO: Protuberancia
RESPUESTA: 1. Elevación del maxilar inferior o asenso de la mandíbula.
TÉCNICA: Enfermo con la boca entreabierta se percute con el martillo
REFLEJO MASETERINO:
directamente el mentón o se coloca el pulgar de la mano izquierda
transversalmente sobre el mismo mentón, y se percute sobre él.
2. Introducir cuchara o bajalenguas en boca de paciente y percutir

REFLEJO SUPERFICIALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES

CENTRO: S1, S2
RESPUESTA: flexión de los dedos
REFLEJO MEDIO PLANTAR
TÉCNICA: Se estimula con una punta roma la planta del pie, en su lado externo,
medio e interno, del talón hasta el metatarso.

PUEDE PREGUNTAR
SIGNO DE BABINSKI Alteración orgánica de la vía piramidal
Extensión del dedo gordo del pie. Los otros dedos se abren en abanico.
SUCEDANEOS: - Signo de Oppenheim , Signo de Schafer, Signo de Gordon

REFLEJO SUPERFICIALES DEL TRONCO

CENTRO: SUPERIOR: D6 y D7 // MEDIO: D8 Y D9 //INFERIOR:
D10, D11, D12.
REFLEJO CUTANEOS
RESPUESTA: Desviación del ombligo hacia el lado estimulado.
ABDOMINALES
Contracción de la pared abdominal.
SUPERIOR MEDIO E
TÉCNICA: Paciente en decúbito dorsal, estado de reposo. Se desliza objeto romo
INFERIOR
desde afuera hacia adentro sobre cada hemiabdomen. Se aplica en región
supraumbilical, umbilical e infraumbilical.
 VNCP

REFLEJOS SUPERFICIAL DE LA CABEZA

CENTRO: protuberancia, a nivel de la parte trigeminofacial
RESPUESTA: Oclusión del globo ocular
CORNEOCONJUNTIVAL TÉCNICA: Paciente con mirada lateral externa. Se aproxima a la
córnea un trozo pequeño de algodón o un objeto extraño.
CENTRO: protuberancia 9 y 10 par craneal.
RESPUESTA: Nausea
FARINGEO TÉCNICA: Paciente con mirada lateral externa. Con un bajalenguas
se estimula la pared de la faringe
CENTRO: protuberancia, ramas del trigémino y del facial.
RESPUESTA: estornudo
NASAL TÉCNICA: Paciente con mirada lateral externa. Se aproxima un
trozo pequeño de algodón y se estimula la mucosa nasal
CENTRO: protuberancia 9 par craneal
RESPUESTA: Nausea
PALADAR TÉCNICA: Se pide al paciente que abra ampliamente la boca.
Se estimula con el bajalenguas el borde libre del paladar blando
mediante un bajalenguas donde se observa la úvula.
CENTRO: Protuberancia
SUCCION RESPUESTA: Movimientos de succión (normal en lactantes)
TECNICA: Se coloca el dedo del explorado en la mucosa labial
Reflejos a explorar en el quinto par

• Superciliar
• Nasopalpebral
• Corneoconjuntival
• Nasal
• Maseterino

Signo de bell

Es cuando el globo ocular se dirige hacia arriba y hacia afuera con el intento de oclusión
palpebral quedando al descubierto la esclerótico

Signo de negro

Ojo del lado paralizado excursiona mas en la mirada hacia arriba

Signo pupilar de Marcus Gunn

Se tapa el ojo sano y se ilumina el ojo afectado pupila hace una leve contracción y enseguida se
dilata francamente.

hemiestafiloplejía

Parálisis de un lado del velo del paladar. Existe cuando hay una afección ya sea de via aferente
o eferente del gloso, se observa el signo de la cortina de Verne es cuando se estimula un lado
del paladar, si solo se contra de un lado hay hemiestafiloplejía
Maniobra de Foix

Se aprieta la rama ascendente de la mandíbula para comprimir el nervio facial, solo se contrae
el lado sano

Hemiplejia flácida

1ra fase de la hemiplejia y el tono muscular está disminuido en una mitad del cuerpo

• Parálisis facial de tipo inferior unilateral

• Comisura labial desviada hacia el lado sano
• Maniobra de Mingazzini presente
• Signo de Revilliod
• Parálisis discreta de la lengua
• Disartria
• Miembros penden inertes, flácidos
• Reflejos disminuidos

Signo de Revilliod
El enfermo ocluye voluntariamente el ojo paralizado, junto con el del lado sano, pero lo hace
con una amplitud y fuerza menor que este último, ocultando menos las pestañas, además es
incapaz de ocluir o abrir el ojo del lado paralizado aisladamente

signo de navaja

Al pretender extender el miembro superior pasivamente, se encuentra una resistencia inicial

que una vez vencida permite efectuar el movimiento.